靜脈輸液與護(hù)理安全課件-2

1、靜脈輸液與護(hù)理安全1編輯版靜脈輸液與護(hù)理安全1編輯版輸液反應(yīng)案例1患兒，女，3歲，因“O”形腿行矯正術(shù)，手術(shù)中60分鐘內(nèi)輸液1700ml，造成急性肺水腫，致使患兒死于手術(shù)臺(tái)上。 2患兒，女，2歲。因支氣管肺炎靜脈輸液, 5小時(shí)內(nèi)輸液800ml ，致使患兒發(fā)生急性肺水腫。經(jīng)及時(shí)搶救，12小時(shí)后生命體征趨于平穩(wěn)。 3山西太原制藥廠生產(chǎn)的氨芐青霉素含有大量熱原,導(dǎo)致武漢一門(mén)診部的42名輸液兒童發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng):高熱,抽搐和休克. 4患兒,男,6歲.哮喘急性發(fā)作住院.在治療過(guò)程中護(hù)士將靜脈輸液管與氧氣管接反,致使大量氣體進(jìn)入患兒體內(nèi),造成空氣栓塞,搶救無(wú)效死亡. 2編輯版輸液反應(yīng)案例1患兒，女，3歲，因“

2、O”形腿行矯正術(shù)，手術(shù)中6少見(jiàn)輸液反應(yīng)：（1）急性肺水腫（2）空氣栓塞（3）水中毒 常見(jiàn)輸液反應(yīng)： （1）熱原反應(yīng)（2）微粒反應(yīng)（3）過(guò)敏反應(yīng) （4）細(xì)菌污染反應(yīng)（5）靜脈炎輸液反應(yīng)輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱(chēng)3編輯版少見(jiàn)輸液反應(yīng)：常見(jiàn)輸液反應(yīng)： 輸液反應(yīng)輸液引起的或與輸液相關(guān)一、輸液反應(yīng)的類(lèi)型熱原反應(yīng) 定義： 臨床表現(xiàn)：防治：輸液過(guò)程中由于致熱原進(jìn)入人體后作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而引起的發(fā)熱反應(yīng)，主要致熱原是細(xì)菌代謝物（內(nèi)毒素）發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)40以上，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡限量檢查：細(xì)菌內(nèi)毒素檢查

3、輸液前20分鐘多巡查4編輯版一、輸液反應(yīng)的類(lèi)型熱 定義： 臨床表現(xiàn)：防治：輸液微粒反應(yīng)配液針頭帶入微粒穿刺針頭斜面滯留微粒藥物配伍增加微粒一、輸液反應(yīng)的類(lèi)型5編輯版微粒配液針頭帶入微粒穿刺針頭斜面滯留微粒藥物配伍增加微粒一、抗原或半抗原全血、血漿、水解蛋白、青霉素等致敏特異性免疫應(yīng)答過(guò)敏反應(yīng)初次接觸再次接觸變態(tài)反應(yīng)一、輸液反應(yīng)的類(lèi)型6編輯版抗原或半抗原全血、血漿、水解蛋白、青霉素等致敏特異性免疫應(yīng)答藥物過(guò)敏反應(yīng)和熱原反應(yīng)的鑒別要點(diǎn) 區(qū)別項(xiàng)目熱原反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)致病因素?zé)嵩▋?nèi)毒素）藥物本身發(fā)病機(jī)制內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞首次接觸某種藥物后，使機(jī)體致敏，再次接觸同一藥物時(shí)，引起變態(tài)反應(yīng)發(fā)生人群可群

4、體發(fā)病 主要與個(gè)體因素相關(guān)，不會(huì)群體發(fā)病臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,一般不會(huì)出現(xiàn)皮疹,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，但較少見(jiàn)，一般不會(huì)出現(xiàn)支氣管痙攣和喉頭水腫 可有發(fā)熱，但體溫一般相對(duì)低，多不伴有寒戰(zhàn) ,皮疹常見(jiàn),休克(可不伴有其他的過(guò)敏癥狀),常伴有支氣管痙攣和喉頭水腫 過(guò)敏體質(zhì)無(wú)關(guān)密切相關(guān)熱原檢測(cè)多陽(yáng)性陰性7編輯版藥物過(guò)敏反應(yīng)和熱原反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)區(qū)別項(xiàng)目熱原反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)致污染反應(yīng)液體本身污染臨床操作時(shí)造成污染輸液器污染一、輸液反應(yīng)的類(lèi)型8編輯版污染液體本身污染臨床操作時(shí)造成污染輸液器污染一、輸液反應(yīng)的類(lèi)一、輸液反應(yīng)的類(lèi)型1+2+3+局部紅腫,壓痛,發(fā)生在導(dǎo)管范圍內(nèi)靜脈炎反應(yīng).患者靜脈輸液的療程較長(zhǎng)，輸入藥物的

5、刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎具有1級(jí)癥狀同時(shí)可見(jiàn)沿靜脈走向紅色條紋具有2級(jí)癥狀同時(shí)可觸及靜脈條索9編輯版一、輸液反應(yīng)的類(lèi)型1+2+3+局部紅腫,壓痛,發(fā)生在導(dǎo)管范圍急性肺水腫水中毒。一、輸液反應(yīng)的類(lèi)型10編輯版急性肺水腫水中毒。一、輸液反應(yīng)的類(lèi)型10編輯輸液反應(yīng)藥物因素操作因素器具因素患者因素41.6%39.3%10.1%9%主觀因素：操作二、輸液反應(yīng)的原因11編輯版輸液反應(yīng)藥物因素操作因素器具因素患者因素41.6%39.3%藥物因素藥物本身運(yùn)輸貯存熱原累加微粒累加二、輸液反應(yīng)的原因同一藥品，廠家不同，質(zhì)量不同；青霉素因制劑中含有微

6、量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物質(zhì)而引起變態(tài)反應(yīng)藥物在運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用中碰撞或是瓶口松動(dòng)等可能導(dǎo)致漏氣；含糖量高的輸液，如儲(chǔ)存條件不當(dāng)則容易霉變。 某病區(qū)GS500ml+0.5g甲硝唑+慶大霉素16萬(wàn)u 8例熱原反應(yīng)。檢測(cè)結(jié)果：每種藥單獨(dú)檢查 內(nèi)毒素合格；混合液檢查 內(nèi)毒素不合格有些中藥注射液及粉針與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多；有些生物堿、皂苷配伍后pH值改變可析出產(chǎn)生大量微粒；在輸液操作中，多次穿刺橡膠塞、折斷針劑等都會(huì)造成顆粒增加。 12編輯版藥物因素藥物本身運(yùn)輸貯存熱原累加微粒累加二、輸液反應(yīng)的原因同操作因素1、輸液環(huán)境2、無(wú)菌操作 3、微粒引入4、輸液速度輸液速度無(wú)疑是我們

7、最需要注意的二、輸液反應(yīng)的原因 輸液環(huán)境的衛(wèi)生條件影響輸液的安全。輸液配制一般由護(hù)士在病區(qū)內(nèi)完成，環(huán)境中的細(xì)菌和微塵有可能進(jìn)入藥液而造成污染和出現(xiàn)輸液微粒，進(jìn)入人體后易引起熱原反應(yīng)、毛細(xì)血管栓塞、異物肉芽腫等嚴(yán)重后果。無(wú)菌觀念要強(qiáng)，在操作上無(wú)菌原則執(zhí)行認(rèn)真，如配藥前注意洗手，配藥時(shí)注意戴口罩，切割安瓿時(shí)正確消毒等，如操作不當(dāng)，這些都是造成輸液反應(yīng)的原因。反復(fù)多次針刺橡膠塞及滌綸薄膜，導(dǎo)致碎屑脫落，進(jìn)入液體，直接成為不溶性微粒；安瓿折斷時(shí)會(huì)產(chǎn)生肉眼看不見(jiàn)的玻璃碎屑，由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會(huì)將大量玻璃微粒吸入藥液13編輯版操1、輸液環(huán)境2、無(wú)菌操作 3、微粒引入4、輸輸液速度過(guò)慢： 1、血藥濃度低于治療

8、濃度，無(wú)法達(dá)到搶救和治療目的2、誘導(dǎo)細(xì)菌和病毒耐藥產(chǎn)生升高過(guò)快輸液速度過(guò)快： 1、循環(huán)血量突然增加，誘發(fā)心力衰竭、肺水腫2、血藥濃度升高過(guò)快超出安全治療范圍，產(chǎn)生毒性作用輸液速度注意輸液速度的必要性對(duì)很多藥物而言,血藥濃度是藥物起效與否、是否產(chǎn)生不良反應(yīng)或毒性反應(yīng)的決定因素。14編輯版輸液速度過(guò)慢： 輸液速度過(guò)快： 輸液速度注意輸液速度的必要性補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些藥物（如抗菌藥物、激素 、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時(shí)，一般5ml/min左右。通常所說(shuō)的輸液速度60滴/min左右. 嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸

9、入量宜在6-8h內(nèi)完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量不足的休克病人，搶救開(kāi)始12h內(nèi)輸液速度15ml/min以上。顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。緩慢輸液的速度一般要求2-4ml/min以下，有些需要在1ml/min以下，或泵入給藥快速：10-15ml/min一般速度:5ml/min慢速：1ml/min輸液速度的分類(lèi)15編輯版補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些藥物（如抗菌藥物需隨時(shí)調(diào)速 治療要求,輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如：脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。 血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平（80-100/60-80mmHg）又不致使血壓過(guò)分升高為宜。 去甲

10、腎上腺素可維持在4-20g/min 阿拉明維持在30-800g/min 16編輯版需隨時(shí)調(diào)速 治療要求,輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)怎樣掌握滴速1年齡：成人60-80滴/min兒童20-40滴/min2病情：心肺、腎功能不全患者輸液速度不超過(guò)30 滴/分；大出血嚴(yán)重脫水患者要迅速滴入，控制在90 滴/分左右.3藥物性質(zhì)抗心律失常、抗癌藥、肝素、氯化鉀、血管活性藥和縮宮素等, 當(dāng)速度太慢時(shí), 患者不但不能獲得有效的藥物濃度或液體的量,還可能導(dǎo)致輸液針管被血凝塊堵塞。而速度過(guò)快危險(xiǎn)性更大。過(guò)快地輸入低滲液體,可能導(dǎo)致肺水腫或充血性心衰; 過(guò)快輸入高滲等液體又可能引起滲透性利尿造成脫水.17編輯版怎樣掌握

11、滴速1年齡：2病情：3藥物性質(zhì)17編輯版配置時(shí)間越長(zhǎng)，分解快，效價(jià)低，致敏原多配置溫度越高，分解快，效價(jià)低，致敏原多青霉素G 的最適宜PH 值為6 6. 5青霉素類(lèi)采用0.9%生理鹽水配置，高濃度、小容量、較快速度靜注等方法。一般應(yīng)在0.5h-1h內(nèi)靜注完畢.抗菌藥物的給藥速度18編輯版配置時(shí)間越長(zhǎng)，配置溫度越高，青霉素G 的最適宜PH 值為6 需要緩慢滴注的抗菌藥物林可霉素60分鐘磷霉素1-2h阿奇霉素60分鐘萬(wàn)古霉素60分鐘紅霉素40滴/min19編輯版 林可霉素磷霉素阿奇霉素萬(wàn)古霉素紅霉素19編輯版 需要緩慢滴注的抗菌藥物加替沙星 60 分鐘洛美沙星 60 分鐘培氟沙星 60 分鐘諾氟沙

12、星 60 分鐘20編輯版需要緩慢滴注的抗菌藥物加替沙星 舉例:血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物 -林可霉素、克林霉素未經(jīng)稀釋直接推注或大劑量快速靜脈滴注,可引起血壓下降、心跳驟停等嚴(yán)重心血管和呼吸抑制的不良反應(yīng)。 -萬(wàn)古霉素滴注過(guò)快可引起“紅人綜合征”。 -氨基糖苷類(lèi)持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾。21編輯版 舉例:血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物 -林可 舉例:易刺激血管引起靜脈炎的藥物 紅霉素、磷霉素、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B、等。 例：患者自行放快速度，0.9g紅霉素加入500ml液體在1h內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨后逐漸出現(xiàn)手指活動(dòng)受限及橈側(cè)肌肉萎縮（滴速在40滴m

13、in-1左右，以免刺激周?chē)窠?jīng)。 22編輯版 舉例:易刺激血管引起靜脈炎的藥物 3、 輸液器具輸液濾器較好的可截留10um的微粒甚至2um微粒，差的幾乎不起作用。即使是質(zhì)量合格的器材，操作不當(dāng)及儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)造成污染。 23編輯版3、 輸液器具23編輯版4、患者因素4.1疾病原因上呼吸道感染、咽炎等病情發(fā)展出現(xiàn)體溫升高、其它炎癥發(fā)熱性疾病或體虛、免疫力失調(diào)等輸液反應(yīng)發(fā)生率偏高腦血管系統(tǒng)疾病、放、化療腫瘤患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高腦梗塞患者對(duì)Na+敏感，應(yīng)避免含Na+輸液，可減少輸液反應(yīng)血栓性疾病患者自身血液處于高凝狀態(tài)，輸液中微粒特別是較大的微粒，可造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞 24編輯版

14、4、患者因素24編輯版4、患者因素4.2患者年齡 某院對(duì)158例輸液反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，55歲以上患者占70。老年患者，輸液量和輸液速度的耐受范圍縮小，輸液速度應(yīng)較青壯年患者慢1312。新生兒輸液速度稍快便可引起心衰等輸液并發(fā)癥。 25編輯版4、患者因素25編輯版4、患者因素4.3個(gè)體差異 合格的輸液不等于絕對(duì)沒(méi)有熱原，只是含量極微，一般患者在正常情況下不會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)，而有些體質(zhì)弱，對(duì)熱原耐受性差的患者在同樣條件下就有可能引起發(fā)熱反應(yīng)，這是因?yàn)檫M(jìn)入體內(nèi)的熱原已經(jīng)達(dá)到該患者發(fā)熱反應(yīng)的作用劑量。提示：不同的疾病、不同的年齡、不同的個(gè)體對(duì)細(xì)菌 內(nèi)毒素耐受性不同，輸液反應(yīng)發(fā)生率不同。 26編輯版4、患

15、者因素26編輯版藥品質(zhì)量Text藥品配置環(huán)境藥品輸注個(gè)體差異輸液反應(yīng)的預(yù)防藥品使用藥品加入用藥配伍27編輯版藥品質(zhì)量Text藥品配藥品輸注個(gè)體差異輸液反應(yīng)的預(yù)防藥品使用四、輸液反應(yīng)的處置情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。 Title in here立即停止輸液或保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥學(xué)部、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。28編輯版四、輸液反應(yīng)的處置情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。 T四、輸液反應(yīng)的處置患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。 Title in here保留輸液器和藥液分別

16、送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。 。 29編輯版四、輸液反應(yīng)的處置患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶咚?、輸液反?yīng)的處置具體措施： 輸液過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者有胸悶心慌、臉色蒼白、皮疹、皮炎以及惡心嘔吐等異常反應(yīng)，就要考慮到輸液反應(yīng)的可能，一定要及時(shí)處理，必要時(shí)爭(zhēng)分奪秒。 1)立即停止輸液，保留靜脈通道，暫時(shí)予以生理鹽水替換，并觀察生命體征等 30編輯版四、輸液反應(yīng)的處置30編輯版四、輸液反應(yīng)的處置具體措施：(2)高熱者給予物理降溫，并按醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物，保留剩余溶液及輸液瓶等做細(xì)菌培養(yǎng)。(3)如輸液過(guò)快患者發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)立即停止輸液，使其端坐，

17、兩腿下垂，給予高流量吸氧、鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心藥等處理。（4)引發(fā)靜脈炎患者應(yīng)抬高患肢，局部熱敷或理療，如合并感染應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑用抗生素 31編輯版四、輸液反應(yīng)的處置31編輯版四、輸液反應(yīng)的處置具體措施：(5)空氣栓塞者應(yīng)立即使病人取左側(cè)臥位和頭低足高位。(6)血壓下降，有休克表現(xiàn)時(shí)應(yīng)按抗休克搶救，迅速采取輸液、糾酸及應(yīng)用血管活性藥等措施。過(guò)敏性休克治療持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，患者生命體征有所恢復(fù)，不意味著一切問(wèn)題都解決了，還需對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意病情反復(fù)。（7）心跳呼吸停止者應(yīng)立即予以CRP 32編輯版四、輸液反應(yīng)的處置32編輯版五、作用劇烈藥物防外露外漏對(duì)皮膚造成的傷害主要表現(xiàn)為 致壞死 致炎（輕度） 炎

18、癥 33編輯版五、作用劇烈藥物防外露33編輯版1、致壞死性的抗癌藥物即使只有少量外漏，都會(huì)出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的疼痛 阿 霉 素Adriamycin 柔紅霉素daunorubicin伊達(dá)比星 idarobicin表柔比星 epirobicin吡柔比星 pirarubicin氨柔比星 Amrubicin 放線菌素D絲裂霉素C二羥蒽二酮 mitoxantrone長(zhǎng)春堿 vinblastine長(zhǎng)春新堿 vincristine長(zhǎng)春酰胺 vindesine VDS維諾利賓vinorelbine紫杉醇Paclitaxel多西他賽 Docetaxel 34編輯版1、致壞死性的抗癌藥物阿 霉 素Adriamycin 二2、致炎癥性的抗癌藥物外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)