急性腦血管病睡眠障礙的臨床特點機制與理課件

1、卒中與睡眠障礙睡眠障礙是腦卒中患者的常見繼發(fā)癥狀,約95的卒中患者伴有失眠和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂影響生活質(zhì)量、身心健康與神經(jīng)功康復(fù)進程加重高血壓、糖尿病等卒中常見危險因素的病情，增加卒中復(fù)發(fā)危險了解卒中患者睡眠狀況有助于評估卒中預(yù)后改善卒中后睡眠障礙，是卒中康復(fù)研究重要內(nèi)容之一 2021/3/121卒中與睡眠障礙睡眠障礙是腦卒中患者的常見繼發(fā)癥狀,約95的卒中后睡眠障礙臨床特點 過度睡眠，每日睡眠時間超過12小時入睡困難總睡眠時間減少，睡眠維持時間短，夜醒次數(shù)增多，睡眠時間少于5小時，睡眠效率低，醒后主觀感覺差晝夜顛倒，白天睡眠增多(超過6小時)，夜間覺醒時間延長等存在睡眠呼吸障礙2021/3/122

2、卒中后睡眠障礙臨床特點 過度睡眠，每日睡眠時間超過12小時2卒中后睡眠障礙臨床特點夜間出現(xiàn)精神癥狀 部分住院卒中患者夜間出現(xiàn)自語，不自主摸索動作、興奮躁動、情緒欣快或憤怒、強哭等精神癥狀過度睡眠更多見于腦出血患者，失眠在腦梗死患者更常見PSG顯示睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，如淺睡眠時間增多，深睡眠時間減少，REM睡眠時間明顯減少 2021/3/123卒中后睡眠障礙臨床特點夜間出現(xiàn)精神癥狀 2021/3/123卒中后睡眠障礙臨床特點睡眠障礙發(fā)生時間一般為卒中急性期無意識障礙患者多在入院后35天內(nèi)發(fā)生，有意識障礙的患者多在清醒后3 天內(nèi)發(fā)生卒中后睡眠障礙常持續(xù)1個月至3年，平均持續(xù)時間9.63個月 2021/3

3、/124卒中后睡眠障礙臨床特點睡眠障礙發(fā)生時間一般為卒中急性期202卒中后睡眠障礙的影響因素和可能機制 卒中部位、性質(zhì)、程度機體的整體功能狀態(tài)、性別、年齡、心理因素家庭和社會支持度與環(huán)境因素等2021/3/125卒中后睡眠障礙的影響因素和可能機制 卒中部位、性質(zhì)、程度2睡眠障礙與卒中部位的關(guān)系當(dāng)卒中累與與睡眠有關(guān)的解剖部位時，可引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂額葉底部、眶部皮質(zhì)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)與上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、基底節(jié)區(qū)、丘腦和下丘腦等2021/3/126睡眠障礙與卒中部位的關(guān)系當(dāng)卒中累與與睡眠有關(guān)的解剖部位時，可睡眠障礙與卒中部位的關(guān)系大腦皮質(zhì)下卒中睡眠障礙發(fā)生率高于皮質(zhì)卒中、小腦卒中左側(cè)大腦半球卒中睡眠障

4、礙發(fā)生率高于右側(cè)腦出血患者睡眠障礙發(fā)生率高于腦梗死患者，這可能是因為腦出血后腦水腫阻斷了特異性上行投射系統(tǒng)的傳導(dǎo)腦卒中損害了下丘腦或第三腦室側(cè)壁時，可導(dǎo)致持續(xù)昏睡,甚至發(fā)生意識障礙卒中后神經(jīng)功能缺損程度越重，睡眠障礙發(fā)生率越高2021/3/127睡眠障礙與卒中部位的關(guān)系大腦皮質(zhì)下卒中睡眠障礙發(fā)生率高于皮質(zhì)卒中后睡眠障礙的病理生理因素腦細胞由于缺血缺氧,可直接導(dǎo)致失眠；中樞神經(jīng)遞質(zhì)和細胞因子失衡，多巴胺、去甲腎上腺素和乙酰膽堿等與覺醒有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)合成減少，同時釋放大量的氨基酸等毒性物質(zhì)作用于網(wǎng)狀系統(tǒng)，都可能干擾睡眠覺醒系統(tǒng)參與睡眠和覺醒體液調(diào)節(jié)的物質(zhì)還有免疫因子、激素和肽類物質(zhì)、5-HT、褪黑

5、素等，其中PGD2在睡眠節(jié)律中可能起到誘導(dǎo)睡眠的作用近年發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肽orexin在促進和維持覺醒中起關(guān)鍵作用,卒中后下丘腦orexin合成與分泌受到影響，使orexin參與的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)發(fā)生紊亂，從而影響了睡眠覺醒的正常調(diào)節(jié)而發(fā)生睡眠障礙2021/3/128卒中后睡眠障礙的病理生理因素腦細胞由于缺血缺氧,可直接導(dǎo)致失整體機能狀態(tài)對卒中后睡眠影響機體整體功能狀態(tài)差，特別是有糖尿病、冠心病、高脂血癥、肝腎功能差患者，睡眠障礙發(fā)生率相對較高，癥狀也相對嚴重與血液粘度高、血管硬化程度重、腦血流速度緩慢、腦血流量少等因素密切相關(guān)夜間軀體不適、疼痛、排尿增多等，也參與導(dǎo)致夜間發(fā)生睡眠障礙的原因 2021/

6、3/129整體機能狀態(tài)對卒中后睡眠影響機體整體功能狀態(tài)差，特別是有糖尿社會-心理因素卒中后出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換,肢體癱瘓、失語使得患者獨立性和日常生活能力下降, 早期表現(xiàn)出對疾病不理解和否認，很快又由否認轉(zhuǎn)為恐懼、憤怒、抱怨心理，而后是出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)钠谕? 易出現(xiàn)抑郁、焦慮、敵對、悲觀等情緒障礙這些心理變化導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，影響睡眠的長度和睡眠質(zhì)量如再缺乏家庭與社會的關(guān)懷和經(jīng)濟支持，會加重負面情緒, 導(dǎo)致嚴重的睡眠紊亂 2021/3/1210社會-心理因素卒中后出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換,肢體癱瘓、失語使得患者獨立環(huán)境和治療因素環(huán)境因素：住院后處于陌生環(huán)境以與醫(yī)護的醫(yī)療活動等,干擾病人的睡眠治療因素：脫水劑導(dǎo)致夜尿增

7、多影響睡眠；醒腦靜等藥物有興奮上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)有促進覺醒作用,如晚上使用可導(dǎo)致失眠；西比靈和抗癲癇藥的鎮(zhèn)靜作用而導(dǎo)致白天嗜睡由于癱瘓和輸液導(dǎo)致白天臥床與睡眠時間延長，影響夜間睡眠啟動和維持，發(fā)生晝夜倒錯；康復(fù)期患者，在康復(fù)醫(yī)院或家中活動少，臥床時間長，致入睡驅(qū)動不足，出現(xiàn)慢性睡眠障礙 2021/3/1211環(huán)境和治療因素環(huán)境因素：住院后處于陌生環(huán)境以與醫(yī)護的醫(yī)療活動合并睡眠呼吸障礙腦卒中患者睡眠呼吸障礙發(fā)生率很高腦卒中患者存在睡眠呼吸障礙可能導(dǎo)致預(yù)后不良2021/3/1212合并睡眠呼吸障礙腦卒中患者睡眠呼吸障礙發(fā)生率很高2021/3合并睡眠呼吸障礙卒中急性期患者睡眠呼吸紊亂主要表現(xiàn)形式為阻塞

8、性睡眠呼吸暫停低通氣事件睡眠呼吸障礙在腦血管病的急性期和恢復(fù)期都可能存在，既是卒中發(fā)生原因,也可能是卒中的結(jié)果推測卒中導(dǎo)致咽后部肌肉功能受損，導(dǎo)致睡眠中吸氣時上氣道塌陷、梗阻反復(fù)氣道閉塞引起低血氧、高碳酸血癥、顯著的胸內(nèi)壓改變和覺醒反應(yīng)等,引起自主神經(jīng)、血液動力學(xué)、血液凝固性改變等,是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生和加重的機制2021/3/1213合并睡眠呼吸障礙卒中急性期患者睡眠呼吸紊亂主要表現(xiàn)形式為阻塞體位因素對睡眠呼吸紊亂的影響體位對腦卒中睡眠呼吸紊亂有明確影響，仰臥位發(fā)生率最高（發(fā)生率2倍于側(cè)臥位）、最重，側(cè)臥位可減輕睡眠呼吸紊亂的程度提示要關(guān)注急性卒中患者的睡眠呼吸問題，應(yīng)盡可能指導(dǎo)患者側(cè)臥睡眠，必

9、要時應(yīng)采用CPAP治療由于睡眠呼吸紊亂影響卒中轉(zhuǎn)歸，有條件時應(yīng)將VPSG作為急性腦卒中常規(guī)檢查項目，早期篩查是否存在睡眠呼吸紊亂，早期干預(yù) 2021/3/1214體位因素對睡眠呼吸紊亂的影響體位對腦卒中睡眠呼吸紊亂有明確影卒中后睡眠障礙的治療采用心理行為治療并配合少量鎮(zhèn)靜催眠藥物的綜合治療方法進行肢體功能康復(fù)治療，早期活動，增強入睡誘導(dǎo)能力理解、支持、幫助患者克服情緒問題，嚴重者可選擇抗抑郁藥物2021/3/1215卒中后睡眠障礙的治療2021/3/1215睡眠增多的治療積極治療原發(fā)病的同時，對丘腦和中腦卒中患者應(yīng)用苯丙胺、莫達非尼、鹽酸哌醋甲酯和多巴胺拮抗劑后能改善癥狀加強心理護理，在醫(yī)護人

10、員的指導(dǎo)下，家人或陪護者白天盡量控制其睡眠時間，增加語言刺激，通過減少白天睡眠時間以提高夜間睡眠時間和質(zhì)量對于康復(fù)期患者，制定規(guī)律的睡眠時間表。減少臥床時間，增加白天的活動內(nèi)容和活動量2021/3/1216睡眠增多的治療積極治療原發(fā)病的同時，對丘腦和中腦卒中患者應(yīng)用失眠的治療改善睡眠環(huán)境：避光和噪音房間，增加日間在陽光下的活動時間催眠藥物：間斷服用、小劑量開始、逐漸減量至停藥有助于避免反彈，注意依賴性和影響認知功能短半衰期催眠藥物安全性高，非苯二氮桌類首選白天的活動或鍛煉有助于提高睡眠質(zhì)量2021/3/1217失眠的治療改善睡眠環(huán)境：避光和噪音房間，增加日間在陽光下的活日夜睡眠顛倒的治療采用光

11、療、聲療、運動功能訓(xùn)練和疼痛刺激等方法剝奪日間過多睡眠，并誘導(dǎo)和延長夜間睡眠時間制定合適作息時間表，通過聊天、聽音樂和廣播等患者感興趣的方式，逐步增加活動內(nèi)容與活動量，延長白天覺醒時間 2021/3/1218日夜睡眠顛倒的治療采用光療、聲療、運動功能訓(xùn)練和疼痛刺激等方與情感相關(guān)睡眠障礙的治療心理疏導(dǎo)的同時, 應(yīng)用抗抑郁劑可以改善卒中后抑郁相關(guān)的失眠由于其治療期比較長，注意抗抑郁藥物對心血管功能的影響2021/3/1219與情感相關(guān)睡眠障礙的治療心理疏導(dǎo)的同時, 應(yīng)用抗抑郁劑可以改合并睡眠呼吸障礙的治療睡眠呼吸障礙可導(dǎo)致卒中預(yù)后不良，包括神經(jīng)功能缺損加重、認知功能損害與康復(fù)時間延長目前認為持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療可以明顯改善合并睡眠呼吸障礙腦卒中患者的預(yù)后2021/3/1220合并睡眠呼吸障礙的治療睡眠呼吸障礙可導(dǎo)致卒中預(yù)后不良，包括神總結(jié)腦卒中后繼發(fā)的睡眠障礙在臨