預(yù)防與控制醫(yī)院感染培訓(xùn)教材課件

1、預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)預(yù)防與控制醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)目標(biāo) 掌握醫(yī)院感染、清潔、消毒、滅菌的概念 了解醫(yī)院感染的形成及預(yù)防措施 掌握物理、化學(xué)消毒的方法及注意事項(xiàng) 掌握無菌技術(shù)操作和隔離技術(shù)的方法和原則 熟悉常見消毒液的名稱和適用范圍 熟悉隔離的種類和措施 了解醫(yī)院常用物品的保養(yǎng)方法及洗手的方法教學(xué)目標(biāo) 掌握醫(yī)院感染、清潔、消毒、滅菌的概念 當(dāng)今醫(yī)院感染已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國家55所醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查表明平均8.7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染；2003年全國醫(yī)院感染監(jiān)控中心對(duì)我國156所醫(yī)院的現(xiàn)患率調(diào)查表明大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率在4%6%

2、。預(yù)防與控制醫(yī)院感染培訓(xùn)教材課件醫(yī)院感染的危害增加患者的痛苦，造成經(jīng)濟(jì)損失國內(nèi)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染浪費(fèi)達(dá)50100億人民幣/年。美國每年處理院內(nèi)感染費(fèi)用超過40億美金。醫(yī)院感染嚴(yán)重影響病人的預(yù)后與安危，甚至對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)與社會(huì)安定均造成重大影響。醫(yī)院感染的危害增加患者的痛苦，造成經(jīng)濟(jì)損失WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施 清潔 消毒 滅菌 無菌技術(shù) 隔離 合理使用抗生素 消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施 醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染（nosocomial infection，hospital infection）是指住院患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀，又稱醫(yī)院獲得性

3、感染 （hospital acquired infection） 。 第一節(jié) 醫(yī)院感染 醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染（nosocomial 傳播途徑(Mode of transmission)增加患者的痛苦，造成經(jīng)濟(jì)損失紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體、芽胞等。戊二醛 Glutaraldehyde大量物品則用環(huán)氧乙烷滅菌器加溫密閉消毒。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染浪費(fèi)達(dá)50100億人民幣/年。 碘 酊 iodine tincture使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時(shí)間及消毒時(shí)間病例沈陽市婦嬰醫(yī)院由于一產(chǎn)婦感染柯薩基B組病毒，通過空氣傳播導(dǎo)致新生兒醫(yī)院感染

4、暴發(fā)，224名新生兒發(fā)生感染44名，死亡13人。1、精密儀器和不耐高溫物品的滅菌處理過氧乙酸 Peracetic Acid (P.5、 12室內(nèi)空氣消毒8ml/ m3加熱蒸熏，橡膠、玻璃制品及溶液等（五） 合理使用抗生素醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染（nosocomial infection，hospital infection）是指住院患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀，又稱醫(yī)院獲得性感染 （hospital acquired infection） 。環(huán)氧乙烷 Ethylene Oxide醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染（nosocomial infection，hospital infection

5、）是指住院患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀，又稱醫(yī)院獲得性感染 （hospital acquired infection） 。耐高溫、高壓、潮濕物品一、醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件感染源、傳播途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈。 感染源 傳播途徑 易感宿主 感染鏈(chain of infection)傳播途徑(Mode of transmission)一、醫(yī)院 1.感染源 (Source of infection) 已感染的患者及病原攜帶者 醫(yī)院環(huán)境 動(dòng)物感染源 患者自身正常菌群 病原微生物自然生存繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主醫(yī)院內(nèi)感染的形成 1.感染源 (Sour

6、ce of infection) 中效殺滅大部分細(xì)菌、 真菌、芽胞、原蟲將消毒劑加熱或加入氧化劑，如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)5漂白粉溶液用于餐具便具消毒，浸泡30min病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式感染源與易感宿主有身體上直接接觸。4、膿血有機(jī)物存在時(shí)降低消毒效果病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式常用化學(xué)消毒劑使用方法 熱力消毒滅菌法(heat disinfection and sterilization)常用化學(xué)消毒劑使用方法 1、保存密閉、陰涼、干燥、通風(fēng)消毒需30min，滅菌需浸泡10h所釋放的潛熱滅菌熟悉常見消毒液的名稱和適用范圍紫外線對(duì)人的眼睛和皮膚有刺激作

7、用，可引起電光性眼炎和皮炎。5、 12室內(nèi)空氣消毒8ml/ m3加熱蒸熏，2、消毒效果易受溫度濕度影響，室溫18，又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅消毒需30min，滅菌需浸泡10h5%2%皮膚消毒，2次（五）皮膚及其它部位感染三、醫(yī)院感染的促發(fā)因素 福爾馬林 formalin如母嬰之間可因直接接觸傳播皰疹病毒、淋球菌、沙眼衣原體。碘伏 (iodoform)將軸節(jié)或蓋打開再放入水中(disinfection)(Exogenous infections)3、有一定的毒性和刺激性，注意防護(hù)。3 存于陰涼避光處，防高溫引起爆炸。2、配置的溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件感染源、傳播

8、途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈。所釋放的潛熱滅菌如母嬰之間可因直接接觸傳播皰疹病毒、淋球菌、沙眼衣原體。病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式2%酸性戊二醛（病毒）傳播途徑 易感宿主 2.傳播途徑(Mode of transmission)接觸傳 播 空氣傳 播 飲水飲食傳 播 注射輸液輸血傳 播 生物媒介傳播 病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式醫(yī)院內(nèi)感染的形成中效殺滅大部分細(xì)菌、 真菌、芽胞、原蟲又稱“冷滅菌”，（1）接觸傳播直接接觸傳播 感染源與易感宿主有身體上直接接觸。如母嬰之間可因直接接觸傳播皰疹病毒、淋球菌、沙眼衣原體。病人之間直接接觸傳播感染性腹瀉、甲肝等。間接接觸傳播感染源通

9、過媒介傳給易感宿主。最常見的傳播媒介醫(yī)護(hù)人員的手，其次為插入性操作及病室內(nèi)雜物（床單、食具等）（1）接觸傳播直接接觸傳播 （2）空氣傳播以空氣為媒介，傳播微生物氣溶膠。國內(nèi)外調(diào)查顯示，病原體經(jīng)空氣傳播是醫(yī)院感染的主要途徑之一。如流感等。三種形式:飛沫傳播 是一種特殊形式的接觸傳播。飛沫核菌塵（2）空氣傳播以空氣為媒介，傳播微生物氣溶膠。3、腐蝕性漂白性，不宜用于金屬制品、有色衣服、油漆家具消毒需30min，滅菌需浸泡10h3、有一定的毒性和刺激性，注意防護(hù)。四、 常見的醫(yī)院感染以空氣為媒介，傳播微生物氣溶膠。將消毒劑加熱或加入氧化劑，所釋放的潛熱滅菌3、有一定的毒性和刺激性，注意防護(hù)。2、腐蝕

10、性不可用于金屬器械的消毒乙醇 Alcohol將物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液內(nèi)金屬器械可在火焰上燒灼20s；2、95溶液燃燒滅菌尿液100ml加入漂白粉1g放置1h。（Autogenous infections）使菌體DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡；易感宿主(Susceptible host)02% 有效氯消毒液（中效）用于一般物品消毒；應(yīng)用無菌器械將物品及時(shí)取出置于無菌容器內(nèi)Immersion物理消毒滅菌法（physical disinfection and sterilization）老鼠 流行性出血熱、鼠疫(sterilization)病例沈陽市婦嬰醫(yī)院由于一產(chǎn)婦感染柯薩基B組病毒，通過空氣傳播

11、導(dǎo)致新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)，224名新生兒發(fā)生感染44名，死亡13人。3、腐蝕性漂白性，不宜用于金屬制品、有色衣服、油漆家具病例沈（3）飲水、飲食傳播醫(yī)院水源有可能受糞便及污水的污染也可引起醫(yī)院感染暴發(fā)。由食物的原料、加工、儲(chǔ)運(yùn)等任何環(huán)節(jié)受污染所致。常見有細(xì)菌性食物中毒、菌痢、病毒性肝炎等。（3）飲水、飲食傳播醫(yī)院水源有可能受糞便及污水的污染也可引起（4）注射、輸液、輸血傳播通過污染的藥液、血制品傳播感染。輸血可傳播乙肝、丙肝、艾滋病、巨細(xì)胞病毒等。輸液引起發(fā)熱反應(yīng)。1976年美國由于輸液制品污染引起全國性菌血癥暴發(fā)。靜脈高能營養(yǎng)液 白色念珠菌污染（該菌在此液中繁殖）（4）注射、輸液、輸血傳播通過

12、污染的藥液、血制品傳播感染。（5）生物媒介傳播蚊子 瘧疾、乙腦老鼠 流行性出血熱、鼠疫蠅子及蟑螂可傳播腸道疾?。?）生物媒介傳播蚊子 3.易感宿主(Susceptible host)影響宿主易感性的因素 對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人免疫力缺陷病人小兒老年人有嚴(yán)重基礎(chǔ)病者抗生素激素 放療化療醫(yī)院內(nèi)感染的形成3.易感宿主(Susceptible host)影響對(duì)感染性二、醫(yī)院感染的類型 外源性感染(Exogenous infections) 內(nèi)源性感染(Enogenous infections) 自身感染（Autogenous infections）是指患者自身攜帶的病原體引起的感染。如長(zhǎng)

13、期使用抗生素引起的菌群失調(diào)。 (Cross infections) 是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個(gè)人傳播給另一個(gè)人而形成的感染。交叉感染二、醫(yī)院感染的類型 外源性感染內(nèi)源性感染(Enogenous三、醫(yī)院感染的促發(fā)因素（一）主觀因素1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足；2.不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度；3.醫(yī)院規(guī)章制度不全;4.缺乏對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 三、醫(yī)院感染的促發(fā)因素（一）主觀因素（二）客觀因素1.侵入性診治手段增多2.使用可抑制免疫的治療方法3.大量抗生素的開發(fā)和普及4.易感病人增加5.環(huán)境污染嚴(yán)重6.對(duì)探視

14、者未進(jìn)行必要的限制醫(yī)院感染的促發(fā)因素（二）客觀因素醫(yī)院感染的促發(fā)因素 四、 常見的醫(yī)院感染（一）肺部感染（二）尿路感染 （三）傷口感染（四）病毒性肝炎 （五）皮膚及其它部位感染 四、 常見的醫(yī)院感染（一）肺部感染五、醫(yī)院感染的管理（一）建立三級(jí)監(jiān)控體系（二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真貫徹落實(shí)（三）醫(yī)院布局設(shè)施合理（四）人員控制（五） 合理使用抗生素（六）加強(qiáng)醫(yī)院感染教育 五、醫(yī)院感染的管理（一）建立三級(jí)監(jiān)控體系第二節(jié) 清潔、消毒和滅菌消毒 (disinfection) 滅菌 (sterilization) 是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃 和有機(jī)物其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物 是

15、指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物使其達(dá)到無害程度的過程是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程包括致病微生物和非致病微生物，包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子清潔 (cleaning) 第二節(jié) 清潔、消毒和滅菌消毒 滅菌是指用物理或化學(xué)方法去除物理消毒滅菌法（physical disinfection and sterilization） 利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅。一、消毒滅菌的方法 物理消毒滅菌法（physical disinfection物理消毒滅菌法日光曝曬紫外線臭氧低溫蒸汽消毒法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法燃燒法干烤法干熱、濕熱熱力光照輻射微波機(jī)械生物

16、流通蒸汽消毒法 物日光曝曬低溫蒸汽消毒法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法燃燒法干烤法熱力消毒滅菌法(heat disinfection and sterilization) 主要利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致 其死亡。 分為干熱和濕熱兩類。由空氣導(dǎo)熱傳熱較慢，濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。濕熱殺菌力比干熱強(qiáng)，因?yàn)樗梢允咕w蛋白的含水量增加，蛋白質(zhì)易于被熱力凝固，從而加速微生物的死亡。 效果可靠、經(jīng)濟(jì)方便，使用廣泛。熱力消毒滅菌法(heat disinfection and燃燒法(Burning method) 特點(diǎn)適用范圍方法簡(jiǎn)單、迅速、徹底無保留價(jià)值的污染廢

17、棄物（特殊感染的敷料處理：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染）病理標(biāo)本等的處理。某些金屬器械、搪瓷類物品，急用時(shí)也可用燃燒法。無保留價(jià)值的物品可直接在焚燒爐內(nèi)焚毀禁用 銳利刀剪禁用此法 以免鋒刃變鈍金屬器械可在火焰上燒灼20s；搪瓷類容器可倒入少量95的乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)容器，使其分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒直熄滅燃燒法(Burning method) 特點(diǎn)適用范圍方法禁用干烤法(Toasting) 利用特制的烤箱進(jìn)行滅菌，其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。適用于在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品等；不適用于纖維織物、塑料制品等。 干烤法(Toas

18、ting) 利用特制的烤箱進(jìn)行滅菌，其熱煮沸消毒法（boiling water)）要求適用方法經(jīng)510分鐘可殺滅繁殖體，達(dá)到消毒效果。 將碳酸氫鈉加入水中，配成1%2%的濃度時(shí)，可提高沸點(diǎn)達(dá)105，增強(qiáng)殺菌作用，還可去污、防銹。適用于耐濕、耐高溫的物品如金屬(氣管切開的內(nèi)套管）、搪瓷、玻璃和橡膠類等將物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，然后加熱煮沸消毒時(shí)間從水沸后計(jì)算如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)注意煮前 煮時(shí) 煮后 應(yīng)將物品刷洗干凈有軸節(jié)的器械或帶蓋的容器應(yīng) 將軸節(jié)或蓋打開再放入水中空腔導(dǎo)管須先在腔內(nèi)灌水物品不宜放置過多，大小相同 的碗、盆不能重疊，要保證物 品各面都與水相接觸根據(jù)物品性

19、質(zhì)決定放入水的時(shí)間及消毒時(shí)間玻璃器皿應(yīng)用紗布包裹好后，從冷水或溫水中放入，消毒時(shí)間為1015min橡膠制品用紗布包好，待水沸后放入，時(shí)間為510min金屬及搪瓷類物品，消毒時(shí)間為1015min； 水的沸點(diǎn)受氣壓影響，海拔高的地區(qū)氣壓低，水 的沸點(diǎn)也低，需適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間；海拔每增高300m，消毒時(shí)間延長(zhǎng)2min；應(yīng)用無菌器械將物品及時(shí)取出置于無菌容器內(nèi)煮沸消毒法（boiling water)）要求適用方法經(jīng)5如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染浪費(fèi)達(dá)50100億人民幣/年。大量物品則用環(huán)氧乙烷滅菌器加溫密閉消毒。無保留價(jià)值的污染廢棄物（特殊感染的敷料處理：破傷風(fēng)、氣性壞疽、

20、綠膿桿菌感染）病理標(biāo)本等的處理。2 、有一定毒性，滅菌后的物品應(yīng)清除環(huán)氧乙烷殘留量2、儲(chǔ)藏密閉、避光、陰涼利用高壓及飽和蒸汽的高熱如長(zhǎng)期使用抗生素引起的菌群失調(diào)。了解醫(yī)院感染的形成及預(yù)防措施不耐高溫卻耐濕的金屬器械、醫(yī)學(xué)儀器、內(nèi)窺鏡乙醇?xì)⒕枰欢克?，濕熱殺菌力比干熱?qiáng)，因?yàn)樗梢允咕w蛋白的含水量增加，蛋白質(zhì)易于被熱力凝固，從而加速微生物的死亡。了解醫(yī)院常用物品的保養(yǎng)方法及洗手的方法主要用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等的消毒。易感宿主(Susceptible host)壓力205kPa臭氧在常溫下為強(qiáng)氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌2 腐蝕性強(qiáng)，不宜

21、用金屬器皿盛裝。壓力蒸汽滅菌法（autoclave sterilization）原理適用方法是熱力消毒滅菌中效果 最好的一種方法利用高壓及飽和蒸汽的高熱 所釋放的潛熱滅菌潛熱是指當(dāng)1g100的 水蒸汽變成1g100的水時(shí) 所釋放的熱能（2，255J）臨床廣泛應(yīng)用于耐高溫、高壓、潮濕物品的滅菌如各類器械、敷料、搪瓷、 橡膠、玻璃制品及溶液等根據(jù)排放冷空氣的方式 和程度的不同，分為 下排氣式壓力蒸汽滅菌 和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌 如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)壓力蒸汽滅菌法（a下排氣式壓力蒸汽滅菌法利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利

22、用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。 要求 壓力103kPa137kPa（15 20磅/平方英寸） 溫度121126 時(shí)間1530min下排氣式壓力蒸汽滅菌法利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法利用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌柜內(nèi)形成負(fù)壓，蒸氣得以迅速穿透物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。 要求 壓力205kPa 溫度132 時(shí)間510min預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法利用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌柜內(nèi)形成負(fù)壓低溫蒸汽消毒法 將蒸汽輸入預(yù)先抽空的壓力蒸汽滅菌鍋內(nèi)，并控制其溫度在7380，持續(xù)1015min進(jìn)行消毒，可殺滅大多數(shù)致病微生物。 主要用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等的消毒。低溫蒸

23、汽消毒法 將蒸汽輸入預(yù)先抽空的壓力蒸汽滅菌鍋內(nèi)，并控流通蒸汽消毒法在常壓下用100左右的水蒸汽消毒，常用于食具、便器的消毒。消毒時(shí)間 從水沸產(chǎn)生蒸汽后計(jì)算，1530min流通蒸汽消毒法在常壓下用100左右的水蒸汽消毒，常用于食光照消毒法 又稱輻射消毒，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌死亡。其特點(diǎn)對(duì)桿菌殺菌能力強(qiáng)，對(duì)球菌較弱，對(duì)生長(zhǎng)期細(xì)菌敏感，對(duì)芽孢敏感性差。 光照消毒法 又稱輻射消毒，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體日光曝曬法原理適用方法由于日光具有熱、干燥和紫外線的作 用有一定的殺菌力常用于床墊毛毯衣服書籍將物品放在直射陽光下曝曬6h，定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面均能受到

24、日光照射。 日光曝曬法原理適用方法由于日光具有常用于將物品紫外線燈管消毒法 紫外線根據(jù)波長(zhǎng)可分為A波、B波、C波和真空紫外線，消毒使用的是C波，殺菌作用最強(qiáng)的波段為250 nm 270nm。紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體、芽胞等。 紫外線燈管消毒法 紫外線根據(jù)波長(zhǎng)可分為A波、B波、C波預(yù)防與控制醫(yī)院感染培訓(xùn)教材課件殺菌機(jī)制使菌體DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡；破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性；降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失；使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。 殺菌機(jī)制使菌體DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡；4、膿血有機(jī)物存在時(shí)降低消毒效果2 腐蝕性強(qiáng)，

25、不宜用金屬器皿盛裝。常用化學(xué)消毒劑使用方法 02% 有效氯消毒液（中效）用于一般物品消毒；主要用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等的消毒。（三）醫(yī)院布局設(shè)施合理尿液100ml加入漂白粉1g放置1h。病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式（一）建立三級(jí)監(jiān)控體系無保留價(jià)值的物品可直接在焚燒爐內(nèi)焚毀三、醫(yī)院感染的促發(fā)因素時(shí)間510min5、器械衣物消毒必須在消毒、滅菌箱內(nèi)進(jìn)行。(disinfection)5%2%皮膚消毒，2次是指患者自身攜帶的病原體引起的感染。又稱輻射消毒，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌死亡。（六）加強(qiáng)醫(yī)院感染教育方 法空氣消毒物品消毒消毒

26、前做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生，關(guān)閉門窗，停止走動(dòng)每10m2安裝30W紫外線燈管一支有效距離不超過2m照射時(shí)間3060分鐘消毒時(shí)應(yīng)將物品全部暴露避免遮擋有效距離為2560cm照射時(shí)間為2030分鐘。 4、膿血有機(jī)物存在時(shí)降低消毒效果方 法空氣消毒消毒前做好室內(nèi)注意事項(xiàng)穿透力差，不能穿透固體（重疊的紙張、布類、玻璃等）經(jīng)常保持燈管清潔。每2周用無水酒精擦試一次。紫外線對(duì)人的眼睛和皮膚有刺激作用，可引起電光性眼炎和皮炎。照射時(shí)人應(yīng)離開房間，必要時(shí)戴防護(hù)鏡、穿防護(hù)衣。適宜溫度為2040，適宜濕度為40%60%。定時(shí)檢測(cè)，保證燈管照射強(qiáng)度不低于70W/cm2或記錄使用時(shí)間，凡使用時(shí)間超過1000h，需更換燈管。消

27、毒時(shí)間須從燈亮57min后開始計(jì)時(shí)。定期檢測(cè)滅菌效果。作空氣培養(yǎng)。注意事項(xiàng)穿透力差，不能穿透固體（重疊的紙張、布類、玻璃等）臭氧消毒法臭氧在常溫下為強(qiáng)氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。臭氧消毒法臭氧在常溫下為強(qiáng)氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依床單位臭氧消毒床單位臭氧消毒電離輻射滅菌法又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅菌作用可用于金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、輸液器、輸血器等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品等 電離輻射滅菌法又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅常見有細(xì)菌性食物中毒、菌痢、病毒性肝炎等。金屬器械可在火焰上

28、燒灼20s；消毒時(shí)應(yīng)將物品全部暴露避免遮擋溫度121126內(nèi)源性感染(Enogenous infections)5漂白粉溶液用于餐具便具消毒，浸泡30min使菌體DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡；了解醫(yī)院感染的形成及預(yù)防措施時(shí)間510min分為干熱和濕熱兩類。5、易揮發(fā)注意密閉保存3、皮膚過敏者禁用2、有刺激性不宜用于粘膜及創(chuàng)面的消毒橡膠、玻璃制品及溶液等指用機(jī)械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過濾以除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物。精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制1 濃溶液有刺激性及腐蝕性配制時(shí)要戴口罩和中效 + + + + +某些金屬器械、搪瓷類物品，急用時(shí)也可用燃燒法。三、醫(yī)院感染的促

29、發(fā)因素溫度121126微波消毒滅菌法微波是頻率在30-300000MHz，波長(zhǎng)在00011m左右的電磁波。微波可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒和細(xì)菌芽孢、真菌孢子等常用于食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱的非金屬材料器械的消毒滅菌。 常見有細(xì)菌性食物中毒、菌痢、病毒性肝炎等。微波消毒滅 指用機(jī)械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過濾以除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物。機(jī)械除菌醫(yī)院內(nèi)常用過濾除菌來清除空氣及液體中的微生物 機(jī)械除菌醫(yī)院內(nèi)常用過濾除菌來清除生物凈化法 采用生物潔凈技術(shù)選用不同的氣流方式通過三級(jí)空氣過濾器除掉空氣中0.55m的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的。生物

30、凈化法 預(yù)防與控制醫(yī)院感染培訓(xùn)教材課件化學(xué)消毒滅菌法 （chemical disinfection and sterilization） 采用各種化學(xué)消毒劑清除或殺滅微生物的方法。 原理使菌體蛋白凝固變性菌體酶失去活性，抑制細(xì)菌代謝生長(zhǎng)破壞細(xì)菌胞膜結(jié)構(gòu)，改變通透性，細(xì)胞破裂、溶解以達(dá)到消毒滅菌化學(xué)消毒滅菌法 （chemical disinf化學(xué)消毒劑的選擇 理想的化學(xué)消毒劑應(yīng)具備下列條件殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；作用時(shí)間長(zhǎng)；易溶于水；可在低溫下使用；不易受有機(jī)物、酸、堿及其他物理、化學(xué)因素的影響；無刺激性、腐蝕性；不引起過敏反應(yīng)；無色、無味、無臭、毒性低且使用后易于除去殘留藥

31、物；不易燃燒、爆炸，使用無危險(xiǎn)性；用法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉。 化學(xué)消毒劑的選擇 理想的化學(xué)消毒劑應(yīng)具備下列條件殺菌譜廣5漂白粉溶液用于餐具便具消毒，浸泡30min國內(nèi)外調(diào)查顯示，病原體經(jīng)空氣傳播是醫(yī)院感染的主要途徑之一。碘伏 (iodoform)病人之間直接接觸傳播感染性腹瀉、甲肝等。采用各種化學(xué)消毒劑清除或殺滅微生物的方法。易感宿主(Susceptible host)感染源飛沫傳播 是一種特殊形式的接觸傳播。高效能殺滅細(xì)菌、 真菌、芽胞、病毒 立克次體（一）建立三級(jí)監(jiān)控體系感染源 (Source of infection)臭氧在常溫下為強(qiáng)氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌如母嬰

32、之間可因直接接觸傳播皰疹病毒、淋球菌、沙眼衣原體。病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式但酸性戊二醛直接加增效劑制成。7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染；如母嬰之間可因直接接觸傳播皰疹病毒、淋球菌、沙眼衣原體。內(nèi)源性感染(Enogenous infections)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染浪費(fèi)達(dá)50100億人民幣/年。（Autogenous infections）是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程包括致病微生物和非致病微生物，包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子消毒劑的效力分類效力水平 細(xì) 菌 真菌 病 毒 繁殖體 結(jié)核桿菌 芽胞 親脂性 親水性高效 + + + + + +中效 + + + + +低效 + + +

33、 5漂白粉溶液用于餐具便具消毒，浸泡30min消毒劑的效力分化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑。嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)， 調(diào)整濃度。待消毒的物品必須先洗凈擦干，與消毒液充分接觸消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類物品可 吸附消毒劑降低消毒效力。消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品的性能和嚴(yán)格掌握消毒劑的消毒劑應(yīng)化學(xué)消毒劑使用方法 浸泡法 Immersion 擦拭法 Scrubbing 噴霧法 Nebulization 熏蒸法 Fu

34、migation將物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液內(nèi)用化學(xué)消毒劑擦拭物體表面用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進(jìn)行消毒將消毒劑加熱或加入氧化劑，使其呈氣體在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒化 浸泡法 擦拭法 噴霧法 熏蒸法將物品洗電動(dòng)氣溶膠噴霧器電動(dòng)氣溶膠噴霧器WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施30-300000MHz，燃燒法(Burning method)溫度121126內(nèi)源性感染(Enogenous infections)（五） 合理使用抗生素如長(zhǎng)期使用抗生素引起的菌群失調(diào)。病人之間直接接觸傳播感染性腹瀉、甲肝等。1 濃溶液有刺激性及腐蝕性配制時(shí)要戴口罩和3、有一定的毒性和刺激性，注

35、意防護(hù)。消毒時(shí)間 從水沸產(chǎn)生蒸汽后計(jì)算，1530min醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件感染源、傳播途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈。Nebulization傳播途徑(Mode of transmission)病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式尿液100ml加入漂白粉1g放置1h。（六）加強(qiáng)醫(yī)院感染教育照射時(shí)間為2030分鐘。利用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌柜內(nèi)形成負(fù)壓，蒸氣得以迅速穿透物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。了解醫(yī)院感染的形成及預(yù)防措施病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式常用的化學(xué)消毒劑 高 效碘酊過氧乙酸福爾馬林戊二醛環(huán)氧乙烷含氯消毒劑 中效乙醇碘伏 低效 氯己定（洗必泰） 苯扎溴銨（新潔爾滅）

36、WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施常用的化學(xué)消毒劑 戊二醛 Glutaraldehyde 【消毒水平】 高效 能殺滅細(xì)菌、 真菌、芽胞、病毒 【適用情況】劑型：2%堿性戊二醛（芽胞） 2%酸性戊二醛（病毒） 不耐高溫卻耐濕的金屬器械、醫(yī)學(xué)儀器、內(nèi)窺鏡 消毒需30min，滅菌需浸泡10h 【注意要點(diǎn)】 1、每周更換消毒劑1次 2、消毒后的物品使用前用無菌生理鹽水或蒸餾水 沖洗 3、對(duì)皮膚粘膜有刺激性，注意防護(hù) 4、使用前需激活（呈堿性）加入碳酸氫鈉使之活化 但酸性戊二醛直接加增效劑制成。常用化學(xué)消毒劑使用方法 戊二醛 Glutaraldehyde 【適用情況】【注意 福爾馬林 formali

37、n【消毒水平】 高效 殺滅細(xì)菌、 真菌、 芽胞、病毒 【適用情況】空氣、物品蒸熏消毒1、加熱法 福爾馬林210ml/m3 + 兩倍的水，加熱蒸發(fā)成氣霧2、氧化法 先高錳酸鉀1 5g/m3 + 等量的水，再加福爾馬林210ml/m3 密封熏蒸612小時(shí)；高錳酸鉀2040g + 福爾馬林4060ml/ m3 ，柜內(nèi)密閉蒸熏 612小時(shí)器械浸泡消毒10甲醛【注意要點(diǎn)】 1、穿透力弱，衣服最好掛起消毒。 2、消毒效果易受溫度濕度影響，室溫18， 濕度70 3、有一定的毒性和刺激性，注意防護(hù)。 4、有致癌作用，不宜用于空氣消毒。 5、器械衣物消毒必須在消毒、滅菌箱內(nèi)進(jìn)行。常用化學(xué)消毒劑使用方法 福爾馬林

38、 formalin【適用情況】【注意要點(diǎn)】常用有軸節(jié)的器械或帶蓋的容器應(yīng)不耐高溫卻耐濕的金屬器械、醫(yī)學(xué)儀器、內(nèi)窺鏡先高錳酸鉀1 5g/m3 + 等量的水，再加福爾馬林210ml/m3密封熏蒸612小時(shí)；使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。低效 + + +易感宿主(Susceptible host)2、95溶液燃燒滅菌蛋白迅速凝固，形成堅(jiān)固的菌膜，影響酒精滲入到菌熱力消毒滅菌法(heat disinfection and sterilization)02% 有效氯消毒液（中效）用于一般物品消毒；2 、有一定毒性，滅菌后的物品應(yīng)清除環(huán)氧乙烷殘留量臭氧在常溫下為強(qiáng)氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，

39、主要依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌蛋白迅速凝固，形成堅(jiān)固的菌膜，影響酒精滲入到菌高效 + + + + + +醫(yī)院感染嚴(yán)重影響病人的預(yù)后與安危，甚至對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)與社會(huì)安定均造成重大影響。的滅菌如各類器械、敷料、搪瓷、(Exogenous infections)02% 有效氯消毒液（中效）用于一般物品消毒；病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式消毒需30min，滅菌需浸泡10h環(huán)氧乙烷 Ethylene Oxide 【消毒水平】 高效能殺滅細(xì)菌、 真菌、芽胞、病毒 立克次體 【適用情況】1、精密儀器和不耐高溫物品的滅菌處理 2、少量物品可裝入塑料袋或丁基橡膠袋中毒，大量物品則用環(huán)氧乙烷滅菌器加溫密閉消毒?！?/p>

40、注意要點(diǎn)】1 、易燃、易爆放置陰涼通風(fēng) 無火源及電源開關(guān)處，溫度不可超過402 、有一定毒性，滅菌后的物品應(yīng)清除環(huán)氧乙烷殘留量后方可使用3 、每次消毒時(shí)應(yīng)進(jìn)行效果檢測(cè)和評(píng)價(jià)常用化學(xué)消毒劑使用方法 有軸節(jié)的器械或帶蓋的容器應(yīng)環(huán)氧乙烷 Ethylene Ox過氧乙酸 Peracetic Acid (P.A.A.) 【消毒水平】 高效能殺滅細(xì)菌、真菌、芽胞、病毒【適用情況】1、 0.2手的消毒，浸泡12min2、 0.02-用于粘膜消毒3、 0.2-0.5物體表面10min4、 0.5餐具消毒3060min5、 12室內(nèi)空氣消毒8ml/ m3加熱蒸熏， 密閉門窗30120min6、 0.2-2% -

41、用于環(huán)境噴灑【注意要點(diǎn)】1 濃溶液有刺激性及腐蝕性配制時(shí)要戴口罩和 橡膠手套須謹(jǐn)慎防止濺到它處。 2 腐蝕性強(qiáng)，不宜用金屬器皿盛裝。對(duì)織物有漂 白作用。 3 存于陰涼避光處，防高溫引起爆炸。 4 易氧化分解而降低殺菌力，故須現(xiàn)配現(xiàn)用。 常用化學(xué)消毒劑使用方法 過氧乙酸 Peracetic Acid (P.A.A.) 3、易燃加蓋，避火和程度的不同，分為每10m2安裝30W紫外線燈管一支內(nèi)源性感染(Enogenous infections)5漂白粉溶液用于餐具便具消毒，浸泡30min臭氧在常溫下為強(qiáng)氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌內(nèi)源性感染(Enogenous infect

42、ions)醫(yī)院水源有可能受糞便及污水的污染也可引起醫(yī)院感染暴發(fā)。5、易揮發(fā)注意密閉保存橡膠手套須謹(jǐn)慎防止濺到它處。各種病原微生物的特性，主要利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致 其死亡。碘伏 (iodoform)Immersion3、皮膚過敏者禁用中效殺滅大部分細(xì)菌、 真菌、芽胞、原蟲病例沈陽市婦嬰醫(yī)院由于一產(chǎn)婦感染柯薩基B組病毒，通過空氣傳播導(dǎo)致新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)，224名新生兒發(fā)生感染44名，死亡13人。1976年美國由于輸液制品污染引起全國性菌血癥暴發(fā)。 碘 酊 iodine tincture【消毒水平】 中效殺滅大部分細(xì)菌、 真菌、芽胞、原蟲 【適用情況】 2溶液

43、皮膚消毒 2.5溶液臍帶斷端的消毒 用于皮膚消毒作用1分鐘后用酒精脫碘 【注意要點(diǎn)】 1、刺激不能用于粘膜消毒，高濃度不能用于皮膚消毒， 2、腐蝕性不可用于金屬器械的消毒 3、皮膚過敏者禁用 4、膿血有機(jī)物存在時(shí)降低消毒效果 5、易揮發(fā)注意密閉保存常用化學(xué)消毒劑使用方法 3、易燃加蓋，避火 碘 酊 iodine tinctur含氯消毒劑 【消毒水平】 中、高效，殺滅各種致病菌、病毒、芽胞 【適用情況】 8-4消毒液、健之素、漂白粉1、0.02% 有效氯消毒液（中效）用于一般物品消毒；2、0.2%有效氯消毒液（高效）用于被乙肝病毒、結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽孢污染的物品30min；3、用于噴灑消毒時(shí)有效氯的含量、消毒時(shí)間按需加倍。4、0.5漂白粉溶液用于餐具便具消毒，浸泡30min 5、排泄物消毒：干糞5份加漂白粉1份攪拌2h, 尿液100ml加入漂白粉1g放置1h。【注意要點(diǎn)】1、保存密閉、陰涼、干燥、通風(fēng)2、配置的溶液