病例分析06中醫(yī)-課件

1、病例分析兒科教研室 廖若莎病例分析兒科教研室 廖若莎評(píng)分細(xì)則回答內(nèi)容正確完整，分析合理充分，思路清晰明了，重點(diǎn)突出，層次分明。（50分）。團(tuán)結(jié)合作，積極參與，分工明確。（20分）課件制作規(guī)范，色彩答配和諧，生動(dòng)而有個(gè)性。（10分）發(fā)言同學(xué)端莊大方，語(yǔ)言表達(dá)正確清楚，聲音洪亮，時(shí)間控制得當(dāng)。（10分）發(fā)言同學(xué)在本組同學(xué)共同得分基礎(chǔ)上加10。搶答問(wèn)題同學(xué)在原得分基礎(chǔ)上加10%。評(píng)分細(xì)則回答內(nèi)容正確完整，分析合理充分，思路清晰明了，重點(diǎn)突病例1患兒王某，男，2歲，2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39 C，嘔吐胃內(nèi)容物1次，非噴射狀，解爛便23次/天，味酸臭，無(wú)粘液膿血，腹脹，間中腹痛，鼻塞，流黃涕，

2、咳嗽痰少，口干，納呆，查體：神清，咽充血（+），雙扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音清。腹平軟，無(wú)壓痛，未捫及包塊，腸鳴音活躍。舌紅，苔黃厚膩，指紋浮紫于風(fēng)關(guān)。 病例1患兒王某，男，2歲，2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)3病例1提問(wèn)： 1.綜合四診，如何診斷與分型？ 2.西醫(yī)診斷依據(jù)是什么，如何治療？ 3.小兒患本病有何特點(diǎn)？ 4.本病若合并兼證的發(fā)病機(jī)理是什么？ 5.此次病程后患兒精神疲倦，乏力，面色蒼白，汗出較多，再次來(lái)診要求中醫(yī)調(diào)理，你該如何處理？病例1提問(wèn)：病例2周某，女，1歲6個(gè)月，反復(fù)咳嗽病史，以“發(fā)熱咳嗽2天，加重伴氣促半天”入院?，F(xiàn)病史：2天前發(fā)熱，咳嗽，診斷為“感冒”，予先鋒VI及中藥

3、治療，病情未能緩解。仍高熱，咳嗽加重，伴氣促。入院時(shí)：神倦，發(fā)熱、氣促、鼻煽，胃納可，大便爛，3次/日，小便正常。PE：T：39.8， R：46次/分，HR：150次/分，BP：90/50mmHg，W：10kg。急性病容，神清，面白，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，可聞及較多干濕羅音。HR：150次/分，肝肋下1.5cm，質(zhì)中，邊緣銳利，腸鳴音正常，腹脹。舌紅，苔黃膩，指紋紫滯于風(fēng)關(guān)之上。輔查：血常規(guī)：WBC：12.7 10e9，N：67.3 %，L：32.1 %，Hb118g/L。大便常規(guī)：黏液（-）。病例2周某，女，1歲6個(gè)月，反復(fù)咳嗽病史，以“發(fā)熱咳嗽2天，病例2提問(wèn)： 1.目前須密切觀察哪

4、些指征變化；為明確診斷，需做哪些理化檢查？ 2.四診合參，如何辨證與分型論治？ 3.西醫(yī)診斷依據(jù)是什么，須與哪些疾病鑒別，如何治療？ 4.本病的治療原則是什么？為什么要以此為其治療原則？ 5.本病有何變證，其發(fā)生機(jī)理是什么？病例2提問(wèn)：病例3患兒趙某，男，1歲3個(gè)月，以“突發(fā)嗆咳，呼吸困難2小時(shí)”入院。既往曾有2次咳喘病史，經(jīng)解痙平喘治療緩解。今晚飯時(shí)突然出現(xiàn)劇烈咳嗽，繼而呼吸困難，喉中痰鳴，即送急診，查體：神清，煩躁，略發(fā)紺，R40次/分，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，右中肺聞及哮鳴音呼氣延長(zhǎng)。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。其外祖母有哮喘病史。 病例3患兒趙某，男，1歲3個(gè)月，以“突發(fā)嗆咳，呼吸困難

5、2小時(shí)病例3提問(wèn)：1.目前西醫(yī)診斷是什么，有何診斷依據(jù)？應(yīng)與哪些疾病鑒別。2.擬定診療方案。3.中醫(yī)如何辨證論治？4.中醫(yī)發(fā)病機(jī)理與肺炎喘嗽有何區(qū)別？5.治療中患兒突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，面唇紫紺，呼吸微弱，你應(yīng)如何處理？病例3提問(wèn)：病例4患兒男，8歲，以“頭痛、嘔吐半天，神昏抽搐1次”來(lái)診。入院今早晨起出現(xiàn)陣陣頭痛，坐位時(shí)易嘔吐，共嘔吐5次，為胃內(nèi)容物。家長(zhǎng)未予積極治療。中午突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，角弓反張，四肢強(qiáng)直抽搐，即送我院急診。既往無(wú)類(lèi)似病史。體查：T：37.3，P：130次/分，R：29次/分，BP：140/92 mmHg。意識(shí)模糊，狂躁不安，呼吸稍促，口周不發(fā)紺，眼瞼輕度浮腫，咽充

6、血+，扁桃體，兩肺呼吸音粗糙，病例4患兒男，8歲，以“頭痛、嘔吐半天，神昏抽搐1次”來(lái)診。病例4心音有力，心率130次/分，律齊，未聞及雜音，腹稍脹，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝劍突下1.5cm，脾未及，四肢活動(dòng)自如，頸抵抗可疑陽(yáng)性，未引出病理反射。舌紅，苔黃，脈弦。血常規(guī)：WBC：1610e9，N：76%，L；24%；胸透：兩肺紋理增多，心影豐滿(mǎn)，心搏快而弱；尿常規(guī)：紅細(xì)胞35個(gè)/HP，白細(xì)胞偶見(jiàn)。肝、腎功能正常。病例4心音有力，心率130次/分，律齊，未聞及雜音，腹稍脹，病例4提問(wèn)：1.何為患兒的主癥？2.分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。3.四診合參，中醫(yī)如何辨證論治？病例4提問(wèn)：病例5患兒陳某，男，5歲，以“尿

7、少浮腫1月”入院，患兒兩月前曾感冒咳嗽，1個(gè)月前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)全身浮腫，尿少，尿色深黃，無(wú)尿頻尿急尿痛、頭痛、嘔吐等癥。曾服用中藥治療，療效欠佳，既往體健，否認(rèn)腎病病史，家族中無(wú)類(lèi)似病史?，F(xiàn)癥見(jiàn)：面白無(wú)華，疲倦，尿少，尿濁，氣短乏力，納差，大便溏。舌淡胖苔白膩，脈細(xì)弱。病例5患兒陳某，男，5歲，以“尿少浮腫1月”入院，患兒兩月前病例5體格檢查：R 28次/分，P 120次/分，BP 110/70 mmHg。神志清，口周不發(fā)紺，全身浮腫明顯，雙下肢浮腫甚，按之凹陷，咽稍充血，兩肺呼吸音粗糙無(wú)羅音，心音有力，心率齊，未聞及雜音，腹膨隆，叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝肋下2cm。頸軟，未引出病理反射。皮膚未

8、見(jiàn)化膿性病灶。病例5體格檢查：R 28次/分，P 120次/分，BP 11病例5血常規(guī)：WBC：9.610e9，N：65 %，L：32 %；胸透示：兩肺紋理增多，心臟不大，尿常規(guī)：蛋白（4），紅細(xì)胞（2）。血漿總蛋白51g/L，白蛋白：26g/L，球蛋白25g/L，生化常規(guī)：總膽固醇8.52mmol/L，甘油三脂2.66 mmol/L。病例5血常規(guī)：WBC：9.610e9，N：65 %，L：3病例5提問(wèn)： 1.患兒臨床特征是什么？ 2.簡(jiǎn)述西醫(yī)診斷與鑒別診斷。擬定初步診療計(jì)劃。 3.中醫(yī)如何進(jìn)行辨證論治？ 4.如何區(qū)分陰水和陽(yáng)水？ 病例5提問(wèn)：搶答題1：陳某，女，6歲，以持續(xù)高熱1個(gè)月，伴面色

9、蒼白、肝脾腫大2周，98年8月28日初診。 7月29日發(fā)熱，體溫在39-40之間，伴咳嗽、納呆，于8月4日胸片提示“支氣管肺炎”，用先鋒6號(hào)、病毒唑靜滴1周，咳嗽止，胸片提示炎癥吸收好轉(zhuǎn)，但高熱持續(xù)不退，8月14日出現(xiàn)肝脾腫大、血白細(xì)胞減少，輕度貧血，先后做過(guò)血培養(yǎng)、肥達(dá)氏反應(yīng)、血凝溶試驗(yàn)、外裴氏試驗(yàn)、自免三項(xiàng)、結(jié)核抗體、骨髓穿刺等均未發(fā)現(xiàn)異常，血沉48mm/h，谷丙轉(zhuǎn)氨酶163u。先后用過(guò)新青、丁胺卡那、氧氟沙星、復(fù)達(dá)欣、甲硝唑、氯霉素及抗霉菌藥，發(fā)熱仍不退。搶答題1：陳某，女，6歲，以持續(xù)高熱1個(gè)月，伴面色蒼白、肝脾搶答題1：8月18日出現(xiàn)少量腹水，外周血:白細(xì)胞2.4 X 109/L，血

10、紅蛋白68g/L,經(jīng)輸血200ml，靜滴丙種球蛋白3d，腹水消失，貧血改善，但余癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)，遂行肝穿術(shù)，提示肝細(xì)胞濁腫，考慮藥物損害。故停用抗生素，給以護(hù)肝治療。發(fā)熱仍不退，建議在多部位行骨髓穿刺術(shù)，并試行化療，以排除惡性組織細(xì)胞病?；純杭议L(zhǎng)不同意而轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。搶答題1：8月18日出現(xiàn)少量腹水，外周血:白細(xì)胞2.4 X 搶答題1：初診癥見(jiàn):發(fā)熱，體溫39-39. 7，用退熱藥可暫退，藥效過(guò)后熱又起，口渴不喜飲，面色蒼白，納呆，大便秘結(jié)，小便黃，舌淡紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。體查:精神疲倦，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，心肺正常，腹軟，肝肋下5cm，質(zhì)中，無(wú)觸痛，脾肋下3cm，腹水征陰性。外周血:白細(xì)胞2.8 X 109/L，血紅蛋白89g/L。搶答題1：初診癥見(jiàn):發(fā)熱，體溫39-39. 7，用退熱藥可搶答1提問(wèn)：1.患兒臨床特征是什么？2.中醫(yī)如何進(jìn)行辨證論治？3.對(duì)于明確西醫(yī)診斷有何建議？搶答1提問(wèn)：課后題：患兒14歲，女，于2006年4月11日入院。3周前起乏力、頭暈，惡心嘔吐，咽部不適，輕微咳嗽，每天最高體溫波動(dòng)于3737.8之間，在中山醫(yī)就診，診斷“上感”，予青霉素、感冒藥等治療，仍低熱不退，故收至我科住院治療。入院時(shí)訴惡心嘔吐，胃脘部不適，臍周腹痛，乏力，關(guān)節(jié)酸痛，尿頻，尿急，無(wú)尿痛。課后題：患兒14歲，女，于2006年4月11日入院。3周前起課后題：體查：神清，