2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試測驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）7

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試測驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.疫苗時(shí)代的麻疹流行特征正確答案:（一）流行強(qiáng)度持續(xù)下降，各地發(fā)病率懸殊較大 廣泛接種麻疹疫苗后，發(fā)病率大幅度下降，但不同地區(qū)間發(fā)病率懸殊較大，少數(shù)民族地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率雖然也下降，但仍然處于較高水平，往往高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。（二）發(fā)病年齡高移，但仍以小年齡為主 麻疹疫苗使用前，95%以上人群5歲前已患麻疹，疫苗廣泛使用后，麻疹發(fā)病年齡有所變化，雖然還是以5歲以下年齡組為主，但比例呈下降趨勢，部分地區(qū)出現(xiàn)青少年、成人和小月齡兒童發(fā)病為主的雙相位移現(xiàn)象。發(fā)病年齡后移

2、的原因?yàn)椋河捎诼檎盍餍袕?qiáng)度明顯減弱，少數(shù)易感者接觸麻疹病毒的機(jī)會(huì)減少；疫苗免疫成功若干年后，少數(shù)人由于抗體滴度降低，免疫力下降而發(fā)??；人口構(gòu)成變化對麻疹發(fā)病率和年齡也有一定的影響。（三）散發(fā)與暴發(fā)共存，局部暴發(fā)流行往往決定整個(gè)地區(qū)的發(fā)病水平 目前我國最常見的麻疹流行類型是散發(fā)，表現(xiàn)為發(fā)病少而零星分散，終年不斷，無明顯高峰。也可能在某些地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)，如托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)或易感者集中的人群，并有以下特點(diǎn)：1與前次流行間隔時(shí)間已很長，由于一些兒童未接受免疫或免疫未成功，易感人群逐漸積累。2傳染源從外地侵入。3一旦發(fā)生2代病例，傳染源迅速擴(kuò)散，流行高峰突出。4流行高峰后發(fā)病驟然下降，易感人群急劇減少。5發(fā)

3、病年齡幾乎集中在與2次流行間隔相當(dāng)?shù)哪挲g組。6暴發(fā)持續(xù)時(shí)間短，麻疹病毒從該人群中消失。7常發(fā)生在人群集中或交通不便的山區(qū)或鄉(xiāng)村。8范圍局限。（四）農(nóng)村為主要流行地區(qū) 一些疾病監(jiān)測點(diǎn)資料表現(xiàn)，農(nóng)村發(fā)病率往往較城市為高。（五）流行周期 在使用疫苗前每隔12年流行1次，使用疫苗后流行周期沒有那么明顯，但與易感人群積累及暴露機(jī)會(huì)有關(guān)，隨著易感人群積累速度的減慢，流行周期延長甚至消失。2.傷寒和副傷寒流行過程正確答案:1傳染源 帶菌者或患者為傷寒的唯一傳染源，傷寒的潛伏期、暫時(shí)和慢性帶菌者均可排菌，一般潛伏期為714天；2傳播途徑 傷寒主要通過糞-口途徑傳播。水源被污染是本病最重要的傳播途徑，常引起水型

4、暴發(fā)流行；食物被污染是傷寒傳播的主要途徑，有時(shí)可引起食物型暴發(fā)流行；日常的生活接觸和蒼蠅、蟑螂等媒介也可傳播。3易感人群 未患過傷寒和未接種過傷寒菌苗的個(gè)體均易感，發(fā)病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力，傷寒與副傷寒之間沒有交叉免疫。3.麻疹診斷要點(diǎn)正確答案:1當(dāng)?shù)赜新檎盍餍?，有與麻疹患者接觸史。2臨床表現(xiàn) 麻疹黏膜斑對出疹前早期診斷極有幫助，急起發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、眼結(jié)膜充血、畏光及皮疹形態(tài)分布特點(diǎn)均有助診斷；麻疹后留下色素沉著及糠麩狀脫屑在恢復(fù)期有診斷意義。3特異性IGM測定 是診斷麻疹的標(biāo)準(zhǔn)方法?；謴?fù)期血清血凝抑制及補(bǔ)體結(jié)合抗體有4倍以上增高或發(fā)病1個(gè)月后抗體效價(jià)大于1：60，均有助診斷。4.血

5、吸蟲病控制關(guān)鍵點(diǎn)正確答案:1在血吸蟲病的流行區(qū)與周邊地區(qū)，接到疫情報(bào)告后要詳細(xì)記錄，組織有關(guān)專業(yè)人員，攜帶調(diào)查處理疫情的各種物品，于24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。2血吸蟲病確診最可靠的依據(jù)是病原學(xué)檢查，可參考感染史等流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)進(jìn)行核實(shí)診斷。3進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，了解病人的感染途徑、感染地點(diǎn)，以及當(dāng)?shù)厝?、畜血吸蟲病流行情況，釘螺分布地點(diǎn)與范圍、密度等，同時(shí)確定疫區(qū)范圍，并采取以下措施：(1)對病人采用有效藥物進(jìn)行治療。(2)對病人感染地點(diǎn)的自然村及周邊地區(qū)居民進(jìn)行普查和家畜感染調(diào)查，對感染的人與有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的家畜同步進(jìn)行治療，對不堪使用或不能治療的家畜進(jìn)行宰殺。(3)根據(jù)釘螺分布的范圍、

6、密度、感染率等因地制宜，有計(jì)劃地進(jìn)行滅螺，并要做好用水管理。(4)指導(dǎo)病人做好糞便、尿液的隨時(shí)消毒。(5)加強(qiáng)飲用水的消毒管理。(6)加強(qiáng)家畜的管理，人、畜糞便必須進(jìn)行無害化處理。(7)開展有針對性的血吸蟲病防治知識的健康教育。4病人、病畜得到有效治療，釘螺密度降低，對周圍人群的威脅消除，疫情調(diào)查處理工作可以結(jié)束。及時(shí)寫出調(diào)查處理報(bào)告。5基層血防機(jī)構(gòu)要完成病人治療的定期訪視，疫情監(jiān)測等項(xiàng)工作。5.簡要病史：女性，43歲，黃色水樣便3天，煩躁不安4小時(shí)。初步診斷：霍亂。問診內(nèi)容：正確答案:1現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：腹瀉起病緩急，排便次數(shù)，大便性狀、氣味和量；是否伴有口渴、心悸、頭暈等

7、脫水癥狀；煩躁不安是否伴有神經(jīng)精神癥狀；發(fā)病誘因，有無不潔飲食史；有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，以及皮疹等伴隨癥狀；發(fā)病以來飲食、睡眠、尿量有無改變。(2)診療經(jīng)過：是否做過相關(guān)檢查，結(jié)果怎樣；是否做過相關(guān)治療。2相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無傳染病人或疑似病人接觸史，有無疫區(qū)接觸史，有無類似癥狀發(fā)作。6.腎綜合征出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今證實(shí)本病的存在或流行。某市尚缺乏相關(guān)資料，請你開展此項(xiàng)工作。問題：1本次研究擬采用什么研究方法？2主要研究內(nèi)容包括哪些？3如果該市有流行性出血熱流行，應(yīng)該采取哪些措施？正確答案

8、:1本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。根據(jù)鄰近省份的患病率，確定此次抽樣調(diào)查的樣本大小。2研究內(nèi)容包括：(1)確定研究地區(qū)及研究對象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的研究對象。(2)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征（年齡、性別、職業(yè)等）、時(shí)間分布特點(diǎn)、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關(guān)因素。(3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況：檢測人血清中EHF-IGG抗體。(4)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標(biāo)本中EHF病毒抗原、抗體的檢測。3如果該市有流行性出血熱流行，應(yīng)該采取以下措施：(1)隔離治療病人。病人作為傳染

9、源的可能性極小，不需特殊隔離，但需及早診斷、及早治療。病毒唑和干擾素對EHF病毒復(fù)制有一定抑制作用，應(yīng)盡早使用。對感染源暴露者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防服藥，必要時(shí)給予病毒唑和干擾素。(2)消毒滅鼠。根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，立即廣泛地開展防鼠、滅鼠工作。對室內(nèi)空氣和各種表面，可能被污染的食物和飲水等，以及室外一定范圍的地面、垃圾進(jìn)行消毒。同時(shí)對發(fā)熱病人的血、尿和宿主動(dòng)物排泄物及其污染器物，以及死鼠進(jìn)行消毒處理。(3)劃定疫點(diǎn)或疫區(qū)。與病人同門戶出入的住戶，或與病人生活上密切相關(guān)的若干戶為范圍；以疫點(diǎn)為中心并根據(jù)疫點(diǎn)位置與交通情況，以居民區(qū)或社區(qū)為范圍，劃定疫區(qū)。(4)必要時(shí)，開展EHF滅活疫苗應(yīng)急接種。開展

10、針對性的健康教育和干預(yù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動(dòng)時(shí)注意防止皮膚破傷，如有破傷，應(yīng)及時(shí)用碘酒消毒處理。搞好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、食具消毒和食物保藏工作。(5)根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。7.流行性出血熱流行過程正確答案:1傳染源 黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動(dòng)物和傳染源，林區(qū)以大林姬鼠為主，實(shí)驗(yàn)室主要以實(shí)驗(yàn)用大白鼠為主。人不是主要傳染源。該病的潛伏期為446天，一般為714天。2傳播途徑 人類主要通過與宿主動(dòng)物或其排泄物（尿、糞）分泌物（唾液）接觸（即氣溶膠進(jìn)呼吸道、消化道，破損皮膚黏膜及螨媒叮咬）而受感染。目前認(rèn)為有以下途徑可引起出血熱

11、傳播：呼吸道：含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道感染；消化道：進(jìn)食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經(jīng)口腔黏膜及胃腸黏膜感染；接觸傳播：被鼠咬傷、鼠類排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、黏膜接觸；母嬰傳播：孕婦患病后可經(jīng)胎盤感染胎兒；蟲媒傳播。3易感人群 人對流行性出血熱病毒普遍易感。人感染后可出現(xiàn)顯性感染，也可出現(xiàn)隱性感染。由于暴露機(jī)會(huì)，男性青壯年及與鼠接觸機(jī)會(huì)較多的人群，發(fā)病較高。8.麻疹控制關(guān)鍵點(diǎn)正確答案:有計(jì)劃地組織、指導(dǎo)麻疹易感人群進(jìn)行基礎(chǔ)免疫、適時(shí)地加強(qiáng)免疫及應(yīng)急接種等，消滅麻疹疫苗免疫空白點(diǎn)，保持高免疫覆蓋率。幼兒是麻疹的易感人群，要做好患兒早發(fā)現(xiàn)、早診斷、

12、早隔離、早治療、早報(bào)告，同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實(shí)施麻疹應(yīng)急接種。對病人進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，查清病人的接種史、外出或外來史及與他人的接觸情況等，以便能追蹤傳染來源、接觸范圍與易感者。同時(shí)采取以下措施：病人采取嚴(yán)格隔離措施，要求隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長至10天，并禁止探訪。病人居住的房間充分通風(fēng)，病人用過的玩具、用具、衣服進(jìn)行洗曬。采集血清、咽拭標(biāo)本進(jìn)行血清學(xué)、病原學(xué)檢測。9.手足口病概述正確答案:一、概述手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，2008年衛(wèi)生部列為丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎

13、、腦炎、急性弛緩性癱瘓、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。手足口病常出現(xiàn)暴發(fā)或流行。二、流行病學(xué)（一）傳染源 人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。（二）傳播途徑 腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，或因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。（三）易感性 人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病

14、率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時(shí)間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。（四）流行特征 該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般57月為發(fā)病高峰。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位易發(fā)生暴發(fā)，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。10.副傷寒概述正確答案:1概念副傷寒(pArAtyphoiD FEvEr)是副傷寒桿菌所致的急性傳染病。副傷寒的臨床表現(xiàn)與傷寒相似，但一般病情較輕，病程較短，病死率較低。2病原學(xué) 副傷寒的病原體有3種，副傷寒甲桿菌、副傷寒乙桿

15、菌及副傷寒丙桿菌。各種副傷寒桿菌均有O和鞭毛抗原，分別為A、B、C抗原。在自然條件下，副傷寒桿菌一般只能感染人類，僅偶爾感染動(dòng)物。3流行病學(xué)(1)傳染源 患者和帶菌者。(2)傳播途徑 傳播方式與傷寒大致相同，但以食物傳播較為常見。(3)人群易感性 成年人中以副傷寒甲為多，兒童易患副傷寒乙。(4)流行特征 基本與傷寒相同。4病理 副傷寒甲、乙的發(fā)病機(jī)制與病理變化大致與傷寒相同，副傷寒丙的腸道病變較輕，腸壁可無潰瘍形成，但體內(nèi)其他臟器常有局限性化膿病變，可見于關(guān)節(jié)、軟骨、胸膜、心包等處。11.患者，男性，40歲，河南籍。因反復(fù)發(fā)熱1年，伴呼吸困難1月余入院。患者自訴1年前無誘因出現(xiàn)右側(cè)頭痛，右側(cè)面

16、部逐漸出現(xiàn)條帶狀的小皰疹，伴疼痛，發(fā)熱體溫波動(dòng)在3738.5，全身不適、厭食、惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以帶狀皰疹予抗病毒對癥治療，皮疹消退，但患者仍間斷發(fā)熱。半年后無誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，同體位無關(guān)，活動(dòng)后加重。近1個(gè)月體溫轉(zhuǎn)為高熱，最高達(dá)40，呼吸困難進(jìn)行性加重，靜臥時(shí)氣短。體重下降15kg?；颊邽閭€(gè)體商人，曾到泰國及馬來西亞短期旅游。已婚，否認(rèn)冶游史。入院查體：T38.9。一般情況差，消瘦。舌邊緣有條狀白斑。面、胸部彌漫性充血，右頸面部皮膚有斑片狀色素脫失，雙手杵狀指。R30次分，呼吸急促，稍活動(dòng)即喘，雙肺呼吸音粗，心率105次分。X線胸片報(bào)告：雙肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀間質(zhì)改變。血?dú)夥治觯篜aCO36.

17、8mmHg，PaO54.8mmHg，SaO88.1%正確答案:1診斷及診斷依據(jù)(1)診斷 本例初步印象是艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎。(2)診斷依據(jù)1)曾到泰國及馬來西亞短期旅游，可有不安全性生活史。2)原因不明的持續(xù)不規(guī)則低熱1個(gè)月。3)3個(gè)月內(nèi)體重下降10%。4)帶狀皰疹病史。5)起病較慢，患者發(fā)熱、呼吸短促、活動(dòng)后加重。呼吸困難進(jìn)行性加重。6)血氧分壓明顯降低、二氧化碳分壓明顯升高。7)胸片為彌漫性或?qū)ΨQ性肺門周圍間質(zhì)性浸潤。2鑒別診斷(1)細(xì)菌性肺炎 一般該病起病較急，經(jīng)常出現(xiàn)高熱、胸痛、咳痰。75%患者胸部X線片可見廣泛性浸潤或典型的局灶性、單葉或多葉性肺實(shí)變。(2)肺結(jié)核純結(jié)核蛋白衍

18、生物(PPD)試驗(yàn)陽性，胸部X線片顯示上肺葉的病變（常有空洞），很少發(fā)生肺外播散。而HIV感染晚期的表現(xiàn)則不典型，PPD試驗(yàn)陰性，胸片顯示彌散性浸潤（常涉及中、下肺葉），甚至有時(shí)引起播散性肺外結(jié)核，肺結(jié)核的診斷依據(jù)是從呼吸道標(biāo)本（常用痰）培養(yǎng)到結(jié)核桿菌。3進(jìn)一步檢查 根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)HIV抗體初篩試驗(yàn)和確認(rèn)試驗(yàn)。(2)血漿中HIV-RNA檢測。(3)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)檢測。(4)支氣管灌洗液中檢查卡氏肺孢子菌。4治療原則(1)抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療。(2)卡氏肺孢子菌肺炎治療。(3)對癥治療。12.簡要病史：女性，3歲，發(fā)熱4天，伴皮疹1天。初步診斷：麻疹。問診內(nèi)容：正確

19、答案:1現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1)發(fā)熱的溫度，體溫為驟然上升還是緩慢升高，發(fā)熱有無規(guī)律性；2)皮疹的出疹順序，是否突出皮面，皮疹的大小，壓之是否退色；3)發(fā)病的誘因；4)是否有寒戰(zhàn)、咳嗽、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、出血等伴隨表現(xiàn)；5)發(fā)病以來，飲食、睡眠、大小便有無改變。(2)診療經(jīng)過1)發(fā)病后有無進(jìn)行過相關(guān)檢查，結(jié)果如何；2)有無進(jìn)行相關(guān)治療，療程和療效如何等。2相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史；(2)與疾病有關(guān)的相關(guān)病史：當(dāng)?shù)赜袩o傳染病流行史，有無病人或疑似病例接觸史，預(yù)防接種是否按期進(jìn)行。13.流行過程正確答案:霍亂包括o群的古典型、埃爾托型和o群霍亂，其流行環(huán)節(jié)和流行特征基本相同，

20、但埃爾托霍亂常有更多的輕型患者和帶菌者，初步資料表明o群霍亂似與埃爾托霍亂無明顯差別。1傳染源 霍亂患者及帶菌者是霍亂的傳染源，輕型和隱性感染者不易確診，往往不被及時(shí)隔離治療，在疾病傳播中具有重要流行病學(xué)意義。本病的潛伏期可從數(shù)小時(shí)至7天，一般為13日。2傳播途徑 主要是經(jīng)糞-口途徑傳播，通過水、食物、生活接觸和蒼蠅攜帶等方式傳播?；魜y弧菌也可通過污染魚、蝦等水產(chǎn)品引起傳播。在一般情況下經(jīng)水傳播是最重要的傳播方式。3易感人群 人群對霍亂弧菌普遍易感，本病隱性感染多，病后可獲得一定免疫力，能產(chǎn)生抗菌抗體和抗腸毒素抗體，但也有再感染的報(bào)告。14.病歷摘要：男性，21歲，餐飲業(yè)職工。發(fā)熱、皮膚潮紅5

21、天，伴全身酸痛、頭痛4天?；颊?天前開始發(fā)熱及顏面、頸、胸部皮膚潮紅，體溫在3940之間，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等。4天前開始出現(xiàn)全身酸痛、頭痛，為脹痛，偶感腎區(qū)酸痛。發(fā)病以來，精神差，食欲減退，伴間斷惡心、嘔吐，睡眠較差，尿量減少，大便無明顯異常。體格檢查：T39.2，P90次/分，R19次/分，BP80/60mmHg。自主體位，急性熱病容。顏面、胸、頸部皮膚充血，腋下及胸背部尚可見條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)。結(jié)膜充血，軟腭部可見針尖樣出血點(diǎn)。心肺部無明顯異常。腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腎區(qū)有叩擊痛，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 2110/L，N 0.45，L

22、 0.55，Hb135g/L，RBC 6.510/L，PLT 7210/L。尿常規(guī)，蛋白(+)；糞常規(guī)正常。正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1診斷：流行性出血熱。2診斷依據(jù)1)發(fā)熱，呈稽留熱，無咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥狀；2)結(jié)膜充血、皮膚潮紅，局部皮膚黏膜有出血點(diǎn)等毛細(xì)血管損害表現(xiàn)；3)全身酸痛、頭痛等全身中毒癥狀，尚伴有食欲減退等胃腸道癥狀；4)血壓較低，尿量減少，考慮有進(jìn)入低血壓休克期可能；5)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞很高，淋巴細(xì)胞為主（可進(jìn)一步檢查異形淋巴細(xì)胞）；6)偶感腰痛，腎區(qū)叩擊痛、尿常規(guī)蛋白很高，提示腎臟損害。7)有鼠類接觸史。15.乙型肝炎正確答案:1流行過程(1)傳染源：包括急性肝炎、

23、慢性肝炎和病原攜帶者。其傳染性取決HBsAG持續(xù)狀態(tài)和HBEAG陽性情況。潛伏期一般為50100天，平均為6090天。(2)傳播途徑：多途徑傳播，主要為醫(yī)源性傳播、母嬰傳播、性接觸傳播和日常生活接觸傳播等。(3)易感人群：人群對HBV普遍易感。主要易感群體為全體新生兒和40%左右的未感染者，人感染HBV后可獲得持久的免疫力。2流行特征 乙肝在世界范圍內(nèi)廣泛流行，但各地差異較大；乙肝的季節(jié)性與周期性不明顯；乙肝發(fā)病率、現(xiàn)患率和HBsAG攜帶率男性均高于女性；HBV感染年齡分布與乙肝流行程度有關(guān)，中低流行區(qū)主要發(fā)成人感染為主，高流行區(qū)以兒童感染為主；HBV感染存在職業(yè)差異，與暴露率和強(qiáng)度有關(guān)；具有

24、明顯的家庭聚集性現(xiàn)象。3疫情處置(1)針對傳染源的控制措施：乙肝患者確診后，及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，并采取隔離措施，住院患者病情穩(wěn)定后即可出院。對從事飲食、保育以及其他一些法律、法規(guī)禁止工作的患者，應(yīng)調(diào)離崗位。對于HBsAG攜帶者，不應(yīng)按現(xiàn)癥肝炎患者處理，除不能作為獻(xiàn)血人員、直接接觸入口食品的人員、保育員和其他一些法律、法規(guī)禁止的工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)加強(qiáng)隨訪和健康教育。對義務(wù)獻(xiàn)血人員應(yīng)嚴(yán)格做到每次獻(xiàn)血前體檢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)疫情管理的工作人員，應(yīng)根據(jù)傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范的要求，于24h內(nèi)進(jìn)行疫情的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。原則上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對慢性乙肝患者只做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，不做疫情報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到疫情

25、報(bào)告后，應(yīng)于48h內(nèi)派出專業(yè)人員，對發(fā)生的乙肝個(gè)案開展流行病學(xué)調(diào)查與疫點(diǎn)處理。(2)針對傳播途徑的控制措施1)防止醫(yī)源性傳播：不輸入未經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)的血液和血制品；獻(xiàn)血員必須做到每次獻(xiàn)血前檢查HBsAG和血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)陽性者均不得獻(xiàn)血；不去街頭拔牙、耳垂穿孔、紋身等；注射要實(shí)行一人一用一消毒；各種醫(yī)療衛(wèi)生用品及器械應(yīng)按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2)阻斷母嬰傳播：母嬰傳播是我國乙肝最主要的傳播途徑。將HBsAG作為產(chǎn)前常規(guī)檢查項(xiàng)目，對HBsAG陽性的孕婦應(yīng)設(shè)專床分娩；對有HBsAG或HBEAG陽性母親的新生兒，用乙肝疫苗聯(lián)合高效價(jià)乙肝免疫球蛋白(HBIG)注射；對其他所

26、有新生兒于出生后24h內(nèi)接種乙肝疫苗。3)避免日常生活接觸傳播：集體聚餐實(shí)行分餐制，平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生；不與他人共用牙刷、剃須刀、水杯等；抗原陽性患者，不宜做食品加工、服務(wù)員、炊事員、食品售貨、理發(fā)浴室服務(wù)及托兒所保育員等工作。4)防止性傳播。5)重視環(huán)境衛(wèi)生和公共場所衛(wèi)生。(3)針對易感人群的保護(hù)措施1)免疫預(yù)防：高危人群（如乙肝患者的家屬、醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員、血透患者、血液病患者、同性戀、吸毒者等）以及集體生活的學(xué)生、從事飲食服務(wù)、幼兒保育等重點(diǎn)人群均應(yīng)接種乙肝疫苗。2)健康教育：向群眾宣傳乙肝知識，認(rèn)識乙肝病毒的傳播途徑，乙肝患者要保持積極的心態(tài)與樂觀的情緒，特別注意個(gè)人衛(wèi)生；合理調(diào)

27、配營養(yǎng)，忌煙酒，少食油膩食物；樹立預(yù)防為主和自我保護(hù)的意識。16.血吸蟲病正確答案:日本血吸蟲的生活史可分為蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲及成蟲等階段。成蟲以人體或其他哺乳動(dòng)物如狗、貓、豬、牛及馬等為終宿主，自毛蚴至尾蚴的發(fā)育繁殖階段以釘螺為中間宿主。血吸蟲蟲卵隨同病人或病畜的糞便排入水中，卵內(nèi)的毛蚴成熟孵化，破殼而出，以后鉆入釘螺體內(nèi)，經(jīng)過母胞蚴及子胞蚴階段后，大量尾蚴發(fā)育成熟，并游動(dòng)于水中。當(dāng)人畜與疫水接觸時(shí)，尾蚴借其頭腺分泌的溶組織酶作用和其肌肉收縮的機(jī)械運(yùn)動(dòng)，很快鉆入皮膚（或黏膜）并脫去尾部變?yōu)橥x。童蟲經(jīng)小靜脈或淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)，再經(jīng)右心而到達(dá)肺。以后由肺的毛細(xì)血管經(jīng)肺靜脈而入大循環(huán)

28、向全身散布。只有進(jìn)入腸系膜靜脈的童蟲，才能繼續(xù)發(fā)育為成蟲，其余多在途中夭折。通常在感染尾蚴后3周左右即可發(fā)育為成蟲，雌雄成蟲交配后即可產(chǎn)卵。蟲卵隨門靜脈血流順流到肝，或逆流入腸壁而沉著在組織內(nèi)，約經(jīng)11天逐漸發(fā)育為成熟蟲卵，內(nèi)含毛蚴。腸壁內(nèi)的蟲卵可破壞腸黏膜而進(jìn)入腸腔，并隨糞便排出體外，再重演生活周期。蟲卵在組織內(nèi)的壽命約為21天。雌雄合抱的成蟲在人體內(nèi)的壽命一般為34年。根據(jù)流行區(qū)具體情況，因時(shí)因地制宜進(jìn)行防治。采取以滅螺與普治病人、病畜為重點(diǎn)，結(jié)合糞便與水源管理及個(gè)人防護(hù)的綜合性措施。（一）傳染源的控制措施本病的傳染源是病人和保蟲宿主，視不同流行地區(qū)而異。在水網(wǎng)地區(qū)，病人是主要傳染源。在沼

29、澤地區(qū)除病人外，感染的牛與豬也是重要的傳染源。耕牛在洲灘上放牧而感染，黃牛感染率較水牛為高。在山丘地區(qū)野生動(dòng)物如鼠類也是傳染源?？刂苽魅驹矗涸诹餍袇^(qū)進(jìn)行普查，對病人與病牛進(jìn)行大規(guī)模同步治療。應(yīng)用吡喹酮擴(kuò)大化療以控制血吸蟲病流行，可使患病人數(shù)大幅度降低，這是整個(gè)防治工作的重要一環(huán)。擴(kuò)大化療：經(jīng)常在疫水中活動(dòng)的漁民、船民、牧民、鴨民、樵民、護(hù)林員、護(hù)堤員，是人群中血吸蟲的主要感染者，每年的11月至次年3月，至少要讓他們口服一次抗血吸蟲藥物（吡喹酮）。流行區(qū)其他人群也要定期查治。凡在釘螺分布地點(diǎn)放牧的家畜（牛），每年11月前后，必須普遍治療一次，采用獸用吡喹酮（30mGkG體重），一次灌服，以殺滅家

30、畜（牛）體內(nèi)的血吸蟲。（二）傳播途徑的控制措施血吸蟲病的傳播途徑必須具備以下3個(gè)條件：糞便入水，血吸蟲病人的糞便可隨各種方式污染水源，病牛隨地大便亦可污染水源。釘螺孳生。有釘螺感染的地區(qū)才能構(gòu)成血吸蟲病流行。釘螺是血吸蟲唯一的中間宿主，水陸兩棲，生活在水線上下，孳生在土質(zhì)肥沃、雜草叢生、潮濕環(huán)境中。它可附著水草、牛蹄或草鞋夾帶等方式擴(kuò)散至遠(yuǎn)處。冬季在地面隱蔽處蟄伏越冬，并能深入地縫數(shù)厘米。釘螺感染的陽性率以秋季為高。接觸疫水。本病感染方式可因生產(chǎn)或生活而接觸疫水，遭致感染。飲用生水，尾蚴也可自口腔黏膜侵入。切斷傳播途徑最主要的方法是滅螺。滅螺前應(yīng)查清螺情，建立螺情圖，為提供滅螺規(guī)劃的依據(jù)。在水

31、網(wǎng)地區(qū)可采取改變釘螺孳生環(huán)境的物理滅螺法如土埋法等。在沼澤地區(qū)可采用筑壩、圍墾、種植的方法。在居民點(diǎn)周圍建立防螺帶等?；瘜W(xué)滅螺可結(jié)合物理滅螺進(jìn)行，采用氯硝柳胺等殺螺藥物，并可制成緩釋劑，延長其滅螺的效果，但應(yīng)防止滅螺劑對水源的污染。此外還應(yīng)采取以下措施：1避免接觸疫水：不到疫水中游泳、嬉水、洗手、洗腳、洗衣物、打湖草、捕魚撈蝦等，以防止感染血吸蟲。2飲用安全水：管理水源、飲用安全水的主要措施有：在疫區(qū)人口密集的村鎮(zhèn)，可建設(shè)集中式供水（自來水）設(shè)施；在人口居住分散的地方，可使用壓把井抽取地下水；在有螺洲灘、水域作業(yè)時(shí)，應(yīng)喝開水。用水和處理辦法：是將水加熱到60以上或在水中加入漂白粉（1G50kG

32、水），均能快速殺滅尾蚴。3搞好糞便管理：主要辦法是修建糞池、廁所和豬牛圈養(yǎng)，適合農(nóng)村居民家庭糞便處理的有三格化糞池和三聯(lián)式沼氣池等，使糞便在池中密封發(fā)酵，讓糞中的尿素和含氮物質(zhì)分解產(chǎn)生氨氣，殺死糞中的蟲卵。也可用敵百蟲、尿素等藥物殺滅蟲卵。還要養(yǎng)成文明衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地解大便。在湖洲野外或船上作業(yè)要用馬桶，定期處理和收集糞便，未經(jīng)處理的糞便不應(yīng)施到水田中。不到有釘螺地帶放牧，避免病牛糞便接觸水源。（三）易感人群的保護(hù)措施人對血吸蟲病普遍易感。患者以農(nóng)民、漁民為多，與經(jīng)常接觸疫水有關(guān)。易感人群的保護(hù)措施包括：開展健康教育：對流行區(qū)的居民，尤其是中小學(xué)生，應(yīng)采用多種形式宣傳血防知識，使群眾掌握防治血

33、吸蟲病的基本知識，自覺防治血吸蟲病。在釘螺孳生的易感地帶，要設(shè)置警示標(biāo)志牌，告知人們不要接觸疫水，做好預(yù)防工作。做好個(gè)人防護(hù)：易感季節(jié)從事抗洪搶險(xiǎn)、水中作業(yè)、捕魚、放牧等必須接觸疫水時(shí)，要做好個(gè)體防護(hù)。常用的方法有：使用防護(hù)用具，如穿長筒膠靴、尼龍防護(hù)褲，戴膠皮手套等；涂擦防護(hù)藥物，防蚴靈、防蚴皂；口服預(yù)防藥，接觸疫水后15天以內(nèi)，口服蒿甲醚或青蒿琥酯一次(6mGkG)，在汛期連續(xù)數(shù)月接觸疫水，應(yīng)每隔15天服藥一次。下疫水后如未及時(shí)服用預(yù)防藥，則應(yīng)在末次接觸疫水后的第2228天，即血吸蟲剛發(fā)育為成蟲，尚未大量產(chǎn)卵之際，口服吡喹酮一次(40mGkG)，殺滅成蟲，保護(hù)肝臟不受蟲卵損害。在易感季節(jié)，

34、因生產(chǎn)、生活、抗洪搶險(xiǎn)等需要下水作業(yè)時(shí)，應(yīng)在作業(yè)水域投放藥物，殺滅水中尾蚴，緊急情況時(shí)應(yīng)在水面上噴灑氯硝柳胺等藥物。17.傷寒和副傷寒疫情處理正確答案:目前傷寒、副傷寒預(yù)防措施主要以做好飲水、飲食衛(wèi)生等切斷傳播途徑為主導(dǎo)的綜合性措施預(yù)防控制。1針對傳染源的控制措施 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對集體單位2周內(nèi)出現(xiàn)5例或以上傷寒、副傷寒疑似癥狀的就診病例按照流腦診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診的傷寒、副傷寒病例，除做好電話報(bào)告外，應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到傷寒、副傷寒暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)派人員赴現(xiàn)場調(diào)查核實(shí)，同時(shí)用電話向上級疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，并電話報(bào)告給本地區(qū)衛(wèi)

35、生行政部門。對診斷為疑似、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的傷寒、副傷寒患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療；縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到傷寒、副傷寒暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)組織人員按照傷寒、副傷寒流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表要求，對傷寒、副傷寒患者進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，追蹤和掌握密切接觸者，制定和采取相應(yīng)的控制措施和對密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察（期限為最后接觸患者日起7天），控制疫情暴發(fā)，防止疫情擴(kuò)散與傳播。2傳播途徑控制措施 做好飲水、飲食衛(wèi)生和健康教育：封閉或停用被傷寒、副傷寒污染的水源，停止銷售并銷毀被傷寒、副傷寒污染的食品；在觀察期內(nèi)，指導(dǎo)病家做好飲水、飲食衛(wèi)生；將傷寒、副傷寒預(yù)防知識告訴病家，督促留家患者

36、做好治療。3針對易感人群的保護(hù)措施(1)預(yù)防性服藥：對確認(rèn)的密切接觸者可應(yīng)用諾氟沙星（氟哌酸）或復(fù)方新諾明進(jìn)行預(yù)防性服藥。(2)衛(wèi)生處理：對住院患者的病家做好終末消毒，對留家患者應(yīng)指導(dǎo)病家做好對糞便、便器、食具、衣被及居室環(huán)境日常性消毒。18.某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集

37、體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生12例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，迅速派人員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌(O1)，并及時(shí)控制了疫情。問題：1簡要敘述本次調(diào)查的步驟。2應(yīng)開展哪些調(diào)查工作？3在什么時(shí)候可解除疫點(diǎn)？正確答案:1發(fā)生霍亂暴發(fā)疫情，應(yīng)及時(shí)組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握霍亂暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時(shí)制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查方法主要有個(gè)案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。病人和帶菌者應(yīng)送當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院隔離病房或?qū)ＴO(shè)的臨時(shí)隔離病房隔離治療，凡病人停藥后連續(xù)兩次大便培養(yǎng)陰性、慢性帶菌者連續(xù)7天陰性方可解除隔離。確診時(shí)臨床癥狀

38、已經(jīng)消失的恢復(fù)期病人或帶菌者，動(dòng)員隔離確有困難或當(dāng)?shù)責(zé)o條件收治時(shí)，可以在指定地點(diǎn)隔離治療觀察。疑似病人立即留觀，疫情處理人員在疫源搜索時(shí)發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病人，應(yīng)立即送到當(dāng)?shù)刂付ǖ攸c(diǎn)單獨(dú)隔離治療，疑似病人與確診病人和帶菌者以及其他傳染病人分開隔離，在臨床和實(shí)驗(yàn)室未確診前暫按霍亂病人處理。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果劃定疫點(diǎn)范圍，主要包括患者在發(fā)病前3天至隔離時(shí)的活動(dòng)范圍、與周圍人群的接觸情況和其排泄物對外環(huán)境污染的情況，以及當(dāng)?shù)鼗拘l(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生狀況。根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來劃定疫區(qū)。疫點(diǎn)疫區(qū)消毒和滅蠅。消毒范圍應(yīng)包括病人或疑似病人在發(fā)病前3天至隔離時(shí)止的活動(dòng)范圍內(nèi)可能受到污

39、染的所有場所和物品。水源受到污染或檢出霍亂菌株，應(yīng)采取以下措施：(1)設(shè)置明顯的禁用標(biāo)志牌和衛(wèi)生崗。(2)禁止直接飲用，禁止人畜下水，禁止從中捕撈水生動(dòng)、植物。(3)禁止受到陽性水源污染的瓜果蔬菜上市。(4)拆遷污染水源的廁所、糞坑。(5)對周圍人群進(jìn)行現(xiàn)癥腹瀉病人的調(diào)查，對腹瀉病人進(jìn)行一次糞檢，給予抗菌藥物治療。(6)如在水源中檢出流行菌株，則應(yīng)劃定疫點(diǎn)。(7)對陽性水源應(yīng)每隔35天采樣檢查1次，連續(xù)3次陰性方可解除管理。2對病人、疑似患者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，調(diào)查其接觸史，檢查糞便、血清等；對水源、食物進(jìn)行采樣抽查；工廠周圍環(huán)境進(jìn)行調(diào)查。3在疫情暴發(fā)后，對霍亂的預(yù)防控制措施、傳染源消滅等工作均已落

40、實(shí)后，疫點(diǎn)內(nèi)所有人員糞便培養(yǎng)連續(xù)2次均陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時(shí)，征得當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的同意可解除疫點(diǎn)。如有新感染者出現(xiàn)，則重新實(shí)施以上措施。19.流行性出血熱診斷要點(diǎn)正確答案:1流行病學(xué)資料 發(fā)病季節(jié)，病前2月內(nèi)進(jìn)入疫區(qū)，有與鼠及其他可能帶毒動(dòng)物接觸史；或曾食用鼠類排泄物污染的食物史。2臨床表現(xiàn) 有發(fā)熱、充血和出血以及腎損害為主癥。典型病例有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。早期見三痛癥和三紅征，熱度下降后全身中毒癥狀并不減輕或反而加重有助于早期診斷。3實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血白細(xì)胞總數(shù)升高，血小板減少及出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞；尿蛋白+，有紅細(xì)胞、管型或膜狀物；血尿素氮(BU

41、N)或肌酐值逐漸增高。(2)血清、白細(xì)胞和尿沉渣細(xì)胞中檢出EHF病毒抗原和血清中檢出EHF病毒特異性IGM、IGG陽性為診斷本病的重要依據(jù)。檢測患者雙份血清，恢復(fù)期血清IGG抗體4倍以上增高者可確診。(3)應(yīng)用RT-PCR檢測血液、尿液和外周血淋巴細(xì)胞中EHF的RNA，可用于早期或非典型患者診斷。20.流行性腦脊髓膜炎流行過程正確答案:1傳染源 帶菌者和流腦患者是本病的傳染源，本病潛伏期一般為23天，最短1天，最長7天。2傳播途徑 病原菌主要是通過咳嗽、打噴嚏借飛沫呼吸道直接傳播。本病間接傳播的機(jī)會(huì)較少。3易感人群 人群普遍易感，本病隱性感染率較好。5歲及以下兒童的發(fā)生率最高。人感染后產(chǎn)生持久

42、免疫力，各群間有交叉免疫，但不持久。21.流行性腦脊髓膜炎治療原則正確答案:1普通型(1)一般治療 強(qiáng)調(diào)早期診斷，就地住院隔離治療，密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。保證足夠液體量及電解質(zhì)。(2)病原治療 盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過血腦屏障的抗菌藥物。近年來腦膜炎球菌已出現(xiàn)耐藥情況，應(yīng)引起注意。常選用以下抗菌藥物：青霉素：至目前，青霉素對腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物，尚未出現(xiàn)明顯的耐藥。劑量成人每日20萬U/kG，兒童20萬40萬U/kG，分次加入5%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，療程57D；頭孢菌素：包括頭孢噻肟(CEFotAximE)，成人2G，小兒50mG/kG，靜脈滴注

43、每6小時(shí)1次。(3)對癥治療高熱時(shí)用物理降溫及應(yīng)用退熱藥物；如有顱內(nèi)壓升高，可用20甘露醇12G/kG，兒童每次0.25G/kG，脫水降顱壓，每間隔46小時(shí)1次，靜脈快速滴注。2暴發(fā)型(1)休克型 盡早應(yīng)用有效抗生素，青霉素每日20萬40萬U/kG，用法同前；迅速糾正休克；使用腎上腺皮質(zhì)激素；抗DIC治療；保護(hù)重要臟器功能。(2)腦膜腦炎型 盡早應(yīng)用有效抗菌藥物，用法與休克型同；減輕腦水腫及防止腦疝；使用腎上腺皮質(zhì)激素；對呼吸衰竭患者，予以吸氧。在應(yīng)用脫水治療同時(shí)，應(yīng)用山梗菜堿、二甲弗林等呼吸興奮劑。并應(yīng)注意患者體位及吸痰，以保持呼吸道通暢，如呼吸衰竭癥狀仍不見好轉(zhuǎn)反加重，甚至呼吸停止，則應(yīng)盡

44、早氣管切開及應(yīng)用人工呼吸器。并應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測；有高熱及驚厥者，應(yīng)用物理及藥物降溫。并應(yīng)及早應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)行亞冬眠療法。22.肺結(jié)核概述正確答案:1概念 結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及多個(gè)臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。排菌肺結(jié)核患者的痰是最重要的傳染源，飛沫感染是最常見方式，其次是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。人體感染結(jié)核桿菌后不一定發(fā)病，只有當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起發(fā)病。其病理變化為滲出、增生、變質(zhì)三種類型。三種病變可同時(shí)存在于同一病灶中，而以一種為主。2分型型：原發(fā)型結(jié)核，多見于兒童和邊遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村初次入城的成人，為結(jié)核桿菌初次感染在肺內(nèi)或腸道內(nèi)發(fā)生

45、的病變。型：血行播散型肺結(jié)核，兒童多來源于原發(fā)性肺結(jié)核；成人則多為肺及肺外結(jié)核。是不同量結(jié)核桿菌一次或多次經(jīng)血行播散至肺，因機(jī)體免疫力狀況不同表現(xiàn)為急性粟粒性肺結(jié)核或亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。型：浸潤型肺結(jié)核，為成人與繼發(fā)性肺結(jié)核最常見類型。臨床反應(yīng)視其病灶范圍及機(jī)體反應(yīng)性而定。型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核（慢纖洞型肺結(jié)核），是因?yàn)榻櫺头谓Y(jié)核、亞急性血行播散性肺結(jié)核等未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，空洞長期不愈，壁增厚，出現(xiàn)廣泛纖維化；且隨機(jī)體免疫力高低起伏，病變吸收、修補(bǔ)與惡化、進(jìn)展反復(fù)交替發(fā)生，并沿支氣管播散至對側(cè)與同側(cè)肺下野。是結(jié)核病重要的社會(huì)傳染源。V型：結(jié)核性胸膜炎。23.流行性出血熱正確答

46、案:流行性出血熱是出血熱的一種。出血熱(epidemic hemorrhagic fever簡稱ehf)不是一種疾病的名稱，而是一組疾病，或一組綜合征的統(tǒng)稱。這些疾病或綜合征是以發(fā)熱、皮膚和黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑、不同臟器的損害和出血，以及低血壓和休克等為特征的。引起出血熱的病毒種類較多，它們分屬于不同的病毒科。目前在我國已發(fā)現(xiàn)的有腎綜合征出血熱病毒、新疆出血熱病毒和登革病毒。流行性出血熱（以下簡稱出血熱）是病毒性出血熱的一種，該病毒屬布尼亞病毒科漢坦病毒屬，是經(jīng)嚙齒動(dòng)物傳播的一種自然疫源性傳染病。該病在我國流行范圍廣，病死率高，危害較大，是國家重點(diǎn)防治的傳染病之一。近幾年，城鄉(xiāng)輕型家鼠型出血熱病

47、例有所增加。出血熱病毒的血清學(xué)分型，至少可分為11型，前4型經(jīng)who認(rèn)定：1型漢灘病毒-野鼠型 hantannvirus2型漢城病毒-家鼠型 seoulvirus3型普馬拉病毒-棕背鼠型 puumalavirus4型希望山病毒-田鼠型 prospecthillvirus我國流行的主要是1型和2型，前者毒力強(qiáng)，感染后病情重。流行性出血熱的早期癥狀和體征表現(xiàn)為起病急，發(fā)冷，發(fā)熱（38以上）；全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；頭痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；面、頸、上胸部充血潮紅（三紅），呈酒醉貌；眼瞼水腫，結(jié)膜充血、水腫，有點(diǎn)狀或片狀出血；上腭黏膜呈網(wǎng)狀充血，點(diǎn)狀出血；腋下皮膚有線狀或簇狀排列的出血點(diǎn)；束臂試

48、驗(yàn)陽性。典型病例有發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期。前三期可有重疊，并存在有大量五期不全的異型或輕型非典型病例。采取以防鼠滅鼠及疫苗預(yù)防接種為主的綜合性措施，抓好人間和鼠間的疫情監(jiān)測，及時(shí)報(bào)告疫情，對高發(fā)病區(qū)的多發(fā)人群及其他疫區(qū)的高危人群進(jìn)行疫苗接種。（一）傳染源的控制措施傳染源主要是小型嚙齒動(dòng)物、包括姬鼠屬（主要為黑線姬鼠）、大鼠屬（主要為褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、紅背）、田鼠屬（主要為東方田鼠）、倉鼠屬（主要為黑線倉鼠）和小鼠屬（小家鼠、小白鼠）。在我國黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠為城市型（日本、朝鮮）和我國家鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國林區(qū)出血

49、熱的主要傳染源。滅鼠防鼠是我國防制流行性出血熱的成功經(jīng)驗(yàn)與主要措施之一。滅鼠應(yīng)與防鼠緊密結(jié)合。采取以滅鼠和防鼠為主的綜合性防制措施。必須加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮愛衛(wèi)會(huì)和三級衛(wèi)生網(wǎng)的作用，爭取農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利、交通、城鄉(xiāng)建設(shè)等有關(guān)部門的支持和積極配合。認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生整治，清除鼠類棲息活動(dòng)條件。堅(jiān)持滅鼠和防鼠相結(jié)合，在搞好環(huán)境整治和防鼠的基礎(chǔ)上，開展以藥物殺滅為主，居民區(qū)及其周圍地區(qū)為主的滅鼠措施。高發(fā)病區(qū)每年至少要在春秋季各開展一次突擊滅鼠。家鼠型、野鼠型疫區(qū)均要在其流行高峰到來1個(gè)月之前進(jìn)行滅鼠。家鼠型疫區(qū)可重點(diǎn)滅家鼠。野鼠型疫區(qū)必須滅野鼠，也要滅家鼠。混合型疫區(qū)春季著重滅家鼠，秋冬季著重滅野

50、鼠。應(yīng)在疫區(qū)反復(fù)深入開展以滅鼠為中心的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，將鼠的密度控制在1%2%以下。據(jù)調(diào)查，鼠密度在5%以下，可控制出血熱流行；鼠密度在1%左右，就能控制出血熱發(fā)病。所謂鼠密度，也就是老鼠的密度指數(shù)，即100個(gè)老鼠夾子夾住的老鼠只數(shù)，單位為只100夾。滅鼠以藥物毒殺為主，應(yīng)在鼠類繁殖季節(jié)（35月）與本病流行季節(jié)前進(jìn)行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等綜合措施，組織幾次大面積的滅鼠。防鼠，挖防鼠溝，野營工地應(yīng)搭高鋪；保存好糧食及食物；整頓環(huán)境，以免鼠類窩藏。鼠密度指標(biāo)：城鄉(xiāng)居民區(qū)內(nèi)，滅鼠后要求鼠密度（夾夜法，下同）低于1%；流行高峰期低于3%。村外鼠密度應(yīng)控制在5%以下。滅鼠率指標(biāo)：滅鼠前后用夾夜法（10

51、0夾次）調(diào)查鼠密度，滅鼠率應(yīng)達(dá)到90%以上。（二）傳播途徑的控制措施主要傳播途徑為動(dòng)物源性，病毒能通過宿主動(dòng)物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。1感染方式是多途徑的：(1)接觸感染：由帶毒動(dòng)物咬傷或感染性的鼠排泄物直接接觸皮膚傷口使病毒感染人。(2)呼吸道傳播：以鼠排泄物塵埃形成的氣溶膠吸入而受染。(3)消化道感染：經(jīng)受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。最近有報(bào)告在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行經(jīng)口喂以帶ehfv的食物感染成功的例據(jù)。(4)螨媒傳播：我國已查見革螨人工感染后一定時(shí)間內(nèi)可在體內(nèi)查到病毒，并可經(jīng)卵傳代，從恙螨也可分離到ehfv，因此螨類在本病毒對宿主動(dòng)物傳播中可能起一定

52、作用。(5)垂直傳播：我國曾報(bào)告從孕婦ehf病人流產(chǎn)的死胎肺、肝、腎中查見ehfv抗原，并分離到病毒，以及在胎兒上述器官組織查見符合ehf感染引起的病理改變，均表明ehfv可經(jīng)人胎盤垂直傳播。沈陽軍區(qū)醫(yī)研所，在自然界捕捉的帶毒懷孕黑線姬鼠和褐家鼠中可發(fā)現(xiàn)有類似垂直傳播現(xiàn)象。2阻斷傳播途徑的措施有：(1)為了杜絕病從口入，要做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫區(qū)特別是家鼠型疫區(qū)，除開展滅鼠工作外，要防止鼠類排泄物污染食品和食具，剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。(2)對發(fā)熱病人的血、尿和宿主動(dòng)物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。消毒藥可采用3%5%甲酚皂溶

53、液（來蘇兒）、苯扎溴銨（新潔爾滅）、漂白粉等。(3)加強(qiáng)城市社區(qū)與農(nóng)村居民區(qū)，尤其是疫點(diǎn)周邊地區(qū)的環(huán)境綜合治理，搞好環(huán)境衛(wèi)生，阻斷傳播途徑，控制流行性出血熱的流行。(4)結(jié)合滅鼠進(jìn)行藥物滅螨。應(yīng)根據(jù)各地具體條件，對高發(fā)病區(qū)的野外工地、工棚、宿舍或重發(fā)病村，用敵敵畏等有機(jī)磷殺蟲劑進(jìn)行滅螨，同時(shí)要保持居室干燥、通風(fēng)和一般衛(wèi)生。盡量清除室內(nèi)外草堆、柴堆，經(jīng)常鏟除周圍雜草，以減少螨類孳生場所和叮咬機(jī)會(huì)。（三）易感人群的保護(hù)措施一般認(rèn)為人群普遍易感，隱性感染率較低，在野鼠型多為3%4%以下；但家鼠型疫區(qū)隱性感染率較高，有報(bào)告為15%以上。一般青壯年發(fā)病率高，二次感染發(fā)病罕見。病后在發(fā)熱期即可檢出血清特異

54、性抗體，12周可達(dá)很高水平，抗體持續(xù)時(shí)間長。易感人群的保護(hù)措施主要為：避免與鼠類及其排泄物分泌物接觸，以減少受感染的危險(xiǎn)；對高發(fā)病區(qū)人群及對其他疫區(qū)高危人群接種疫苗。應(yīng)根據(jù)疫區(qū)類型選用相應(yīng)類型的疫苗。疫苗接種應(yīng)在流行高峰季節(jié)開始前一個(gè)月內(nèi)完成，初次免疫一年后宜加強(qiáng)接種一次。疫苗接種應(yīng)嚴(yán)格按照疫苗使用說明書進(jìn)行，有禁忌證者嚴(yán)禁接種，過期疫苗不能使用。凡是在疫區(qū)生活或勞動(dòng)的人員，必須注意個(gè)人衛(wèi)生，做好防護(hù)工作。包括：不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動(dòng)時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止破傷，如有破傷應(yīng)消毒包扎。在野外工作時(shí)，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口和腰帶，皮膚露出部位可涂防蚊劑，以防止螨類叮咬。

55、此外，有效預(yù)防流行性出血熱還應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測。ehf疫情監(jiān)測包括人間疫情監(jiān)測（人群感染及發(fā)病情況）和鼠間感染情況監(jiān)測等。通過監(jiān)測，為確定ehf防制對策和措施提供依據(jù)。1人間疫情監(jiān)測(1)監(jiān)測內(nèi)容1)以縣為單位，設(shè)專人負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測和疫情管理，及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)的疫情數(shù)字。每年畫出當(dāng)年的疫情分布地圖，按月統(tǒng)計(jì)發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)，按年統(tǒng)計(jì)發(fā)病率、死亡率和病死率，分析疫情動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢。2)對臨床可疑病例，應(yīng)采血檢查抗體，以確定診斷及核實(shí)疫情，并根據(jù)確定的誤診和漏診病例，及時(shí)修正疫情報(bào)告數(shù)字。3)對需核實(shí)診斷的可疑病例，以及新發(fā)現(xiàn)疫區(qū)，偶發(fā)或散發(fā)疫區(qū)的病例，均應(yīng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。4)抽樣用分型血凝抑制試驗(yàn)(hi)對

56、病人進(jìn)行感染病毒型別的血清抗體分型，每隔23年用ifat法對正常人群進(jìn)行一次血清抗體水平（隱性感染）及hi法分型的監(jiān)測，以確定當(dāng)?shù)豦hfv的型別及人群的免疫水平。(2)監(jiān)測方法：首先要把固定監(jiān)測點(diǎn)所在地區(qū)（鄉(xiāng)或鎮(zhèn)）和所屬行政地區(qū)（省、地和縣）疫情的人群間、時(shí)間、空間分布進(jìn)行系統(tǒng)的分析和描述。分析疫情分布的方法是：將報(bào)來的疫情資料（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、發(fā)病和死亡時(shí)間等）按人群、地區(qū)、時(shí)間統(tǒng)計(jì)，計(jì)算發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、死亡數(shù)、死亡率和病死率。在描述疫情分布時(shí)，應(yīng)觀察全人口和全人口中的所有病例。要考慮報(bào)來疫情的可靠性，必要時(shí)應(yīng)作疫情漏報(bào)調(diào)查和個(gè)案調(diào)查。要求用血清學(xué)方法核實(shí)疫情。血清學(xué)核實(shí)疫情：

57、根據(jù)監(jiān)測點(diǎn)實(shí)際條件，可在以下方法中任選一種：間接免疫熒光法、反向被動(dòng)血凝抑制試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。在混合型疫區(qū)可進(jìn)行抗體分型檢測。詳見流行性出血熱防治手冊實(shí)驗(yàn)室診斷部分。2鼠間感染情況監(jiān)測(1)監(jiān)測內(nèi)容1)以縣為單位，逐步查清居民區(qū)及野外的鼠種構(gòu)成、分布、密度、帶病毒率及血清抗體陽性率。2)選預(yù)料有可能暴發(fā)疫情的地區(qū)，對該地區(qū)主要宿主鼠種的密度和帶病毒率進(jìn)行定點(diǎn)監(jiān)測，根據(jù)需要對其他可能有疫情暴發(fā)的地區(qū)進(jìn)行不定期的監(jiān)測。監(jiān)測應(yīng)在兩型(漢灘病毒和漢城病毒)ehf高峰前一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。3)對疫區(qū)內(nèi)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼養(yǎng)場的大白鼠、小白鼠和家兔等，應(yīng)定期（至少一年一次）進(jìn)行ehfv感染的血清學(xué)監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)e

58、hfv感染，應(yīng)在監(jiān)督下將全部大白鼠等銷毀，飼養(yǎng)房舍內(nèi)外進(jìn)行徹底消毒和滅鼠。(2)監(jiān)測方法1)監(jiān)測地區(qū)選擇：應(yīng)選擇不同地理景觀（平原、丘陵、山區(qū)等）地區(qū)。居民區(qū)應(yīng)選居住條件、生活條件、衛(wèi)生條件均較差的地區(qū)；野外應(yīng)選在河流、水渠、道路兩旁、田埂、墳地和場院等可能有鼠類棲息活動(dòng)的地方；長途汽車站、火車站、輪船碼頭等的貨棧倉庫亦應(yīng)監(jiān)測。2)監(jiān)測時(shí)間：每年3、4月和9、10月，分別在城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民區(qū)和野外同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。3)監(jiān)測對象和數(shù)量：各個(gè)監(jiān)測點(diǎn)應(yīng)在居民區(qū)和野外各捕獲當(dāng)?shù)貎?yōu)勢鼠種100只以上；實(shí)驗(yàn)用大白鼠、小白鼠和家兔等，應(yīng)抽查飼養(yǎng)量的5%。4)監(jiān)測和計(jì)算方法：居民區(qū)放鼠夾方法：每15m房間放鼠夾1個(gè)

59、。誘餌用花生米或油條、油餅（一個(gè)地區(qū)應(yīng)選用同一種誘餌）。晚上將鼠夾放在鼠類經(jīng)常出沒活動(dòng)的場所，用粉筆在放夾附近墻上畫箭頭標(biāo)志。次日晨取回鼠夾，將捕獲鼠放在塑料袋（或白布袋）內(nèi)，編號，做好記錄，并系緊袋口。野外放夾（或籠）方法：應(yīng)選有鼠活動(dòng)的地方，行距30m以上，夾（或籠）距5m，誘餌應(yīng)統(tǒng)一，天黑前將夾（或籠）放完，次日晨收回；如捕白天活動(dòng)的鼠，在同一地點(diǎn)放24小時(shí)后再更換放夾（或籠）地點(diǎn)。其間早晚應(yīng)各檢查一次，并取回捕獲鼠類，補(bǔ)充誘餌。捕獲鼠分類鑒定：應(yīng)寫學(xué)名，參考醫(yī)學(xué)動(dòng)物分類鑒定確定鼠名。剖取鼠肺和采取鼠血標(biāo)本：取分類鑒定的鼠，用酒精棉將鼠胸部的皮毛消毒，剪開胸腔，用鑷子提取鼠肺并剪下，放入

60、編號的小塑料管內(nèi)，將蓋蓋好再用膠布封口，放入液氮罐內(nèi)保存。在剪取鼠肺時(shí)，用濾紙條(7cm1cm)蘸取鼠血，陰干后扎在一起用塑料袋包好放入液氮罐中保存。上述標(biāo)本帶到實(shí)驗(yàn)室后，應(yīng)及時(shí)放到超低溫或低溫冰箱內(nèi)保存，或盡快分裝檢測。用直接免疫熒光法檢測鼠肺抗原。用間接免疫熒光法檢測鼠血抗體。計(jì)算鼠種構(gòu)成。24.流行性感冒概述正確答案:1.概念 流行性感冒簡稱流感，是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要通過飛沫傳播，具有高度傳染性。流感的臨床特點(diǎn)為急劇起病，全身中毒癥狀明顯，而呼吸道癥狀相對較輕。2病原學(xué) 流感病毒屬正黏科病毒，多呈球形，直徑80120nm含單鏈RNA。根據(jù)其內(nèi)部和外部抗原結(jié)構(gòu)不同，分為甲