開胸心臟按壓技術(shù)醫(yī)學(xué)課件

1、開胸心臟按壓技術(shù)（Open Chest Cardiac Compression,OCC）開胸心臟按壓技術(shù)（Open Chest Cardiac C簡史1898年，Tuffitr 首次報道人類開胸按壓獲得成功上世紀(jì)50年代，較多地開展了剖胸復(fù)蘇1986年4月，紐約林肯醫(yī)學(xué)中心舉行“開胸心臟按壓復(fù)蘇的專題討論會”，比較了胸內(nèi)、外按壓效果，肯定了胸內(nèi)按壓可建立優(yōu)良血流動力學(xué)及復(fù)蘇的高成功率近20年來臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，接受胸外心臟按壓病人中最終僅僅10%-14%完全康復(fù)。而接受開胸心臟按壓可以達(dá)到28% 簡史1898年，Tuffitr 首次報道人類開胸按壓獲得成功心臟停搏表現(xiàn)為三種類型心跳驟停的類型以心室

2、纖顫最為多見心室纖顫心搏停止心電機(jī)械分離心臟停搏表現(xiàn)為三種類型心跳驟停的類型以心室纖顫最為多見心室纖心肌纖維失去協(xié)調(diào)一致的收縮，不規(guī)則的快速蠕動，無排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕動波形心室纖顫心肌纖維失去協(xié)調(diào)一致的收縮，不規(guī)則的快速蠕動，無排血功能。Q心跳驟停的診斷神志突然消失大動脈搏動(頸總動脈，股動脈)及心音消失自主呼吸停止呼氣末CO2分壓(ETCO2)測不到(全麻或氣管插管)死一樣外觀，皮膚黏膜蒼白或紫紺手術(shù)野血色變紫、出血停止瞳孔散大（在循環(huán)完全停止后才出現(xiàn)，不應(yīng)等其出現(xiàn)后再確診）心跳驟停的診斷神志突然消失時間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 10秒意識喪失，突然倒地。

3、 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。強(qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”時間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算時間就是生命 心搏驟停后CPR開始的時間 CPR成功率 1分鐘內(nèi) 90 4分鐘內(nèi) 60 6分鐘內(nèi) 40 8分鐘內(nèi) 20 10分鐘內(nèi) 0復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)！時間就是生命 復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)！MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正 常跳動心臟100100100100胸 外心臟按壓7-23190-30（平均9）3-4開 胸心臟按壓4552 60 50 不同心臟按壓方法

4、對心腦灌注的影響MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正 常100由此可見胸外心臟按壓所產(chǎn)生的血流，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足腦和心肌的需要。由此可見開胸心臟按壓的優(yōu)點(diǎn)(1)更好地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。由胸外心臟按壓改為胸內(nèi)按壓可使CI達(dá)到正常者的52%，冠脈血流量可達(dá)正常者的50%以上，腦血流量可達(dá)正常者的60%以上。更容易激發(fā)自主心跳的恢復(fù)，對CVP和顱內(nèi)壓的影響較小。 開胸心臟按壓的優(yōu)點(diǎn)(1)更好地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。開胸心臟按壓的優(yōu)點(diǎn)(2)可直視和觸摸心肌，正確判斷心肌有無跳動，有否 室顫存在等，指導(dǎo)合理按壓、除顫和給藥。便于施行左心室內(nèi)注射，可避免誤傷肺和冠狀血管。便于觀察心跳復(fù)蘇和復(fù)蘇后心

5、跳是否有力?？杀苊庑赝庑呐K按壓引起的肋骨骨折、血?dú)庑氐任ｋU.開胸心臟按壓的優(yōu)點(diǎn)(2)可直視和觸摸心肌，正確判斷心肌有無跳開胸心臟按壓的缺點(diǎn) 必須有開胸和消毒設(shè)備，不便于現(xiàn)場急救。 開胸需要一定的時間和較高的技術(shù)。 直接心臟按壓有時可造成心肌損傷，甚至發(fā)生心 臟穿孔。 感染和出血的機(jī)會增多。 如未能取得家屬和單位同意時可能引起糾紛。開胸心臟按壓的缺點(diǎn) 必須有開胸和消毒設(shè)備，不便于現(xiàn)場急救。開胸心臟按壓的指征 胸廓嚴(yán)重畸形 胸外傷引起的張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心 包填塞 胸主動脈瘤破裂以及心臟停搏發(fā)生于已行開胸手 術(shù)者 胸外按壓效果不佳并超過10min，如具備開胸條件 應(yīng)采用直接心臟按壓。開胸

6、心臟按壓的指征 胸廓嚴(yán)重畸形開胸心臟按壓的禁忌癥凡已明確其心、肺、腦等重要器官功能衰 竭無法逆轉(zhuǎn)者，如晚期癌癥、慢性消耗性 疾病致死者。若切開皮膚，傷口有滲血，表示循環(huán)未 停，應(yīng)中止開胸。未建立有效的人工呼吸時，不能開胸心臟 按壓。開胸心臟按壓的禁忌癥凡已明確其心、肺、腦等重要器官功能衰準(zhǔn)備工作開胸包，剪刀、刀片、手套、手術(shù)衣、活力碘等。藥物：生理鹽水、腎上腺素、利多卡因等。找家屬談話，并簽字。準(zhǔn)備工作開胸包，剪刀、刀片、手套、手術(shù)衣、活力碘等。急診室剖胸術(shù) ERT, Emergency Room Thoracotomy切口開胸心臟按壓應(yīng)在心跳停止8-10min內(nèi)，最多不超過20min時進(jìn)行。

7、如在院內(nèi)搶救，有動脈直接測壓，舒張壓在5kPa時，就應(yīng)行開胸心臟按壓。開胸切口：胸骨左側(cè)第4肋間，起于胸骨左緣2-2.5cm，止于腋中線。急診室剖胸術(shù) ERT, Emergency Room Th病人仰臥。為了爭取時間，皮膚可只作簡單消毒或先不消毒，待心臟復(fù)跳后再補(bǔ)作消毒和鋪單。自胸骨左緣至腋前線沿第5肋間切開胸壁進(jìn)胸（因心臟已經(jīng)停跳，切斷血管并不出血，也不需止血），立即將手伸入切口，進(jìn)行心臟按壓；同時安置胸腔自動拉鉤，擴(kuò)開切口。如顯露不佳，可將第5肋軟骨切斷，擴(kuò)大切口。病人仰臥。為了爭取時間，皮膚可只作簡單消毒或先不消毒，待心臟開胸心臟擠壓方法單手按壓法單手壓向胸骨法雙手按壓法開胸心臟擠壓方

8、法單手按壓法單手按壓法術(shù)者站在病人左側(cè)，右手握住心臟，拇指和大魚際放在右室前側(cè)，另4指平放在左室后側(cè)。注意應(yīng)使手指與心臟的接觸面盡可能大，避免用指尖抓擠，以減少對心肌的損傷。擠壓時應(yīng)避免心臟扭曲，用力要均勻、有節(jié)奏，頻率是每分鐘6080次。單手按壓法術(shù)者站在病人左側(cè)，右手握住心臟，拇指和大魚際放在右單手壓向胸骨法術(shù)者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，將心臟壓向胸骨縱隔面，有節(jié)奏地推擠。按壓頻率每分鐘6080次。注意在按壓時不要壓心房，不要使心臟扭轉(zhuǎn)移位。單手壓向胸骨法術(shù)者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余雙手按壓法右手放在心臟后面，左手放在心臟前面，兩手有節(jié)

9、奏地按壓和放松。這種方法適宜于按壓較大的心臟。 雙手按壓法右手放在心臟后面，左手放在心臟前面，兩手有節(jié)奏地按胸內(nèi)除顫如果心室纖維性顫動不能自行復(fù)跳，則應(yīng)作電擊去顫。去顫前應(yīng)先按壓，改善心肌缺氧，加強(qiáng)心肌張力，使顫動波由細(xì)顫變成粗顫。必要時，應(yīng)用藥物去顫,首選腎上腺素(1mg靜脈推注法)，使顫動波由細(xì)變粗，再用2%利多卡因12mg/kg靜脈推注去顫。如利多卡因藥效不佳，可用溴芐胺和適量5%碳酸氫鈉。胸內(nèi)除顫如果心室纖維性顫動不能自行復(fù)跳，則應(yīng)作電擊去顫。胸內(nèi)除顫電極板要壓在心臟左右兩側(cè) 成人20-80J，小兒2J/kg胸內(nèi)除顫胸內(nèi)除顫電極板要壓在心臟左右兩側(cè) 胸內(nèi)除顫初期復(fù)蘇有效的指征觸及大動脈(頸、股動脈)搏動，可測得血壓。紫紺消失，皮膚、黏膜轉(zhuǎn)紅。ETCO2 升高是自主循環(huán)恢復(fù)的第一個征象，可預(yù)測