2021合理用血評(píng)價(jià)分析

1、合理用血評(píng)判分析立科學(xué)、合理的輸血質(zhì)量管理體系，讓一切行為有依據(jù)，一切行為 有記錄，一切行為可溯源2012 版）相關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科關(guān)于臨床科室合理用血進(jìn)行督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反饋如下督查方式5 份歸檔病歷察看輸血前血常規(guī)中HbRBC HCT200ml1U新鮮冰凍血漿100ml；交叉配血、出入庫及輸血回執(zhí)記錄，察看是否有輸血不良反映。督查內(nèi)容用血申請(qǐng)單書寫質(zhì)量。輸血知情同意書簽署情況。輸血適應(yīng)證掌握情況。輸血療效評(píng)判情況。用血的不良反映情況及不良反映報(bào)告情況。1600ml用血報(bào)批情況。輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核情況。各科室臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理執(zhí)行情況。存在問題1、許多輸血申請(qǐng)單上未填寫申請(qǐng)備血量。2

2、、有兩份病歷中無輸血知情同意書。病案號(hào)：2021082、2021420。8267202115、2021325202109220213582021571202180320214202021531。如臨床輸血適應(yīng)性與有效性評(píng)判流程中關(guān)手術(shù)及創(chuàng)傷患者” 紅細(xì)胞制劑輸注規(guī)則血紅蛋白100g/L，血細(xì)胞容積0.3 ，可以不實(shí)施輸注。有一例血紅蛋白137g/L，血細(xì)胞容積0.4 ，也輸了紅細(xì)胞。”4、未進(jìn)行輸血效果評(píng)判 2 例。病案號(hào)：2021472、2021382。5、評(píng)判內(nèi)容缺陷24 小預(yù)期升高值獻(xiàn)血者）輸注血量（/患者體重（kg） 0.085 ） 輸注血量是指以全血量， 紅細(xì)胞制劑應(yīng)折算成關(guān)于應(yīng)全血

3、量；兒童應(yīng)將公式中常數(shù) 0.85改0.09。粗略計(jì)算：一般50kg 體重患者輸注懸浮紅細(xì)胞2u(洗滌紅細(xì)胞3u)大約可使血紅蛋白升高10g/L，紅細(xì)胞容積升高0.03. 由于血紅蛋白試驗(yàn)誤差允許值為10g/L, 故臨床判斷輸注紅細(xì)胞制劑是否有效，應(yīng)在輸注后血紅蛋白升高至少20g/L。評(píng)判方法規(guī)則在2448 小時(shí)內(nèi)，經(jīng)過單一實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，或單一抽查的 30 24 小時(shí)的雖然進(jìn)行了比關(guān)于，但未按規(guī)則判定輸血療效。95%的輸血療效評(píng)判中未有描述輸血后臨床癥狀與體征是否改善，以判定療效。6. 輸血文書缺陷本次抽查發(fā)現(xiàn)輸血文書存在缺陷主要有兩方面：一、臨床輸血申請(qǐng)單無申請(qǐng)備血量，醫(yī)師簽字欄應(yīng)修改。二、

4、輸血不良反映記錄表無法體現(xiàn)輸血科（血庫）關(guān)于輸血不良反映的處理情況。原因分析評(píng)判不即時(shí)，字跡潦草等。學(xué)習(xí)不夠，關(guān)于制度標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，體現(xiàn)在不熟悉評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。科室督導(dǎo)檢查不夠，把關(guān)不嚴(yán)，質(zhì)控醫(yī)師未盡到責(zé)任。改進(jìn)措施1、建議科室將醫(yī)師合理用血的評(píng)判結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績考核并且與獎(jiǎng)金分配掛鉤。2、臨床醫(yī)師要加強(qiáng)關(guān)于輸血相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，做到合理用血。3、質(zhì)控醫(yī)師要切實(shí)負(fù)起監(jiān)督責(zé)任，嚴(yán)格把關(guān)。合理用血評(píng)判分析立科學(xué)、合理的輸血質(zhì)量管理體系，讓一切行為有依據(jù)，一切行為 有記錄，一切行為可溯源2012 版）相關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科關(guān)于臨床科室合理用血進(jìn)行督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反饋如下督查方式5 份

5、歸檔病歷察看輸血前血常規(guī)中HbRBC HCT200ml1U新鮮冰凍血漿100ml；交叉配血、出入庫及輸血回執(zhí)記錄，察看是否有輸血不良反映。督查內(nèi)容用血申請(qǐng)單書寫質(zhì)量。輸血知情同意書簽署情況。輸血適應(yīng)證掌握情況。輸血療效評(píng)判情況。用血的不良反映情況及不良反映報(bào)告情況。1600ml用血報(bào)批情況。輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核情況。各科室臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理執(zhí)行情況。存在問題血，申請(qǐng)單上血型結(jié)果還填寫未知或待查，輸血史填寫無輸血史為患者剛住院時(shí)的結(jié)果。大的被動(dòng)性。血袋返回不即時(shí)，登記不完整。1、規(guī)矩臨床輸血，加強(qiáng)輸血技術(shù)規(guī)矩的知識(shí)培訓(xùn)。、輸血申請(qǐng)單填寫完整，新入院患者常規(guī)檢查血型。建立科室及醫(yī)職稱的醫(yī)師填寫

6、，上級(jí)醫(yī)師審核簽字，否則不予發(fā)血。3、嚴(yán)格執(zhí)行輸血審批制度，送達(dá)輸血科的輸血申請(qǐng)單填寫不合格， 或者漏填項(xiàng)目、漏簽字的，只要發(fā)現(xiàn)，立即退回重新填寫。4、加強(qiáng)臨床用血的學(xué)習(xí)和宣傳，嚴(yán)格把握臨床用血適應(yīng)癥，關(guān)于手術(shù)病人的失血情況及患者耐受失血量的最大安全限量作出正確、全面的室負(fù)責(zé)人的責(zé)任意識(shí)，真正做到杜絕浪費(fèi)，保護(hù)血液資源。5、繼續(xù)加強(qiáng)臨床用血的監(jiān)督管理，不定期檢查各臨床科室“輸血申請(qǐng)單”的書寫情況和血樣標(biāo)本留取是否規(guī)矩；檢查“輸血申請(qǐng)單”是否合乎輸血指征，用血量是否經(jīng)審批.合理用血評(píng)判分析立科學(xué)、合理的輸血質(zhì)量管理體系，讓一切行為有依據(jù)，一切行為 有記錄，一切行為可溯源2012 版）相關(guān)要求，醫(yī)

7、務(wù)科關(guān)于臨床科室合理用血進(jìn)行督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反饋如下督查方式5 份歸檔病歷察看輸血前血常規(guī)中HbRBC HCT200ml1U新鮮冰凍血漿100ml；交叉配血、出入庫及輸血回執(zhí)記錄，察看是否有輸血不良反映。督查內(nèi)容用血申請(qǐng)單書寫質(zhì)量。輸血知情同意書簽署情況。輸血適應(yīng)證掌握情況。輸血療效評(píng)判情況。用血的不良反映情況及不良反映報(bào)告情況。1600ml用血報(bào)批情況。輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核情況。各科室臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理執(zhí)行情況。存在問題來，但申請(qǐng)單上HHCPlt /申請(qǐng)醫(yī)師、審核醫(yī)師漏簽字經(jīng)常發(fā)生。24 小時(shí)以上，病程記錄還是一點(diǎn)沒寫。有的科室雖然有輸血記錄，但是記錄太簡單，只是在病程記錄里提到經(jīng)

8、過血液制品輸注， 患者情況有所好轉(zhuǎn)歷里無輸血前評(píng)估及輸血后效果評(píng)判或填寫不即時(shí)。 歸檔病歷抽查結(jié)果，輸血病歷的病案首頁還有血型結(jié)果填寫未查的；手術(shù)患者 輸血，手術(shù)記錄、麻醉記錄、病程記錄三者出血量用血量不一致。120g/L 的仍然要求應(yīng)該發(fā)血。性。5. 自體輸血開展少，自體輸血率不達(dá)標(biāo)原因分析：Hb100g/L可以不輸，Hb70g/L應(yīng)考慮輸，Hb70-100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功Hct0.2 時(shí)可考慮輸注。 擇期手術(shù)用血沒有提前進(jìn)行備血，這與縮短患者的住院自體輸血率不足，依照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)，自體輸血率要達(dá)到支持區(qū)沒有配備專用的取血設(shè)備。改進(jìn)措施：1做好圍手術(shù)期的血液

9、保護(hù)工作，減少出血，杜絕不必要的輸血， 臨床醫(yī)生要做好與患者及其家屬的思想勾通工作，進(jìn)行無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳與教育，積極動(dòng)員無償獻(xiàn)血及互助獻(xiàn)血，特別是擇期手術(shù)的患者。2、規(guī)矩臨床輸血，加強(qiáng)輸血技術(shù)規(guī)矩的知識(shí)培訓(xùn)。Hb70g/L可考慮輸注紅細(xì)胞。關(guān)于于Hb Hb值，Hb100g/L才可以發(fā)放（試驗(yàn)科的血常 Hb60g/L或Hct100g/L，一般不必輸血；（2）Hb60g/L，才需輸血；（3）Hb60100g/L，接合患者心肺功能情況以及術(shù)后是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血。禁止用血漿作為擴(kuò)容劑， 擴(kuò)容因子、纖維接合蛋白、膠原及瘢痕形成等。臨床醫(yī)生必需嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)和用血制度， 嚴(yán)格掌握

10、輸血指征，做到合理科學(xué)用血，安全用血，避免人情血、營養(yǎng)血、安慰血的亂用， 從根本上杜絕血液的浪費(fèi)，保證將有限而寶貴的血資源用在最亟待的患者身上。合理用血評(píng)判分析立科學(xué)、合理的輸血質(zhì)量管理體系，讓一切行為有依據(jù)，一切行為 有記錄，一切行為可溯源2012 版）相關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科關(guān)于臨床科室合理用血進(jìn)行督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反饋如下督查方式5 份歸檔病歷察看輸血前血常規(guī)中HbRBC HCT200ml1U新鮮冰凍血漿100ml；交叉配血、出入庫及輸血回執(zhí)記錄，察看是否有輸血不良反映。督查內(nèi)容用血申請(qǐng)單書寫質(zhì)量。輸血知情同意書簽署情況。輸血適應(yīng)證掌握情況。輸血療效評(píng)判情況。用血的不良反映情況及不良反映報(bào)告

11、情況。1600ml用血報(bào)批情況。輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核情況。各科室臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理執(zhí)行情況。用血感染質(zhì)控情況登記。100，1005 100100CU138021 。存在問題和漏填或未簽名。部分一線醫(yī)生關(guān)于于輸血指針的把握基本欠準(zhǔn)確。部分病人輸血完后未即時(shí)復(fù)查評(píng)估。錄。輸血觀察記錄填寫不認(rèn)真，存在錯(cuò)填、漏填。各別輸血病歷病案首頁未填寫B(tài)R輸血管理小組加強(qiáng)輸血管理，增加督查力度及懲罰力度。加強(qiáng)關(guān)于相關(guān)法律法規(guī)、輸血不良反映的學(xué)習(xí)，不能只流于形式。單、輸血病程記錄等，關(guān)于反復(fù)出現(xiàn)錯(cuò)誤，漏填者納入績效懲罰。輸血進(jìn)程中嚴(yán)密觀察有無不良反映，輸血后即時(shí)復(fù)查評(píng)估效果。簽署輸血治療同意書。合理用血評(píng)判分析

12、立科學(xué)、合理的輸血質(zhì)量管理體系，讓一切行為有依據(jù)，一切行為 有記錄，一切行為可溯源2012 版）相關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科關(guān)于臨床科室合理用血進(jìn)行督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反饋如下督查方式5 份歸檔病歷察看輸血前血常規(guī)中HbRBC HCT200ml1U新鮮冰凍血漿100ml；交叉配血、出入庫及輸血回執(zhí)記錄，察看是否有輸血不良反映。督查內(nèi)容用血申請(qǐng)單書寫質(zhì)量。輸血知情同意書簽署情況。輸血適應(yīng)證掌握情況。輸血療效評(píng)判情況。用血的不良反映情況及不良反映報(bào)告情況。1600ml用血報(bào)批情況。輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核情況。各科室臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理執(zhí)行情況。存在問題輸血前輸血指征不合理：術(shù)前血紅蛋白73g/L100ml， 輕度改變，予以輸注血漿。關(guān)于半、丙肝抗體、 抗體、梅毒、血型等，均完備，輸血成分選擇未見鮮明不妥分、血型和數(shù)量、