內(nèi)鏡中心護理質(zhì)量控制要素課件

1、馬久紅內(nèi)鏡中心護理質(zhì)量控制要素馬久紅內(nèi)鏡中心護理質(zhì)量控制要素2012年與2011年工作量對比年度胃鏡腸鏡EUS微創(chuàng)治療小腸鏡膠囊無痛內(nèi)鏡合計20125277514125307169202209422299738332011446171158723105280167801916462147全國之最2012年與2011年工作量對比年度胃鏡腸鏡EUS微創(chuàng)治療小人員與工作量對比內(nèi)鏡護士 8洗消員 8預(yù)約登記 4其他 3工作量 73833內(nèi)鏡護士 24洗消員 8預(yù)約登記 6其他 2工作量 60000南大一附院上海長海醫(yī)院人員與工作量對比內(nèi)鏡護士 8內(nèi)鏡護士 24南大一附院上海長海護理質(zhì)量管理全面的要素質(zhì)

2、量控制融入智能化的信息系統(tǒng)清如許源于活水來護理質(zhì)量管理全面的要素質(zhì)量控制融入智能化的信息系統(tǒng)清如許源于主要內(nèi)容內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制要點12內(nèi)鏡護理質(zhì)量控制要點內(nèi)鏡中心護理持續(xù)質(zhì)量改進32主要內(nèi)容內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制要點12內(nèi)鏡護理質(zhì)量控制要點內(nèi)鏡內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制要點內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制要點13版規(guī)范對內(nèi)鏡中心（室）的管理要求1 內(nèi)鏡中心（室）應(yīng)建立健全崗位職責、清洗消毒操作規(guī)程、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。2 應(yīng)配備專門的清洗消毒工作人員，其數(shù)量與本單位的工作量相匹配。 3 工作人員進行內(nèi)鏡診療或者清洗消毒時，應(yīng)遵循標準預(yù)防原則和WS/T

3、 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求做好個人防護，穿戴必要的防護用品，如工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。 13版規(guī)范對內(nèi)鏡中心（室）的管理要求1 內(nèi)鏡中心（室）應(yīng)建立內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的保證前提病人檢查數(shù)量內(nèi)鏡數(shù)量人力資源人力資源設(shè)備配置洗消員與清洗數(shù)量1:20-25巧婦難為無米之炊內(nèi)鏡洗消質(zhì)量病人檢查數(shù)量內(nèi)鏡數(shù)量人力資源人力資源設(shè)備配置洗消標準的職業(yè)防護提高職業(yè)防護的依從性自制防護眼罩標準的職業(yè)防護提高職業(yè)防護的依從性自制防護眼罩附 錄 A（規(guī)范性附錄）內(nèi)鏡診療中心（室）不同區(qū)域人員防護著裝要求區(qū)域防護著裝圓帽口罩手套防目鏡/面罩防水圍裙/隔離衣專用鞋診療室/清洗消毒室注：應(yīng)使用，可使用附 錄

4、 A區(qū)域防護著裝圓帽口罩手套防目鏡/面罩防水圍裙/隔離繼續(xù)教育和培訓(xùn)13版規(guī)范明確規(guī)定了崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容: 內(nèi)容包括內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌的知識與技能 內(nèi)鏡構(gòu)造及保養(yǎng)知識 清洗劑、消毒劑及清洗消毒設(shè)備的使用方法 標準預(yù)防及職業(yè)安全防護原則和方法 醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識繼續(xù)教育和培訓(xùn)13版規(guī)范明確規(guī)定了崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容:內(nèi)鏡清洗消毒標準化流程初洗酶洗漂洗末洗干燥清洗流程床側(cè)清洗后消毒共同的標準流程內(nèi)鏡清洗消毒標準化流程初洗酶洗漂洗末洗干燥清洗流程床側(cè)清洗內(nèi)鏡清洗消毒標準化流程預(yù)處理測漏清洗消毒（滅菌）終末漂洗漂洗共同的標準流程干燥內(nèi)鏡清洗消毒標準化流程預(yù)處理測漏清洗消毒終

5、末漂洗漂洗共同的清洗前的床側(cè)預(yù)處理按水汽按鈕注氣注水10秒吸入清潔溶液清潔內(nèi)鏡腔道濕紗布擦去外表面污物重要的是：在清潔之前不能讓內(nèi)窺鏡變干，否則生物體難以或者無法從通道內(nèi)被清潔使用運送容器送洗消室1.預(yù)處理 清洗前的床側(cè)預(yù)處理按水汽按鈕注氣注水10秒吸入清潔溶液清潔內(nèi)2.測 漏測漏預(yù)防內(nèi)鏡漏水的關(guān)鍵措施治療性操作后每日班末保證清洗質(zhì)量防止內(nèi)鏡損壞可追溯到人13版規(guī)范已對測漏步驟有具體規(guī)定：條件允許時，宜每次清洗前測漏；測漏情況應(yīng)有記錄2.測 漏測漏預(yù)防內(nèi)鏡漏水的關(guān)鍵措施治療性操作后每日班重要的是：在清潔之前不能讓內(nèi)窺鏡變干，否則生物體難以或者無法從通道內(nèi)被清潔4909，處理后平均菌落計數(shù)的對數(shù)

6、值為0.生產(chǎn)過濾水所使用的濾膜孔徑應(yīng)0.馬久紅內(nèi)鏡中心護理質(zhì)量控制要素13版規(guī)范明確規(guī)定了崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容:未吹干操作部和內(nèi)腔道吸入清潔溶液清潔內(nèi)鏡腔道落實護理評估，加強保護全面的要素質(zhì)量控制融入智能化的信息系統(tǒng)未每日監(jiān)測消毒劑濃度機器無干燥功能，應(yīng)按照規(guī)定進行干燥13版規(guī)范對內(nèi)鏡中心（室）的管理要求75%酒精進行腔道干燥1對皮膚、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性，并能引發(fā)皮炎、結(jié)膜炎、鼻腔發(fā)炎及職業(yè)性哮喘，宜在內(nèi)鏡清洗消毒機中使用。消毒步驟程序化管理，保證徹底消毒沖洗，消毒效果優(yōu)于手洗過程2對內(nèi)鏡有一定腐蝕。不太可能有效清除戊二醛殘留物每次使用前，應(yīng)在酸性氧化電位水出水口處，分別測定pH值

7、和有效氯濃度沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門必須定期對水質(zhì)進行監(jiān)測3.清 洗a)在清洗槽內(nèi)配制清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門浸沒于清洗液中b)用擦拭布反復(fù)擦洗鏡身，應(yīng)重點擦洗插入部和操作部；擦拭布應(yīng)一用一換c)刷洗軟式內(nèi)鏡的所有管道，刷洗時應(yīng)兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；反復(fù)刷洗至沒有可見的碎屑及組織為止f)將清洗刷清洗干凈，高水平消毒后備用g)清洗液應(yīng)每清洗一條內(nèi)鏡后更換重要的是：在清潔之前不能讓內(nèi)窺鏡變干，否則生物體難以或者無法初 洗 槽 酶 洗 槽 清 洗 槽 初 洗 槽 酶 洗 槽 清 洗 槽 軟式內(nèi)鏡清洗新方法對其清洗效果的研究清洗流程處理前菌落學計數(shù)處理后菌落學計數(shù)刷洗一次刷洗二次刷洗三

8、次刷洗一次刷洗二次刷洗三次現(xiàn)有清洗流程7.500.59（A組）7.440.50（ B組）7.320.44（C組）0.480.08（A組）0.480.00（B組）0.480.00（C組）簡化清洗流程7.570.49（D組）7.490.53（ E組）7.630.59（F組）0.470.03（ D組）0.490.04（E組）0.510.16（F組）不同處理組菌落學計數(shù)結(jié)果 log10 cfu/鏡 結(jié)果：處理前內(nèi)鏡的平均菌落計數(shù)對數(shù)值為7.4909，處理后平均菌落計數(shù)的對數(shù)值為0.4843，平均減少7.0066個對數(shù)級別的菌落數(shù)馬久紅等，中華感染學雜志軟式內(nèi)鏡清洗新方法對其清洗效果的研究清洗流程處理前

9、菌落學軟式內(nèi)鏡清洗新方法對其清洗效果的研究馬久紅等，中華感染學雜志變異來源SSDFMSFP值清洗流程0.00510.0050.8090.370刷洗次數(shù)0.01020.0050.8890.413清洗流程*刷洗次數(shù)0.01720.0091.4930.228處理后菌落學計數(shù)對數(shù)值的析因分析（2*3析因試驗） 結(jié)果：簡化清洗流程能和現(xiàn)有清洗流程的差異無統(tǒng)計學意義，不僅節(jié)約了清洗的時間和一個清洗槽的使用,更可有效控制內(nèi)鏡手洗步驟合格率軟式內(nèi)鏡清洗新方法對其清洗效果的研究馬久紅等，中華感澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制指南遵照使用清潔劑和清潔設(shè)備清潔內(nèi)窺鏡內(nèi)外所有表面的方案由熟悉內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)和 接受過清潔技術(shù)培訓(xùn)

10、人員執(zhí)行內(nèi)窺鏡使用后立即進行清潔以防止分泌物干燥和硬化然后徹底沖洗確保消毒前清除所有碎屑和清潔劑內(nèi)窺鏡凈化過程最重要的步驟是消毒前謹慎地人工清潔人工清潔必須有效澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制指南遵照使用清潔劑和清潔設(shè)備清潔內(nèi)有效清潔方法的選擇刷子布水謹慎、小心清潔劑分泌物污染物人工清潔是指用恰當?shù)乃⒆印⒉?、清潔劑和水將?nèi)窺鏡上的分泌物和污染物清除的人工物理任務(wù)有效清潔方法的選擇刷子布水謹慎、小心清潔劑分泌物人工清潔是指清洗原則清潔清潔清潔清洗原則清潔清潔清潔取下活檢閥門及按鈕沖洗鏡身刷洗活檢孔道和導(dǎo)管軟管的吸引管道沖凈污物沖洗刷洗全管道灌流刷洗：磨損的毛刷對于清洗是無效的，受損的毛刷可能損傷內(nèi)窺鏡

11、腔道刷 洗取下活檢閥門及按鈕沖洗鏡身刷洗活檢孔道和導(dǎo)管軟管的吸引管道沖(I)清洗次數(shù)(J)清洗次數(shù)MD(I-J)SEP a95%可信區(qū)間下限上限一次二次1.33*0.460.0130.222.43三次1.26*0.460.0190.162.37二次一次-1.33*0.460.013-2.43-0.22三次-0.06*0.461.000-1.171.04三次一次-1.26*0.460.019-2.37-0.16二次0.06*0.461.000-1.041.17不同清洗次數(shù)間的Bonferroni多重比較 結(jié)果：清洗2次即能夠達到最為有效的結(jié)果。并且刷洗2次較之刷洗3次能夠節(jié)省大約1分鐘的時間，加

12、快了臨床內(nèi)鏡使用周轉(zhuǎn)率軟式內(nèi)鏡清洗刷對生物膜清除效果的調(diào)查與實驗研究 黃茜. 廣州，南方醫(yī)科大學，2012 (I)清洗次數(shù)(J)清洗次數(shù)MD(I-J)SEP a95%可4.漂 洗用潔凈水徹底漂洗內(nèi)窺鏡，以除去殘留碎屑和洗滌劑沖洗內(nèi)鏡各管道至少30s高壓氣槍吹凈腔道的水，用不起毛軟布擦干內(nèi)鏡外部，防止后續(xù)步驟中消毒劑的稀釋4.漂 洗用潔凈水徹底漂洗內(nèi)窺鏡，以除去殘留碎屑和洗滌劑高5.消 毒消毒劑的選擇5.消 毒消消毒(滅菌)劑 監(jiān)測 使用方式 注意事項 過氧乙酸(PAA) 每天使用前用專用試紙測試濃度 內(nèi)鏡清洗消毒機。 1對皮膚、眼睛和呼吸道有刺激性。2對金屬腐蝕性強。鄰苯二甲醛(OPA) 每天

13、使用前用專用試紙測試濃度 1內(nèi)鏡清洗消毒機。2手工操作：浸泡消毒，消毒液應(yīng)注滿各管道；宜采用流動浸泡方式。 1易使衣服、皮膚、儀器等染色。2接觸蒸氣可能刺激呼吸道和眼睛。 戊二醛(GA) 每天使用前用專用試紙測試濃度 1內(nèi)鏡清洗消毒機.2手工操作：浸泡消毒，消毒液應(yīng)注滿各管道；宜采用流動浸泡方式 1對皮膚、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性，并能引發(fā)皮炎、結(jié)膜炎、鼻腔發(fā)炎及職業(yè)性哮喘，宜在內(nèi)鏡清洗消毒機中使用。2具有固定性，易在內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備上形成硬結(jié)物質(zhì)。 二氧化氯 每天使用前用專用試紙測試濃度 1內(nèi)鏡清洗消毒機。2手工操作：浸泡消毒，消毒液應(yīng)注滿各管道；宜采用流動浸泡方式。 1活化率低時產(chǎn)生

14、較大刺激性氣味，宜在內(nèi)鏡清洗消毒機中使用。2對金屬腐蝕性高。 酸性氧化電位水(AEOW) 每次使用前，應(yīng)在酸性氧化電位水出水口處，分別測定pH值和有效氯濃度1酸性氧化電位水內(nèi)鏡清洗消毒機。2手工操作：使用專用連接器將酸性氧化電位水出水口與內(nèi)鏡各孔道連接，流動浸泡消毒。 1在存在有機物質(zhì)的情況下，消毒效果會急劇下降，消毒前清洗應(yīng)徹底。2對內(nèi)鏡有一定腐蝕。3應(yīng)采用流動浸泡方式消毒。4消毒后無菌水/過濾水沖洗30s？消毒(滅菌)劑 監(jiān)測 使用方式 注意事項 過氧乙酸每天使用前無菌水/過濾水沖洗內(nèi)鏡各管道至少30s？沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門6.終末漂洗每根管道中用少于150ml的清水不太可能有效清

15、除戊二醛殘留物用少于250ml的清水不太可能有效清除OPA殘留物（澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制）無菌水/過濾水沖洗內(nèi)鏡各管道至少30s？6.終末漂洗每根管道清洗劑、消毒劑及清洗消毒設(shè)備的使用方法內(nèi)鏡清洗消毒數(shù)字化管理1在存在有機物質(zhì)的情況下，消毒效果會急劇下降，消毒前清洗應(yīng)徹底。必須定期對水質(zhì)進行監(jiān)測3 工作人員進行內(nèi)鏡診療或者清洗消毒時，應(yīng)遵循標準預(yù)防原則和WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求做好個人防護，穿戴必要的防護用品，如工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。13版規(guī)范明確規(guī)定了崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容:持續(xù)質(zhì)量改進(Continuous quality improvement CQ

16、I)： 是質(zhì)管體系中的一個重要原則，強調(diào)提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時，也應(yīng)重視過程的持續(xù)改進，因為質(zhì)量是靠過程控制維持的；1活化率低時產(chǎn)生較大刺激性氣味，宜在內(nèi)鏡清洗消毒機中使用。馬久紅內(nèi)鏡中心護理質(zhì)量控制要素信息化管理內(nèi)鏡追溯系統(tǒng)的應(yīng)用條件允許時，宜每次清洗前測漏；條件允許時，宜每次清洗前測漏；13版規(guī)范明確規(guī)定了崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容:并且刷洗2次較之刷洗3次能夠節(jié)省大約1分鐘的時間，加快了臨床內(nèi)鏡使用周轉(zhuǎn)率馬久紅等，中華感染學雜志3 工作人員進行內(nèi)鏡診療或者清洗消毒時，應(yīng)遵循標準預(yù)防原則和WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求做好個人防護，穿戴必要的防護用品，如工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手

17、套等。2手工操作：浸泡消毒，消毒液應(yīng)注滿各管道；刷洗：磨損的毛刷對于清洗是無效的，受損的毛刷可能損傷內(nèi)窺鏡腔道f)將清洗刷清洗干凈，高水平消毒后備用每日檢查職業(yè)防護用具佩戴評估不足、臟器功能差、肥胖、麻醉作用、器質(zhì)性疾病75%酒精進行腔道干燥氣槍吹干無菌巾每4h更換一次，必要時立即更換7. 干 燥清洗劑、消毒劑及清洗消毒設(shè)備的使用方法75%酒精進行腔道干燥機洗手洗清洗消毒消毒步驟程序化管理，保證徹底消毒沖洗，消毒效果優(yōu)于手洗過程人為因素影響較大，需對清洗人員嚴格要求使用操作性全自動操作標準化操作，自動記錄處理解步驟人工操作，人工監(jiān)控患者安全全自動清洗消毒方式增加患者使用安全性存在大量因素威脅患

18、者安全使用者安全封閉的工作環(huán)境，減少與傳染物質(zhì)接觸，減少眼、皮膚、呼吸道與消毒的接觸 暴露操作環(huán)境對工作人員身體危害嚴重環(huán)境安全性減少消毒劑對空氣污染 暴露在外界環(huán)境中對內(nèi)鏡損傷降低損傷內(nèi)鏡的危險人為操作因素對內(nèi)鏡損傷概率大全自動洗消機的應(yīng)用機洗手洗清洗消毒消毒步驟程序化管理，保證徹底消毒沖洗，消毒效2013版規(guī)范對機洗的要求在使用內(nèi)鏡清洗消毒機之前，應(yīng)先進行預(yù)處理和手工清洗應(yīng)遵循產(chǎn)品說明操作使用機器無干燥功能，應(yīng)按照規(guī)定進行干燥2013版規(guī)范對機洗的要求在使用內(nèi)鏡清洗消毒機之前，應(yīng)先進行內(nèi)鏡附件清洗消毒一次性附件首選！但是，難以實現(xiàn)！調(diào)查發(fā)現(xiàn)：90%的內(nèi)鏡機構(gòu)存在重復(fù)使用一次性內(nèi)鏡附件；不合

19、格或重復(fù)使用的附件可能會對內(nèi)鏡內(nèi)管道造成劃痕、針刺損傷等內(nèi)鏡附件清洗消毒一次性附件首選！但是，難以實現(xiàn)！調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用后立即浸泡在清洗液里，對管腔類附件應(yīng)向其管腔內(nèi)注入清洗液刷洗內(nèi)外表面、關(guān)節(jié)處，直至無可見的碎屑、組織適合超聲清洗的附件應(yīng)進行超聲清洗清洗后用流動水漂洗干凈、干燥需潤滑的附件應(yīng)進行潤滑2013版規(guī)范內(nèi)鏡附件清洗規(guī)定使用后立即浸泡在清洗液里，對管腔類附件應(yīng)向其管腔內(nèi)注入清洗液內(nèi)鏡附件清洗流程手工洗滌洗滌劑超聲振蕩10min漂洗擦干消毒浸泡逐個清理漂洗擦干必要時涂上硅油內(nèi)鏡附件清洗流程手工洗滌洗滌劑超聲振蕩10min漂洗擦干消毒活檢鉗處理流程圖活檢鉗處理流程圖清洗用水的要求04版規(guī)范規(guī)

20、定浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗內(nèi)鏡浸泡消毒后的沖洗用水，要求達到純凈水標準13版規(guī)范規(guī)定有自來水、無菌水/過濾水供應(yīng)；自來水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定；生產(chǎn)過濾水所使用的濾膜孔徑應(yīng)0.2m，并定期更換 必須定期對水質(zhì)進行監(jiān)測清洗用水的要求04版規(guī)范規(guī)定 必須定期對水質(zhì)進行監(jiān)測內(nèi)鏡器械儲存內(nèi)表面光滑、無縫隙，便于清潔和消毒鏡庫/柜通風良好，保持干燥內(nèi)鏡器械儲存內(nèi)表面光滑、無縫隙，便于清潔和消毒清洗不徹底的后果或許現(xiàn)在看不到，但將來會看到清洗不徹底的外壁清洗不徹底的后果或許現(xiàn)在看不到，但將來會看到清洗不徹底的外還要搶做第一鏡還要搶做第一鏡反復(fù)刷洗至沒有可見的碎屑及組織為止注：應(yīng)使用

21、，可使用注：應(yīng)使用，可使用a)在清洗槽內(nèi)配制清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門浸沒于清洗液中無菌巾每4h更換一次，必要時立即更換封閉的工作環(huán)境，減少與傳染物質(zhì)接觸，減少眼、皮膚、呼吸道與消毒的接觸如何改進優(yōu)化清洗消毒流程內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制要點馬久紅等，中華感染學雜志實現(xiàn)內(nèi)鏡中心的可持續(xù)發(fā)展內(nèi)鏡護理質(zhì)量控制基本 改變觀念，創(chuàng)造條件不太可能有效清除戊二醛殘留物馬久紅內(nèi)鏡中心護理質(zhì)量控制要素落實護理評估，加強保護持續(xù)清洗劑灌流3min不同清洗次數(shù)間的Bonferroni多重比較13版規(guī)范明確規(guī)定了崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容:內(nèi)鏡護理質(zhì)量控制 任重而道遠內(nèi)鏡護理質(zhì)量控制要點反復(fù)刷洗至沒有可見的碎屑及組織為止內(nèi)鏡

22、護理質(zhì)量控制要點質(zhì)量控制規(guī)范化管理加強科室的運作流程規(guī)范化、人力資源規(guī)范化公開透明上下認同系統(tǒng)完整行之有效質(zhì)量控制規(guī)范化管理加強科室的運作流程規(guī)范化、人力資源規(guī)范制定細則可操作性強健全制度實在行動培養(yǎng)慎獨制定細則可操作性強健全制度制定流程安全的生命線制定流程安全的生命線患者安全隱患分析（20112012）類 別次數(shù)原 因?qū)?策跌倒墜床17評估不足、防范意識薄弱、認知障礙、缺乏安全措施落實護理評估，加強約束和防護嗆咳誤吸14評估不足、臟器功能差、肥胖、麻醉作用、器質(zhì)性疾病落實護理評估，吸氧，吸痰低氧血癥14評估不足、高齡、臟器功能差、肥胖、麻醉藥物作用落實護理評估和術(shù)前檢查，吸氧報告發(fā)放錯誤8同

23、姓名、未核對身份信息嚴格核對各項身份信息檢查項目錯誤6未核對檢查項目、麻醉、標示不明顯三方核查，強化標識壓瘡2被動體位、缺乏保護措施、患者一般情況差落實護理評估，加強保護患者安全隱患分析（20112012）類 別次數(shù)原 因?qū)?患者安全隱患要素呼吸道阻塞跌到與墜床使用他人身份掛號就診同名同姓同檢查類別無提示麻醉患者無法幫助核對信息 術(shù)前檢查病情評估麻醉劑抑制呼吸 感冒肺功能不全 大量體液丟失服用清腸藥空腹低血糖患者全身情況差缺少保護措施 治療時間長 被迫體位 壓 瘡 患者身份核對檢查刺激嗆咳 肥胖 緊張 手術(shù)刺激麻醉后蘇醒不完全蘇醒期躁動翻身檢查項目標識不明顯內(nèi)鏡護理安全風險要素組織管理人為因素

24、心理因素診療影響麻醉焦慮 未執(zhí)行三方核對年齡體重麻醉患者安全隱患要素呼吸道阻塞跌到與墜床使用他人身份掛號就診同名護理安全管理護理安全管理患者就診管理要素 分類登記分區(qū)候診流程合理分工明確加快運作患者就診有序，忙而不亂患者就診管理要素 分類登記分區(qū)候診流程合理分工明確加快運作分類登記一目了然 等待有序分類登記一目了然 等待有序分區(qū)等候服藥等候區(qū)檢查等候區(qū)蘇醒區(qū)忙而不亂分區(qū)等候服藥等候區(qū)檢查等候區(qū)蘇醒區(qū)忙而不亂新內(nèi)鏡中心患者流向圖新內(nèi)鏡中心患者流向圖患者就診流程患者就診流程物品管理運用五常法進行管理132物品管理加強物品管理定期檢查庫存合理領(lǐng)用常整理常整頓常清掃 常清潔常素養(yǎng)每日一小掃，每周一大掃

25、責任到人，專人檢查物品管理運用五常法進行管理132物品管理加強物品管理合理領(lǐng)用物品規(guī)范放置物品規(guī)范放置內(nèi)鏡護理質(zhì)量的持續(xù)改進內(nèi)鏡護理質(zhì)量的等級醫(yī)院評審細則2011版護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進患者安全醫(yī)院服務(wù)堅持醫(yī)院公益性醫(yī)院管理等級醫(yī)院評審細則2011版護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)質(zhì)量改進(Continuous quality improvement CQI)： 是質(zhì)管體系中的一個重要原則，強調(diào)提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時，也應(yīng)重視過程的持續(xù)改進，因為質(zhì)量是靠過程控制維持的；是一種以追求更好的效果和更高的效率為目標的持續(xù)活動動，不斷尋求改進的機會呈螺旋式上升的質(zhì)量管理定

26、義持續(xù)質(zhì)量改進(Continuous quality impr實現(xiàn)內(nèi)鏡中心的可持續(xù)發(fā)展遵守制度創(chuàng)造條件制定細則嚴格流程環(huán)節(jié)控制專人負責監(jiān)督與無監(jiān)督的差別 團隊與單兵的差別 人員素質(zhì)的差別實現(xiàn)內(nèi)鏡中心的可持續(xù)發(fā)展遵創(chuàng)制嚴環(huán)專監(jiān)督與無監(jiān)督的差別 酶 洗 如何改進優(yōu)化清洗消毒流程 干燥不徹底 沖洗不徹底 未擦干外表面 未吹干操作部和內(nèi)腔道 未每日監(jiān)測消毒劑濃度 消毒時間不達標 消毒劑被手套滑石粉污染 外表面未有效擦拭 酶泡時間不達標 含酶清洗劑未一用一換 過濾網(wǎng)未定期保養(yǎng) 職業(yè)防護依從性差 清洗刷更換不及時 測漏不及時 初 洗 次 洗 終 洗 消 毒魚骨分析法影響內(nèi)鏡清洗消毒關(guān)鍵因素消毒劑殘留 沖洗不徹底 活檢、注氣、注水塞未有效清洗 酶 洗 如何改進優(yōu)化清洗消毒流程 干燥不徹底 沖洗不徹底 未消 毒終 洗持續(xù)清洗劑灌流3min清洗劑一用一換紗布墊有效擦拭每日監(jiān)測消毒劑濃度嚴格監(jiān)控消毒液灌流時間增大沖洗水流量進行有效沖洗超細纖維毛巾包裹吹干每日班末內(nèi)鏡酒精吹干嚴格監(jiān)控灌流時間內(nèi)鏡清洗消毒流程初 洗及時更換清洗刷過濾網(wǎng)定期維護、更換治療后內(nèi)