膀胱造瘺術(shù)與護(hù)理課件

1、膀胱造瘺術(shù)與護(hù)理膀胱造瘺術(shù)與護(hù)理膀胱造瘺術(shù)與護(hù)理膀胱造瘺術(shù) 概念： 因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù),使尿液引流到體外,用以暫時性或永久性尿流改道。2020/11/142膀胱造瘺術(shù)與護(hù)理膀胱造瘺術(shù)與護(hù)理膀胱造瘺術(shù)與護(hù)理膀胱造瘺術(shù) 膀胱造瘺術(shù) 概念： 因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù),使尿液引流到體外,用以暫時性或永久性尿流改道。2020/11/142膀胱造瘺術(shù) 概念：2020/11/142暫時性膀胱造瘺術(shù)目的： 為了消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。2020/11/143暫時性膀胱造瘺術(shù)目的：2020/11/143適應(yīng)癥：梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如

2、前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者陰莖和尿道損傷泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。2020/11/144適應(yīng)癥：梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道永久性膀胱造瘺術(shù)2020/11/145永久性膀胱造瘺術(shù)2020/11/145適應(yīng)癥：神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長期留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。2020/11/146適應(yīng)癥：神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長期留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿常見的手術(shù)

3、方法恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)。 開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)2020/11/147常見的手術(shù)方法恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)。 2020/11/147恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)手術(shù)步驟：1于恥骨聯(lián)合上方一橫指處用穿刺針做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm長的皮膚切口，切開腹白線。2拔出穿刺針，更換套針，依同一方向穿刺膀胱，拔出套針芯，可見有尿液流出，用相應(yīng)管徑的導(dǎo)尿管從套針腔插入膀胱，退出套針，將導(dǎo)尿管留于原位，用絲線將其固定于皮膚。2020/11/148恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)手術(shù)步驟：2020/11/1482020/11/1492020/11/1492020/11/14102020/11/1410開放性恥骨上膀胱

4、造瘺術(shù)手術(shù)步驟：1.下腹正中切口顯露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出則為膀胱，然后切開或用彎血管鉗戳穿膀胱，再擴(kuò)大創(chuàng)口。3.吸盡膀胱尿液，插入普通導(dǎo)尿管或罩狀導(dǎo)尿管至膀胱內(nèi)。4.膀胱造瘺管切口用2-0腸線作全肌層荷包縫合膀胱切口亦用2-0腸線連續(xù)縫合，第二層用絲線間斷縫合并固定。5.縫合腹壁切口，用絲線將造瘺管固定于皮膚。2020/11/1411開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)手術(shù)步驟：2020/11/14112020/11/14122020/11/1412兩種手術(shù)方式優(yōu)缺點(diǎn)對比手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)選擇恥骨上膀胱穿刺造瘺 耗時少，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，操作簡便，可在急診室或病房下施行。對麻醉要求不

5、高，病人恢復(fù)快。常于緊急情況下采用，能及時解除尿潴留。 常在急診時應(yīng)用，受穿刺針限制，造瘺管周徑相對較小，會影響引流。 暫時性膀胱造瘺或急診處理多采用此手術(shù)方式開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù) 可同時了解或治療膀胱病變，置管粗，引流通暢，能準(zhǔn)確縫合止血，出血及尿外滲發(fā)生率少。耗時，需在麻醉下完成。 永久性膀胱造瘺多采用此手術(shù)方式2020/11/1413兩種手術(shù)方式優(yōu)缺點(diǎn)對比手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)選擇恥骨上膀胱穿刺造瘺2020/11/14142020/11/1414以下情況需選擇開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)：膀胱空虛，術(shù)前無法使之充盈;有下腹部及盆腔手術(shù)史，穿刺膀胱估計有損傷腹腔臟器的危險;膀胱內(nèi)充滿血塊或黏稠膿液，

6、穿刺造瘺管周徑小，不能滿意引流;出血性疾病;膀胱攣縮;過于肥胖腹壁太厚。2020/11/1415以下情況需選擇開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)：膀胱空虛，術(shù)前無法使之術(shù)后常見并發(fā)癥感染膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹 造瘺管堵塞膀胱萎縮造瘺口周圍皮膚炎尿路結(jié)石 2020/11/1416術(shù)后常見并發(fā)癥感染2020/11/1416術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)2020/11/1417術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)2020/11/14171、每日安爾碘消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm。同時，安爾碘消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10cm。2、觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。

7、引流管外接頭固定在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞。2020/11/14181、每日安爾碘消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心4、根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在1個月左右更換1次,更換過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。保持個人衛(wèi)生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm。5、每日更換引流袋，更換時用安爾碘由內(nèi)向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘺口，防止尿液倒流。6、每日清洗會陰部。保持床單位及衣服的清潔，有污染及時更換。7、適量增加飲水量，保證飲水2000ml。隨時觀察尿液的顏色、性質(zhì)、氣味。2020/11/14194、根據(jù)尿管材料定期更換

8、尿管一般在1個月左右更換1次,更換過 美國國疾病控制中心推薦的實(shí)踐原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時才更換。 研究發(fā)現(xiàn)一般硅膠導(dǎo)尿管在使用34周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象。因此膀胱造瘺管一般在1個月左右更換1次。2020/11/1420 美國國疾病控制中心推薦的實(shí)踐原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的另外，隨機(jī)控制設(shè)計的實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果表明，留置導(dǎo)尿管的病人可根據(jù)尿液pH值分為高危堵塞類(pH68)和非堵塞類(pH67)兩種，高危堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳時間間隔是2周，非堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳時間間隔是4周。因此，根據(jù)系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧和實(shí)證查尋，推薦的做法是在臨床護(hù)

9、理過程中動態(tài)監(jiān)測留置導(dǎo)尿病人尿液的pH值，并根據(jù)尿液pH值把病人分類，對高危堵塞類病人，更換導(dǎo)尿管的時間為2周，對非堵塞類病人，更換導(dǎo)尿管的間隔時間為4周甚至更長。2020/11/1421另外，隨機(jī)控制設(shè)計的實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果表明，留置導(dǎo)尿管的病人可根如何更換造瘺管？方法：在嚴(yán)格無菌操作下，更換膀胱造瘺管，選取雙腔氣囊導(dǎo)管尿，根據(jù)造瘺口大小選擇l822F尿管，插入810cm，注入生理鹽水l012ml，往外輕拉，使氣囊頂住膀胱造瘺口，觀察周圍是否有滲尿，發(fā)現(xiàn)滲尿可以再行注入2ml左右生理鹽水，造瘺管連接引流袋。2020/11/1422如何更換造瘺管？方法：2020/11/14228、依照個體差異定時

10、夾閉、開放引流管，以保證膀胱功能。9、每周做尿常規(guī)檢查1次，每月做尿培養(yǎng)1次，如發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2020/11/14238、依照個體差異定時夾閉、開放引流管，以保證膀胱功能。202術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析及護(hù)理2020/11/1424術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析及護(hù)理2020/11/1424一、感染護(hù)理原因分析：長期置管病人知識缺乏濫用抗生素抵抗力低下，或有內(nèi)科疾病逆行感染觀察不及時，無發(fā)現(xiàn)感染征象 無嚴(yán)格無菌操作感染2020/11/1425一、感染護(hù)理原因分析：長期置管病人濫用抗生素抵抗力低下，逆嚴(yán)格無菌操作是關(guān)鍵造瘺管及皮膚消毒尤為重要，造瘺口周圍皮膚消毒面積要達(dá)到15cm以上，造瘺管消毒長度1

11、0cm以上。造瘺管與引流袋連接處保證由管腔內(nèi)向外螺旋消毒。更換造瘺管時要嚴(yán)格無菌操作。 造瘺口每日換藥，發(fā)生漏尿、浸濕或脫落則及時更換。若造瘺口竇道已基本形成，無出血、肉芽，則每周消毒，平時應(yīng)保持局部清潔干燥，盡量避免出汗，用熱毛巾擦洗清潔即可。 2020/11/1426嚴(yán)格無菌操作是關(guān)鍵造瘺管及皮膚消毒尤為重要，造瘺口周圍皮膚消2020/11/14272020/11/1427感染征像觀察觀察造瘺口局部皮膚有無紅腫熱痛發(fā)炎癥狀，體溫有無異常。如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落組織較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。2020/11/1428感染征像

12、觀察觀察造瘺口局部皮膚有無紅腫熱痛發(fā)炎癥狀，體溫有無患者如何自我觀察？教會正確觀察尿液的顏色、性質(zhì)，正常尿液應(yīng)是淡黃色、清亮。如發(fā)現(xiàn)尿液顏色變深，要多飲水；發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，造瘺口和尿道口分泌物增多、黃色、有異味，有尿急、尿痛，低熱等均要及時來院檢查，及時留取送檢。如發(fā)現(xiàn)造瘺管內(nèi)尿液顏色變深變紅，提示有可能膀胱出血，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。有感染不要自行服用抗生素，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療。不可出現(xiàn)不適癥狀，自己在家吃藥，不送尿液化驗(yàn)，延誤了治療。出院后定期進(jìn)行尿液檢查。2020/11/1429患者如何自我觀察？教會正確觀察尿液的顏色、性質(zhì)，正常尿液應(yīng)是逆行感染術(shù)后護(hù)理造瘺管與尿袋應(yīng)銜接緊密，不要隨意拔

13、開，盡可能地減少銜接處的污染，防止逆行感染。每日必須更換集尿袋，造瘺管與尿袋的位置切忌高于膀胱區(qū)，造瘺管經(jīng)前面褲門引出連接尿袋，尿袋應(yīng)置于膀胱區(qū)下方，不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。注意妥善放置造瘺管，避免其牽拉以防脫落。一般可用小繩將尿管固定在褲腰上，將尿袋放置在褲袋中或做一個專用的尿袋罩佩戴。萬一脫落的話，必須在24 h內(nèi)到醫(yī)院重新插管，以防造瘺口堵塞，給造痿管重插造成困難。2020/11/1430逆行感染術(shù)后護(hù)理造瘺管與尿袋應(yīng)銜接緊密，不要隨意拔開，盡可能關(guān)于膀胱沖洗的必要性？2020/11/1431關(guān)于膀胱沖洗的必要性？2020/11/1431在正常情況下，整體尿路是個密

14、閉的自潔系統(tǒng)。尿液的排泄可以防止細(xì)菌逆流，許多臨床資料認(rèn)為，膀胱沖洗破壞了其密閉性，且沖洗液可使膀胱表層黏膜受損、細(xì)胞剝落，是造成醫(yī)院尿路感染的原因之一。有些患者在家自行沖洗，由于消毒知識缺乏反而造成了泌尿道的感染。因而平時患者在家是不需做膀胱沖洗的，但要保證引流袋的位置正確和引流管的通暢。2020/11/1432在正常情況下，整體尿路是個密閉的自潔系統(tǒng)。尿液的排泄可以防止抵抗力差多為老年病人，由于機(jī)體功能減退，原發(fā)疾病多，抵抗力差， 應(yīng)鼓勵適當(dāng)活動，來提高機(jī)體抵抗力。但由于帶管，改變了多年的生活方式，更不愿意參加活動。對此要給老年病人講解一些必要的注意事項，如帶尿袋活動時尿袋不要高于腰部，平

15、臥時不要高于身體等，協(xié)助制定活動計劃，必要時可以請一些治療成功的病人現(xiàn)身說法。2020/11/1433抵抗力差多為老年病人，由于機(jī)體功能減退，原發(fā)疾病多，抵抗力差基礎(chǔ)病多病人抵抗力低 老年病人大多身體抵抗力低下，同時患有多種疾病，主要是冠心病，腦血管病，糖尿病，前列腺增生、肥大，高血壓等。長期服藥治療，對藥物不敏感，容易耐藥。其他部位的感染，不及時治療，容易誘發(fā)泌尿系感染、呼吸道感染等。由于服藥時間長引起菌群失調(diào)，易引發(fā)真菌感染。感染前幾位的病原菌有：大腸埃希菌、真菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單孢菌等。感染前幾位的病原菌有：大腸埃希菌、真菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單孢

16、菌等。 2020/11/1434基礎(chǔ)病多病人抵抗力低 老年病人大多身體抵抗力低下，同時患有多濫用抗生素有關(guān)使用抗生素與預(yù)防尿路感染關(guān)系的研究進(jìn)展,多數(shù)學(xué)者提出，臨床上使用抗生素要有針對性，應(yīng)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇合適的抗生素，濫用抗生素可引起二重感染。長期預(yù)防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。 對于長時間使用抗生素的病人要提醒醫(yī)生有無必要性，注意停用。2020/11/1435濫用抗生素有關(guān)使用抗生素與預(yù)防尿路感染關(guān)系的研究進(jìn)展,多數(shù)學(xué)知識缺乏生活不能自理，需要他人協(xié)助和照顧的患者，尤其置管后生活方式發(fā)生改變，不能保證每日清洗等。而且患者由于帶管，不敢活動，拒絕每日的外陰清洗，消毒，尿道口的分泌物不讓

17、及時清理，更不敢洗澡，造成感染。由于是長期留置尿管，甚至是終身帶管, 所以就不應(yīng)該對患者的日常生活做成不便，在保護(hù)好造瘺口的基礎(chǔ)上允許患者洗澡，以淋浴為最佳。但考慮到老年患者較多，也允許洗盆浴，前提是要用密封膠保護(hù)好造瘺口，洗完澡后消毒造瘺口并更換紗布。2020/11/1436知識缺乏生活不能自理，需要他人協(xié)助和照顧的患者，尤其置管后生二、膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹 癥狀：留置造瘺管即感到持續(xù)排尿、排便欲望，30分鐘后多自行緩解。或陣發(fā)性陰莖和會陰部劇痛，每次持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時，原因?yàn)樵殳浌苣⒐筋^部對膀胱三角區(qū)和膀胱后壁毗鄰的直腸刺激所致?？奢p調(diào)整蘑菇頭部位置和深度，刺激癥狀消失必要時，可服用解

18、痙藥，疼痛明顯時，用09生理鹽水+2利多卡因5ml，從造瘺管注入膀胱，或從造瘺管注入09 生理鹽水500 ml加山莨菪堿1O ml行膀胱沖洗，以緩解疼痛。 2020/11/1437二、膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹 癥狀：留置造瘺管即感到持續(xù)排尿三、造瘺管堵塞原因分析：長期留置膀胱造瘺管，由于各種藥物的解析、尿堿的沉淀、黏膜的脫落等原因，易導(dǎo)致造瘺管阻塞。2020/11/1438三、造瘺管堵塞原因分析：2020/11/1438臨床上常規(guī)使用擠壓引流管、膀胱沖洗等方法處理，或無菌注射器向管內(nèi)注射生理鹽水50ml次，并抽吸，一般即可通暢。并定期更換造瘺管。微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的兩個的重要因素。

19、因此，對于長期臥床病人，應(yīng)使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，從而預(yù)防尿管堵塞和尿路感染。 2020/11/1439臨床上常規(guī)使用擠壓引流管、膀胱沖洗等方法處理，或無菌注射器向四、膀胱萎縮原因分析：長期留置膀胱造瘺管長期開放尿管，持續(xù)放尿可因膀胱長期處于空虛狀態(tài)，引起膀胱逼尿肌萎縮，最終形成膀胱攣縮。2020/11/1440四、膀胱萎縮原因分析：2020/11/1440訓(xùn)練膀胱功能：指導(dǎo)患者自己或家屬要定時放尿，用夾子夾住造瘺管，每24小時放尿一次，以膀胱不覺脹為準(zhǔn)。定時放尿，使膀胱內(nèi)貯尿量不至于太少，既可預(yù)防膀胱縮小或過度膨脹，又有利于自律或反射性膀胱的建立。白天大部分時間里將尿管夾閉, 晚上則不必夾閉, 以免憋尿太多使尿液從尿管旁流出或影響睡眠。2020/11/1441訓(xùn)練膀