肥胖癥(obesity)培訓(xùn)課件

1、肥胖癥（obesity）肥胖癥（obesity）肥胖癥（obesity）1概述 2流行病學(xué)3肥胖的檢查4肥胖的病因及發(fā)病機(jī)制5肥胖的危害6肥胖病的臨床表現(xiàn)7肥胖癥的治療肥胖癥（obesity）2肥胖癥（obesity）1概述 肥胖癥（obesity）2概述 肥胖癥（obesity）是在環(huán)境和遺傳因素的作用下全身脂肪堆積過多和（或）分布異常，使實(shí)際體重超過理想體重，可并發(fā)心血管疾病和內(nèi)分泌代謝紊亂。肥胖癥（obesity）3概述 肥胖癥（obesity）3 流行病學(xué) 全球大約2.5億成人屬于肥胖患者，加上超重者總?cè)藬?shù)超過10億。我國(guó)肥胖與超重率在20-30%，大城市的肥胖和超重在35%-40%，

2、我國(guó)20歲以上肥胖患者3000萬，超重2.4億，我國(guó)兒童肥胖和超重分別為3.6%和3.4%.肥胖的發(fā)病率隨性別、年齡、種族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況而異。女性 青春發(fā)育期、妊娠期、絕經(jīng)期是肥胖的高發(fā)期。 肥胖癥（obesity）4 流行病學(xué) 由于肥胖本身及其相關(guān)的疾病對(duì)健康的危害，肥胖癥可損害患者的身心健康，生活質(zhì)量下降，預(yù)期壽命縮短，已逐漸成為重要的世界性健康問題之一。 肥胖癥（obesity）5流行病學(xué)肥胖癥（obesity）5肥胖的檢查一、體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）二、腰圍（WC）三、腰臀比（WHR）四、皮膚皺摺卡鉗測(cè)量皮下脂肪厚度 肥胖癥（obesity）6肥胖的檢查肥胖癥（obesity）6肥胖的檢

3、查一、體重質(zhì)量指數(shù)（BMI） BMI=體重（kg）/身高2（m2）。該指標(biāo)考慮了體重和身高兩個(gè)因素，主要反映全身性超重和肥胖，簡(jiǎn)單且易測(cè)量，不受性別的影響，但對(duì)特殊人群如運(yùn)動(dòng)員，難以準(zhǔn)確反映超重和肥胖度。肥胖癥（obesity）7肥胖的檢查肥胖癥（obesity）7肥胖的檢查我國(guó)專家推薦我國(guó)成人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)適宜范圍：18.523.9kg/m2超重：2427.9kg/m2肥胖：大于28kg/m2肥胖癥（obesity）8肥胖的檢查我國(guó)專家推薦我國(guó)成人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)肥胖癥（obes肥胖的檢查 二、腰圍（WC） 是反映脂肪總量和脂肪分布結(jié)構(gòu)的綜合指標(biāo)。WHO推薦的測(cè)量方法是：被測(cè)者站立位，兩腳分開

4、 25-30cm，體重均勻分配，測(cè)量位置在水平髂前上嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)，測(cè)量者坐在被測(cè)者一旁，將軟尺緊貼軟組織，但不能壓迫，測(cè)量值精確到0.1cm.肥胖癥（obesity）9肥胖的檢查 二、腰圍（WC）肥胖癥（obesity）9肥胖的檢查我國(guó)成年人腹型肥胖適宜標(biāo)準(zhǔn)為：男性腰圍90cm女性80cm肥胖癥（obesity）10肥胖的檢查我國(guó)成年人腹型肥胖適宜標(biāo)準(zhǔn)為：肥胖癥（obes肥胖的檢查三、腰臀比（WHR） 腰圍和臀圍的比值。臀圍是環(huán)繞臀部突出點(diǎn)測(cè)出的身體水平周徑。男性 WHR 0.9，女性0.85為向心性肥胖。肥胖癥（obesity）11肥胖的檢查肥胖癥（obesity）11肥胖的檢

5、查 四、皮膚皺摺卡鉗測(cè)量皮下脂肪厚度 人體脂肪常用測(cè)量部位為三角肌外皮脂厚度及肩胛角下。成人兩處相加男4cm，女性5cm即可診斷為肥胖。如能多處測(cè)量則更可靠。肥胖癥（obesity）12肥胖的檢查 肥胖癥（obesity）12肥胖的病因及發(fā)病機(jī)制 熱量攝入多于熱量消耗使脂肪合成增加是肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。（一）內(nèi)因?yàn)槿梭w內(nèi)在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖。（二）外因 以飲食過多而活動(dòng)過少為主。肥胖癥（obesity）13肥胖的病因及發(fā)病機(jī)制 熱量攝入多于熱量消耗使脂肪合成增(一)內(nèi)因1.遺傳因素 2.神經(jīng)精神因素 3.高胰島素血癥 4.褐色脂肪組織異常 5.其他肥胖癥（obesity）14(一)內(nèi)因1.

6、遺傳因素 肥胖癥（obesity）141、遺傳因素 遺傳因素 普通型單純性肥胖癥可能屬多基因遺傳性疾病，遺傳在其發(fā)病中起著一個(gè)易發(fā)的作用，父母體重均正常者其子女肥胖的機(jī)率約10%。雙親中一方為肥胖其子女肥胖率約為50%;雙親中雙方均為肥胖其子女肥胖率上升至80%。同卵孿生兒同患肥胖的機(jī)率接近100%。肥胖者收養(yǎng)的子女則無如此高的患病率 。肥胖癥（obesity）151、遺傳因素 遺傳因素 普通型單純性肥胖癥可能屬多基1、遺傳因素 瘦素(leptin)又稱脂肪抑制素，是體內(nèi)肥胖基因(obgene)所編碼的蛋白質(zhì)，是由脂肪細(xì)胞所合成和分泌的一種激素，瘦素和增食欲素(orexin)的改變參與了肥胖的

7、發(fā)病過程，它們是主要作用于下丘腦的兩種作用截然相反的多肽。瘦素使食欲下降耗能增加而減肥，增食欲素刺激進(jìn)食行為導(dǎo)致肥胖 。肥胖癥（obesity）161、遺傳因素 瘦素(leptin)又稱脂肪抑制素，是體內(nèi)1、遺傳因素 在人類肥胖中僅約5%可能存在有ob基因的合成異常，這部分患者表現(xiàn)為瘦素絕對(duì)缺乏。95%肥胖者主要異常為內(nèi)源性瘦素抵抗，瘦素受體及受體后障礙致使瘦素分泌呈繼發(fā)性升高。肥胖癥（obesity）171、遺傳因素 在人類肥胖中僅約5%可能存在有ob基因肥胖癥2、神經(jīng)精神因素 人類與多種動(dòng)物的下丘腦中存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核，一對(duì)為腹內(nèi)側(cè)核又稱飽中樞;另一對(duì)為腹外側(cè)核又稱饑中樞。飽

8、中樞興奮時(shí)有飽感而拒食，破壞時(shí)則食欲大增;饑中樞興奮時(shí)食欲旺盛，破壞時(shí)則厭食拒食。二者相互調(diào)節(jié)相互制約在生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重 肥胖癥（obesity）182、神經(jīng)精神因素 人類與多種動(dòng)物的下丘腦中存在著兩2、神經(jīng)精神因素 當(dāng)腦膜炎腦炎后遺癥，創(chuàng)傷腫瘤及其他病理變化時(shí)，下丘腦發(fā)生病變?nèi)绺箖?nèi)側(cè)核破壞，腹外側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而貪食無厭引起肥胖。 肥胖癥（obesity）192、神經(jīng)精神因素肥胖癥（obesity）192、神經(jīng)精神因素 精神因素常影響食欲，食欲中樞的功能受制于精神狀態(tài)，當(dāng)精神過度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時(shí)(尤其是受體占優(yōu)勢(shì))食欲受抑

9、制;當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí)食欲常亢進(jìn)。肥胖癥（obesity）202、神經(jīng)精神因素肥胖癥（obesity）20 3、高胰島素血癥 肥胖癥患者血漿胰島素水平偏高，葡萄糖負(fù)荷刺激后分泌胰島素水平亦偏高，提示高胰島素血癥可引起多食造成肥胖。高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。肥胖癥（obesity）21 3、高胰島素血癥 肥胖癥（obesity）213、高胰島素血癥 胰島素有顯著的促進(jìn)脂肪蓄積作用，其促進(jìn)體 脂增加的作用是通過以下環(huán)節(jié)起作用的： (1)促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)而合成中性脂肪 (2)抑制脂肪細(xì)胞中的脂肪動(dòng)用 肥胖癥（obesity）223、高胰島素血癥 肥胖癥（

10、obesity）224、褐色脂肪組織異常 褐色脂肪組織主要分布于肩胛間，頸背部，腋窩部縱隔及腎周圍。外觀呈淺褐色細(xì)胞，體積變化相對(duì)較小。褐色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官，而3腎上腺素能受體主要在褐色脂肪表達(dá)，通過其生熱作用和促進(jìn)脂肪分解作用參與能量平衡和脂肪儲(chǔ)存的調(diào)節(jié) 。肥胖癥（obesity）234、褐色脂肪組織異常 褐色脂肪組織主要分布于肩胛間，肥胖癥(obesity)培訓(xùn)課件5、其他 進(jìn)食過多可通過對(duì)小腸的刺激產(chǎn)生過多的腸抑胃肽(GIP)。GIP刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素，在垂體功能低下，特別是生長(zhǎng)激素減少，性腺甲狀腺功能低下時(shí)，可發(fā)生特殊類型的肥胖癥 。肥胖癥（obesity）255、其

11、他 肥胖癥（obesity）25肥胖的危害 1、肥胖人易發(fā)冠心病、高血壓、心血管疾?。河捎诜逝终呱眢w內(nèi)的脂肪組織增多，機(jī)體代謝耗氧量加大，從而導(dǎo)致心輸出量增加，心臟做功量增大，導(dǎo)致使心肌肥厚和動(dòng)脈粥樣硬化，因此易誘發(fā)高血壓，冠心病、心絞痛、腦血管疾病和猝死。肥胖癥（obesity）26肥胖的危害 肥胖癥（obesity）26肥胖的危害 2、肥胖影響勞動(dòng)力，容易遭受外傷：肥胖的人因體重增加，身體各器官的負(fù)重都增加，可引起腰痛、關(guān)節(jié)痛、消化不良、氣喘；身體肥胖的人往往怕熱、多汗、皮膚皺折處易發(fā)生皮炎、擦傷，并容易合并化膿性或真菌感染；因行動(dòng)不便還容易遭受各種外傷、骨折及扭傷等。肥胖癥（obesit

12、y）27肥胖的危害 2、肥胖影響勞動(dòng)力，容易遭受外傷：肥胖的人因肥胖的危害 3、肥胖是人們健康長(zhǎng)壽的天敵：科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)肥胖者并發(fā)腦栓塞與心衰的發(fā)病率比正常體重者高1倍，患冠心病，高血壓，糖尿病，膽石癥者較正常人高3-5倍，由于這些疾病的侵襲，人們的壽命將明顯縮短。肥胖癥（obesity）28肥胖的危害 肥胖癥（obesity）28肥胖的危害4、肥胖人易患內(nèi)分泌及代謝性疾?。河捎诜逝謱?dǎo)致體內(nèi)代謝和內(nèi)分泌異常，?？梢鸲喾N代謝性疾病如：糖尿病，高脂血癥，高尿酸血癥等，女性月經(jīng)不調(diào)等。肥胖癥（obesity）29肥胖的危害肥胖癥（obesity）29肥胖的危害 5、肥胖還可以并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合癥

13、、 靜脈血栓，增加麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性。肥胖還可以增加惡性腫瘤的發(fā)病率，肥胖婦女子宮內(nèi)膜癌比正常婦女高2-3倍。肥胖男性結(jié)腸癌、直腸癌和前列腺癌的發(fā)生率較正常人高。肥胖癥（obesity）30肥胖的危害 5、肥胖還可以并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合癥、肥胖癥肥胖病的臨床表現(xiàn)（一）肺泡低換氣綜合征，此組癥群又稱為Pick-wickian綜合征?；颊咝馗共恐据^多時(shí)，腹壁增厚，橫隔抬高，換氣困難，故有CO2滯留，PCO2常超過6.3kPa（48mmHg）而缺氧，以致氣促，甚至發(fā)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，肺動(dòng)脈高壓，形成慢性肺心病而心力衰竭。平時(shí)由于缺氧傾向與CO2儲(chǔ)留，呈倦怠嗜睡狀，稱Pick-wickian綜合

14、征。肥胖癥（obesity）31肥胖病的臨床表現(xiàn)（一）肺泡低換氣綜合征，此組癥群又稱為Pic肥胖病的臨床表現(xiàn)（二）心血管系綜合征，重度肥胖者可能由于脂肪組織中血管增多，有效循環(huán)血容量、心搏出量、輸出量及心臟負(fù)擔(dān)均增高引起左心室肥大，同時(shí)心肌內(nèi)外有脂肪沉著，更易引起心肌勞損，以致左心擴(kuò)大與左心衰竭。加之上述肺泡低換氣綜合征，偶見驟然死亡者。肥胖癥（obesity）32肥胖病的臨床表現(xiàn)（二）心血管系綜合征，重度肥胖者可能由于脂肪肥胖病的臨床表現(xiàn)（三）內(nèi)分泌代謝紊亂 容易饑餓和食欲亢進(jìn)，或出現(xiàn)陽(yáng)萎，閉經(jīng)，不育等生殖系統(tǒng)障礙。（四）容易出現(xiàn)行動(dòng)緩慢，關(guān)節(jié)受傷，肌肉無力，易倦以及精神及心理障礙。肥胖癥（

15、obesity）33肥胖病的臨床表現(xiàn)（三）內(nèi)分泌代謝紊亂肥胖癥（obesity）肥胖癥的治療 治療肥胖癥以控制飲食及增加體力活動(dòng) 為主， 輕度肥胖者，僅需限制脂肪、糖食糕點(diǎn)、啤酒等，使每日總熱量低于消耗量，多作體力勞動(dòng)和體育鍛煉，如能使體重每月減輕5001000g而漸漸達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)體重，不必用藥物治療。肥胖癥（obesity）34肥胖癥的治療 治療肥胖癥以控制飲食及增加體力活動(dòng)肥肥胖癥的治療 中度以上肥胖更須嚴(yán)格控制總熱量，女性患者要求限制進(jìn)食量（12001500kcal）/d，男性應(yīng)控制在（15001800kcal）/d，食物中宜保證適量含必需氨基酸的動(dòng)物性蛋白，蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重不少于1g。脂肪攝入量應(yīng)嚴(yán)格限制，同時(shí)應(yīng)限制鈉的攝入。 肥胖癥（obesity）35肥胖癥的治療 中度以上肥胖更須嚴(yán)格控制總熱量，女性患者要肥胖癥的治療當(dāng)飲食及運(yùn)動(dòng)療法未能奏效時(shí)，可采用藥物輔助治療。藥物主要分為六類：1.食欲抑制劑中樞性食欲抑制劑、肽類激素、短鏈有機(jī)酸；