肝內(nèi)膽管結(jié)石培訓(xùn)課件

1、一、肝肝內(nèi)膽管結(jié)石概述 肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類(lèi)型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。一般為膽紅素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石不僅是常見(jiàn)病，更重要的是由此引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。 膽管結(jié)石以發(fā)病率高、排石不通、溶石困難等為特點(diǎn)。 肝內(nèi)膽管結(jié)石幾乎全是膽紅素鈣石，由膽紅素、膽固醇、脂肪酸與鈣組成?？蔀殡p側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石，也可限于左肝或右肝，左肝內(nèi)膽管結(jié)石較右肝多見(jiàn)。一、肝肝內(nèi)膽管結(jié)石概述 肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié) 肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)膽管狹窄、擴(kuò)張并存，因此有膽汁的滯留。狹窄于兩側(cè)肝管均可見(jiàn)到，以左側(cè)多

2、見(jiàn)，也可見(jiàn)于肝門(mén)左、右肝管匯合部。少數(shù)病例僅有肝內(nèi)膽管結(jié)石并無(wú)膽管狹窄 肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)膽管狹窄、擴(kuò)張并存，因二、臨床癥狀 肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀相對(duì)較多，分三種情況表現(xiàn)：1、合并肝外膽管結(jié)石表現(xiàn)：常表現(xiàn)為急性膽管炎、膽絞痛和梗阻性黃疸。有些患者在非急性炎癥期可無(wú)明顯癥狀，或僅有不同程度的右上腹隱痛，偶有不規(guī)則的發(fā)熱或輕、中度黃疸，消化不良等癥狀。二、臨床癥狀 肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀相對(duì)較多，分三種情2、不合并肝外膽管結(jié)石表現(xiàn)：其臨床表現(xiàn)除黃疸輕微或無(wú)黃疸外，其余與急性膽管炎相似。嚴(yán)重者亦可發(fā)生疼痛、畏寒、發(fā)熱、血壓下降、感染性休克或神志障礙等重癥急性膽管炎的表現(xiàn)。急性炎癥控制后，亦常遺留長(zhǎng)時(shí)間不同

3、程度的肝區(qū)疼痛或向肩背放散痛等慢性膽管炎癥的表現(xiàn)。2、不合并肝外膽管結(jié)石表現(xiàn)：其臨床表現(xiàn)除黃疸輕微或無(wú)黃疸外，3、腹部體征：非急性肝膽管梗阻、感染的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，多無(wú)明顯的腹部體征。部分患者可有肝區(qū)叩擊痛或肝大。肝內(nèi)膽管急性梗阻并感染患者，多可捫及右上腹及右肋緣下明顯壓痛、肌緊張或肝大。3、腹部體征：非急性肝膽管梗阻、感染的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，多無(wú)三、治療方法-苗寨石清方苗寨石清方為黔東南州雷山縣江醫(yī)師師傳秘方，其根據(jù)肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀特點(diǎn)，方中主用強(qiáng)效“溶石”的苗地藥材，藥材均源自“天然藥庫(kù)”雷公山，采用飲片水煎內(nèi)服，即有消炎止痛、疏肝利膽、益氣活血等功效，強(qiáng)效溶酸、化石、排石，無(wú)需開(kāi)刀，

4、不傷肝膽，天然綠色苗藥飲片，安全高效，對(duì)身體無(wú)任何副作用，且在排清結(jié)石的同時(shí)，亦平衡血液酸堿度，中和患者的酸性體質(zhì)，從而標(biāo)本兼治肝內(nèi)膽管結(jié)石。三、治療方法-苗寨石清方苗寨石清方為黔東南州雷山縣苗寨石清方第一步：殺菌消炎，去除疼痛 苗寨石清方藥效直達(dá)病灶，可快速殺滅肝膽內(nèi)的致病菌，抑制病菌再生，消炎止痛，有效緩解肝內(nèi)膽管結(jié)石帶來(lái)的膽絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱等癥狀。藥物成分開(kāi)始向結(jié)石滲透，逐步瓦解結(jié)石的架構(gòu)，為下一步的化石做準(zhǔn)備。苗寨石清方第一步：殺菌消炎，去除疼痛苗寨石清方第二步：疏肝利膽，溶石排石 苗寨石清方方中溶石成分能夠疏肝利膽，強(qiáng)力滲透結(jié)石致密的骨架結(jié)構(gòu)，使結(jié)石整體疏松、裂解、酥化，結(jié)石表面層層剝

5、落，進(jìn)而溶化、排出體外苗寨石清方第二步：疏肝利膽，溶石排石苗寨石清方第三步：恢復(fù)疏泄，改變體質(zhì) 此階段，結(jié)石已排出體外，藥物成分開(kāi)始修復(fù)受損病位，消除肝內(nèi)感染的病灶，徹底清除膽汁的代謝垃圾，從而使膽汁的排出暢通，使代謝正常，進(jìn)而恢復(fù)肝膽功能，改變肝內(nèi)膽管結(jié)石體質(zhì)，徹底告別肝內(nèi)膽管結(jié)石。苗寨石清方第三步：恢復(fù)疏泄，改變體質(zhì)四、易混淆病癥1、肝膽管結(jié)石與病毒性肝炎的區(qū)別：該病可表現(xiàn)右上腹脹痛不適、黃疸，故易誤認(rèn)為膽石癥。但血液檢查可發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，B超檢查肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張，膽管內(nèi)無(wú)結(jié)石性強(qiáng)回聲，故鑒別并無(wú)困難。2、肝膽管結(jié)石與肝膿腫的區(qū)別：肝膿腫有類(lèi)似肝膽管結(jié)石的上腹部疼痛、發(fā)熱等癥狀。但

6、B超檢查即可明確診斷。四、易混淆病癥1、肝膽管結(jié)石與病毒性肝炎的區(qū)別：該病可表現(xiàn)右3、肝膽管結(jié)石與肝內(nèi)鈣化灶及肝組織局部壞死后的纖維化瘢痕。隨B超檢查技術(shù)在各級(jí)醫(yī)院的普及和開(kāi)展，不少健康人群查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有類(lèi)似結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)及聲影，不少人誤認(rèn)為患了肝內(nèi)膽管結(jié)石。其實(shí)肝內(nèi)的鈣化灶和肝組織局部壞死的纖維化瘢痕可呈現(xiàn)與結(jié)石相似的強(qiáng)回聲團(tuán)及聲影，但一般不引起肝膽管擴(kuò)張。而結(jié)石在阻塞部位以上的小膽管有擴(kuò)張，而且結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)具有沿左右肝管走向分布的特點(diǎn)。3、肝膽管結(jié)石與肝內(nèi)鈣化灶及肝組織局部壞死后的纖維化瘢痕。隨五、肝內(nèi)膽管結(jié)石形成原因 肝內(nèi)膽管結(jié)石的產(chǎn)生與人類(lèi)現(xiàn)代生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣都是分不開(kāi)的，具體

7、肝內(nèi)膽管結(jié)石的形成原因主要有以下幾點(diǎn)：1、膽汁成分的因素：肝內(nèi)膽管結(jié)石分為膽色素性結(jié)石、膽固醇性結(jié)石、膽色素及膽固醇混合性結(jié)石三種，正常膽汁有很多成分處于平衡狀態(tài)，如果某些成分發(fā)生變化，就會(huì)導(dǎo)致膽汁中的平衡紊亂，從而出現(xiàn)相關(guān)的結(jié)石。2、膽道異物因素：部分患者曾經(jīng)有過(guò)膽道蛔蟲(chóng)的病史，導(dǎo)致膽道內(nèi)蛔蟲(chóng)殘?bào)w的遺留，以蛔蟲(chóng)殘?bào)w為核心可以產(chǎn)生結(jié)石。五、肝內(nèi)膽管結(jié)石形成原因 肝內(nèi)膽管結(jié)石的產(chǎn)3、水土地域因素：膽管結(jié)石在西北地區(qū)的發(fā)病率較南方明顯高，這與西北地區(qū)的水質(zhì)、因素習(xí)慣不能說(shuō)是沒(méi)有關(guān)系的，但是，這并不是哪個(gè)人能夠預(yù)防或者改變的。4、膽道的解剖性因素：臨床中經(jīng)?？吹阶蟾喂芙Y(jié)石的發(fā)病率較右肝管結(jié)石的發(fā)病率

8、高，主要原因在于左肝管匯入肝總管所形成的角度較小(即彎曲度較大)，導(dǎo)致膽汁的流出沒(méi)有右肝管那么順暢，從而處于膽汁相對(duì)滯留狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)石的形成。3、水土地域因素：膽管結(jié)石在西北地區(qū)的發(fā)病率較南方明顯高，這六、危害1、膽道感染：肝內(nèi)膽管結(jié)石的急性并發(fā)癥主要是膽道感染，肝內(nèi)膽管結(jié)石的形成主要因素就是膽道梗阻和感染，感染的誘因與結(jié)石的梗阻和膽道的炎性狹窄有關(guān)，包括重癥肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染形并發(fā)癥。2、肝功能失常：由于肝膽管系統(tǒng)與肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞有著直接的關(guān)系，慢性并發(fā)癥還會(huì)導(dǎo)致肝功能失常，急性重癥肝膽管炎常伴有很?chē)?yán)重的肝細(xì)胞損害，腎臟導(dǎo)致大片的肝細(xì)胞壞死，成為良性膽道疾病死亡的主要原因

9、，慢性期并發(fā)癥還表現(xiàn)為全身營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，還會(huì)導(dǎo)致膽管炎和膽源性肝膿腫，多發(fā)性肝膽管狹窄，肝葉纖維化萎縮，膽汁性肝硬化、門(mén)脈高壓癥等。3、癌癥：肝內(nèi)膽管結(jié)石治療的不及時(shí)可以引起繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎或阻塞膽管引起膽汁淤積等后果，同時(shí)肝內(nèi)膽管結(jié)石如果長(zhǎng)期不治療，就會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期膽道感染和膽汁滯留有關(guān)的遲發(fā)性肝膽管癌，甚至?xí)?dǎo)致死亡。六、危害1、膽道感染：肝內(nèi)膽管結(jié)石的急性并發(fā)癥主要是膽道感染七、日常注意事項(xiàng)1、多飲水。最好是少量多次地飲水，這樣可以加速血液循環(huán)，使膽汁稀釋?zhuān)瑥亩鴾p少膽汁的淤積，有利于消炎排石。2、長(zhǎng)期限制脂肪的攝入量，維持理想體重。這項(xiàng)是患者必須長(zhǎng)期堅(jiān)持的飲食原則。限制高

10、膽固醇食物的攝入，患者應(yīng)盡量少吃或不吃富含膽固醇的食物，如蛋黃、魚(yú)子、魚(yú)蝦及動(dòng)物的內(nèi)臟等。3、食物以清淡為宜，少食油膩和炸、烤食物；甜食、辛辣，海鮮，太油膩的東西如酒、咖啡、濃茶、胡椒等。七、日常注意事項(xiàng)1、多飲水。最好是少量多次地飲水，這樣可以加4、多吃富含維生素的食物。維生素A有助于膽道上皮的生長(zhǎng)和維護(hù)，可起到防治膽道疾病的作用，如胡蘿卜、菠菜、白菜、青椒、西紅柿、黃瓜、鮮棗、山楂等。5、適當(dāng)食用植物纖維類(lèi)食物，如綠葉蔬菜、粗糧、豆類(lèi)、水果、香菇等。植物纖維有利膽作用，并能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使腸道內(nèi)的有害物質(zhì)順利地排出體外，從而起到預(yù)防腸道感染的作用。4、多吃富含維生素的食物。維生素A有助于膽道

11、上皮的生長(zhǎng)和維護(hù)6、注意補(bǔ)充碳水化合物?；颊邞?yīng)多吃些易消化的復(fù)合碳水化合物，如谷類(lèi)、豆類(lèi)、水果、芋頭、山藥、玉米粉、高粱粉、土豆7、要注意的還有飲食的溫度應(yīng)以溫?zé)釣橐?，不要食用過(guò)熱和過(guò)冷的食物，對(duì)消化系統(tǒng)不利。8、保持大便暢通：六腑以通為用，肝膽濕熱，大便秘結(jié)時(shí)，癥狀加重，保持大便暢通很重要。9、改變靜坐生活方式：多走動(dòng)，多運(yùn)動(dòng)。10、修心養(yǎng)性：心情不暢的人，可引發(fā)或加重此病，要做到心胸寬闊，精神舒暢。6、注意補(bǔ)充碳水化合物。患者應(yīng)多吃些易消化的復(fù)合碳水化合物， 肝、膽都是重要的消化器官，其分泌和濃縮后的膽汁是消化液的重要組成部分。人體攝入的脂肪靠膽汁的乳化、分解后才能被吸收利用?；几蝺?nèi)膽道結(jié)石癥，肝功能的損害、膽道的梗阻，均可致膽汁的分泌、排泄和濃縮