甲型流感的中醫(yī)藥防治策略

1、甲型流感的中醫(yī)藥防治策略第1頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四2回顧歷史： 一個多世紀以來流感幾次世界范圍內(nèi)的大流行第2頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四3日期名稱亞型病死人數(shù)1918-1919西班牙流感A (H1N1)5000萬1957-1958亞洲流感 (中國)A (H2N2) 100萬1968-1969香港流感A (H3N2) 3.4萬2009-北美流感A (H1N1)?第3頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四4回顧歷史： 五千多年以來瘟疫在中國范圍內(nèi)的流行記載以史為鑒第4頁，共56頁，2022年，5月20日，17點1

2、9分，星期四5兩次飛躍： 一、東漢末年： 二、明清時代：第5頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四6中國醫(yī)學預防及治療疫病方法之探討 第6頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四7流 感 緣 何 流 行 ？第7頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四8流感病毒結構RNA 片斷 HA (血凝素) 使病毒黏附于細胞表面 NA (神經(jīng)氨酸酶) ，使新的病毒顆粒從細胞釋放第8頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四9規(guī)律總結： 1020年：流感病毒表面的H或N 抗原發(fā)生一次 突然地改變（轉移antigenic shift）, 流

3、感大流行！ 期間24年: 流感病毒表面的H或N 抗原發(fā)生逐漸 的改變（漂移antigenic drift ），流感 小流行！結論：流感的流行是流感病毒變異的結果， 是必然的！第9頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四10Map: International Co-circulation of 2009 H1N1 and Seasonal Influenza(As of October 23, 2009; posted October 23, 2009, 3:00 PM ET)目前形勢：目前形勢：第10頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四11流行病學 C

4、DC. September 8, 2009. Updated Interim Recommendations for the Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of Influenza for the 2009-2010 Season. 人群普遍易感，出現(xiàn)流感樣癥狀后，特別是下列高危人群，較易發(fā)展為重癥病例，應當給予高度重視，盡早于醫(yī)療機構診治，進行甲型 H1N1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。 1.妊娠期婦女； 2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)

5、疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者； 3.肥胖者（體重指數(shù)40危險度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素）； 4.年齡5歲的兒童（年齡2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）； 5.年齡65歲的老年人。 第11頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四12傳播途徑傳播途徑?jīng)Q定個人防護裝備（PPE）的配置普通醫(yī)用口罩？N95口罩？Mark Loeb; et al.JAMA. published online Oct 1, 2009;(doi:10.1001/jama.2009.1466

6、)Kenneth I. Shine, et al.N Engl J Med .10.1056/NEJMp0908437不同的醫(yī)療環(huán)境更與PPE的配置有關進行易產(chǎn)生氣溶膠的醫(yī)療操作（經(jīng)呼吸道吸痰、氣管插管、支氣管鏡檢查）時，需要N95口罩Infection prevention and control in health care for confirmed or suspected cases of pandemic (H1N1) 2009 and influenza-like illnesses .WHO,25 June 2009 主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進一步確

7、證。 第12頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四臨床表現(xiàn) 通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。 部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。 少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。 體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。 可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?？烧T發(fā)原有基礎疾病的加重，呈現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。 病情嚴重者可以導致死亡。第13頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四14輔助檢查1.外周血象檢查：白細胞總數(shù)一般不高或降低。2.血生化檢查：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、

8、 天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫 酶升高。3.病原學檢查： （1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT- PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或 氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果 可呈陽性。 （2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病 毒。 （3）血清抗體檢查：動態(tài)檢測雙份血清甲型H1N1流感病 毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。4.胸部影像學檢查：合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀陰影。第14頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四15中醫(yī)對本病的認識 甲型H1N1流感屬于中醫(yī)“溫病、戾氣”范疇。

9、病因：外感六淫邪氣 病機： 肺主氣屬衛(wèi)，與皮毛相表里，外邪犯肺，肺氣失宣，衛(wèi)氣被遏，出現(xiàn)表熱實證。若邪正斗爭激烈，可致邪毒化熱入里，繼續(xù)發(fā)展可灼傷氣營，成氣營兩燔之證。后期邪退正虛，氣陰兩傷。第15頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四16中國醫(yī)學史中的記載第16頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四17中醫(yī)學對于溫病 病因病機的相關論述： 第17頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四18鑒于瘟疫的以上特點，中醫(yī)歷來強調(diào)預防為先，防治并重的思想藥物預防是關鍵：精神起居調(diào)攝是基礎：關于具體防護措施： 第18頁，共56頁，2022年，5月

10、20日，17點19分，星期四19疫病治療：古人強調(diào)不可拘泥于古方，而 應根據(jù)現(xiàn)行疫病的特點采取相 應的治療措施即“瘟疫之來不 可先定方，瘟疫之來無方也”。第19頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四20國家方案2009年5月8日：衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）2009年5月5日：衛(wèi)生部辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)甲型H1N1流感中醫(yī)藥預防方案（2009版）2009年7月10日：衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）2009年9月10日：衛(wèi)生部辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)甲型H1N1流感中醫(yī)藥預防方案

11、（2009版修訂版第一版）2009年10月12日：衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）第20頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四21山東方案2009年5月2日：山東省衛(wèi)生廳、山東省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)山東省中醫(yī)藥預防甲型H1N1流感技術指南(2009版) 2009年8月18日：山東省衛(wèi)生廳、山東省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)山東省甲型H1N1流感中醫(yī)藥預防方案（2009秋季版）2009年8月24日：山東省衛(wèi)生廳、山東省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)山東省甲型H1N1流感中醫(yī)藥治療方案（2009版） 第21頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四22

12、 山東省為什么 要制定 自己的方案？第22頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四23中醫(yī)學的根本特點： 天 時間季節(jié)變化整體觀念： 人 人群體質(zhì)不同辨證論治： 地 地域氣候差異第23頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四24中醫(yī)學理論體系的特點整體觀念辨證論治第24頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四25整體觀念是中醫(yī)學關于人體自身完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。70年代，醫(yī)學界提出將單純的“生物醫(yī)學模式轉換為”生物心理社會“醫(yī)學模式，可見中醫(yī)學早就從宏觀上勾畫出了現(xiàn)代醫(yī)學模式全部構架，并且給這一現(xiàn)代醫(yī)學模式增添了新的內(nèi)容

13、天人一體觀。第25頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四26辨證論治 運用中醫(yī)學理論辨析有關疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程。 異病同治 不同的疾病，在其發(fā)展變化過程中出現(xiàn)了大致相同病機，大致相同的證，故可以用大致相同的治法和方藥來治療。第26頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四27中醫(yī)異病同治的科學性？80第27頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四28山東方案 VS 國家方案第28頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四29山東方案與國家方案相比有以下特點：預防方案： 結合了山

14、東的地域、氣候、文化、飲食、生活等 特點，各項措施更加具體，易于操作執(zhí)行。治療方案： 在結合山東氣候，地域，患者體質(zhì)的同時，按照 瘟病的發(fā)病規(guī)律和疾病轉歸特點，在國家方案的 基礎上，根據(jù)三因治宜，加入溫病后期，正虛邪 退一型，使得辨證更加完備。第29頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四30預 防第30頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四31以防為主，防治結合；早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關鍵?！安恢我巡≈挝床。恢我褋y治未亂 ” 第31頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四32甲型H1N1流感中醫(yī)藥預防方案（2009版修訂版第

15、一版） 山東省甲型H1N1流感中醫(yī)藥預防方案（2009秋季版）一、生活起居預防：（一）“虛邪賊風，避之有時”（二）“食飲有節(jié)” （三）“起居有?！保ㄋ模熬駜?nèi)守”第32頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四33二、飲食調(diào)理 總的飲食原則：飲食宜清淡，少食膏粱厚味之 品（易化生積熱）。 另外：在日常生活中，做一些簡單、美味的時 令小藥膳，對預防流感也有一定的幫助。第33頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四34藕絲百合湯適用范圍：健康者，口干、鼻燥等秋燥癥者。功效作用：養(yǎng)陰潤肺，清心安神。大棗百合薏苡仁粥適用范圍：健康者，乏力、神倦、失眠、泄瀉等肺 脾氣

16、虛證者。功效作用：益氣養(yǎng)陰，健脾安神。銀耳蓮子羹適用范圍：健康者，干咳、食欲欠佳、泄瀉、乏力、 神疲不寐等癥者。功效作用：養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾。第34頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四35二白湯適用范圍：健康者，胸悶氣短、咳嗽、咯痰、脘 腹脹悶、大便干等肺脾氣滯證者。功效作用：理氣化痰，消痞除脹。注意事項：氣虛便溏者慎用。益肺鴨肉煲適用范圍：健康者，胸悶氣短、干咳、倦怠神疲、 大便稀溏等肺脾氣虛證者。功效作用：健脾益氣、養(yǎng)陰潤肺。綠豆赤豆湯：赤小豆、綠豆適量，熬湯服用。有 清熱解毒之效。荸薺、百合、梨等具有滋陰、清熱、生津的作 用，可以適當食用。第35頁，共56頁，202

17、2年，5月20日，17點19分，星期四36三、中醫(yī)藥預防：（一）中藥處方：1、平素體健者： 金銀花12g 黃芩10g 薏苡仁15g 沙 參12g 山 楂15g 甘 草 6g第36頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四372、平素體弱者: 黃 芪10g 白 術9g 防 風9g 山 藥15g 北沙參9g 陳 皮9g 炙甘草6g 平素體弱者:平時即有疲乏、氣短、怕風等，往往感冒之后，經(jīng)久不愈，或反復感冒。 第37頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四383、嗜煙酒者： 葛 根10g 薏苡仁15g 黃 芩9g 沙 參12g 藿 香10g 甘 草6g第38頁，共5

18、6頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四394、兒童： 藿 香6g 蘇 葉 6g 金銀花6g 沙 參6g 生山楂 6g第39頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四40煎煮及服用方法： 取中藥處方一劑入砂鍋，清水浸泡30分鐘，武火（大火）燒開改文火（小火）煎煮10分鐘，同法再煎一遍，兩次共煎出藥汁兌一起，共約300毫升，分2-3次于三餐后1小時溫服。每日一劑，連服5劑為一療程，每月一療程，直至流感疫情結束；若單位組織集體服用，則可將藥物劑量按照人員數(shù)量分別加倍，委托有資質(zhì)的醫(yī)療機構按照煎煮方法，煎煮成湯劑，每人300毫升左右，分2-3次服用。第40頁，共56頁，20

19、22年，5月20日，17點19分，星期四41服藥注意事項1、老人、兒童應在醫(yī)師的指導下服用。2、慢性疾病患者及婦女經(jīng)期、產(chǎn)后慎用， 孕婦禁用。3、預防感冒的中藥不宜長期服用，一般服 用35天。4、服用期間有不適感覺者，應立即停止服 藥并及時咨詢醫(yī)師。5、對上述藥物有過敏史者禁用，過敏體質(zhì) 慎用。第41頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四42（二）、代茶飲方：1、成人用方一：西洋參5克、麥冬5克、金銀花3克。2、成人用方二：太子參6克、麥冬3克、金銀花3克。3、兒童用方（6-12歲）：太子參3克、麥冬3克、金銀花3克。第42頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分

20、，星期四43治 療第43頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四44甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）（一）一般治療（二）抗病毒治療（三）其他治療（四）中醫(yī)辨證治療 第44頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四45輕癥辨證治療方案1.風熱犯衛(wèi)主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不 適，輕咳少痰，無汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱基本方藥：金銀花15g 連翹15g 桑葉10g 杭菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹 葉 6g 蘆根30g 薄荷（后下）3g 生甘草 3g第45頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星

21、期四462.熱毒襲肺主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜 飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒基本方藥：炙麻黃3g 杏仁10g 生石膏30g（先煎） 知母10g 柴胡15g 浙貝母10g 桔梗15g 黃芩15g 生甘草10g 第46頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四47重癥與危重癥辨證治療方案1.熱毒壅肺主癥：高熱，咳嗽咯痰、痰黃，喘促氣短； 或心悸，躁擾不安，口唇紫暗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩或灰膩，脈滑數(shù)。治法：清熱瀉肺，解毒散瘀基本方藥：炙麻黃5g 杏仁10g 生石膏（先煎）30g 知 母10g 青蒿15g 葶藶子10g 金蕎麥10g 黃芩

22、10g 浙貝母10g 生大黃10g 丹皮10g 魚腥草15g 第47頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四482.氣營兩燔主癥：高熱，口渴，煩躁不安，甚者神昏譫 語，咳嗽或咯血，胸悶憋氣氣短。舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細數(shù)。治法：清氣涼營基本方藥：水牛角30g 生地15g 赤芍10g 金銀花15g 丹參12g 連翹15g 麥 冬10g 竹葉6g 瓜蔞30g 梔 子12g 生石膏（先煎）30g第48頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四49山東省甲型H1N1流感中醫(yī)藥治療方案（2009版） 第49頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四50一、風熱犯衛(wèi)癥狀：發(fā)熱惡寒或未發(fā)熱、咽紅不適、肌酸 乏力、或輕咳，舌淡紅，苔薄或薄膩， 脈浮數(shù)。治法：疏風清熱參考方藥： 金銀花18g 連翹15g 竹 葉9g 荊 芥 6g 薄荷6g（后下）桔 梗6g 牛蒡子 9g 蘆根30g 炒杏仁9g 生甘草 6g第50頁，共56頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四51二、熱毒襲肺癥狀：發(fā)熱、咳嗽頻劇、痰粘稠或黃或有血絲、 咽喉腫痛、口渴、目赤、惡心嘔吐、腹痛 泄瀉，舌紅或絳，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清肺解