中國(guó)痤瘡治療指南解讀培訓(xùn)課件

1、 制定診療指南的必要性痤瘡在青少年中的發(fā)病率很高對(duì)患者身心健康的影響不容忽視全科醫(yī)師治療痤瘡的比例增多?？漆t(yī)生的治療方案也不規(guī)范新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和新藥物不斷涌現(xiàn)治療指南需不斷更新1中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022 制定診療指南的必要性1中國(guó)痤瘡治療指南解 痤瘡的臨床特征青春期發(fā)病有自限性皮疹好發(fā)于頭面、前胸、后背、臀部等多油多形性皮疹 粉刺炎性丘疹/膿皰結(jié)節(jié)/囊腫瘢痕2中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022 痤瘡的臨床特征青春期發(fā)病2中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/2/2痤瘡的病因?qū)W遺傳：家族聚集傾向 細(xì)胞色素P450-1A1酶、類固醇21-羥化酶基因 XYY karyotype內(nèi)分泌：雄性激

2、素作用使皮脂分泌亢進(jìn)無(wú)睪酮,無(wú)痤瘡（no hormone, no acne)細(xì)菌感染及炎癥反應(yīng)藥物：雄激素、糖皮質(zhì)激素、鹵素藥(碘、溴劑)其他：情緒、飲食等3中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022痤瘡的病因?qū)W遺傳：家族聚集傾向3中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/2 痤瘡的病理生理1）皮脂過度分泌；2）毛囊上皮的異常角化；3）痤瘡桿菌的增殖；4）炎癥和免疫反應(yīng)4中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022 痤瘡的病理生理1）皮脂過度分泌；4中國(guó)痤瘡治療指南解痤瘡丙酸桿菌趨化因子微粉刺炎性皮損閉合性粉刺開放性粉刺 毛囊皮脂腺1. 皮脂增加2. 脂肪酸刺激3. 過度角化皮脂聚集毛囊擴(kuò)大角化物聚集痤瘡的發(fā)病機(jī)制無(wú)油

3、,無(wú)痤瘡（no sebum, no acne)5中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022痤瘡丙酸桿菌微粉刺炎性皮損閉合性粉刺開放性粉刺 毛囊皮脂腺1各種痤瘡的病理變化6中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022各種痤瘡的病理變化6中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/2/2022 痤瘡的診斷年齡皮損特點(diǎn)皮損部位伴隨情況（如多油）其他（如月經(jīng)、藥物等）必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)7中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022 痤瘡的診斷年齡7中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/2/202痤瘡的臨床分級(jí)分級(jí)是痤瘡合理治療的基礎(chǔ)分級(jí)應(yīng)當(dāng)易于臨床醫(yī)生掌握最簡(jiǎn)單的分級(jí)方法是根據(jù)主要損害的類型，而不考慮損害的數(shù)目：I級(jí)： 只有粉刺；II級(jí)： 粉刺及炎癥

4、性丘疹；III級(jí)：粉刺、炎癥性丘疹、膿皰；IV級(jí)：除上述外，還有結(jié)節(jié)、囊腫、聚合性損害或潰瘍8中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022痤瘡的臨床分級(jí)分級(jí)是痤瘡合理治療的基礎(chǔ)8中國(guó)痤瘡治療指南解讀Grade IGrade I輕度痤瘡9中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022Grade IGrade I輕度痤瘡9中國(guó)痤瘡治療指南解讀1Grade IIGrade II中度痤瘡10中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022Grade IIGrade II中度痤瘡10中國(guó)痤瘡治療指南Grade IIIGrade III中度痤瘡11中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022Grade IIIGrade III中度痤瘡

5、11中國(guó)痤瘡治療Grade IVGrade IV重度痤瘡12中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022Grade IVGrade IV重度痤瘡12中國(guó)痤瘡治療指南重度痤瘡瘢痕形成Grade IVGrade IV13中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022重度痤瘡瘢痕形成Grade IVGrade IV13中國(guó) 痤瘡的治療（1）清潔外用治療系統(tǒng)治療（抗生素 維甲酸 激素 中藥）皮損內(nèi)注射物理治療外科治療（挑治、切開等）14中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022 痤瘡的治療（1）清潔14痤瘡的治療環(huán)節(jié) 維甲酸類:降低角化細(xì)胞增殖,促進(jìn)分化和凋亡抗生素:殺死微生物,減少炎癥反應(yīng)激素, 口服異維A酸:減少皮

6、脂產(chǎn)生過氧化苯甲酰:殺死微生物維甲酸類:減少炎癥反應(yīng) (抑制多形核白細(xì)胞游走)15中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022痤瘡的治療環(huán)節(jié) 維甲酸類:抗生素:激素, 口服異維A酸:過氧 痤瘡的治療（2）分級(jí)治療聯(lián)合治療維持治療16中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022 痤瘡的治療（2）分級(jí)治療16中國(guó)痤瘡治療指南解讀1正確認(rèn)識(shí)痤瘡痤瘡最基本的病生理致病因素:毛囊口角化異常皮脂分泌過多痤瘡丙酸桿菌過度繁殖炎癥反應(yīng)治療應(yīng)該針對(duì)盡量多的致病因素17中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022正確認(rèn)識(shí)痤瘡痤瘡最基本的病生理致病因素:17中國(guó)痤瘡治療指南一、痤瘡的生活指導(dǎo)起居：盡可能規(guī)律飲食：少食辛辣、油膩食品局

7、部清洗：認(rèn)真洗臉，每次須用香皂或洗面乳，每日洗2-3次護(hù)膚品：水性為主，不應(yīng)使用油膏類護(hù)膚品注意：忌擠壓炎性丘疹、結(jié)節(jié)和囊腫18中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022一、痤瘡的生活指導(dǎo)起居：盡可能規(guī)律18中國(guó)痤瘡治療指南解讀1二、痤瘡的外用治療維甲酸過氧化苯甲酰外用抗菌素硫磺制劑水楊酸制劑其他19中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022二、痤瘡的外用治療維甲酸19中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/2/2治療輕度痤瘡的首選方案中度痤瘡的基礎(chǔ)治療復(fù)發(fā)時(shí)的首選治療方案在維持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)中具有重要作用局部治療的意義20中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022治療輕度痤瘡的首選方案局部治療的意義20中國(guó)痤瘡治療指

8、南解讀理想的痤瘡?fù)庥弥委熕幬锔咝芡溉朊移ぶ賰?nèi)局部不被代謝最少進(jìn)入真皮被機(jī)體吸收高效能地作用痤瘡發(fā)病的四個(gè)因素最少的局部副作用最好的病人依從性21中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022理想的痤瘡?fù)庥弥委熕幬锔咝芡溉朊移ぶ賰?nèi)21中國(guó)痤瘡治療 如何選擇外用藥痤瘡的類型痤瘡的病情患者皮膚的耐受能力病程有無(wú)治療史、治療反應(yīng)如何強(qiáng)調(diào)用藥的個(gè)性化22中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022 如何選擇外用藥痤瘡的類型22中國(guó)痤瘡?fù)庥盟幨褂玫囊话阍瓌t并非僅在患處使用，而是整個(gè)發(fā)病部位指導(dǎo)患者應(yīng)用，避免局部刺激作用一般需要用藥68周才能判斷療效局部治療可以作為有效的維持療法23中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/

9、3/2022外用藥使用的一般原則并非僅在患處使用，而是整個(gè)發(fā)病部位23中1、維甲酸COOHCH3O第一代非芳香維甲酸(最早用于痤瘡的治療)第二代單芳香維甲酸(主要用于銀屑病的治療)第三代多芳香維甲酸視黃醇CH2OH全反式維甲酸異維甲酸維胺脂COOHCOOC2H5CH3O阿維A酯COOHCH3O阿維A酸COOHCOOC2H5CNH24中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/20221、維甲酸COOHCH3O第一代非芳香維甲酸(最早用于痤瘡的維甲酸作用機(jī)制 抑制/減少微粉刺的數(shù)量 減少成熟粉刺 減少炎性皮損 促進(jìn)毛囊上皮正常脫屑 增強(qiáng)其它藥物的滲透25中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022維甲酸作用機(jī)制 抑

10、制/減少微粉刺的數(shù)量25中國(guó)痤瘡治療指南 外用維甲酸臨床應(yīng)用 為治療大多數(shù)尋常型痤瘡的基本方法 早期使用，中重度痤瘡應(yīng)聯(lián)合用藥 應(yīng)在整個(gè)受累部位使用 維持治療的基本手段 常用藥物全反式維甲酸13順維甲酸阿達(dá)帕林他扎羅汀26中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022 外用維甲酸臨床應(yīng)用 為治療大多數(shù)尋常型痤瘡的基本方法262、外用抗菌素機(jī)制：抑制或殺滅痤瘡丙酸桿菌對(duì)炎癥性痤瘡有肯定療效多用聯(lián)合療法常用藥物1%氯霉素0.1%克林霉素1%紅霉素劑型：醑劑（酊劑）原則：階段性用藥，療程不宜過長(zhǎng)27中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/20222、外用抗菌素機(jī)制：抑制或殺滅痤瘡丙酸桿菌27中國(guó)痤瘡治療指 3、過氧化

11、苯甲酰 Benzoyl peroxide是一種強(qiáng)氧化劑殺菌：通過釋放活性氧而起到抑制和殺死厭氧的痤瘡丙酸桿菌，并且無(wú)耐藥形成抑制皮脂分泌，可降低游離脂肪酸的產(chǎn)生溶解角質(zhì)作用濃度：2.5%、5%、10%副作用：刺激性較大優(yōu)點(diǎn)：無(wú)耐藥性產(chǎn)生28中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022 3、過氧化苯甲酰 Benzoyl peroxide過氧苯甲酰（BPO）第一個(gè)被證實(shí)可以有效治療痤瘡的藥物上世紀(jì)50年代以來(lái)世界范圍內(nèi)廣泛使用被公認(rèn)為抗痤瘡長(zhǎng)青樹的產(chǎn)品被公認(rèn)為最經(jīng)濟(jì)有效的抗痤產(chǎn)品被收錄到世界各地的痤瘡治療指南抗生素使用過程中被強(qiáng)烈推薦聯(lián)合使用的產(chǎn)品29中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022過氧苯甲酰（B

12、PO）第一個(gè)被證實(shí)可以有效治療痤瘡的藥物上世紀(jì) 4、壬二酸能減少皮膚表面、毛囊及皮脂腺內(nèi)的菌群對(duì)痤瘡丙酸桿菌有抑制作用及粉刺溶解作用對(duì)各型輕型痤瘡均有效濃度：1520霜?jiǎng)└弊饔茫壕植考t斑與刺痛 30中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022 4、壬二酸能減少皮膚表面、毛囊及皮脂腺內(nèi)的菌群30中國(guó)痤 5、二硫化硒作用機(jī)制抑制真菌抑制寄生蟲抑制細(xì)菌降低皮膚游離脂肪酸含量濃度：2.5%用法：潔凈皮膚后，將藥液略加稀釋，均勻地涂布于脂溢明顯的部位，20分鐘后用清水洗滌31中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022 5、二硫化硒作用機(jī)制31中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/2/2 6、硫磺、水楊酸制劑5%-10%硫磺洗

13、劑具有調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化降低皮膚游離脂肪酸對(duì)痤瘡丙酸桿菌亦有一定抑制作用2%水楊酸酒精溶液具有溶解皮脂的作用 32中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022 6、硫磺、水楊酸制劑5%-10%硫磺洗劑32中國(guó)痤瘡治療指局部痤瘡治療藥物和作用機(jī)制局部治療溶解粉刺抑制皮脂分泌抗菌作用抗炎作用耐藥性的發(fā)生 (P. acnes)紅霉素高克林霉素高四環(huán)素高過氧苯甲酰/無(wú)全反式維甲酸N/A阿達(dá)帕林N/A他扎羅丁N/A：無(wú); ：弱；：中等；：強(qiáng)N/A: Not Available33中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022局部痤瘡治療藥物和作用機(jī)制局部治療溶解粉刺抑制皮脂分泌抗菌作 三、痤瘡的系統(tǒng)藥物治療抗生素

14、維甲酸抗雄性激素藥物雌激素糖皮質(zhì)激素中醫(yī)中藥34中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022 三、痤瘡的系統(tǒng)藥物治療抗生素34中國(guó)痤瘡治療指南解讀1、抗生素（1）是痤瘡治療中最常使用的藥物可以局部和系統(tǒng)使用，系統(tǒng)使用更有效最常用：四環(huán)素類，特別是多烯環(huán)素、米諾環(huán)素以及老一代的四環(huán)素類紅霉素、克林霉素也可以使用青霉素類一般無(wú)效。35中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/20221、抗生素（1）是痤瘡治療中最常使用的藥物35中國(guó)痤瘡治療指抗生素（2） 在所有抗菌素中，四環(huán)素類應(yīng)用最為廣泛 機(jī)制：抗菌作用和非抗菌作用 在痤瘡治療中，抗菌作用最為重要 非抗菌作用 抑制細(xì)菌脂酶、抗炎和免疫抑制作用 抑制中性粒細(xì)胞趨化

15、、抑制細(xì)胞因子分泌、 降低金屬蛋白酶活性 和抑制淋巴細(xì)胞有絲分裂。36中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022抗生素（2） 在所有抗菌素中，四環(huán)素類應(yīng)用最為廣泛36中國(guó)痤抗生素（3）耐藥性問題細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性在過去25年中顯著增加。目前對(duì)痤瘡桿菌的耐藥，紅霉素為82%，強(qiáng)力霉素為30-40%多種因素可引起耐藥，主要原因是劑量不足和療程過長(zhǎng)不適當(dāng)?shù)木植渴褂每股?外用藥物的邊緣抗生素的濃度過低，導(dǎo)致耐藥細(xì)菌生長(zhǎng)耐藥通常在12-24周發(fā)生37中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022抗生素（3）耐藥性問題細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性在過去25年中抗生素（4）藥物選擇與療程 用于中重度的炎癥性痤瘡 多烯環(huán)素和

16、米諾環(huán)素可作為首選，劑量一般 100-200mg/d，第一代四環(huán)素可作為次選 紅霉素可用于12歲以下兒童或妊娠期婦女 部分病人可使用復(fù)方新諾明 甲硝唑也可使用 療程：周-12周 小劑量抗菌素雖然有效，但可誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥；因此推薦大劑量和足療程，目的是增加療效果和減少耐藥性的產(chǎn)生38中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022抗生素（4）藥物選擇與療程 用于中重度的炎癥性痤瘡 如何選擇抗生素是否耐藥？ 能否有效到達(dá)毛囊（脂溶性）是否具有抗炎作用：抑制P.acne分泌的酯酶抗白細(xì)胞趨化和活性氧集團(tuán)的作用 ；是否有明顯的藥物不良反應(yīng)？保護(hù)常用于系統(tǒng)性感染性疾病抗感染治療的抗生素 39中國(guó)痤瘡治療指南解讀10

17、/3/2022如何選擇抗生素是否耐藥？ 39中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/2/痤瘡丙酸桿菌的生物學(xué)特性 革蘭陽(yáng)性無(wú)芽孢厭氧桿菌 放線菌目、丙酸桿菌科、痤瘡丙酸桿菌種主要定植于人皮膚粘膜中通常存在于毛囊皮脂腺、眼瞼、口腔、腸道、淚管和結(jié)膜囊內(nèi)條件性致病菌40中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022痤瘡丙酸桿菌的生物學(xué)特性 革蘭陽(yáng)性無(wú)芽孢厭氧桿菌 40中國(guó)痤抗生素對(duì)P.acne分泌酯酶的抑制作用 P.acne分泌的酯酶在痤瘡發(fā)病過程中起重要作用不同的抗生素對(duì)酯酶的抑制作用有差別四環(huán)素類藥物抑制作用最強(qiáng)，其次是紅霉素類青霉素類藥物、鏈霉素等無(wú)抑制作用米諾環(huán)素對(duì)所有的生物型P.acne均有抑制作用41中國(guó)痤

18、瘡治療指南解讀10/3/2022抗生素對(duì)P.acne分泌酯酶的抑制作用 P.acne分泌的酯抗生素治療痤瘡藥物的分子量及親脂性存在較大差別，導(dǎo)致在毛囊、皮脂腺分布濃度也有差別 青霉素及頭孢菌素類很難滲透到毛囊、皮脂腺即使體外顯示頭孢菌素類抗生素有顯著抑制P.acne的生長(zhǎng)，青霉素類包括頭孢菌素類治療痤瘡無(wú)效米諾環(huán)素在毛囊、皮脂腺中分布濃度最高，其次是多西環(huán)素和紅霉素42中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022抗生素治療痤瘡藥物的分子量及親脂性存在較大差別，導(dǎo)致在毛囊、抗生素選擇的依據(jù)抗菌效應(yīng)是保證療效的關(guān)鍵 有效到達(dá)毛囊、皮脂腺部位是保證抗菌效應(yīng)的條件抗生素對(duì)P.acne分泌的酯酶的抑制作用 藥

19、物不良反應(yīng)是考慮的重要因素 43中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022抗生素選擇的依據(jù)抗菌效應(yīng)是保證療效的關(guān)鍵 43中國(guó)痤瘡治療指米諾環(huán)素 半衰期長(zhǎng)，藥效持久米諾環(huán)素口服用藥 12小時(shí)后的血漿濃度仍高于重要病原體的最低抑菌濃度MIC90米諾環(huán)素半衰期長(zhǎng)達(dá)15.5小時(shí)，用藥12小時(shí)后仍能保持有效的抗菌活性1.0脆弱類桿菌1.0金黃色葡萄球菌0.25痤瘡桿菌0.20肺炎鏈球菌0.02沙眼衣原體 12 15.5 24給藥后時(shí)間（小時(shí)）藥物濃度g/ml米諾環(huán)素100mg給藥后的血漿濃度曲線各病原體MIC90 值（g/ml）32130Data on File,Lederle Laboratories.P

20、earl River,NY44中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022米諾環(huán)素 半衰期長(zhǎng)，藥效持久米諾環(huán)素口服用藥 12小時(shí)后的米諾環(huán)素 有效抑制痤瘡病原菌Jonas M, Cunha BA: Minocycline. Ther Drug Monit 1982; 4:137-145Goldstein EJC, Citron DM, Vagvolgyi AE, et al: Susceptibility of bite wound bacteria to seven oral antimicrobial agents, including RU-985, a new erythromycin: C

21、onsiderations in choosing empiric therapy, Antimicrob Agents Chemother 1986;29:556-559 主要病原菌的MIC90(g/ml)米諾環(huán)素在皮膚組織中濃度超過常見病原菌的MIC90值*45中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022米諾環(huán)素 有效抑制痤瘡病原菌Jonas M, Cunha 低劑量成為誘發(fā)P.acne耐藥的第一因素！ 低劑量可以促進(jìn)耐藥的P.ance過度繁殖，并廣泛引起正常菌群的耐藥。46中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022低劑量成為誘發(fā)P.acne耐藥的第一因素！ 低劑量可以促進(jìn)國(guó)際痤瘡治療共識(shí)（）療程A

22、cne Guideline 2005 UpdateNovember 2005, Vol. 95, No. 11 SAMJ中國(guó)痤瘡治療共識(shí)：612周47中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022國(guó)際痤瘡治療共識(shí)（）療程Acne Guidelin安德魯斯臨床皮膚病學(xué)評(píng)論米諾環(huán)素是治療尋常痤瘡最有效的口服抗生素；一旦細(xì)菌對(duì)四環(huán)素耐藥，對(duì)多西環(huán)素也會(huì)耐藥，米諾環(huán)素是最好的替代治療；在密切接觸者中如果存在細(xì)菌耐藥，可以相互傳播；鼓勵(lì)在重復(fù)治療中使用同一種抗生素；避免同時(shí)口服異維A酸；對(duì)不能耐受米諾環(huán)素的患者，可以考慮使用紅霉素；服藥時(shí)可以夜間單劑量服用，減少眩暈發(fā)生。p244-24548中國(guó)痤瘡治療指南解讀

23、10/3/2022安德魯斯臨床皮膚病學(xué)評(píng)論米諾環(huán)素是治療尋常痤瘡最有效的口米諾環(huán)素治療尋常痤瘡： 抑制細(xì)菌脂肪酶，減少皮膚表面游離脂肪酸降低角質(zhì)素產(chǎn)生，防止皮膚異常角質(zhì)化有效抗菌，抑制毛囊發(fā)炎、化膿具有高度親脂性，易滲透入皮膚皮脂達(dá)到高而持久的有效藥物濃度49中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022米諾環(huán)素治療尋常痤瘡： 抑制細(xì)菌脂肪酶，減少皮膚表面游離脂肪米諾環(huán)素的不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)較少見的反應(yīng)前庭癥狀良性顱內(nèi)壓增高（假性腦瘤）肝毒性色素沉著菌群失調(diào)罕見：狼瘡樣綜合征50中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022米諾環(huán)素的不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)50中國(guó)痤瘡治療指2、口服異維

24、A酸 是嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)治療 針對(duì)所有的病理生理學(xué)因素 常用于其他療法無(wú)效的中重度痤瘡 不良反應(yīng)（粘膜干燥、致畸、抑郁等） 復(fù)發(fā)率不等，如果嚴(yán)重復(fù)發(fā)，需要重復(fù)治療 必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥 充分的醫(yī)患溝通（療效/風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）51中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/20222、口服異維A酸 是嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)治療51中國(guó)痤瘡治療指南解應(yīng)用指征 嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡及其變異型 疤痕明顯的痤瘡 對(duì)一般治療抵抗或反復(fù)發(fā)作的痤瘡 伴有嚴(yán)重心理壓力的患者 有G-菌毛囊炎患者 劑量不應(yīng)超過0.5mg/kg/d ， 10-20mg/d 2-6月療程多可較快清除皮疹 注意：勿四環(huán)素類藥物同時(shí)應(yīng)用 52中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/

25、3/2022應(yīng)用指征 嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡及其變異型52中國(guó)痤瘡治療指南3、女性激素或抗雄激素治療用于女性臨床上有高雄激素癥狀的女性患者（PCOS）（評(píng)估脫氫表雄酮（DHEAS），睪酮，LH/FSH） 有如下表現(xiàn)時(shí)可考慮用于血清雄激素水平正常的女性：- 面部下方存在持久的炎性丘疹，結(jié)節(jié)- 在月經(jīng)期間痤瘡發(fā)作或加重- 女性遲發(fā)性痤瘡 主要藥物：達(dá)英-35（醋酸環(huán)丙孕酮2mg，炔雌醇35ug）,螺內(nèi)酯（安體舒通），西咪替叮，丹參酮 53中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/20223、女性激素或抗雄激素治療用于女性53中國(guó)痤瘡治療指南解讀1 遲發(fā)性痤瘡大于25歲后的痤瘡兩種臨床類型：25歲后發(fā)病或青春期發(fā)

26、病持續(xù)至25歲之后患者往往伴有面部皮脂過多，皮膚粗糙、毛孔粗大分布以面正中部位、口周、下頜周圍多見月經(jīng)前明顯加重少數(shù)女性具有高雄血癥，可能有潛在的卵巢、腎上腺異常，或者局部雄激素代謝異常54中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022 遲發(fā)性痤瘡大于25歲后的痤瘡54中國(guó)痤瘡治雌孕激素治療痤瘡適應(yīng)癥選擇女性中重度痤瘡患者，同時(shí)伴有雄激素水平過高雄激素活動(dòng)旺盛的表現(xiàn)SAHA 皮脂溢出痤瘡多毛雄激素源性脫發(fā)多囊卵巢綜合征（PCOS）遲發(fā)型痤瘡及在月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者常規(guī)治療效果不好者美國(guó)FDA批準(zhǔn)避孕藥用于治療15歲以上女性痤瘡。55中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022雌孕激素治療痤瘡適應(yīng)癥

27、選擇女性中重度痤瘡患者，同時(shí)伴有雄激素達(dá)英-35（Diane 35）每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg+炔雌醇35ug在月經(jīng)周期的第1天開始每天服用1粒，連用21天，停藥7天，再次月經(jīng)后重復(fù)用藥21天，連用2-3個(gè)月后有效，療程3-6月。對(duì)于出油特別多的患者，可以在服達(dá)英-35的基礎(chǔ)上，在月經(jīng)周期的5-14天額外服用25-100mg/d的醋酸環(huán)丙氯地孕酮，療效可以明顯提高。連續(xù)使用6個(gè)月，可以減少70%的粉刺和50%左右的炎癥性皮損。56中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022達(dá)英-35（Diane 35）每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg+炔雌口服避孕藥的不良反應(yīng)少量子宮出血乳房脹痛上腹部不適頭疼面部皮膚發(fā)紅體重

28、增加深靜脈血栓黃褐斑57中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022口服避孕藥的不良反應(yīng)少量子宮出血面部皮膚發(fā)紅57中國(guó)痤瘡治療4、糖皮質(zhì)激素抑制腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用 適應(yīng)癥：暴發(fā)性痤瘡、聚合性痤瘡、項(xiàng)部瘢痕疙瘩性痤瘡、面部膿皮病等注意：短期用藥，聯(lián)合用藥推薦劑量和方案：暴發(fā)性痤瘡,潑尼松2030mg/d，持續(xù)46周，之后逐漸減量，并開始口服維甲酸聚合性痤瘡或暴發(fā)性痤瘡在口服維甲酸治療的時(shí)出現(xiàn)病情加重，潑尼松2030mg/d，持續(xù)23周，之后6周內(nèi)逐漸減量 58中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/20224、糖皮質(zhì)激素抑制腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)引起雄激素分泌、抗炎及免 注意：

29、激素類藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 防止長(zhǎng)期應(yīng)用 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和防治副作用59中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022 注意： 激素類藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥59中國(guó)痤瘡治療指南 四、痤瘡的物理治療 光動(dòng)力療法(PDT)：通過使用特定波長(zhǎng)的光激活P.acne代謝的卟啉，促進(jìn)皮損自愈, 主要有單純藍(lán)光（415nm）、藍(lán)光與紅光(630nm)聯(lián)合療法及紅光+5-ALA療法果酸（羥基乙酸）療法：干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力，降低角質(zhì)形成細(xì)胞粘著性，加速表皮細(xì)胞脫落與更新，增強(qiáng)保濕功能。應(yīng)用濃度20%、35%、50%、70%的果酸治療 激光療法：1450nm激光、強(qiáng)脈沖光（IPL）、脈沖染料激光和點(diǎn)陣激光是目前治療痤瘡及痤瘡疤痕的有效方法之一。1450nm激光是FDA批準(zhǔn)用于痤瘡治療的激光。60中國(guó)痤瘡治療指南解讀10/3/2022 四、痤瘡的物理治療 光動(dòng)力療法(PDT)