肌肉MR影像診斷II課件

1、肌肉MR影像診斷（第二部分非外傷性）From the Radiology Assistant By Mini Pathria and Jennifer Bradshaw Department of Radiology of the University of California School of Medicine, San Diego, USA and the Medical Centre Alkmaar, the Netherlands From the Radiology Assistant By Mini Pathria and Jennifer Bradshaw Departmen

2、t of Radiology of the University of California School of Medicine, San Diego, USA and the Medical Centre Alkmaar, the Netherlands 肌肉MR影像診斷II課件1肌肉MR影像診斷（第二部分非外傷性）From the 介紹 肌肉水腫 炎性肌病 多發(fā)性肌炎 包涵體肌炎 膠原血管疾病性肌炎 放射性肌炎 格雷夫氏（Graves）病 藥物性肌炎 艾滋病感染性肌炎感染性肌炎 化膿性肌炎 壞死性筋膜炎 結(jié)節(jié)病 肌萎縮 萎縮模式 神經(jīng)支配和外周神經(jīng)卡壓 肌營養(yǎng)不良癥 肌肉附屬結(jié)構(gòu)肌肉MR

3、影像診斷II課件2 介紹 肌肉水腫肌肉MR影像診斷II課件2在第一部分里我們討論了各種肌肉損傷的MR表現(xiàn)，第二部分我們將討論非創(chuàng)傷性肌肉病變的MR表現(xiàn)。肌肉MR影像診斷II課件3在第一部分里我們討論了各種肌肉損傷的MR表現(xiàn)，第二部分我們將簡介評(píng)估肌肉病理變化首先確定是四種基本形式中的哪一種：1.肌肉水腫，即T2 加權(quán)像信號(hào)強(qiáng)度增加而解剖結(jié)構(gòu)正常：o 損傷o 肌炎： 感染性肌炎、 壞死性筋膜炎、自身免疫性肌炎 (多發(fā)性肌炎、 皮肌炎)o 炎性肌?。焊窭追蚴希℅raves）病o 放射治療2.肌肉萎縮即太多的脂肪：o 廢用性o 慢性神經(jīng)卡壓所致神經(jīng)失調(diào)（如脊髓灰質(zhì)炎）o 肌營養(yǎng)不良癥： Duchen

4、ne型（假肥大型）3. 肌肉內(nèi)腫塊:o 軟組織腫瘤o 血腫o 膿腫4. 肌肉附屬組織，即正常解剖的異常信號(hào)改變肌肉MR影像診斷II課件4簡介評(píng)估肌肉病理變化首先確定是四種基本形式中的哪一種：肌肉肌肉MR影像診斷II課件5肌肉MR影像診斷II課件5MR異常表現(xiàn)形式肌肉水腫肌肉萎縮肌肉損傷附屬肌肉結(jié)構(gòu)改變肌肉MR影像診斷II課件6MR異常表現(xiàn)形式肌肉水腫肌肉萎縮肌肉損傷附屬肌肉結(jié)構(gòu)改變肌肉有些疾病如多發(fā)性肌炎在治療之前進(jìn)行活檢是必需的另外一些疾病如骨化性肌炎，應(yīng)避免活檢以防錯(cuò)誤地診斷為異常腫塊帶來不必要的治療。診斷正確與否依賴于MR圖像決定是否需要活檢，特別是當(dāng)臨床表現(xiàn)與影像表現(xiàn)相關(guān)聯(lián)時(shí)（1）。肌

5、肉MR影像診斷II課件7有些疾病如多發(fā)性肌炎在治療之前進(jìn)行活檢是必需的肌肉MR影像診上圖是一個(gè)在醫(yī)院停車場冰上滑倒的腘肌腱撕裂患者，腘肌腱撕裂與坐骨神經(jīng)炎相關(guān)聯(lián)，坐骨神經(jīng)因血腫而增粗。肌肉MR影像診斷II課件8上圖是一個(gè)在醫(yī)院停車場冰上滑倒的腘肌腱撕裂患者，腘肌腱撕裂與一. 肌肉水腫肌肉水腫是MR最常見的表現(xiàn)方式。單獨(dú)的MR表現(xiàn)很難作出特定的診斷。病史很重要，它通?？梢蕴峁┰\斷思路。肌肉水腫的最常見原因是外傷，這部分以在肌肉MR成像-第一部分討論過。 肌肉先生成像-第一部分： 外傷性肌肉MR影像診斷肌肉MR影像診斷II課件9一. 肌肉水腫肌肉MR影像診斷II課件9二.炎性肌病炎性肌病是指骨骼肌

6、及其鄰近筋膜炎癥的一組肌肉類疾病的統(tǒng)稱，一般伴隨肌酸磷酸激酶的升高。他們被認(rèn)為是自身免疫性疾病。使用炎性肌病進(jìn)行表述，是將皮肌炎(DM) 、 多發(fā)性肌炎 （PM） 和包涵體肌炎 (IBM)三個(gè)單獨(dú)的疾病統(tǒng)一在一起討論。肌肉MR影像診斷II課件10二.炎性肌病炎性肌病是指骨骼肌及其鄰近筋膜炎癥的一組肌肉類炎性肌病患者，各區(qū)域肌肉信號(hào)均上升肌肉MR影像診斷II課件11炎性肌病患者，各區(qū)域肌肉信號(hào)均上升肌肉MR影像診斷II課件討論這是包括部分皮下組織在內(nèi)的水腫。與外傷不同，水腫出現(xiàn)在每個(gè)區(qū)域。肌肉內(nèi)的沒有液體積聚，但注意 在筋膜間隙積聚有液體。肌肉MR影像診斷II課件12討論這是包括部分皮下組織在內(nèi)

7、的水腫。肌肉MR影像診斷II課件上圖肌炎患者，多區(qū)域受累，多發(fā)水腫、 涉及皮膚和筋膜積液。肌肉MR影像診斷II課件13上圖肌炎患者，多區(qū)域受累，多發(fā)水腫、 涉及皮膚和筋膜積液。討論這種表現(xiàn)雖沒有特異性，但可以考慮肌炎。炎性肌病通常是雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生。肌炎的MR表現(xiàn)為 T1 加權(quán)像組織結(jié)構(gòu)正常，高信號(hào)的水腫、 皮膚呈網(wǎng)狀而不規(guī)則，病灶不局限于某一腔或某一側(cè)。肌肉MR影像診斷II課件14討論這種表現(xiàn)雖沒有特異性，但可以考慮肌炎。炎性肌病通常是雙側(cè)2.1多發(fā)性肌炎多發(fā)性肌炎 （PM）是炎性肌病中的一種。易發(fā)生在大的近端肌肉，兩側(cè)對(duì)稱。并不是所有的肌肉都受累，MR通常用來確定活檢定位的最佳區(qū)域。有時(shí)全身M

8、R檢查用于診斷和多發(fā)性肌炎類固醇治療的隨訪。肌肉MR影像診斷II課件152.1多發(fā)性肌炎多發(fā)性肌炎 （PM）是炎性肌病中的一種。肌肉多發(fā)性肌炎肌肉MR影像診斷II課件16多發(fā)性肌炎肌肉MR影像診斷II課件162.2包涵體肌炎包涵體肌炎是新近命名的一種不明原因的炎性肌病。大多數(shù)包涵體肌炎患者年齡超過 50 年，炎性肌病中約占四分之一 (16-28%) 。盡管稱為炎性肌病，卻沒有炎性的特征性表現(xiàn)，也沒有皮膚方面的變化。主要累及三角肌、股四頭肌 （見下一個(gè)圖例） 手指屈肌及踝關(guān)節(jié)屈肌群。患者主要表現(xiàn)為肌力下降。因組織中含有液泡和絲狀?yuàn)A雜物而命名。盡管該病沒有特異性表現(xiàn)，對(duì)于一個(gè)上了年紀(jì)的患者上述肌群

9、發(fā)現(xiàn)異常變化時(shí)需要考慮該病的可能。肌肉MR影像診斷II課件172.2包涵體肌炎包涵體肌炎是新近命名的一種不明原因的炎性肌肌肉MR影像診斷II課件18肌肉MR影像診斷II課件18包涵體肌炎患者：股四頭肌對(duì)稱性發(fā)病，組織間水腫不明顯肌肉MR影像診斷II課件19包涵體肌炎患者：股四頭肌對(duì)稱性發(fā)病，組織間水腫不明顯肌肉MR2.3 膠原血管疾病性肌炎患有膠原血管類基礎(chǔ)疾病的患者易發(fā)生本病。例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性組織紅斑狼瘡、各種結(jié)締組織病以及干燥綜合癥。肌肉MR影像診斷II課件202.3 膠原血管疾病性肌炎患有膠原血管類基礎(chǔ)疾病的患者易發(fā)生SLE患者，斑點(diǎn)樣（右腿內(nèi)收?。┗蚪Y(jié)節(jié)狀病灶肌肉MR影像診斷

10、II課件21SLE患者，斑點(diǎn)樣（右腿內(nèi)收?。┗蚪Y(jié)節(jié)狀病灶肌肉MR影像診斷討論結(jié)節(jié)性肌炎的典型表現(xiàn)是局灶性增生性，它是最常見的形式。 本病不僅與膠原血管性疾病關(guān)系密切，而且與淋巴組織關(guān)系密切。肌炎導(dǎo)致的損害有時(shí)與淋巴瘤本身很難鑒別，確診依賴病理活檢。肌肉MR影像診斷II課件22討論結(jié)節(jié)性肌炎的典型表現(xiàn)是局灶性增生性，它是最常見的形式。 上圖，局灶性結(jié)節(jié)性肌炎患者T1、 T2 加權(quán)及MR增強(qiáng)?；颊哂辛馨土霾∈?，只能考慮局灶性結(jié)節(jié)性肌炎的可能，而不能明確診斷。肌肉MR影像診斷II課件23上圖，局灶性結(jié)節(jié)性肌炎患者T1、 T2 加權(quán)及MR增強(qiáng)?；颊哂懻摷⊙着c原發(fā)惡性腫瘤之間是否存在聯(lián)系尚有爭議，二者之

11、間的發(fā)生率還未完全認(rèn)定。有2 種類型的癌癥顯示與肌炎關(guān)系密切： 卵巢癌和非霍奇金淋巴瘤 （下圖一少見轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌患者M(jìn)R圖像)。肌炎可以先于惡性腫瘤之前發(fā)生（如副腫瘤綜合癥），但不能把肌炎作為惡性腫瘤常規(guī)篩查的一種方法。肌肉MR影像診斷II課件24討論肌炎與原發(fā)惡性腫瘤之間是否存在聯(lián)系尚有爭議，二者之間的發(fā)2.4 放射性肌炎放射性肌炎可以在治療多年后持續(xù)存在。這可能是血管方面的問題，并不因停止治療而消失。放療病史很重要，通常表現(xiàn)為與照射野對(duì)應(yīng)區(qū)域的肌肉呈帶狀異常信號(hào)。肌肉MR影像診斷II課件252.4 放射性肌炎肌肉MR影像診斷II課件25放射性肌炎肌肉MR影像診斷II課件26放射性肌炎肌肉

12、MR影像診斷II課件262.5格雷夫斯(Graves)病因內(nèi)分泌病因所致的炎性肌?。喝绺窭追蛩?Graves)病或稱為甲狀腺眼病。眼球因其后方的眼肌和眼眶脂肪發(fā)炎向前突出。肌肉MR影像診斷II課件272.5格雷夫斯(Graves)病肌肉MR影像診斷II課件27Graves 病患者左圖T2WI像、右圖T1WI 像肌肉MR影像診斷II課件28Graves 病患者左圖T2WI像、右圖T1WI 像肌肉MR2.6.藥物性肌炎多種藥物可以誘發(fā)肌炎。根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn)，最常見的是他汀類降脂藥物。相當(dāng)多服用他汀類藥物的病人會(huì)因肌肉疼痛和肌炎而下調(diào)藥物劑量或停止用藥。停服藥物后大約兩個(gè)星期左右肌肉疼痛會(huì)消失，MRI

13、 所顯示的異常改變持續(xù)到大約一個(gè)月后。MR隨訪復(fù)查最佳時(shí)間是停藥 6 個(gè)星期后。下圖示臀部肌肉炎癥的變化肌肉MR影像診斷II課件292.6.藥物性肌炎肌肉MR影像診斷II課件29阿伐他汀 (立普妥) 肌炎肌肉MR影像診斷II課件30阿伐他汀 (立普妥) 肌炎肌肉MR影像診斷II課件30另一例老年立普妥肌炎患者，冠狀位 T1 和 T2 壓脂像?；颊咭蚋吣懝檀挤昧⑵胀?，表現(xiàn)為肌肉疼痛，CPK 輕度升高。MR表現(xiàn)相當(dāng)輕微，只看到圍繞在肌肉縫周圍（肌外膜)的筋膜間隙積液和細(xì)微的皮膚改變。肌肉MR影像診斷II課件31另一例老年立普妥肌炎患者，冠狀位 T1 和 T2 壓脂像?；?.7艾滋病毒性肌炎用于艾

14、滋病毒陽性患者的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的藥物也可能因會(huì)干擾線粒體的修復(fù)機(jī)制而導(dǎo)致肌炎，。這類異常表現(xiàn)類似于降脂藥物他汀類所致的肌炎。此外，患者的虛弱和疼痛方面的變化通常集中在較大的肌肉。艾滋病毒陽性患者病程相對(duì)較長（自身免疫性，艾滋病毒綜合癥所致的 II 型肌纖維萎縮、 失神經(jīng)支配和感染）。這類患者最重要的是要除外感染。區(qū)分這兩種疾病的方法之一，就是看病變是否對(duì)稱。齊多夫定 (AZT) 肌病或艾滋病毒肌炎是兩側(cè)對(duì)稱的，而感染通常是單側(cè)或至少不對(duì)稱性。肌肉MR影像診斷II課件322.7艾滋病毒性肌炎肌肉MR影像診斷II課件32HIV 肌炎肌肉MR影像診斷II課件33HIV 肌炎肌肉MR影像診斷II課件33

15、2.8 感染性肌炎沒有膿腫或壞死的肌肉感染或肌炎，水腫可能是MR圖像上唯一的異常表現(xiàn)。MR 圖像和臨床病史可以作為考慮感染存在的依據(jù)。細(xì)菌性肌炎通常發(fā)展為膿腫，MR 圖像上表現(xiàn)為腫塊。病毒性感染很少形成膿腫。肌肉感染還可能是因?yàn)椋?血源性： 膿性肌炎，寄生蟲引起 周圍組織播散： 蜂窩組織炎、 骨髓炎 自身免疫反應(yīng)性： 萊姆病、 流行性感冒存在肌肉感染的易感人群包括糖尿病人、 免疫抑制病人、 開放性損傷患者 （包括皮膚感染或深部組織感染形成的潰瘍） 。肌肉感染的特征是在肌肉 的內(nèi)部出現(xiàn)積液(圖) 。肌肉MR影像診斷II課件342.8 感染性肌炎肌肉MR影像診斷II課件34膿性肌炎患者，MR增強(qiáng)T

16、1WI壓脂像，強(qiáng)化的肌肉內(nèi)可見液體積聚肌肉MR影像診斷II課件35膿性肌炎患者，MR增強(qiáng)T1WI壓脂像，強(qiáng)化的肌肉內(nèi)可見液體積2.9 膿性肌炎膿性肌炎的表現(xiàn)沒有特異性，它可以表現(xiàn)為一個(gè)腫瘤，但腫瘤周圍往往沒有這么大范圍的炎性改變。結(jié)合病史，缺乏強(qiáng)化的中央低信號(hào)及周圍大范圍的炎性改變一般可以做出膿性肌炎的診斷。肌肉MR影像診斷II課件362.9 膿性肌炎膿性肌炎的表現(xiàn)沒有特異性，它可以表現(xiàn)為一個(gè)腫膿性肌炎患者，膝關(guān)節(jié)矢狀位T2WI和T2WI壓脂像對(duì)比， T2WI可以看到后部一個(gè)伴有周圍肌肉炎癥改變的腫塊； T2WI壓脂像將肌肉內(nèi)不明確的積液和炎性變化顯得更清楚。肌肉MR影像診斷II課件37膿性肌

17、炎患者，膝關(guān)節(jié)矢狀位T2WI和T2WI壓脂像對(duì)比， T與上圖同一患者，MR增強(qiáng)T1WI壓脂像肌肉MR影像診斷II課件38與上圖同一患者，MR增強(qiáng)T1WI壓脂像肌肉MR影像診斷II課膿性肌炎（2）另一合并AIDS膿性肌炎患者，病變范圍更廣泛，病灶呈分房性，厚壁明顯強(qiáng)化肌肉MR影像診斷II課件39膿性肌炎（2）另一合并AIDS膿性肌炎患者，病變范圍更廣泛，另一膿性肌炎患者，雙下肢不對(duì)稱，左側(cè)明顯腫大。有皮下、 筋膜，和肌肉的炎癥。肌肉MR影像診斷II課件40另一膿性肌炎患者，雙下肢不對(duì)稱，左側(cè)明顯腫大。有皮下、 筋膜討論通常肌肉感染是一個(gè)臨床的診斷，但MR可以幫助確定病變范圍和深度。MR有助于協(xié)助

18、確定積液的位置，明確膿腫形成，以及做引流的定位。肌肉MR影像診斷II課件41討論通常肌肉感染是一個(gè)臨床的診斷，但MR可以幫助確定病變范圍膿性肌炎 (3)脊柱結(jié)核性骨髓炎并發(fā)雙側(cè)腰大肌膿腫肌肉MR影像診斷II課件42膿性肌炎 (3)脊柱結(jié)核性骨髓炎并發(fā)雙側(cè)腰大肌膿腫肌肉MR影三. 壞死性筋膜炎壞死性筋膜炎是一種發(fā)生在皮膚和皮下組織深層較為罕見的感染，容易越過皮下組織內(nèi)的筋膜擴(kuò)散。壞死性筋膜炎中A 族鏈球菌是最常見的病原體。這些細(xì)菌有時(shí)被稱為 食肉的細(xì)菌 ，這是不準(zhǔn)確的，實(shí)際上這些細(xì)菌不吞噬組織。細(xì)菌通過釋放毒素（包括鏈球菌化膿性外毒素）破壞皮膚和肌肉。肌肉MR影像診斷II課件43三. 壞死性筋膜

19、炎肌肉MR影像診斷II課件43壞死性筋膜炎肌肉MR影像診斷II課件44壞死性筋膜炎肌肉MR影像診斷II課件44四. 結(jié)節(jié)病MR易誤診結(jié)節(jié)病，通常會(huì)發(fā)現(xiàn)皮膚的異常變化以及肌肉中的特有的結(jié)節(jié)增強(qiáng)方式。1-2%的活動(dòng)性結(jié)節(jié)病患者會(huì)累及肌肉，皮膚總是會(huì)出現(xiàn)變化。增強(qiáng)方式表現(xiàn)為“星條旗征”，主要為沿肌肉長軸的帶征。肌肉MR影像診斷II課件45四. 結(jié)節(jié)病MR易誤診結(jié)節(jié)病，通常會(huì)發(fā)現(xiàn)皮膚的異常變化以及肌結(jié)節(jié)病肌肉MR影像診斷II課件46結(jié)節(jié)病肌肉MR影像診斷II課件465.1. 肌肉萎縮脂肪可以存在于肌肉內(nèi)或肌肉間。肌肉萎縮是指肌肉內(nèi)有大量的脂肪。肌肉MR影像診斷II課件475.1. 肌肉萎縮脂肪可以存在

20、于肌肉內(nèi)或肌肉間。肌肉MR影像左圖奧運(yùn)體操運(yùn)動(dòng)員（6 %脂肪含量），右圖正常人（類似于沙發(fā)與土豆）肌肉MR影像診斷II課件48左圖奧運(yùn)體操運(yùn)動(dòng)員（6 %脂肪含量），右圖正常人（類似于沙發(fā)5.2 萎縮形式下面是一例Charcot-Marie-Tooth 病患者，肌肉內(nèi)滲透入過量脂肪（左圖）和岡上肌萎縮（廢用性）（右圖）。肌肉MR影像診斷II課件495.2 萎縮形式肌肉MR影像診斷II課件49左圖Charcot-Marie-Tooth 病患者肌肉內(nèi)示大量脂肪. 右圖示岡上肌萎縮（廢用性）肌肉MR影像診斷II課件50左圖Charcot-Marie-Tooth 病患者肌肉內(nèi)示大討論Charcot-Ma

21、rie-Tooth?。杓∥s癥）稱為遺傳性運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)病或腓神經(jīng)征、腓骨肌萎縮癥。它通常影響外周運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)。右圖所示岡上肌萎縮。岡上肌很小，腱鞘周圍萎縮。肌腱撕破后出現(xiàn)廢用性肌萎縮。肌肉MR影像診斷II課件51討論Charcot-Marie-Tooth病（腓肌萎縮癥）稱5.3 失神經(jīng)支配和外周神經(jīng)卡壓去神經(jīng)支配的急性期，MR表現(xiàn)是正常的。亞急性早期（一周后）表現(xiàn)為均勻的肌肉水腫和肥厚 （肌肉腫脹）。亞急性晚期（ 3 周后）同時(shí)出現(xiàn)水腫和萎縮的表現(xiàn)。慢性期只表現(xiàn)為肌萎縮。肌肉MR影像診斷II課件525.3 失神經(jīng)支配和外周神經(jīng)卡壓去神經(jīng)支配的急性期，MR表失神經(jīng)支配表現(xiàn)形式肌肉MR影像診

22、斷II課件53失神經(jīng)支配表現(xiàn)形式肌肉MR影像診斷II課件53患者外傷3 周后示頸段脊髓肌肉組織兼有水腫和萎縮 。頸神經(jīng)根撕裂致失神經(jīng)支配肌肉MR影像診斷II課件54患者外傷3 周后示頸段脊髓肌肉組織兼有水腫和萎縮 。頸神經(jīng)根腱鞘囊腫卡壓腓總神經(jīng)患者，致腓骨長肌、 腓骨短肌和前部間隔萎縮。注意前面肌肉因水腫信號(hào)增加的強(qiáng)度，表示早期的萎縮。肌肉MR影像診斷II課件55腱鞘囊腫卡壓腓總神經(jīng)患者，致腓骨長肌、 腓骨短肌和前部間隔萎右髖 （斯通過程） 置換術(shù)肌萎縮患者大腿肌群和臀肌廢用性肌萎縮，肌肉變細(xì)小，腱鞘周圍被脂肪替代。肌肉MR影像診斷II課件56右髖 （斯通過程） 置換術(shù)肌萎縮患者大腿肌群和臀肌

23、廢用性肌肩關(guān)節(jié)腱鞘囊腫 （藍(lán)色箭頭） 圖像肌肉MR影像診斷II課件57肩關(guān)節(jié)腱鞘囊腫 （藍(lán)色箭頭） 圖像肌肉MR影像診斷II課件5討論肩關(guān)節(jié)腱鞘囊腫會(huì)導(dǎo)致什么。肌腱因水腫而信號(hào)增高（黃色箭頭）。水腫是失神經(jīng)支配的亞急性早期表現(xiàn)。神經(jīng)受到腱鞘囊腫的擠壓?；颊哂猩嫌鄞剿毫?(圖未示），導(dǎo)致腱鞘囊腫形成。在肌肉萎縮前作出正確的診斷尤其重要。腱鞘囊腫及時(shí)抽出或切除，神經(jīng)功能在肌肉萎縮之前將會(huì)得到恢復(fù)。.肌肉MR影像診斷II課件58討論肩關(guān)節(jié)腱鞘囊腫會(huì)導(dǎo)致什么。肌肉MR影像診斷II課件58盂唇旁腱鞘囊腫（圖未示）患者有岡上肌和崗下肌 的肌肉萎縮。存在體積縮小和水腫，沒有積液形成。肌肉MR影像診斷II課件

24、59盂唇旁腱鞘囊腫（圖未示）患者有岡上肌和崗下肌 的肌肉萎縮。外科手術(shù)中閉孔神經(jīng)切除患者，慢性期表現(xiàn)為肌肉體積縮小，脂肪替代了肌肉。肌肉MR影像診斷II課件60外科手術(shù)中閉孔神經(jīng)切除患者，慢性期表現(xiàn)為肌肉體積縮小，脂肪替肩盂后唇撕裂所致 盂唇旁 囊腫患者肌肉MR影像診斷II課件61肩盂后唇撕裂所致 盂唇旁 囊腫患者肌肉MR影像診斷II課件6同一患者 T1 加權(quán)圖像，如果只觀察T2壓脂像，岡上肌萎縮將漏診，其實(shí)岡上肌已完全被脂肪取代肌肉MR影像診斷II課件62同一患者 T1 加權(quán)圖像，如果只觀察T2壓脂像，岡上肌萎縮將肌萎縮是失神經(jīng)支配慢性期的表現(xiàn)特征。肌肉MR影像診斷II課件63肌萎縮是失神經(jīng)

25、支配慢性期的表現(xiàn)特征。肌肉MR影像診斷II課件an Erbs 癱瘓患者。肌肉MR影像診斷II課件64an Erbs 癱瘓患者。肌肉MR影像診斷II課件64脊髓灰質(zhì)炎所致失神經(jīng)支配慢性期患者肌肉MR影像診斷II課件65脊髓灰質(zhì)炎所致失神經(jīng)支配慢性期患者肌肉MR影像診斷II課件6肱神經(jīng)炎肌肉MR影像診斷II課件66肱神經(jīng)炎肌肉MR影像診斷II課件66討論這是一個(gè)三角肌和岡上肌同時(shí)出現(xiàn)水腫的患者。這是非常重要的觀察，因?yàn)檫@些肌肉受不同神經(jīng)支配。三角肌受腋神經(jīng)支配，而岡上肌受肉肩胛上神經(jīng)支配。這意味著病變在更近端?；颊邽镻arsonage-Turner綜合征，也稱為臂叢神經(jīng)炎臂叢神經(jīng)炎。劇烈疼痛為其特

26、征，因失神經(jīng)的支配而衰弱。請注意肌腱水腫肌肉MR影像診斷II課件67討論這是一個(gè)三角肌和岡上肌同時(shí)出現(xiàn)水腫的患者。肌肉MR影像診5.4 肌營養(yǎng)不良癥肌營養(yǎng)不良癥是萎縮的不太常見的原因。臨床診斷多見于兒童，雙側(cè)肌肉對(duì)稱性薄弱，小腿假性肥大和站立困難 。肌肉最初是水腫，然后迅速成為萎縮。肌營養(yǎng)不良癥有多種類型，假肥大型最常見。肌肉MR影像診斷II課件685.4 肌營養(yǎng)不良癥肌肉MR影像診斷II課件68肌肉MR影像診斷II課件69肌肉MR影像診斷II課件69成人突發(fā)性肌營養(yǎng)不良肌肉MR影像診斷II課件70成人突發(fā)性肌營養(yǎng)不良肌肉MR影像診斷II課件70討論雙側(cè)股四頭肌對(duì)稱性因水腫而表現(xiàn)出的羽毛狀明顯

27、高信號(hào)。內(nèi)收肌大部分正常。皮膚沒有水腫表現(xiàn)，這個(gè)發(fā)現(xiàn)很重要，這是與炎性肌炎皮膚總是出現(xiàn)水腫的區(qū)別。影像學(xué)表現(xiàn)說明肌營養(yǎng)不良癥屬于急性期。隨著病變進(jìn)程，肌肉逐漸萎縮被脂肪替代。肌肉MR影像診斷II課件71討論雙側(cè)股四頭肌對(duì)稱性因水腫而表現(xiàn)出的羽毛狀明顯高信號(hào)。肌肉雙側(cè)大腿T1WI和T2WI像肌肉MR影像診斷II課件72雙側(cè)大腿T1WI和T2WI像肌肉MR影像診斷II課件72討論股四頭肌和后側(cè)肌的信號(hào)強(qiáng)度有明顯區(qū)別。 T1 加權(quán)像上后側(cè)肌含有正常的脂肪。 T2 加權(quán)像上表現(xiàn)為股四頭肌水腫，這是是早期肌營養(yǎng)不良癥的標(biāo)志。盡管MR不能作出準(zhǔn)確的診斷，但它可以幫助活檢定位，明確肌肉疾病的類型。肌肉MR影

28、像診斷II課件73討論股四頭肌和后側(cè)肌的信號(hào)強(qiáng)度有明顯區(qū)別。肌肉MR影像診斷I慢性肌營養(yǎng)不良患者，肌肉完全被脂肪取代肌肉MR影像診斷II課件74慢性肌營養(yǎng)不良患者，肌肉完全被脂肪取代肌肉MR影像診斷II課當(dāng)肌肉失去神經(jīng)支配時(shí)，將逐漸萎縮。任何運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單元的功能障礙都可導(dǎo)致失神經(jīng)支配而導(dǎo)致肌肉萎縮。肌肉MR影像診斷II課件75當(dāng)肌肉失去神經(jīng)支配時(shí)，將逐漸萎縮。任何運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單元的功能障礙六.輔助肌輔助肌可能表現(xiàn)為無癥狀的、無痛性腫塊，或者神經(jīng)卡壓癥狀，或者血管卡壓的癥狀。診斷準(zhǔn)確性要求對(duì)該地區(qū)的解剖必須熟悉。輔助肌患者通常表現(xiàn)為無痛性的腫塊，這對(duì)技術(shù)人員很重要。通常MR的表現(xiàn)是正常。但是，在下列3

29、 種情況下需要考慮：1.皮下脂肪瘤 (成像時(shí)很容易錯(cuò)過）2.筋膜是否有纖維組織或纖維瘤病 （很容易漏診，因?yàn)樗钅ど隙急憩F(xiàn)為黑色信號(hào))3.是否有輔助肌。肌肉MR影像診斷II課件76六.輔助肌肌肉MR影像診斷II課件76比目魚肌輔助肌內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)比目魚肌輔助肌造成的脛神經(jīng) 壓迫(即踝管綜合征) 。肌肉MR影像診斷II課件77比目魚肌輔助肌內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)比目魚肌輔助肌造成的脛神經(jīng) 壓迫(即腕關(guān)節(jié)檢查顯示的前臂屈肌輔助肌。peroneocalcaneus internus 輔助肌肌肉MR影像診斷II課件78腕關(guān)節(jié)檢查顯示的前臂屈肌輔助肌。peroneocalcane指短伸肌輔助肌肌肉MR影像診斷II課件7

30、9指短伸肌輔助肌肌肉MR影像診斷II課件79討論上圖是腕關(guān)節(jié)背側(cè)輔助肌 (T1 和 T2-加權(quán)像）標(biāo)記下面有一個(gè)很明顯的腫塊，與正常肌肉沒有明顯區(qū)別。它是中腕關(guān)節(jié)的一塊正常信號(hào)的肌肉 。通常在該處沒有腕關(guān)節(jié)伸肌，只有肌腱。這是一個(gè)指短伸肌輔助肌。最近Radiographics一篇文章中列出了人體內(nèi)的輔助肌 (Sookur PA et al. Accessory Muscles: Anatomy, Symptoms, and Radiologic Evaluation. Radiographics 2008;28:481-499 )。肌肉MR影像診斷II課件80討論上圖是腕關(guān)節(jié)背側(cè)輔助肌 (T1 和 T2-加權(quán)像）肌肉M比目魚肌輔助肌肌肉MR影像診斷II課件81比目魚肌輔助肌肌肉MR影像診斷II課件81討論上圖是最常見的輔助?。?比目魚肌輔助肌。通常比目魚肌幾乎完全插入跟腱，只