藥疹的診斷治療

1、定義亦稱藥物性皮炎藥物進(jìn)入人體，在皮膚粘膜上引起的炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重者尚可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)。藥物引起的非治療反應(yīng)，通稱為藥物反應(yīng)，藥疹僅是其中的一種。10/6/20221病因個體因素：遺傳因素過敏體質(zhì)酶缺陷機(jī)體生理或病理狀態(tài)的影響。藥物因素： 抗生素：青霉素、磺胺、痢特靈最多見。鏈霉素四環(huán)素、氯霉素、土霉素次之。 解熱鎮(zhèn)痛類：阿司匹林、氨基比林、撲熱息痛、保泰松等。 鎮(zhèn)靜催眠藥與抗癲癇藥：苯巴比妥引起最多。還有苯妥英鈉、眠爾通、卡馬西平。 異種血清制劑及疫苗：如破傷風(fēng)抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等。 中藥10/6/20222發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)：占多數(shù)。、型皆有。特點(diǎn)發(fā)生于少數(shù)人與藥量無關(guān)有一定

2、的潛伏期疹型不一交叉過敏和多價(jià)過敏停藥后病情好轉(zhuǎn)，糖皮質(zhì)激素治療有效。非變態(tài)反應(yīng)： 藥物直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放 過量反應(yīng) 蓄積作用 酶缺陷或抑制 光毒性反應(yīng)10/6/20223臨床表現(xiàn) 固定型藥疹解熱鎮(zhèn)痛、磺胺、巴比妥類。圓形或類圓形紫紅色水腫斑，境界清楚，繞以紅暈，直徑1-4cm，多單發(fā)。重者紅斑上發(fā)生水皰、大皰，糜爛，感染。常見于口唇、肛周、龜頭等皮膚粘膜交界處手足背及軀干。自覺瘙癢。停藥一周紅斑消退，留灰黑色色素沉著。再服藥，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時在原皮疹處發(fā)作10/6/20224臨床表現(xiàn) 蕁麻疹型藥疹血清制品、痢特靈、青霉素。皮疹與急性蕁麻疹相似，持續(xù)時間較長?？赏瑫r伴有血清病樣癥狀。致敏

3、藥物排泄緩慢或不斷接觸微量致敏原，可表現(xiàn)為慢性蕁麻疹。 10/6/20225臨床表現(xiàn)濕疹型藥疹外用或接觸青鏈霉素、磺胺類、奎寧等引起接觸性皮炎，再服用化學(xué)結(jié)構(gòu)同樣或相似的藥物引發(fā)。皮疹為濕疹樣，融合成片，泛發(fā)全身可有糜爛、滲液、脫屑。全身癥狀較輕，病程較長。10/6/20226臨床表現(xiàn) 麻疹型或猩紅熱型藥疹青霉素、解熱鎮(zhèn)痛、巴比妥、磺胺類起病急，可伴發(fā)熱等全身癥狀。白細(xì)胞可升高，一過性肝功異常。明顯瘙癢。病程12周。麻疹樣藥疹為密集紅色針頭至米粒大小斑疹或斑丘疹，對稱分布，泛發(fā)全身，軀干為多，嚴(yán)重者有小出血點(diǎn)。猩紅熱樣藥疹為紅斑，自面、頸、上肢向下發(fā)展，23日融合全身。面部四肢腫脹，皺折部位及

4、四肢屈側(cè)明顯10/6/20227臨床表現(xiàn) 紫癜型藥疹抗生素、巴比妥鹽、眠爾通、利尿藥、奎寧等。型變態(tài)反應(yīng)引起血小板減少性紫癜，型血管炎皮疹為雙小腿瘀點(diǎn)或瘀斑，可稍隆起。有的伴發(fā)風(fēng)團(tuán)或中心發(fā)生小水皰或血皰重者四肢軀干累及，可伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、便血，甚至粘膜出血。 10/6/20228臨床表現(xiàn)痤瘡型藥疹長期服碘劑、溴劑、糖皮質(zhì)激素、避孕藥或異煙肼皮疹似痤瘡，毛囊性丘疹、膿丘疹。多見于面部、胸背部。病程進(jìn)展緩慢，一般無全身癥狀。10/6/20229臨床表現(xiàn)光感性藥疹冬眠靈、磺胺、四環(huán)素、灰黃霉素、補(bǔ)骨脂、喹諾酮、吩噻嗪類等，經(jīng)紫外線照射后引起。分為兩類：光毒反應(yīng)性藥疹：多發(fā)生于暴光后78小時，

5、暴光部位出現(xiàn)似曬斑的皮疹，發(fā)生任何人。光變態(tài)反應(yīng)性藥疹：少數(shù)人發(fā)生，一定的潛伏期，暴光部位出現(xiàn)似濕疹的皮疹，非暴光部位也可出現(xiàn)，病程較長。 10/6/202210臨床表現(xiàn)其他避孕藥可致黃褐斑冬眠靈及馬利蘭可致色素沉著肼苯達(dá)嗪、普魯卡因酰胺、異煙肼和苯妥英鈉可致系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣反應(yīng)D-青霉胺可引起天皰瘡樣皮損苯妥英鈉引起假性淋巴瘤綜合征扁平苔蘚樣藥疹10/6/202211臨床表現(xiàn) 多形紅斑型藥疹磺胺、巴比妥類及解熱鎮(zhèn)痛藥。皮疹為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，中央紫紅，或有水皰，境界清楚。虹膜現(xiàn)象陽性。對稱分布四肢伸側(cè)、軀干，瘙癢。常累及口腔及外生殖器粘膜，疼痛。重者在腔口及全身泛發(fā)紅

6、斑、大皰及糜爛，疼痛劇烈，伴高熱、白細(xì)胞增高，肝腎功障礙及繼發(fā)感染，稱重癥多形紅斑型藥疹。10/6/202212臨床表現(xiàn)大皰性表皮松解型藥疹：重癥藥疹磺胺、解熱鎮(zhèn)痛、抗生素、巴比妥類。起病急驟，全身中毒癥狀重。皮疹為始于腋和腹股溝的彌漫性紫紅或暗紅色斑片，迅速波及全身，觸痛。繼而紅斑上出現(xiàn)松弛性水皰，易破形成糜爛面或大面積表皮壞死松解。尼氏征陽性。眼結(jié)膜、口、頰、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍。嚴(yán)重者常因感染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟出血、蛋白尿甚至氮質(zhì)血癥而死亡10/6/202213臨床表現(xiàn) 剝脫性皮炎型藥疹：重癥藥疹磺胺、巴比妥、抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛、抗生素等。多數(shù)病例是長期用藥發(fā)生

7、。首次發(fā)病潛伏期20天。初呈麻疹樣或猩紅熱樣，逐漸融合成全身彌漫潮紅面、手足重，丘皰疹或水皰，糜爛、少量滲出。23周左右紅腫消退，全身出現(xiàn)大量鱗片或落葉狀脫屑，手足套狀剝脫。發(fā)、甲可脫落口唇粘膜紅腫、水皰、糜爛、疼痛。眼結(jié)膜充血、水腫、畏光、分泌物增多或角膜潰瘍。全身淺表淋巴結(jié)腫大，可伴支氣管肺炎、藥物性肝炎、WBC增高或降低，甚至粒細(xì)胞缺乏。重者因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。10/6/202214診斷及鑒別診斷診斷依據(jù) 明確的服藥史一定的潛伏期皮疹對稱分布，顏色鮮艷瘙癢明顯排除皮疹相似的其他皮膚病及發(fā)疹性傳染病既往藥敏史及家族史。鑒別診斷 麻疹、猩紅熱葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征生殖器皰疹、硬下

8、疳。10/6/202215實(shí)驗(yàn)室檢查體內(nèi)試驗(yàn)（一）皮膚試驗(yàn)：劃破試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn)點(diǎn)刺試驗(yàn) 斑貼試驗(yàn)眼結(jié)膜試驗(yàn)舌含試驗(yàn)皮窗試驗(yàn)。（二）藥物激發(fā)試驗(yàn)：服用治療量的1/41/8或更小。體外試驗(yàn) 嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn) 體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)瓊脂彌散試驗(yàn)。10/6/202216治療停用可疑致敏藥及結(jié)構(gòu)相似藥物鼓勵病人多飲水，加速排泄。注意藥物的交叉過敏或多價(jià)過敏 10/6/202217治療輕型藥疹抗組胺藥、維生素C。必要時口服中等劑量潑尼松。局部保持清潔、干燥。紅斑、丘疹為主，選用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜劑。如有糜爛滲出，選用3%硼酸溶液冷濕敷。10/6/202218治療 重型藥疹及早足量

9、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：氫化可的松300400mg/d或地塞米松1020mg/d，靜脈滴注，35日內(nèi)控制，緩解后逐漸減量預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥：抗菌素的選擇，注意真菌感染、保肝、糾正水、電解質(zhì)紊亂、少量多次輸血、眼的護(hù)理、糖皮質(zhì)激素的副作用。加強(qiáng)支持療法：補(bǔ)充蛋白質(zhì)。護(hù)理及局部治療：清潔、干燥、暴露、選用無刺激的收斂藥物，防褥瘡。10/6/202219治療 過敏性休克的搶救與治療 給藥數(shù)分鐘至半小時內(nèi)發(fā)作，患者先出現(xiàn)面紅、胸悶、氣促、氣憋、頭暈、心悸、四肢麻木，繼之面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、瀕危感、血壓下降、神智不清乃至昏迷，可同時伴發(fā)蕁麻疹、血管性水腫等皮膚過敏反應(yīng)。0.1%腎上腺

10、素0.51ml肌注。地塞米松510mg im，氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液內(nèi)靜滴血壓仍低于80mmHg，給升壓藥。氣管痙攣氨茶堿0.25g iv；喉頭水腫氣管切開心跳呼吸驟停時行心肺復(fù)蘇術(shù)。10/6/202220預(yù)防用藥前詢問藥物過敏史，避免使用過敏藥物或化學(xué)結(jié)構(gòu)相似藥物。按規(guī)定做皮試。青霉素500U/ml，鏈霉素5mg/ml，普魯卡因0.25%，破傷風(fēng)抗毒素 1:10，用量0.1ml。盡量選用致敏性低的藥物。尤應(yīng)注意復(fù)方制劑中藥物成分。注意藥疹的早期癥狀，如突然出現(xiàn)瘙癢、紅斑、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)立即停用一切可疑藥物。已確診為藥疹，將致敏藥物記入病歷并囑病人牢記，今后勿用此類藥物。10/6/202221固定型藥疹10/6/202222固定型藥疹10/6/202223固定型藥疹10/6/202224蕁麻疹型藥疹10/6/202225麻疹型藥疹10/6/202226猩紅熱型藥疹10/6/202227多形紅斑型藥疹10/6/202228多形紅斑型藥疹10/6/202229重癥多形紅斑型藥疹10/6/202230紫癜型藥疹紫癜型藥疹10/6/202231扁平苔蘚樣藥疹10/6/202232光變態(tài)反應(yīng)性藥疹10/6/202233光毒反應(yīng)性藥疹10/6/202234大皰性表皮松解型藥疹10