早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧課件

1、早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧單位 , 兒科病房最新資料顯示我國(guó)：8.1%，約180萬/年10%, 1500萬/年我科：77.4% （2012年）80-90%國(guó)內(nèi)：50-70%約15%早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育問題和損傷與胎齡、出生體重的關(guān)系輕度中度重度29-32 周41.9%10.4%14.1%小于28周31.9%13.0%31.9%1000-l500g41.6%10.3%16.83%小于lOOOg315%15.1%26.9%資料來源： Tsoti. K- & Tsi wo it uxe infants at the correct.cd aw。 of t.wo years in Taiwan. Taipei : T

2、tie oFie id 1 bul let. in oF zhe Society of Nconato1ogy I999-我們面臨的問題是什么？促進(jìn)早產(chǎn) 兒發(fā)育過 程和預(yù)后 最優(yōu)化保證早產(chǎn) 兒存活早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧以早產(chǎn)兒個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育 需求為中心改變NICU環(huán)境和照顧方式 保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康/ A住院護(hù)理+家庭護(hù)理IJ _發(fā)展性照顧的理論依據(jù)早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟Pl子宮內(nèi)外環(huán)境的改變r(jià)3| nicu環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的影響Pi早產(chǎn)兒行為發(fā)育協(xié)助系統(tǒng)理論子宮內(nèi)外環(huán)境差異子宮內(nèi)A聲音分貝低頻率A母親活動(dòng)作息有規(guī)律A環(huán)境溫暖、幽暗、舒適A無侵入性刺激A有邊界感，比較安全NICU環(huán)境A雜音高頻率、

3、高分貝A光線明亮刺眼，無分日夜A非預(yù)期侵入性操作頻率高A疼痛、刺激無規(guī)律A肢體活動(dòng)無邊界感噪音對(duì)早產(chǎn)兒的影響降低血氧飽和度再增加顱內(nèi)壓力l=i倉(cāng)增加呼吸及心跳速率使生長(zhǎng)激素降低1 = 1g）刺激摒息及心率減慢使皮膚出現(xiàn)花斑紋光線對(duì)早產(chǎn)兒的影響n早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機(jī)會(huì)上升體重上升緩慢F睡眠時(shí)進(jìn)入深睡期時(shí)間短g無法發(fā)展出日夜作息頻率6互動(dòng)時(shí)無法睜開雙眼體位、姿態(tài)對(duì)早產(chǎn)兒的影響體位、姿態(tài)對(duì)早產(chǎn)兒的影響各種檢査和操作吸痰BP、顱內(nèi)壓t 腦灌注壓J 腦血流t顱內(nèi)出血t國(guó)內(nèi)外研究NIC U患兒平均 每小時(shí)被觸摸 4.5次改變睡眠穿刺、插管等影響成年后下 丘腦-垂體-腎 上腺軸反應(yīng)性軀體癥狀多與父母分離父母恐

4、懼、失控 不確定 無信心c?c M1. de-ve X Me X. WcWdTKt fox* of 各 cfoct tbcS A&rcts incor-&t.L 1 五 cLvcwi. w umkv en v i o-unC- i on-hte x r* F*o z 3 3S.自主系統(tǒng) 動(dòng)作系統(tǒng) 意識(shí)系統(tǒng)評(píng)估新生兒的行為反應(yīng)的意義新生兒是否對(duì)外界刺激或互動(dòng)出現(xiàn)較一致的反應(yīng)新生兒是否有自己控制自己的行為狀態(tài)或意識(shí)形態(tài)的 能力，以接受有利于自己的良性互動(dòng)新生兒是否有維持平穩(wěn)的肌肉張力、良好肢體活動(dòng)、 或行為狀態(tài)的能力，或能否進(jìn)行自我安撫行為新生兒是否有維持平穩(wěn)生理狀態(tài)的能力高危新生兒照顧理念的演變

5、The change of care opinion of high-risk neonate以工作程序?yàn)橹行牡淖o(hù)理以個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育需求為中心的護(hù)理個(gè)體化發(fā)展的護(hù)理個(gè)別以行為表現(xiàn)作為參考，提供規(guī)律性的照護(hù)措施、_ O O整體性在神經(jīng)系統(tǒng)、行為狀態(tài)、肌張力或活動(dòng)力、 自我規(guī)律與安撫行為上維持平衡 OO發(fā)展性照顧的實(shí)施方法改善家庭照顧家屬培訓(xùn)教育改變護(hù)理方式改變NIC U環(huán)境發(fā)育和預(yù)后最優(yōu)化改變護(hù)理方式改變NICU環(huán)境保持適宜的環(huán)境溫度和濕度不同出生體重早產(chǎn)兒溫箱溫度出生體重(g)35234C33C32C1000出生10天內(nèi)10天3周5周1500出生10天內(nèi)10天4周2000出生2天內(nèi)2天3周250

6、0出生2天內(nèi)2天以上彳新生兒保暖管理 “鳥巢”A戴帽A薄膜覆蓋A預(yù)熱物品A擦干身體A更換濕衣A集中護(hù)理A在溫暖環(huán) 境中進(jìn)行A體溫36.4 笆暫緩洗澡減少噪音的刺激晚上：35分貝A監(jiān)護(hù)儀報(bào)警：65-80A呼吸機(jī)濕化：62-87NICU噪聲級(jí)別A開暖箱門：90-95A關(guān)暖箱門：110-116A放奶瓶在暖箱上:97-117營(yíng)造一個(gè)安靜的環(huán)境L/減少光線的刺激幽-用布簾以避免光照射，降低室內(nèi)光線-遮蓋暖箱，營(yíng)造類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境減少疼痛的刺激集中護(hù)理在危重時(shí)不常規(guī)測(cè)體重不常規(guī)吸痰使用電子檢測(cè)設(shè)備在侵入性治療時(shí)予以15分鐘休息5按需,淺層吸痰傳統(tǒng)吸痰淺層吸痰減輕疼痛減輕疼痛非營(yíng)養(yǎng)性吸吮撫觸合理營(yíng)養(yǎng)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)表示LJ1 = 1早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)的主要目標(biāo)應(yīng)該是：支持接近于宮內(nèi)生長(zhǎng)率的最佳飲食， 而不給生長(zhǎng)發(fā)育中的新陳代謝和排泄系統(tǒng) 增加壓力重力微量管飼喂養(yǎng)保持舒適的體位促進(jìn)親子關(guān)系的建立母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來?yè)肀?duì)父母的宣教出院后延續(xù)發(fā)展性照顧-定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座0生活護(hù)理指導(dǎo)：皮膚護(hù)理、喂養(yǎng)方法0家庭發(fā)展性照顧的方法、目的和意義-制定健康教育小冊(cè)子-早產(chǎn)兒出院前母嬰同室-建立聯(lián)系冊(cè)-護(hù)理專科門診隨訪早產(chǎn)兒發(fā)展性護(hù)理的預(yù)期結(jié)果在給予護(hù)理及措施時(shí)生命體征變化小在互動(dòng)時(shí)或護(hù)理時(shí)能維持適當(dāng)?shù)哪w色