大學(xué)課件：異常分娩

1、異常分娩 abnormal labor北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科 孟燕異常分娩定義影響分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，這些因素在分娩過程中相互影響。任何一個(gè)或一個(gè)以上因素發(fā)生異常以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，稱異常分娩，又稱為難產(chǎn)(dystocia) 。Contents產(chǎn)力異常1產(chǎn)道異常2胎位異常3異常分娩的診治要點(diǎn)4產(chǎn)力異常abnomal uterine action產(chǎn)力異常的分類產(chǎn)力異常-子宮收縮乏力 病因頭盆不稱或胎位異常 繼發(fā)性宮縮乏力的最常見原因子宮局部因素 子宮肌纖維過度伸展、高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m內(nèi)感染者、子宮肌纖維變形、子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌

2、瘤等， 原發(fā)性宮縮乏力精神因素 過度緊張時(shí)大腦皮質(zhì)功能紊亂、待產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、睡眠減少、過多消耗體力、水電解質(zhì)紊亂等內(nèi)分泌失調(diào) 縮宮素、乙酰膽堿和前列腺素合成與釋放不足，雌激素不足至縮宮素受體少等藥物影響 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及宮縮抑制劑等產(chǎn)力異常-子宮收縮乏力分類協(xié)調(diào)性宮縮乏力 hypotonic uterine atony不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 hypertonic uterine atony產(chǎn)力異常-宮縮乏力臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性宮縮乏力發(fā)生時(shí)間活躍期后期/第二產(chǎn)程（繼發(fā)）潛伏期（原發(fā)）初產(chǎn)婦多見宮縮特點(diǎn)節(jié)律性對(duì)稱性極性收縮力持續(xù)時(shí)間間隔時(shí)間正常正常正常弱宮縮高峰時(shí)壓宮底凹陷短長(zhǎng)，不規(guī)律不協(xié)調(diào)（波小不

3、規(guī)律，頻率高）子宮下段一處或多處倒置（下段強(qiáng)）宮底弱、下段強(qiáng)（無效宮縮）長(zhǎng)短（間歇期宮壁不松弛）宮口擴(kuò)張活躍期后期/第二產(chǎn)程 延緩?fù)粩U(kuò)張/早期緩慢/停滯，潛伏期延長(zhǎng)、胎頭下降停滯自覺癥狀下腹痛輕/無疲乏，產(chǎn)程長(zhǎng)下腹持續(xù)性疼痛腹拒按，煩躁，重者體衰，下腹壓痛，胎位不清，胎心異常產(chǎn)力異常-宮縮乏力臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性宮縮乏力胎兒窘迫少見早發(fā)，多發(fā)病因中骨盆及出口骨盆狹窄胎先露部下降受阻持續(xù)性枕橫位/枕后位頭盆不稱/胎位異常鎮(zhèn)靜效果不佳佳縮宮素效果佳不宜，起反作用異常分娩 初孕婦，26歲，妊娠40周，宮縮持續(xù)40秒，間歇56分鐘，強(qiáng)度中等，胎心率154次分，胎頭先露已1小時(shí)無進(jìn)展，陰道

4、檢查無異常，應(yīng)診斷為（2002） A.協(xié)調(diào)性宮縮乏力 B.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 C.骨產(chǎn)道異常 D.胎位異常 E.胎兒窘迫異常分娩 產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長(zhǎng)（prolonged latent phase） 16小時(shí)活躍期延長(zhǎng)（protracted active phase） 8小時(shí) 宮口擴(kuò)張初產(chǎn)婦1.2cm/h， 經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/h活躍期停滯（arrested active phase） 宮口擴(kuò)張停止4小時(shí) 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（protracted second stage）初產(chǎn)婦2小時(shí) ，經(jīng)產(chǎn)婦1小時(shí) 胎頭下降停滯（arrested descent）減速期后胎頭下降停止1小時(shí) 滯產(chǎn)（prolonged

5、 labor）總產(chǎn)程24小時(shí) 異常分娩 初孕婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大6 cm，S+l，胎膜已破，胎兒體重估計(jì)?3 000 g?，血壓13080 mmHg，胎心144次分。2小時(shí)后肛查：宮口仍6 cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/56分，胎心好。應(yīng)診斷為(2001)A.潛伏期延長(zhǎng)B.活躍期延長(zhǎng)C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)E.滯產(chǎn)產(chǎn)力異常-子宮收縮乏力 對(duì)母兒影響產(chǎn)婦 疲乏無力、水電解質(zhì)紊亂、手術(shù)產(chǎn)率升高 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺 感染機(jī)會(huì)增加 產(chǎn)后出血；產(chǎn)褥感染率增加胎兒 胎兒窘迫 手術(shù)助產(chǎn)率升高致新生兒產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血及吸入性肺炎產(chǎn)力異常-子宮

6、收縮乏力處理 協(xié)調(diào)性宮縮乏力 尋找病因，檢查有無頭盆不稱與胎位異常， 陰道檢查宮頸擴(kuò)張與胎頭下降情況產(chǎn)力異常-協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理 第一產(chǎn)程 一般處理： 解除緊張情緒，休息，調(diào)節(jié)飲食，保證熱 量及營(yíng)養(yǎng)成分的補(bǔ)充 導(dǎo)尿 破膜12小時(shí)以上給予抗生素預(yù)防感染產(chǎn)力異常-協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理 了解宮頸成熟度，判斷引產(chǎn)和加強(qiáng)宮縮的成功率，滿分13分，10分均成功，7-9分成功率80%，4-6分成功率50%，3分多失敗產(chǎn)力異常-協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理 第一產(chǎn)程 加強(qiáng)宮縮 人工破膜 宮口擴(kuò)張3cm，無頭盆不稱，胎頭銜接而產(chǎn)程緩慢者 同時(shí)觀察羊水性狀 縮宮素 適用于無明顯頭盆不稱及胎位異常、胎心正常者 地西

7、泮靜脈推注 松弛宮頸平滑肌，軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴(kuò)張 適用于宮口擴(kuò)張緩慢及宮頸水腫時(shí) 常用劑量10mg，與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳 試產(chǎn)2-4小時(shí)無進(jìn)展，剖宮產(chǎn)異常分娩-產(chǎn)力 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，宮口開大5cm，無頭盆不對(duì)稱，最佳處理應(yīng)是：A.人工破膜后靜滴催產(chǎn)素B.催產(chǎn)素靜滴C.等待產(chǎn)程自然進(jìn)展D.剖宮產(chǎn)E.鎮(zhèn)靜劑異常分娩 27歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10小時(shí)，宮縮1015分鐘一次，持續(xù)30秒，宮口開大2 cm。出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是A.子宮收縮節(jié)律性異常B.子宮收縮對(duì)稱性異常C.子宮收縮極性異常D.子宮收縮縮復(fù)作用異常E.腹肌和膈肌收縮力異常 此時(shí)的處理原則應(yīng)是A.靜脈滴注縮宮素B.

8、靜脈滴注麥角新堿C.肌內(nèi)注射哌替啶(杜冷丁)D.人工破膜E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù) 若已進(jìn)入第二產(chǎn)程，胎頭+4，胎心102次分，此時(shí)的處理應(yīng)是A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.等待自然分娩C.行產(chǎn)鉗術(shù)助娩D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮E.靜注地西泮(安定)加速產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)力異常-協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理 第二產(chǎn)程 加強(qiáng)子宮收縮 無頭盆不稱縮宮素 若雙頂徑越過坐骨棘平面，等待自然分娩或助產(chǎn)術(shù) 若胎頭未銜接或伴胎兒窘迫，行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)力異常-協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理 第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血，抗生素預(yù)防感染下述情況出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，可用催產(chǎn)素產(chǎn)的是A、頭盆不稱B、子宮不協(xié)調(diào)收縮C、子宮頸水腫D、低張性宮縮乏力E、遲發(fā)性胎心減慢產(chǎn)力異常

9、-不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理 恢復(fù)極性，哌替啶徹底休息，調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律性和極性； 首選鎮(zhèn)靜劑：哌替啶、嗎啡肌注或安定靜脈推注未恢復(fù)協(xié)調(diào)性宮縮前，禁用縮宮素若未糾正或胎兒窘迫，或頭盆不稱、胎位異常，應(yīng)剖宮產(chǎn)若已糾正，宮縮仍弱時(shí)，按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理處理不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的首選措施應(yīng)是 A靜脈補(bǔ)充能量B溫肥皂水灌腸C行人工破膜D肌內(nèi)注射哌替啶E靜脈滴注縮宮素產(chǎn)力異常-子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng) 強(qiáng)直性子宮收縮 tetanic contraction of uterus 子宮痙攣性狹窄環(huán) constriction ring of uterus產(chǎn)力異常-子宮收縮過強(qiáng) 協(xié)調(diào)性

10、子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮節(jié)律性、極性正常，但收縮力過強(qiáng)過頻 （10分鐘內(nèi)宮縮5次，或持續(xù)1分鐘）若產(chǎn)道無阻力，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足3h，稱為急產(chǎn)（precipitate delivery）若存在產(chǎn)道梗阻或瘢痕子宮，病理性縮復(fù)環(huán)，可發(fā)生子宮破裂與病理縮復(fù)環(huán)關(guān)系最密切的是(2004)A雙胎妊娠B先兆子癇C子宮收縮過強(qiáng)D胎盤早剝E嵌頓性肩先露產(chǎn)力異常-子宮收縮過強(qiáng) 協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)對(duì)母兒的影響產(chǎn)婦： 產(chǎn)道損傷、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血胎兒： 胎兒窘迫、新生兒窒息；新生兒顱內(nèi)出血；新生兒感染；骨折外傷產(chǎn)力異常-子宮收縮過強(qiáng) 協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)處理 預(yù)防為主，有急產(chǎn)史的孕婦應(yīng)提前住院待產(chǎn)，做

11、好接生及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備 若急產(chǎn)來不及消毒及新生兒墜地者，給予維生素K1肌注及破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防顱內(nèi)出血及破傷風(fēng) 產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道裂傷，并給予抗生素預(yù)防感染 初產(chǎn)婦，足月妊娠臨產(chǎn)12小時(shí)，產(chǎn)婦煩躁不安，呼痛不已，查子宮收縮強(qiáng)，間歇時(shí)不放松，宮高33cm，腹圍100cm，胎心140次/分，宮口開1+cm，S0，其處理哪項(xiàng)首選？D A.肥皂水灌腸B.人工破膜C.靜滴小劑量催產(chǎn)素D.肌注哌替啶E.立即剖宮產(chǎn) 產(chǎn)力異常-子宮收縮過強(qiáng) 強(qiáng)直性子宮收縮子宮全層平滑肌陷于痙攣性收縮狀態(tài)，沒有宮縮間歇期，呈強(qiáng)直性宮縮；多因明顯頭盆不稱或?qū)m縮劑使用不當(dāng)所致產(chǎn)婦煩躁不安，腹痛劇烈，拒按，胎位不清，胎心不清，可

12、出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象產(chǎn)力異常-子宮收縮過強(qiáng) 強(qiáng)直性子宮收縮處理宮縮抑制劑25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注（不少于5分鐘）有明顯頭盆不稱或先兆子宮破裂征象或不能緩解，立即剖宮產(chǎn)產(chǎn)力異常-子宮收縮過強(qiáng) 子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮局部平滑肌呈痙攣性不協(xié)調(diào)收縮，位于胎體某一部位，如胎頸、胎腰或胎先露部形成一縮緊環(huán)。多由產(chǎn)婦疲勞、精神緊張、不適當(dāng)縮宮素或粗暴陰道內(nèi)操作所致臨床表現(xiàn) 持續(xù)腹痛，煩躁不安，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，胎心時(shí)快時(shí)慢；陰道檢查在宮腔內(nèi)觸及較硬且無彈性狹窄環(huán)；不隨宮縮上升產(chǎn)力異常-子宮收縮過強(qiáng) 處理尋找原因，及時(shí)糾正，如停止縮宮素及陰道操作等

13、如無胎兒窘迫，給予鎮(zhèn)靜止痛藥：杜冷丁、嗎啡、安定等給予宮縮抑制劑：硫酸鎂若宮縮恢復(fù)正常，可待自然分娩或陰道助產(chǎn)若不緩解 剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)力異常-子宮收縮過強(qiáng)產(chǎn)力異常-處理協(xié)調(diào)性宮縮乏力 找原因：有頭盆不稱剖宮產(chǎn)， 無頭盆不稱加強(qiáng)宮縮：灌腸、人工破膜、縮宮素、 PG、安定，無進(jìn)展應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 調(diào)節(jié)子宮收縮杜冷丁、安定，宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)繼續(xù)試產(chǎn)， 不恢復(fù)-剖宮產(chǎn) 協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng) 提前住院，不灌腸，提前做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，維生素K1不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng) 強(qiáng)直宮縮立即硫酸鎂， 找原因：梗阻原因-剖宮產(chǎn) 藥物原因-宮縮緩解可觀察 痙攣性狹窄環(huán)找原因，去除原因，給藥：杜冷丁、硫酸鎂 緩解試產(chǎn) 不緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)道

14、異常骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常-骨產(chǎn)道異常 定義 骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔容積小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱狹窄骨盆（contracted pelvis）產(chǎn)道異常-骨產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常-骨產(chǎn)道異常 狹窄骨盆分類骨盆入口平面狹窄(contracted pelvic inlet)-橫徑中骨盆(contracted midpelvis)及出口平面狹窄(contracted pelvic outlet)-前后徑骨盆三個(gè)平面狹窄 均小骨盆畸形骨盆異常分娩-產(chǎn)道骨盆外測(cè)量 髂棘間徑，髂嵴間徑，骶恥外徑18cm-扁平骨盆； 坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm-漏斗骨盆，恥骨弓角度

15、80-漏斗骨盆異常分娩-產(chǎn)道異常分娩-產(chǎn)道骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑11.5 cm-入口平面狹窄骶骨前面彎曲度坐骨棘間徑10cm-中骨盆平面狹窄骶棘韌帶寬度2橫指-中骨盆平面狹窄坐骨結(jié)節(jié)間徑 坐骨結(jié)節(jié)+后狀徑15cm-漏斗骨盆異常分娩-骨產(chǎn)道異常 骨盆入口平面狹窄分級(jí)級(jí)（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm，對(duì)角徑11.5cm，絕大多數(shù)可自然分娩； 級(jí)（相對(duì)性狹窄）骶恥外徑16.517.5cm， 對(duì)角徑10-11cm，需經(jīng)試產(chǎn)決定是否可經(jīng)陰道分娩； 級(jí)（絕對(duì)性狹窄）骶恥外徑16.0cm，對(duì)角徑9.5cm，須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)道異常-骨產(chǎn)道異常 骨盆入口平面狹窄（contracted pelvic inlet）

16、單純扁平骨盆(simple flat pelvis) 入口呈橫橢圓形，骶岬前突，前后徑短橫徑正常佝僂病扁平骨盆(rachitic flat pelvis) 入口呈橫的腎形，骶岬前突，前后徑短；骶骨失去正常彎曲度，尾骨鉤狀突起 出口橫徑變寬，坐骨結(jié)節(jié)外翻 異常分娩 胎頭于臨產(chǎn)后遲遲不入盆，骨盆測(cè)量徑線最有價(jià)值的是 A髂棘間徑B髂嵴間徑C骶恥外徑D坐骨棘間徑E對(duì)角徑產(chǎn)道異常-骨產(chǎn)道異常 中骨盆及出口平面狹窄-橫徑主要見于男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主。漏斗型骨盆（funnel shaped pelvis） -男性骨盆 坐骨棘間徑和坐骨結(jié)節(jié)間徑均縮短 骶棘韌帶2橫指 恥

17、骨弓90 坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑15cm橫徑狹窄骨盆（transversely contracted pelvis） -類人猿 骨盆各平面橫徑均短；入口平面呈縱橢圓形 影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，易形成持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)道異常-骨產(chǎn)道異常骨盆三個(gè)平面狹窄 均小骨盆（generally contracted pelvis） 外形為女性骨盆，三個(gè)平面徑線均 2cm或更多畸形骨盆產(chǎn)道異常-骨產(chǎn)道異常 畸形骨盆指骨盆喪失正常形態(tài)及對(duì)稱性所致的狹窄， 包括跛行及脊柱側(cè)突所致的偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆偏斜骨盆 骨盆兩側(cè)側(cè)斜徑及測(cè)直徑之差大于1cm骨盆骨折 尾骨骨折 尾骨尖上翹或骶尾關(guān)節(jié)融合產(chǎn)道異常-骨產(chǎn)道

18、異常 骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)胎頭銜接受阻，跨恥征陽(yáng)性，尖腹或懸垂腹胎位異常如前不均傾、后不均傾產(chǎn)程進(jìn)展異常 潛伏期及活躍早期延長(zhǎng)、胎膜早破及繼發(fā)性宮縮乏力絕對(duì)性狹窄 胎頭不能入盆，梗阻性難產(chǎn)至子宮破裂產(chǎn)道異常-骨產(chǎn)道異常中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)胎頭能正常銜接潛伏期及活躍早期進(jìn)展順利影響胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位，活躍晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)胎頭軟組織水腫形成產(chǎn)瘤易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷若狹窄嚴(yán)重，宮縮又強(qiáng)，可發(fā)生 先兆子宮破裂產(chǎn)道異常-骨產(chǎn)道異常 骨盆出口平面狹窄臨床表現(xiàn)常與中骨盆狹窄合并存在若單純骨盆出口平面狹窄第一產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎頭達(dá)骨盆底受阻 第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力

19、雙頂徑不能通過出口橫徑 強(qiáng)行陰道助產(chǎn)，可致軟產(chǎn)道和新生兒損傷產(chǎn)道異常-骨產(chǎn)道異常 診斷病史 一般檢查 身高，體型，步態(tài)，畸形，米氏菱形窩， 尖腹及懸垂腹腹部檢查 腹部形態(tài)，宮高，腹圍，超聲，胎位 估計(jì)頭盆關(guān)系-跨恥征骨盆測(cè)量產(chǎn)道異常-骨產(chǎn)道異常 跨恥征 孕婦排空膀胱，仰臥，二腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆腔方向推壓， 陰性胎頭可入盆， 可疑陽(yáng)性胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面 陽(yáng)性胎頭高于恥骨聯(lián)合平面異常分娩胎頭跨恥征陽(yáng)性的初產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后檢查，不可能出現(xiàn)的是A子宮收縮力異常B胎位異常C胎頭銜接D胎膜早破E出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)產(chǎn)道異常-骨產(chǎn)道異常 狹窄骨盆對(duì)產(chǎn)婦的影響產(chǎn)程延長(zhǎng)，母體疲勞

20、、酸中毒、宮縮乏力、產(chǎn)后出血先露部長(zhǎng)時(shí)間壓迫母體軟產(chǎn)道可致組織缺血、水腫、壞死、形成瘺管胎膜早破發(fā)生率升高產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)增加手術(shù)助產(chǎn)率增加先兆子宮破裂和子宮破裂 對(duì)胎兒及新生兒的影響 胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率高新生兒手術(shù)產(chǎn)率高、產(chǎn)傷及感染極率高產(chǎn)道異常-骨產(chǎn)道異常 處理-入口平面狹窄絕對(duì)性骨盆狹窄 剖宮產(chǎn)相對(duì)性狹窄 充分試產(chǎn)2-4小時(shí)（人工破膜、加強(qiáng)宮縮）； 如胎頭仍不入盆或出現(xiàn)胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)產(chǎn)道異常-骨產(chǎn)道異常 中骨盆及出口狹窄處理易發(fā)生持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位，產(chǎn)程延長(zhǎng)，分娩受阻宮口開全后，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘以下，可陰道助產(chǎn)；否則應(yīng)剖宮產(chǎn)出口狹窄時(shí)，應(yīng)測(cè)后失狀徑 二者之和15cm，剖宮

21、產(chǎn) 15cm，陰道分娩測(cè)孕婦坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm時(shí)，還應(yīng)測(cè)量 A恥骨弓角度B對(duì)角徑C坐骨棘間徑D出口前矢狀徑E出口后矢狀徑產(chǎn)道異常-骨產(chǎn)道異常 均小骨盆胎兒不大，胎位正常，可試產(chǎn)胎兒較大，明顯頭盆不稱時(shí)，剖宮產(chǎn)分娩 畸形骨盆嚴(yán)重畸形者，不能陰道分娩異常分娩-軟產(chǎn)道異常外陰堅(jiān)韌（初產(chǎn)婦）、水腫、瘢痕陰道橫膈、縱隔、腫物（囊腫、尖銳濕疣、腫瘤）宮頸粘連和瘢痕（重度剖宮產(chǎn)） 水腫（宮頸兩側(cè)注射利多卡因，上推宮頸） 堅(jiān)韌（高齡初產(chǎn)，安定、利多卡因） 宮頸癌(剖宮產(chǎn))子宮異常-畸形（適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征） 瘢痕子宮 （vaginal birth after caesrean VBAC）子宮肌瘤卵巢腫瘤胎位異

22、常持續(xù)性枕后位、枕橫位高直位前不均傾額先露面先露臀先露肩先露復(fù)合先露胎位異常 持續(xù)性枕后位、枕橫位5%定義：臨產(chǎn)后胎頭以枕后位或枕橫位銜接，經(jīng)充分試產(chǎn)，胎頭枕部持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，使分娩發(fā)生困難時(shí)，稱持續(xù)性枕后位、枕橫位。原因：骨盆異常；宮縮乏力；胎頭俯屈不良等表現(xiàn)：過早的肛門墜脹感； 協(xié)調(diào)性宮縮乏力；產(chǎn)程延長(zhǎng)、停滯 腹部容易觸及胎兒肢體 肛查：盆腔后方空虛 陰道檢查：破膜后可查清胎位 B超結(jié)局胎位異常胎位異常持續(xù)性枕后位、枕橫位5%結(jié)局： 枕后位胎頭俯屈好：前囟為支點(diǎn)（恥骨聯(lián)合下），枕下前囟徑旋轉(zhuǎn)胎頭俯屈差：鼻根為支點(diǎn)（恥骨聯(lián)合下），枕額徑旋轉(zhuǎn) 多需產(chǎn)鉗、

23、胎吸助娩枕橫位：多需轉(zhuǎn)至枕前位分娩胎位異常持續(xù)性枕后位、枕橫位5%處理第一產(chǎn)程 讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥，利于胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方 試產(chǎn)中出現(xiàn)胎兒窘迫征象，剖宮產(chǎn)第二產(chǎn)程 胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面或更低，徒手轉(zhuǎn)胎頭枕部至前方 胎頭位置高疑頭盆不稱，剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，宮口開全2小時(shí)，診斷為持續(xù)性枕橫位，S+4，胎心148次分。本例最適宜的分娩方式是A.靜脈滴注縮宮素經(jīng)陰道分娩B.等待胎頭轉(zhuǎn)為枕前位后經(jīng)陰道分娩C.會(huì)陰側(cè)切后行產(chǎn)鉗術(shù)D.會(huì)陰側(cè)切后手轉(zhuǎn)胎頭行產(chǎn)鉗術(shù)E.行剖宮產(chǎn)術(shù)胎位異常胎頭高直位定義：胎頭不屈不仰姿勢(shì)銜接，矢狀縫與前后徑一致 高直前位/枕恥位枕骨靠近恥骨聯(lián)合 高直后位/枕骶位枕骨靠近骶岬表現(xiàn)：活躍早期延長(zhǎng)或停滯結(jié)局 高直前位可陰道分娩 高直后位不可陰道分娩胎位異常 前不均傾位定義：枕橫徑入盆，胎頭側(cè)屈，前頂骨入盆結(jié)局：剖宮產(chǎn)預(yù)防：坐位或半臥位，減小骨盆傾斜度，避免前不均傾銜接胎位異常 面先露頦骨為指示點(diǎn)胎位異常 臀位原因：胎兒發(fā)育；胎兒活動(dòng)空間分類：?jiǎn)瓮?腿直臀先露 完全/混