丁神經(jīng)系統(tǒng)01總論、脊神經(jīng)

1、 神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分 神經(jīng)系統(tǒng)的組成 神經(jīng)元 神經(jīng)膠質(zhì) 神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式 神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分根據(jù)位置和支配地位分為中樞神經(jīng)系統(tǒng) central nervous system, CNS：腦 brain（顱腔內(nèi)）脊髓 spinal cord（椎管內(nèi)）周圍神經(jīng)系統(tǒng) peripheral nervous system, PNS：A.根據(jù)連接的中樞部位不同分為： 腦神經(jīng) cranial nerves 與腦相連，共12對(duì)脊神經(jīng) spinal nerves 與脊髓相連，共31對(duì)B.又可根據(jù)分布對(duì)象不同分為：軀體神經(jīng) somatic nerves：分布于體表、骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌內(nèi)臟神經(jīng) viscer

2、al nerves：分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體效應(yīng)器腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)感受器骨骼肌平滑肌心肌腺體皮膚骨骼肌關(guān)節(jié)心肌平滑肌腺體軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軀體感覺神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)根據(jù)連接的感受器或效應(yīng)器都含有：1. 感覺神經(jīng) sensory nerves：分布于感受器，將神經(jīng)沖動(dòng)自感受器傳向中樞。又稱傳入神經(jīng) afferent nerves2. 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) motor nerves：分布于效應(yīng)器，神經(jīng)沖動(dòng)是自中樞傳向效應(yīng)器。故又稱傳出神經(jīng) efferent nerves內(nèi)臟神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組合成植物神經(jīng)系統(tǒng) vegetative nerv

3、ous system植物神經(jīng)又根據(jù)功能不同分為：A. 交感神經(jīng) sympathetic nerveB. 副交感神經(jīng) parasympathetic nerve神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分神經(jīng)系統(tǒng)的組成主要由神經(jīng)組織所組成包括神經(jīng)元 neuron和神經(jīng)膠質(zhì) neuroglia1. 神經(jīng)元 neuron：又稱神經(jīng)細(xì)胞 nerve cell每個(gè)神經(jīng)元都包括胞體和突起兩部分后者又分為樹突 dendrite和軸突 axon人體約有1010個(gè)神經(jīng)元神經(jīng)元：胞體 soma突起樹突 dendrite 軸突 axon神經(jīng)元的分類1. 依據(jù)神經(jīng)元突起的多寡分類：假單極神經(jīng)元 pseudounipolar neuron雙極神經(jīng)元

4、bipolar neuron 多極神經(jīng)元multipolar neuron2. 依據(jù)功能和傳導(dǎo)方向分類：感覺神經(jīng)元傳入神經(jīng)元 sensory neuron afferent neuron運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳出神經(jīng)元 motor neuron efferent neuron聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元中間神經(jīng)元 association neuron interneuron3. 依據(jù)軸突的長(zhǎng)短分類： Golgi 型：長(zhǎng)軸突的神經(jīng)元 Golgi 型：短軸突的神經(jīng)元(軸突只局限于CNS 內(nèi)部）4. 可依據(jù)神經(jīng)元合成和釋放的神經(jīng)遞質(zhì)的種類不同：膽堿能神經(jīng)元乙酰膽堿單胺能神經(jīng)元腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺（5-HT）

5、 氨基酸能神經(jīng)元谷氨酸、-氨基丁酸 (GABA)肽能神經(jīng)元腦啡肽、P物質(zhì)神經(jīng)元的分類一、神經(jīng)元胞體 soma神經(jīng)元胞核及其周圍的胞質(zhì)稱為胞體。圓形、梭形、錐體形、梨形、星形等。神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)神經(jīng)元細(xì)胞質(zhì)內(nèi)除含有與其它細(xì)胞共有的細(xì)胞器外，較為突出的結(jié)構(gòu)是尼氏體 Nissl body和神經(jīng)原纖維 neurofibril 1. 尼氏體：見于胞體和樹突中，軸突中沒有，光鏡下尼氏體呈嗜堿性顆粒，電鏡下尼氏體成自粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體，核糖體含RNA (具有嗜堿性)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)2. 神經(jīng)原纖維neurofibril 神經(jīng)原纖維：光鏡下呈棕色的細(xì)絲，電鏡下是微絲和微管，對(duì)神經(jīng)元有支持作用，與神經(jīng)元內(nèi)物質(zhì)運(yùn)輸有關(guān)光

6、學(xué)顯微鏡下硝酸銀染為黑色，胞體內(nèi)交織成網(wǎng)，突起中與其長(zhǎng)軸平行。神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)二、突起從胞體上延伸出細(xì)長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)，稱突起。1. 樹突 dendrite一個(gè)神經(jīng)元有一條或多條樹突，其根部較粗且逐漸變細(xì)呈樹枝狀。樹突上有許多棘狀突起稱樹突棘 擴(kuò)大神經(jīng)元的表面積 接受刺激并轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動(dòng)，向胞體方向傳導(dǎo)2. 軸漿流： 軸突內(nèi)的細(xì)胞質(zhì)稱軸漿，除不含尼氏體外，與胞體相似。神經(jīng)元的營(yíng)養(yǎng)中心是在胞體，它所合成的蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，需自胞體運(yùn)輸?shù)酵黄?。?xì)胞質(zhì)自胞體向軸突的緩慢運(yùn)行稱為軸漿流。 自胞體向軸突遠(yuǎn)端的運(yùn)輸，稱為順行運(yùn)輸（多數(shù)）。經(jīng)末梢攝取，再經(jīng)軸突運(yùn)向胞體，稱為逆行運(yùn)輸。神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)3. 神經(jīng)纖

7、維 nerve fibers 神經(jīng)元的較長(zhǎng)突起（軸突、長(zhǎng)樹突）由髓鞘和/或神經(jīng)膜包被，合稱為神經(jīng)纖維 A. 有髓纖維：髓鞘和神經(jīng)膜共同包被B. 無髓纖維：僅為神經(jīng)膜包被4. 髓鞘 myelin sheath：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞膜環(huán)繞軸突所形成的同心圓板層結(jié)構(gòu)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)周圍神經(jīng)纖維的髓鞘由施萬細(xì)胞形成中樞神經(jīng)纖維的髓鞘由少突膠質(zhì)細(xì)胞的突起形成周圍神經(jīng)纖維的髓鞘由施萬細(xì)胞形成中樞神經(jīng)纖維的髓鞘由少突膠質(zhì)細(xì)胞的突起形成神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)髓鞘的出現(xiàn)使得神經(jīng)沖動(dòng)(動(dòng)作電位)在郎菲氏節(jié)上跳躍性傳導(dǎo)，從而加快了神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度。一般而言，神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度與其本身的直徑和髓鞘厚度成正比5. 突觸 synapse 是

8、神經(jīng)元與神經(jīng)元之間、神經(jīng)元與效應(yīng)器之間或感受器細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞之間特化的接觸區(qū)域。神經(jīng)元通過突觸才能把信息傳遞到另一個(gè)神經(jīng)元或效應(yīng)器。神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)突觸的構(gòu)成：1. 化學(xué)突觸包括3部分突觸前部 presynaptic element突觸后部 postsynaptic element突觸間隙 synaptic cleft：約為3050nm單向、準(zhǔn)確、有延遲2. 電突觸：其突觸前、后膜之間的間隙很小，僅為23nm雙向（可逆）、無延遲神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)化學(xué)突觸的傳遞過程神經(jīng)沖動(dòng)沿軸膜傳至突觸前膜觸發(fā)細(xì)胞外的Ca進(jìn)入突觸前部突觸小泡移向突觸前膜將小泡內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放到突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)與突觸后膜上的相應(yīng)受體結(jié)合與

9、受體偶聯(lián)的化學(xué)門控通道開放相應(yīng)的離子經(jīng)通道進(jìn)入突觸后部后膜內(nèi)外兩側(cè)的離子分布狀況發(fā)生改變,呈現(xiàn)興奮性（膜的去極化）或抑制性（膜的極化增強(qiáng)）變化,從而影響突觸后神經(jīng)元（或效應(yīng)細(xì)胞）的活動(dòng)。興奮性突觸 exitatory synapse 使突觸后膜發(fā)生興奮抑制性突觸 inhibitory synapse 使后膜發(fā)生抑制神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)突觸前膜突觸后膜突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)化學(xué)門控通道ABC根據(jù)形成突觸的部位分為：軸-體突觸 axo-somatic synapse軸-樹突觸 axo-axonal synapse軸-棘突觸 axo-spinous synapse軸-軸突觸 axo-axonal synapse樹

10、-樹突觸 dendrodendritic synapse 等一個(gè)神經(jīng)元有許多突觸，可接受多個(gè)神經(jīng)元傳來的信息，如：脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 2,000個(gè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞 30,000個(gè)小腦浦肯野細(xì)胞 200,000個(gè)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)一、分類：中樞內(nèi):大膠質(zhì)細(xì)胞 macroglia星形膠質(zhì)細(xì)胞 astrocyte原漿性星形膠質(zhì)細(xì)胞 protoplasmic astrocyte纖維性星形膠質(zhì)細(xì)胞 fibrous astrocyte少突膠質(zhì)細(xì)胞 oligodendrocyte小膠質(zhì)細(xì)胞 microglia（巨噬細(xì)胞）室管膜細(xì)胞和脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞：參與構(gòu)成血腦脊液屏障周圍神經(jīng)：施萬細(xì)胞 Schwann cell（

11、周圍神經(jīng)的髓鞘）衛(wèi)星細(xì)胞 satellite cell （神經(jīng)節(jié)中）神經(jīng)膠質(zhì) neuroglial二、作用對(duì)神經(jīng)元A.支持B.營(yíng)養(yǎng)C.保護(hù)D.修復(fù)E.神經(jīng)遞質(zhì)的受體和離子通道 神經(jīng)膠質(zhì) neuroglial神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式Active Ways of the Nervous System反射 reflex：神經(jīng)系在調(diào)節(jié)機(jī)體的活動(dòng)中，對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出適宜的反應(yīng)反射弧 reflex arc：是反射感受器效應(yīng)器中樞感覺神經(jīng)傳入神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳出神經(jīng)活動(dòng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，包括：反射的分類：根據(jù)反射弧所含突觸的多少分為：?jiǎn)瓮挥|反射多突觸反射根據(jù)臨床所需分為：淺反射：如角膜反射深反射：如髕反射病理反射：

12、如 Babinski 征依據(jù)反射建立的方式可分：先天性的非條件反射后天獲得的條件反射 神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式Active Ways of the Nervous System神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)Terms Used in the Nervous System1. 在中樞部灰質(zhì) gray matter：泛指神經(jīng)元胞體及其樹突的集聚處（脊髓灰質(zhì)）白質(zhì) white matter：泛指神經(jīng)纖維的集聚處（脊髓白質(zhì)）皮質(zhì) cortex：灰質(zhì)在腦表面成層配布（大、小腦皮質(zhì)）髓質(zhì) medulla：在腦內(nèi)，皮質(zhì)深方的白質(zhì)神經(jīng)核 nucleus：（在皮質(zhì)以外）形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚成一團(tuán)纖維束 fasciculu

13、s：起止、行程和功能基本上相同的一束神經(jīng)纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) reticular formation, RF: 灰質(zhì)和白質(zhì)混雜的部位，即神經(jīng)元胞體夾雜于神經(jīng)纖維之間。 2. 在周圍部神經(jīng)節(jié) ganglion：神經(jīng)元胞體集聚處,神經(jīng)節(jié)有感覺神經(jīng)節(jié)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)之分神經(jīng) nerves：神經(jīng)纖維在周圍部聚合而成，由結(jié)締組織被膜包裹 神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)Terms Used in the Nervous System3. 注意類似術(shù)語(yǔ)的區(qū)別A. 神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié)形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集成團(tuán)，位于中樞部的稱神經(jīng)核；位于周圍部的稱神經(jīng)節(jié)。B. 灰質(zhì)和皮質(zhì)在中樞部，灰質(zhì)泛指神經(jīng)元胞體和樹突集聚之處，在新鮮標(biāo)本中

14、色澤灰暗，如脊髓灰質(zhì)。皮質(zhì)是指分布在腦表面的灰質(zhì)，如大腦皮質(zhì)、小腦皮質(zhì)。神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)Terms Used in the Nervous SystemC. 神經(jīng)纖維、神經(jīng)和纖維束神經(jīng)元的軸突或長(zhǎng)的樹突（多有髓鞘或神經(jīng)膜包被）稱神經(jīng)纖維。神經(jīng)纖維若在周圍部聚合一起并有結(jié)締組織被膜包裹，稱為神經(jīng)。若在中樞部的起止、行程和功能相同的神經(jīng)纖維集合在一起，稱纖維束。D. 白質(zhì)和髓質(zhì) 白質(zhì)是泛指神經(jīng)纖維在中樞內(nèi)的集聚地點(diǎn)，在新鮮標(biāo)本上纖維髓鞘色澤白亮，如脊髓白質(zhì)。分布于大腦和小腦皮質(zhì)深面的白質(zhì)又稱髓質(zhì)。神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)Terms Used in the Nervous System 概論 脊神經(jīng)的組

15、成 脊神經(jīng)的纖維成分 脊神經(jīng)的分支 各論 頸叢 臂叢 胸神經(jīng)前支 腰叢 骶叢-65-一、神經(jīng)節(jié) 腦神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)（背根神經(jīng)節(jié)）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié) 38718-1二、神經(jīng) 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)纖維聚集構(gòu)成神經(jīng) 神經(jīng)膜神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)束膜神經(jīng)外膜髓鞘由施萬細(xì)胞的突起卷繞神經(jīng)元軸突多層神經(jīng)的血管 外來系統(tǒng)局部的營(yíng)養(yǎng)血管和神經(jīng)外膜血管內(nèi)在系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)縱向走行的微血管網(wǎng) 神經(jīng)的淋巴管神經(jīng)束膜與外膜內(nèi)有淋巴網(wǎng) 血-神經(jīng)屏障存在于神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管壁的水平 -69-三、周圍神經(jīng)再生 神經(jīng)纖維潰變順行潰變 逆行潰變 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子(BDNF)睫狀神經(jīng)生長(zhǎng)因子(CNTF)成纖維細(xì)

16、胞生長(zhǎng)因子(FGF) 概述 Introduction一、脊神經(jīng)組成脊神經(jīng)發(fā)自脊髓，共31對(duì)每一脊神經(jīng)由前根 anterior root和后根 posterior root在椎間孔處合成前根屬運(yùn)動(dòng)性后根屬感覺性，后根在椎間孔處有膨大的脊神經(jīng)節(jié) spinal ganglion脊神經(jīng)節(jié)后根前根灰交通支白交通支交感干神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)前根后根運(yùn)動(dòng)終板骨胳肌肌梭脊神經(jīng)節(jié)31對(duì)脊神經(jīng)包括：頸神經(jīng)8對(duì) cervical nerves（C）胸神經(jīng)12對(duì) thoracic nerves（T）腰神經(jīng)5對(duì) lumbar nerves（L）骶神經(jīng)5對(duì) sacral nerves（S）尾神經(jīng)1對(duì) coccygeal ne

17、rves（Co）概述 Introduction123456781234567891011121234515Cervical nervesThoracic nervesLumbar nervesSacralnervesCoccygeal nerves脊神經(jīng)的纖維成分二、脊神經(jīng)的纖維成分每對(duì)脊神經(jīng)都是混合性的，含有4種纖維成分：軀體感覺纖維：分布于皮膚、骨骼肌和關(guān)節(jié)內(nèi)臟感覺纖維：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體軀體運(yùn)動(dòng)纖維：支配骨骼肌內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：支配平滑肌、心肌、腺體脊神經(jīng)節(jié)后根前根灰交通支白交通支交感干神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)前根后根運(yùn)動(dòng)終板骨胳肌肌梭脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)的分支三、脊神經(jīng)的分支脊神經(jīng)出椎間孔后，其短

18、干立即分為前支、后支、脊膜支和交通支1. 后支：較細(xì)，為混合性，節(jié)段性分布；分布于項(xiàng)、背、腰、臀部的皮膚和項(xiàng)、背及腰骶部深層的肌2. 前支：粗大，為混合性，支配頸、胸、腹（脊神經(jīng)后支支配范圍以外的）以及四肢的肌并分布相應(yīng)區(qū)域的皮膚。前支除 T211 外，其余各支分別組成叢，即頸叢、臂叢、腰叢和骶叢3. 脊膜支：細(xì)小，經(jīng)椎間孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱的韌帶4. 交通支：為連于脊神經(jīng)前支與交感干之間的細(xì)支。其中T112和L13脊神經(jīng)的前支發(fā)出白交通支連于交感干，而來自交感干連于每條脊神經(jīng)的為灰交通支脊神經(jīng)的分支頸叢 Cervical plexus組成由第14 頸神經(jīng)的前支構(gòu)成位置位于胸鎖乳

19、突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起始處的前方分支：1. 皮支：在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出，主要分支有： 枕小神經(jīng) lesser occipital nerve耳大神經(jīng) great auricular nerve頸橫神經(jīng) transverse nerve of neck (頸皮神經(jīng))鎖骨上神經(jīng) supraclavicular nerves 頸叢 Cervical plexus耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)2. 膈神經(jīng) phrenic nerve：組成C35前支組成，為混合性神經(jīng)走行沿前斜角肌的前面下行，在鎖骨下動(dòng)、靜脈之間經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔。在胸腔中，它與心包膈血管伴行越過肺根的前方，在縱隔胸

20、膜與心包間下行至膈頸叢 Cervical plexus支配：運(yùn)動(dòng)纖維支配膈感覺纖維傳導(dǎo)膈的本體覺、膈中央部的胸膜和腹膜、縱隔胸膜和心包、右膈神經(jīng)還分布到肝、膽囊和肝外膽道的漿膜副膈神經(jīng)：多見于一側(cè)，起自C56的前支，在鎖骨下靜脈后側(cè)加入膈神經(jīng)頸叢 Cervical plexus組成：由舌下神經(jīng)降支和頸神經(jīng)降支在頸鞘表面合成，由頸袢發(fā)出分支支配舌骨下肌群。舌下神經(jīng)降支：C1前支大部分纖維加入舌下神經(jīng)。這部分纖維除直接分支到甲狀舌骨肌和頦舌骨肌外，其余的離開舌下神經(jīng)構(gòu)成舌下神經(jīng)降支頸神經(jīng)降支：由C23前支部分纖維構(gòu)成頸叢 Cervical plexus3. 頸袢 ansa cervicalis (

21、舌下神經(jīng)袢)：臂叢 brachial plexus組成第58 頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部組成位置穿斜角肌間隙，進(jìn)入腋窩編排5支合成3干，每個(gè)干再分成前、后股，共6股，入腋窩后形成3束自外面、后面和內(nèi)面包繞腋動(dòng)脈，分別稱為外側(cè)束、后束和內(nèi)側(cè)束分支及支配：一、臂叢發(fā)出的短神經(jīng)：1. 胸長(zhǎng)神經(jīng) long thoracic nerve：沿前鋸肌的外側(cè)面下降，支配此肌。損傷胸長(zhǎng)神經(jīng)可致前鋸肌癱瘓，形成“翼狀肩胛”；上臂外展至水平位時(shí)不能再向上舉。臂叢 brachial plexus2. 肩胛背神經(jīng) dorsal scapular nerve：支配菱形肌和肩胛提肌。3. 肩胛上神經(jīng) suprasca

22、pular nerve：支配岡上、下肌。胸長(zhǎng)神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛上神經(jīng)4. 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) medial pectoral nerve 和胸外側(cè)神經(jīng) lateral pectoral nerve：分別支配胸小肌和胸大肌5. 肩胛下神經(jīng) subscapular nerve：支配肩胛下肌和大圓肌6. 胸背神經(jīng) thoracodorsal nerve：起自后束，伴同名血管沿肩胛骨外緣下降至背闊肌，支配此肌臂叢 brachial plexus胸長(zhǎng)神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛上神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛上神經(jīng)肩胛下神經(jīng)腋神經(jīng)二、臂叢發(fā)出的長(zhǎng)神經(jīng)：1. 肌皮神經(jīng) musculocutaneousnerve（C57） 起自外側(cè)束

23、走行穿喙肱肌，在肱二頭肌和肱肌之間下行，至肱二頭肌外側(cè)溝支配肌支支配喙肱、肱二頭肌和肱??；終支為皮支，稱前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)的皮膚臂叢 brachial plexus2. 正中神經(jīng) median nerve（C6T1）：起自內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束走行伴肱動(dòng)脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝至肘窩穿旋前圓肌，行于指淺、深屈肌間，在橈側(cè)腕屈肌腱和掌長(zhǎng)臂叢 brachial plexus肌腱間下腕管在掌腱膜的深面至手掌支配：肌支支配前臂掌面的?。艠锛　⒊邆?cè)屈腕肌和指深屈肌的尺側(cè)半除外）魚際?。词占〕猓?、和第1、2 蚓狀肌皮支分布于掌心、魚際、橈側(cè)3個(gè)半指掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指背面的皮膚臂叢 brachial

24、 plexus3. 尺神經(jīng) ulnar nerve（C8T1）： 發(fā)自內(nèi)側(cè)束走行在臂部位于肱動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后面,向下至肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝,循指深屈臂叢 brachial plexus肌和尺側(cè)屈腕肌間于尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下降,到前臂中、下1/3交界處分出較細(xì)的手背支后,本干經(jīng)屈肌支持帶的淺面入掌支配：肌支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半、小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌皮支掌支分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半的皮膚手背支分布于手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面的皮膚（中指和環(huán)指的分支只到第1指節(jié)背面，余部由正中神經(jīng)分布）臂叢 brachial plexus4. 橈神經(jīng) ra

25、dial nerve：發(fā)自后束走行伴肱深動(dòng)脈入橈神經(jīng)溝，穿外側(cè)肌間隔至肱橈肌和肱肌之間，分為淺、深兩支 淺支伴行于橈動(dòng)脈的外側(cè) 深支穿旋后肌至前臂背面，行于淺、深伸肌間臂叢 brachial plexus橈神經(jīng)支配：肌支支配肱三頭肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈神經(jīng)深支支配旋后肌及前臂其余伸肌皮支臂后皮神經(jīng)分布至上臂后面皮膚；前臂后皮神經(jīng)分布于前臂背面的皮膚；橈神經(jīng)淺支分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)2個(gè)半指近節(jié)背面的皮膚臂叢 brachial plexus5. 腋神經(jīng) axillary nerve：發(fā)自后束走行伴旋肱后血管穿四邊孔，繞肱骨外科頸，至三角肌深面支配肌支支配三角肌和小圓肌皮支分布于肩部、臂外側(cè)上

26、部皮膚臂叢 brachial plexus胸長(zhǎng)神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛上神經(jīng)肩胛下神經(jīng)腋神經(jīng)胸神經(jīng)前支 anterior branch of the thoracic nerve胸神經(jīng)前支共12對(duì)第111胸神經(jīng)前支稱肋間神經(jīng) intercostal nerve第12胸神經(jīng)前支稱肋下神經(jīng) subcostal nerve 肋間神經(jīng)在肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌之間，肋間后血管的下方，沿肋溝前行至腋前線附近離開肋骨下緣，完全行于肋間肌之間 皮支有二，一為外側(cè)皮支在肋角前分出，斜穿前鋸肌后，再分成前、后兩支分布于胸側(cè)壁和肩胛區(qū)皮膚；其二為前皮支，在近胸骨側(cè)緣處穿出，分布于胸前壁皮膚，皮支還向內(nèi)分布于胸膜壁層胸神經(jīng)前支

27、的節(jié)段性分布平齊胸骨角T2平齊乳頭T4平齊劍突T6平齊肋弓下緣T8平齊臍為T10髂前上棘連線平面T12 (臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)平面)胸神經(jīng)前支 anterior branch of the thoracic nerve腰叢 lumbar plexus 組成第12胸神經(jīng)前支的一部分、第13腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分位置腰大肌深面，腰椎橫突前方分支分布：1. 髂腹下神經(jīng) iliohypogastric n.：皮支分布于臀外側(cè)部、腹股溝區(qū)及下腹部皮膚；肌支支配腹壁肌2. 髂腹股溝神經(jīng) ilioinguinal n.：在髂腹下神經(jīng)的下方，至腹股溝管淺環(huán)淺出。皮支分布于腹股溝部和陰囊（或大陰

28、唇）的皮膚；肌支支配腹壁肌。3. 生殖股神經(jīng) genitofemoral n.：生殖支經(jīng)腹股溝管至陰囊肉膜，分布于陰囊和提睪?。ㄅ噪S子宮圓韌帶至陰唇皮膚）股支分布于腹股溝韌帶下方的皮膚。4. 股外側(cè)皮神經(jīng) lateral femoral cutaneous n.：分布于大腿外側(cè)部的皮膚5. 股神經(jīng) femoral nerve：走行在腹股溝中點(diǎn)稍外側(cè)處，穿腹股溝韌帶深方、股動(dòng)脈外側(cè)達(dá)股部,在股三角尖入收肌管，移行為隱神經(jīng) saphenous n.，伴大隱靜脈下行支配：肌支支配恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌皮支前皮支分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚；隱神經(jīng)分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚腰叢 lum

29、bar plexus 6. 閉孔神經(jīng) obturator n.：經(jīng)閉膜管穿出骨盆，分前、后兩支。前支行于長(zhǎng)、短收肌間，后支行于短收肌與大收肌間。皮支分布于大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚，肌支支配大腿內(nèi)收肌群和閉孔外肌腰叢 lumbar plexus 骶叢 sacral plexus 組成第4腰神經(jīng)前支的余部和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干、全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成位置位于盆腔內(nèi)壁，梨狀肌的前面分支：1. 臀上神經(jīng) superior gluteal n.：伴臀上血管經(jīng)梨狀肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌2. 臀下神經(jīng) inferior n.：伴臀下血管至梨狀肌下孔出骨盆，支配臀大肌3. 股后皮神經(jīng)

30、 posterior femoral cutaneous n.：穿梨狀肌下孔出骨盆，分布于股后側(cè)和腘窩的皮膚4. 陰部神經(jīng) putandal n.：伴陰部?jī)?nèi)血管經(jīng)梨狀肌下骶叢 sacral plexus 臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)孔出骨盆，繞坐骨棘的后方，經(jīng)坐骨小孔至坐骨肛門窩。皮支，分布于肛門及會(huì)陰部的皮膚；肌支支配肛門括約肌及會(huì)陰肌臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)入坐骨肛門窩分支分布于會(huì)陰部經(jīng)坐骨小孔包括肛門外生殖器肛N會(huì)陰N陰莖背N5. 坐骨神經(jīng) sciatic nerve：走行經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆至臀大肌深面，在股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間下行至股后面，在股二頭肌深面下降至腘窩上方

31、分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)骶叢 sacral plexus A.脛神經(jīng) tibial nerve：伴脛后動(dòng)脈下行，在內(nèi)踝后方至足底分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。骶叢 sacral plexus B.腓總神經(jīng) common peroneal nerve：沿腘窩外側(cè)壁至腓骨頭后方，繞腓骨頸，分為腓淺神經(jīng) superficial peroneal nerve和腓深神經(jīng) deep peroneal nerve骶叢 sacral plexus 腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)支配：肌支坐骨神經(jīng)本干：股二頭肌、半 腱肌和半膜肌脛神經(jīng)：小腿后群肌腓淺神經(jīng)：腓骨長(zhǎng)、短肌腓深神經(jīng)：小腿前群肌骶叢 sacral plexus 皮支腓淺神經(jīng)分布

32、于小腿外側(cè)、足背及第25趾背皮膚腓深神經(jīng)分布于第1、2趾相對(duì)緣的皮膚腓腸外側(cè)皮神經(jīng)分布小腿外側(cè)面皮膚腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分布于小腿后面下外側(cè)部腓腸神經(jīng)分布于足背及小趾外側(cè)緣皮膚足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)分布于足底的皮膚并支配足底肌骶叢 sacral plexus 脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ) 脊神經(jīng)分布的節(jié)段性規(guī)律 胚胎發(fā)育時(shí)，各脊髓節(jié)段及所屬脊神經(jīng)都分布到相應(yīng)的體節(jié)（肌節(jié)和皮節(jié)）。此后發(fā)育過程使肌肉、皮膚形態(tài)和位置改變和遷移，但仍然與原來所屬的脊神經(jīng)相聯(lián)系。因而，每對(duì)脊神經(jīng)分布都存在一定規(guī)律，特別是脊神經(jīng)皮支對(duì)臨床神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷有一定臨床應(yīng)用價(jià)值脊神經(jīng)分布的節(jié)段性規(guī)律軀干的頸神經(jīng)和胸神經(jīng)皮膚分布區(qū)節(jié)段

33、性明顯四肢的皮神經(jīng)分布也有一定規(guī)律性，大致按肢芽長(zhǎng)出的方向，在分布到肢體的神經(jīng)順序中，最上、最下者分布于肢體近側(cè)部近軀干處；而順序中間的諸神經(jīng)，則分布于肢體的遠(yuǎn)側(cè)部。如分布上肢的臂叢由第58頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)前支組成，而第5頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)分布到上肢較近側(cè)，順序中間的第6、7、8頸神經(jīng)分布于上肢遠(yuǎn)側(cè)、手區(qū)脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ) 脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ) 皮神經(jīng)分布的重疊性 相鄰兩條皮神經(jīng)的分支分布區(qū)域有相互重疊現(xiàn)象，當(dāng)一條皮神經(jīng)受損傷時(shí)，僅出現(xiàn)皮神經(jīng)分布區(qū)的感覺遲鈍；而當(dāng)兩條以上相鄰的皮神經(jīng)損傷時(shí)，才出現(xiàn)分布區(qū)的感覺完全消失.臨床常用檢測(cè)的肌肉運(yùn)動(dòng)及其節(jié)段神經(jīng)支配 上肢神經(jīng)定位診斷所檢測(cè)的運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ) 運(yùn)動(dòng)肌名稱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段肩外展三角肌腋神經(jīng)C5屈肘肱二頭肌肌皮神經(jīng)C56橈側(cè)伸腕橈側(cè)腕伸肌橈神經(jīng)C6伸肘肱三頭肌橈神經(jīng)C7屈指拇長(zhǎng)伸肌指深