井下創(chuàng)傷急救課件

1、 井下創(chuàng)傷急救長平公司 煤礦高風險行業(yè) “危險” 煤礦傷亡事故 管理不善； 安全生產教育不夠； 違犯操作規(guī)程； 現(xiàn)場急救水平低下煤礦創(chuàng)傷特點 三高發(fā)生率高，死亡率高，殘廢率高， 兩多合并癥多，嚴重多發(fā)傷多。 骨折、肢體離斷患者慘痛的教訓誰來保佑我們？靠自己自救和互救互救 在有效地進行自救的前提下，沒有受傷的人員妥善地救護災區(qū)負傷人員的行為。自救互救的要求：掌握煤礦井下災害事故的特點和規(guī)律，思想上時刻保持高度警惕。事故發(fā)生后要沉著冷靜，保持頭腦清醒。識別煤礦井下各種災害的預兆，學會處理初發(fā)事故的方法和急救措施；熟悉煤礦井下巷道、安全出口和避難硐室以及避災路線。必須隨身攜帶自救器，并學會使用。救治

2、傷員的注意事項1.遇到井下事故時，應保持鎮(zhèn)靜，不要驚惶失措，注意保護事故現(xiàn)場。2.積極搶救傷員，同時報告領導及呼叫急救中心。 3.如現(xiàn)場無人，應向周圍大聲呼救，請示幫助或聯(lián)絡，不要單獨留下傷員無人照管一旦發(fā)生煤礦創(chuàng)傷，創(chuàng)傷急救的水平則是降低死亡率和殘廢率，提高治愈率和復工率的關鍵。提高全員現(xiàn)場急救技術水平勢在必行時間就是生命臨床死亡臨床死亡是指心跳和呼吸停止。一般在心跳停止58分鐘內，稱臨床死亡期，這是從外表看，人體生命活動已經消失，但組織內微弱的代謝過程仍在進行；腦中樞功能活動不正常，但是尚未進入不可逆轉的狀態(tài)。處于臨床死亡期的病員是可能復蘇的。若心跳停止超過8分鐘，則病人進入生物學死亡期，

3、此時機體細胞已發(fā)生退行性變化，病人是無法被復蘇 。傷情的判斷很關鍵 傷情輕重的判斷：根據(jù)傷員的 受傷部位 破損程度 精神狀態(tài) 昏迷者多提示顱腦外傷 休克多提示出血腰痛雙下肢感覺運動障礙多提示脊柱骨折脫位損傷的嚴重程度 呼吸心跳驟停 出血休克 骨折 一般損傷 心跳驟停并非指心臟停止跳動或血液停止循環(huán)，其確切的定義是：心臟突然衰竭而不能搏出足量的血液以保證腦的存活。 神志突然喪失； 大動脈搏動消失； 心音消失； 呼吸斷續(xù)或停止； 發(fā)紺； 瞳孔固定散大。 以上六條以前兩條最重要，據(jù)此即可確診. 休克的主要診斷標準口渴 脈快 面色蒼白骨折的主要診斷標準畸形 異?；顒?骨檫感分清輕重緩急傷員較多時，一般

4、是先搶救危重的，再搶救傷勢比較輕的。對于同一傷者先搶救生命,再搶救局部損傷。必須馬上轉移傷者的情況 火災和煤氣中毒現(xiàn)場，溫度太高或太低，對受傷者影響甚大，易使病情惡化，或容易導致救助者受傷，也必須馬上轉移到能進行急救處理的地方。 事故的現(xiàn)場人多太亂，不利于急救，必須馬上把受傷者轉移到安全地方作處理。暫時不動體位的情況 骨折病人，尤其是脊椎骨折，可用毛巾或布條簡易固定，移動時要保持平穩(wěn)。 對腦中風者，絕對不能移動，可輕輕地移至附近的可以開展急救的地方。外傷急救技術之首：止血血液是維持生命的重要物質，外傷出血是最需要急救的危重癥之一成年人血容量約占體重的8，即40005000ml，如出血量為總血量

5、的20（8001000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等休克癥狀，如出血量達總血量的40（16002000ml）時，就有生命危險。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會危及生命。外傷出血分為：內出血：主要到醫(yī)院救治外出血：現(xiàn)場急救重點。 止血 外傷多數(shù)有出血，根據(jù)出血的表現(xiàn)不同，分為動脈、靜脈、毛細血管破裂出血。動脈出血：顏色為鮮紅色，出血的表現(xiàn)為噴射狀。靜脈出血：顏色為暗紅色，出血的表現(xiàn)為涌出或均勻流出。毛細血管出血：顏色為紅色，出血的表現(xiàn)為滲出。 根據(jù)出血表現(xiàn)不同，應采用不同的止血方法。井下常用的止血方法有：加壓包扎止血法止血帶止血法絞緊止血法指壓動脈止血法屈

6、肢加墊止血法 止血法1）加壓包扎止血法： 加壓包扎止血法適用于全身各部位的毛細血管靜脈、小動脈、小靜脈的出血，其方法是用消毒紗布或干凈毛巾、布料蓋住傷口，然后用繃帶、三角巾或布帶加壓纏緊，并將肢體抬高，以達到止血的目的。加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術止血法。方法如圖所示。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾，干凈的毛巾等替代。 2）止血帶止血法： 這種方法適用于四肢大出血，在井下可就地取材，使用粗膠管或電纜皮、毛巾、布帶等。操作方法：左手拿止血帶，上端留15cm緊

7、貼加墊處，右手拿止血帶長頭。右手拉緊止血帶環(huán)繞傷肢2周，然后將止血帶交左手中，食指夾緊。左手中、食指夾住止血帶、順肢體下拉成環(huán)狀。將上端一頭插入環(huán)中，拉緊固定。 止血法3）絞緊止血法： 在找不到止血帶的情況下，可用毛巾、三角巾、繃帶、衣片等折疊成帶狀，在傷口上先加墊，然后用帶子繞襯墊一周打結，用小木棒插入其中，先提起，適當絞緊至不出血，然后固定。注意事項： 血帶不能直接扎在皮膚上止。上止血帶前必須抬高患肢以減少出血量。止血帶位置，上臂上1/3處，大腿中上1/3交界處。上止血帶后要注明時間，每隔1小時放松一次，放松時間5-10min4）指壓動脈止血法適用于頭部和四肢某些部位的大出血，或手指、足趾

8、的出血。方法：用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨骼，阻斷血液流通。是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結合進行。 頭面部指壓動脈止血法 頭面部的止血動脈如圖6-14所示。 1243指壓顳淺動脈：適用于一側前頭頂、額部的外傷大出血，方法如圖所示。在傷側耳前，一只手的拇指對準下頜關節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。 指壓面動脈：方法如圖所示。適用于顏面部外傷大出血，用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側。 指壓耳后動脈適用于一側后頭部外傷大出

9、血，方法如圖所示。用一只手的拇指壓迫傷側耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。 鎖骨下動脈壓迫止血法用于腋窩、肩、上肢出血。鎖骨下四肢指壓動脈止血法適用于一側肘關節(jié)以下部位的外傷大出血，方法如圖所示。用一只手的拇指壓迫上臂中段內側，阻斷肱動脈血流，另一只手固 定傷員手臂。 指壓肱動脈：指壓橈、尺動脈適用于手部大出血方法如圖所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側。 指壓指（趾）動脈方法如圖所示。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側的指（趾）動脈，阻斷血流。 適用于手指（腳趾）大出血，

10、指壓股動脈適用于一側下肢的大出血，方法如圖所示 用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應該處于坐位或臥位。 指壓脛前、后動脈適用于一側腳的大出血，方法如圖用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛后動脈。5）屈肢加墊法適用于沒有骨折的前臂和小腿出血包 扎 創(chuàng)口是細菌侵入的門戶，現(xiàn)場進行及時良好的包扎有助于減少感染，還能減少出血，減輕痛苦。所用的包扎材料為繃帶、三角巾或就地取材如毛巾、手帕、衣服等。注意事項包扎應做到動作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的機會；包扎要快且牢靠，松緊

11、度要適宜，打結避開傷口和不宜壓迫的部位 包扎法1、繃帶包扎法： 環(huán)形包扎：用于手、頭、頸、足部的創(chuàng)口，用繃帶重疊環(huán)繞數(shù)周后打結固定。 螺旋包扎法：用于四肢、胸背部及腰部，用繃帶先環(huán)繞肢體2-3周，再斜形向上環(huán)繞，重疊復蓋1/3-1/2，然后加結固定。 螺旋返折包扎法 八字包扎法3螺旋包扎法2、三角巾包扎法 三角巾包扎法可用于身體多數(shù)部位，包扎面積大，容易掌握，但不能達到包扎止血的目的。三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷，把三角巾一折為二，頂角打結放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結固定?？梢栽谘邸⒈翘幪崞鹑墙?，用剪刀剪洞開窗。 包扎法頭部包扎法 三角

12、巾底邊齊眉，沿耳上方拉向枕部，再將次角拉向枕部，三角巾的峽谷底角交叉壓位項角，再繞至頸部打結。包扎法胸部包扎法： 把三角巾的底邊放在傷側的胸部，頂拉過同側肩部到背側，與左右兩 角在背部打結。如為開放性氣胸，裹傷用紗布嚴密封閉創(chuàng)口后再包扎。連枷胸時應在局部加壓以防反常呼吸。包扎法背部包扎法 把三角巾底邊置于傷側背部，把它的頂角經肩拉向前側，于左右兩底角在胸部打結。肩部三角巾包扎：適用于一側肩部外傷，將燕尾三角巾的夾角對著傷側頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結，然后兩個燕尾角分別經胸、背拉到對側腋下打結固定。 三角巾膝、肘部包扎包扎法腹部包扎法 把三角巾底邊置于腹部，將頂角向下拉

13、，繞經大腿內側向后，至背側與兩底角打結。腹部包扎 腹部三角巾包扎適用于腹部外傷，注意對于腹部開放性損傷，脫出的腸管不應被送回。打結固定雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結，最后頂角系帶穿過會陰與底邊。 包扎法四肢包扎法 將三角巾展開，把頂角對半疊在底邊中點，再次對半相疊，把三角巾的中間部位放在肢體傷口上，圍繞肢體數(shù)周，把兩底角拉緊打結。 包扎法足部包扎法 將三角巾鋪開，傷足在底邊與頂角中央，將頂角拉疊在足背，然后拉緊兩底角互相打結。包扎法3、毛巾包扎 只有在需要包扎的傷員多，又來不及準備足夠數(shù)量的干凈三角巾時，才能用毛巾代替三角巾使用

14、。包扎法4、四頭帶包扎 用較寬的長白布或毛巾，將兩端中間順向剪開，中間留約1/3長不剪開，四頭帶包扎法適用鼻、下頜、前額及頭后等部位包扎。固 定井下創(chuàng)傷，骨折的臨時固定的目的是，減輕傷員的疼痛，防止因骨折端移位刺傷鄰近的組織及血管神經，同時骨折固定是防止創(chuàng)傷性休克的一項有效措施。概念骨折骨或軟骨失去完整性或連續(xù)性骨折的判斷畸形；功能障礙、異?；顒?；骨擦音和骨擦感；疼痛、壓痛；腫脹，出血，癱瘓等；急救固定的目的不是讓骨折復位，而是防止骨折斷端的移動；刺出傷口的骨折端不應該送回。固定法固定時注意事項：1）有呼吸道梗阻及呼吸循環(huán)障礙時，應先復蘇后再固定骨折。2）開放性骨折傷員，先處理創(chuàng)面出血，再固定

15、。3）要取得骨折肢體完全制動，必須固定骨折處遠近端各一個關節(jié)。4）先固定后搬運。固定法骨折固定材料：1）就地取材的固定代用物，如木板、板皮等。2）木制夾板。3）組合夾板。固定時：動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。 固定法1）上肢肱骨的骨折固定 肘關節(jié)屈曲90，在上臂的前、后放好襯墊，各置夾板一塊，用繃帶將骨折上下端固定，用三角巾將前臂吊于胸前。肱骨骨折固定：用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結，最后用一條帶狀三角巾分別經胸背于健側腋下打結

16、。 上臂骨折固定上臂骨折固定圖85.肘關節(jié)可屈曲圖86.肘關節(jié)不可屈曲固定法2）前臂骨折固定 用兩塊夾板分別放置在前臂的手掌側和背側，加墊后用三角帶或三角巾固定，肘關節(jié)屈曲90，用三角巾將前臂吊于胸前。固定法3）股骨骨折固定 用一長一短兩塊夾板，一塊放在骨折大腿外側，從腋窩到足跟，另一塊放置在腿內側，從大腿根到足根，加墊后用三角巾或寬布帶分段固定。無夾板時，可用健肢固定。股骨骨折固定固定法4）小腿骨折固定 用兩塊從大腿中段到腳根的夾板，置于小腿內、外側加墊后分段固定，無夾板時，也可用健肢固定。小腿骨折固定（5）手指骨折固定 手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用二片膠布作粘合固定。若

17、無固定棒棍，可以把傷肢粘合固定在健肢上。骨盆骨折固定將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結固定。 固定法5）脊柱骨折的固定 椎管內有人體軀干的主要神經通過，神經損傷可造成截癱，因此在救護過程中應特別小心。確定傷員脊柱骨折后應按傷員傷后姿勢固定，不應輕易搬動，固定方法，用三塊夾板組成工字形，在板與背部之間用毛巾或布墊好，然后用繃帶或三角巾固定在兩肩和腰骶部。如無夾板可使用硬板單架固定。脊椎脊椎由33塊椎骨所構成。包括7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、1個骶骨（成人期骶部5塊骨融合）和1個尾骨（4塊融合而成）（圖6-59）。

18、 脊椎呈輕度S形曲線，這使得人們在行走、跑跳及乘車時可減輕震蕩。頸椎稍向前凸；最重要的曲線是腰部的內曲，稱為前凸。此區(qū)域的不正常彎曲會導致腰部疼痛及損傷。在站、坐或提取重物時，保持正常生理曲線能避免損傷。脊柱骨折固定頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動。 胸椎、腰椎骨折固定使傷員平直仰臥在硬質木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉動。 （六）、異物固定 當異物例如刀、鋼條、彈片等剌入人體時，不應該在現(xiàn)場拔出，這樣有大出血

19、的危險，要把異物固定，使其不能移動引起繼發(fā)損傷傷病員搬運從整個急救過程看，搬運是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅將搬運視作簡單體力勞動的觀念是一種錯誤的觀念。 規(guī)范、科學的搬運術對傷病員的搶救、治療和預后都是至重要的。搬 運 正確的搬運護送有助于減少傷員的痛苦及安全地將傷員送到醫(yī)療地點。搬運不當可給傷員增加痛苦、增加損傷，有時甚至會造成嚴重后果。搬運搬運傷員應注意：1）呼吸、心跳驟停傷員，先復蘇、后搬運。2）創(chuàng)面出血的傷員先止血，后搬運。3）骨折傷員先固定，后搬運。5）搬運過程中如發(fā)生呼吸心跳停止或出血等應停下來進行復蘇或止血。搬運的幾項原則 了解傷病員的體重和搬運器械（工具）的大致重量，

20、了解自己的體力限制，若估計兩人能抬起，即可提抬；若不能則應召喚別人幫忙。一般來說，抬擔架的兩人成對地工作，以保持平衡。 救護人員在搬運時，應清楚地、經常地交談，以保持協(xié)調一致。 搬運方法有兩種：徒手搬運；器械（工具）搬運。 徒手搬運搬運傷員過程中憑人力和技巧，不使用任何器具。該法適用于狹窄的閣樓和通道等擔架或其他簡易搬運工具無法通過的地方。實用，但因其對搬運者來說比較勞累，有時容易給傷病員帶來不利影響。攙扶攙扶法適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員。 背馱呼吸困難的傷病員，如心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，以及胸部創(chuàng)傷者不宜用此法。 手托肩扛 有兩種方法 雙人搭椅此法要點是兩人的手必須握緊，移動步子必須協(xié)調一致，且傷病員的雙臂都必須搭在兩個救護人員的肩上。拉車式 抱持法適于年幼傷病者，體輕者沒有骨折，傷勢不重，是短距離搬運的最佳方法。 如有脊柱或大腿骨折禁用此法。 器械搬運最常見的器械為擔架 搬運一、顱腦傷傷員的搬運 顱腦傷傷員在搬運途中要用衣服等軟物將頭部墊好，設法減少顛簸，注意維持呼吸道通暢。搬運二、頸椎傷傷員的搬運