常見(jiàn)肛腸疾病診療與預(yù)防

1、常見(jiàn)肛腸疾病診療與預(yù)防第1頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三認(rèn)識(shí)幾種常見(jiàn)的肛腸疾病痔 第2頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三痔瘡的傳說(shuō) 痔是最常見(jiàn)影響人類(lèi)健康的疾病之一，其真正發(fā)病率不詳，過(guò)去有所謂“十人九痔”，甚至有所謂“十男九痔，十女十痔”，就是指痔的發(fā)病率高。1977年全國(guó)155個(gè)單位普查了57927人，患肛腸疾病共有33837人，總發(fā)病率為58.4。其中痔的發(fā)病率占87.25，以?xún)?nèi)痔為最多，占59.86，外痔占16.01，混合痔占24.13。第3頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三痔的爭(zhēng)執(zhí)概念 傳統(tǒng)概念認(rèn)為，是直腸末

2、端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張、瘀血、肥厚所形成的柔軟的靜脈團(tuán)； 現(xiàn)代概念是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯所形成的團(tuán)塊。 普遍存在于所有年齡、男女性及各種族，不能認(rèn)為是一種病，只有合并出血、脫垂、疼痛等癥狀時(shí)，才能稱(chēng)為病。第4頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三第5頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三第6頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三齒狀線之上之下第7頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三痔的定義和分類(lèi)：內(nèi)痔外痔混合痔第8頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三

3、內(nèi)痔的表現(xiàn)便時(shí)鮮血噴出或滴出肛內(nèi)腫物外脫第9頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三第10頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三血栓性外痔第11頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三 靜脈曲張性外痔第12頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三皮贅性外痔第13頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三 混 合 痔靜止期急性期第14頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組內(nèi)痔分類(lèi)度 無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，（無(wú)疼痛、或很少）；便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，（量大），

4、血色鮮紅，不與糞便混同，便后出血可自行停止；無(wú)痔脫出。度 可伴疼痛但是一般較輕；常有便血，量或多或少（量中）；排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。 度 腹壓變大時(shí)排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。有便血（量小）度 痔持續(xù)脫出或痔脫出不能還納，嵌頓性?xún)?nèi)痔。即內(nèi)痔脫出肛門(mén)出現(xiàn)水腫、充血而卡在肛門(mén)外，易感染、糜爛、和壞死，疼痛劇烈，偶有便血（量無(wú)）內(nèi)痔的分期是依據(jù)是看內(nèi)痔脫出肛門(mén)的情況或程度。第15頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三炎性外痔炎性外痔可見(jiàn)肛緣局部充血紅腫。病人自覺(jué)肛門(mén)部灼痛、濕癢，便后或活動(dòng)過(guò)多后癥狀加重。檢查時(shí)，可見(jiàn)肛門(mén)皺襞充血、腫脹，并有少量分泌

5、物。 第16頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三第17頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三靜脈炎性外痔靜脈曲張性外痔平時(shí)看不到腫突，但肛緣皮膚較松弛，在便后或用力、下蹲時(shí)，痔外靜脈叢擴(kuò)張瘀血可見(jiàn)柔軟腫塊。發(fā)病緩慢，初起只感覺(jué)肛門(mén)部腫脹不適，排便時(shí)腫脹加重，如有發(fā)炎等并發(fā)癥，則發(fā)生腫痛等癥狀。檢查可見(jiàn)在肛管前后或圍繞肛門(mén)有腫塊隆起，表面蓋以皮膚，皮下有擴(kuò)大曲張的靜脈叢。 第18頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三第19頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三第20頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分

6、，星期三治療：原則應(yīng)遵循三個(gè)原則：無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治；以保守治療為主。1一般治療，在痔的初期和無(wú)癥狀靜止期的痔，只需增加纖維性食物，改變不良的大便習(xí)慣，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉。熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)。肛管內(nèi)注人油劑或拴劑，有潤(rùn)滑和收斂作用，可減輕局部的痛癢不適癥狀。血栓性外痔痔有時(shí)經(jīng)局部熱教，外敷消炎止痛藥物后，疼痛可緩解而不需手術(shù)。嵌頓痔初期也采用一般治療，用手輕輕將脫出的痔塊推回肛門(mén)內(nèi)，阻止再脫出手術(shù)治療主要適用于、度內(nèi)痔、混合痔及包括外痔血栓形成在內(nèi)的非手術(shù)治療無(wú)效者。第21頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三健康指導(dǎo)

7、多飲水多進(jìn)食膳食纖維，避免辛辣食物，燒烤食物。保持大便通暢，防治便秘和腹瀉溫水坐浴，保持會(huì)陰清潔第22頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三保守治療：口服藥物：消腫止痛、改善微循環(huán) 常用藥：痔根斷、愛(ài)脈朗 塞藥法： 止痛、消炎、粘膜保護(hù)和修復(fù) 太寧栓、馬應(yīng)龍敷藥法： 消腫止痛、活血化瘀 馬應(yīng)龍、魚(yú)石脂油膏熏洗法： 活血、止痛、收斂 苦參湯、活血散瘀湯、熏痔湯第23頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三注射療法： 常用的硬化劑有5%石炭酸植物油、5%魚(yú)肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液及4%明礬水溶液等。用5%石炭酸植物油做大劑量注射。最常用：消痔靈注射液

8、主要成分：低分子右旋糖酐注射液、甘油、枸櫞酸鈉、明礬、鞣酸、三氯叔丁醇、亞硫酸氫鈉。 第24頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三方法： 肛門(mén)鏡下內(nèi)痔局部注射。內(nèi)痔出血，早期內(nèi)痔：用本品原液注射到黏膜下層；用量相當(dāng)于內(nèi)痔的體積為宜。中、晚期內(nèi)痔和靜脈曲張性混合痔：按四步注射法進(jìn)行。第25頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三痔上粘膜環(huán)切術(shù) 基于痔成因的新概念肛墊下移理論，意大利Longo在1998年首先采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，又稱(chēng)PPH手術(shù)，它是英文“Procedure for Prolapse and Hemorrhoids” 的縮寫(xiě)，中文意思是“針

9、對(duì)脫垂和痔的治療方法”。PPH手術(shù)原理在于環(huán)狀切除痔區(qū)上方直腸粘膜組織，用吻合器將直腸粘膜吻合使脫滑的肛墊向上懸吊，回復(fù)到正常的解剖位置。同時(shí)因切斷動(dòng)脈的分支，血流量減少，使痔核逐漸萎縮。 第26頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三PPH適應(yīng)癥： 環(huán)狀脫垂性的、度內(nèi)痔，反復(fù)出血的度內(nèi)痔，結(jié)締組織增生較多的不適合用 。第27頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三操作步驟： 麻醉成功后，病人取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)術(shù)野消毒，擴(kuò)肛4指， 按要求安裝好吻合器，將圓形擴(kuò)張器涂抹石蠟油后，緩慢塞入肛內(nèi)， 移去內(nèi)栓后分別在11、1、7、5處用7號(hào)絲線將肛門(mén)擴(kuò)張器，縫合

10、固定于肛門(mén)會(huì)陰皮膚上，在肛鏡縫扎器幫助下，在齒線上34cm作直腸粘膜下荷包縫合。 置入抵釘座于荷包縫合線上方，收緊荷包線，用帶線器經(jīng)吻合器側(cè)孔拉出荷包線，邊牽拉荷包線，邊旋緊吻合器至指示刻度處(收緊吻合器如女性患者作陰道指檢，防止損傷直腸陰道間隔而造成直腸陰道瘺)。 打開(kāi)保險(xiǎn)開(kāi)關(guān)擊發(fā)吻合器，在關(guān)閉狀態(tài)留置20秒，旋開(kāi)吻合器，并緩慢取出吻合器，檢查吻合口，如有出血，給貫穿吻合“8”字縫扎止血，置入裹有凡士林紗布引流管，術(shù)畢。 第28頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三第29頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三PPH手術(shù)第30頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5

11、月20日，21點(diǎn)14分，星期三痔切除術(shù)（外剝內(nèi)扎）第31頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三痔動(dòng)脈結(jié)扎超聲多普勒檢查系統(tǒng)第32頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三肛裂 肛裂實(shí)際上是肛管潰瘍，分急性與慢性?xún)煞N，肛管前、后正中線部位的擴(kuò)約肌較兩側(cè)薄弱，肛裂形成后，因糞便的刺激摩擦，繼發(fā)感染，同時(shí)擴(kuò)約肌痙攣收縮，使局部缺血，形成慢性潰瘍，潰瘍下端的皮膚因長(zhǎng)期炎性刺激，水腫增生而形成皮贅，稱(chēng)為前哨痔（哨兵痔）。臨床表現(xiàn)： 疼痛：排便時(shí)劇烈疼痛，難以忍受，便后疼痛 持續(xù)數(shù)小時(shí)，惡性循環(huán)； 出血：量少； 便秘： 第33頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)

12、14分，星期三肛裂治療保守治療：適于急性肛裂，重點(diǎn)是防治便秘，軟化糞便，以減輕疼痛，熱水坐浴；擴(kuò)肛術(shù)：急慢性肛裂，尤其是急性肛裂效果好；方法：麻醉后手指擴(kuò)肛，使內(nèi)外括約肌癱瘓數(shù)日至一周，以緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，擴(kuò)肛動(dòng)作應(yīng)緩和，從2個(gè)手指開(kāi)始，擴(kuò)至4-6手指，牽張5-10分鐘；手術(shù)切除：內(nèi)括約肌切開(kāi)術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥為大便失禁 第34頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三肛裂的表現(xiàn)肛門(mén)周期性疼痛伴便紙染血或少量滴血。肛管皮膚慢性潰瘍，可合并潛行竇道。第35頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三肛 周 膿 腫肛周紅腫脹痛或跳痛可觸及疼痛性腫塊第36頁(yè)，共6

13、9頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三肛周膿腫治療1. 如感染未形成膿腫時(shí)（蜂窩組織炎），可采用非手術(shù)治療： 應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)病情選用12種抗生素或清熱解毒利濕的中藥； 熱水坐??； 局部理療；2. 膿腫一旦確診，多需手術(shù)切開(kāi)引流。第37頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三肛 瘺常在肛門(mén)膿腫破潰或切開(kāi)后發(fā)生?？捎袃?nèi)、外口。表現(xiàn)為間斷流膿、腫痛、瘙癢。第38頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三臨床表現(xiàn)及診斷 有肛周膿腫的切開(kāi)引流史，分泌物流出，直腸指診可摸到外口與肛門(mén)之間的較硬的索條狀物；第39頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)1

14、4分，星期三治療很少自行愈合肛瘺切開(kāi)、切除術(shù)：正確處理內(nèi)口，切開(kāi)或切除內(nèi)口方能治愈肛瘺，所有支管均應(yīng)逐一切開(kāi)，不可遺漏。手術(shù)一般僅切開(kāi)全部?jī)?nèi)括約肌和大部分外括約肌，一般不會(huì)引起大便失禁；掛線療法：適用于高位肛瘺，可避免發(fā)生肛門(mén)失禁；纖維膠水和Anal fitula plug第40頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三掛線第41頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三直 腸 脫 垂肛門(mén)墜脹直腸粘膜或全層便時(shí)脫出肛門(mén)失禁第42頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三肛 門(mén) 瘙 癢癥肛門(mén)瘙癢是一種常見(jiàn)的癥狀，但初步緩解的瘙癢并不一定意味著問(wèn)題消

15、失。連續(xù)劃傷或過(guò)度清洗肛門(mén)區(qū)域可能會(huì)進(jìn)一步損害敏感的組織和加重癥狀。此外，該區(qū)域可以是高度敏感的香水，肥皂，布料，膳食(酒，咖啡，可可，濃茶等)攝入量和表面的創(chuàng)傷。當(dāng)出現(xiàn)慢性瘙癢，肛門(mén)周?chē)鷧^(qū)域變成白色的細(xì)裂縫。肛門(mén)瘙癢的治療方法包括服用抗組織胺藥物作為鎮(zhèn)靜劑之前睡覺(jué)，以防止病人不自覺(jué)地搔抓，或使用外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，以減輕瘙癢。相關(guān)的疾病，如痔瘡，必須考慮和處理診斷和治療肛門(mén)瘙癢第43頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三 皸裂色素減退糜爛皺褶肥厚潮紅肛周濕疹 肛周濕疹 第44頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三氫化可的松軟膏可以提供0.51.0的特發(fā)

16、性肛門(mén)瘙癢癥狀的緩解，但不應(yīng)該是用于較長(zhǎng)的時(shí)間，因?yàn)槠つw萎縮，皮膚的障礙，如外用氧化鋅，也可以提供一些幫助。夜間有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥或三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可能會(huì)有所幫助 。早期治療，避免搔抓。（）第45頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三 1、增強(qiáng)體質(zhì)，保持心情愉快；2、避免刺激性食物，如魚(yú)、蝦、煙酒、咖啡等；3、病因治療：如痔、瘺、肛裂、直腸炎、腸道寄生蟲(chóng)等；肛周濕疹的預(yù)防與治療 肛周濕疹的預(yù)防與治療 第46頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三 4、治愈后避免外界刺激，如熱水、肥皂、暴力搔抓等；5、避免穿通透性不良、過(guò)緊過(guò)窄的內(nèi)褲，并要勤換勤洗；6、中藥

17、外洗治療。 肛周濕疹的預(yù)防與治療 肛周濕疹的預(yù)防與治療 第47頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三 直腸前突第48頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三 排便習(xí)慣不良 便秘導(dǎo)致腹壓增高 會(huì)陰產(chǎn)傷或多產(chǎn)婦 老年女性身體機(jī)能漸衰、組織松弛。（一）直腸前突的病因病機(jī)直腸前突的病因病機(jī)第49頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三直腸前突的臨床表現(xiàn)1.排便困難2.肛門(mén)下墜感第50頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三 1、輕度：前突深度為0.61.5cm；2、中度：前突深度為1.63.0cm；3、重度：前突深度為3.1cm

18、以上。（三）直腸前突的分類(lèi)（三度）直腸前突的分類(lèi)第51頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三直腸前突的預(yù)防與治療1保守治療（三多） （1）多食富含食物纖維素食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng) ；（2）多飲水，3000ml天，軟化糞便 ；（3）多運(yùn)動(dòng)，改善腹、膈肌、盆底肌力量 ； 必要時(shí)用緩瀉劑而非峻瀉劑及灌腸；手術(shù)治療：PPH第52頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三 2、手術(shù)治療：（1）經(jīng)直腸內(nèi)修補(bǔ)術(shù)（2）直腸閉式修補(bǔ)法（3）直腸內(nèi)封閉縫合法 (4) PPH（五）直腸前突的預(yù)防與治療 直腸前突的預(yù)防與治療 第53頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期

19、三肛腸疾病術(shù)后如何排便(1)盡可能一次排大便：有的患者因手術(shù)后肛門(mén)疼痛而懼怕排便，或因肛門(mén)疼痛大便未排空即結(jié)束排便，從而導(dǎo)致大便在直腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被吸收過(guò)多，糞質(zhì)變干而難以排出。第54頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三(2)蹲廁不要過(guò)頻過(guò)久：有的患者因?yàn)槭中g(shù)后肛門(mén)墜脹，便意不盡感明顯而頻頻蹲廁，而蹲廁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易導(dǎo)致肛門(mén)水腫或創(chuàng)口出血?；颊呖筛鶕?jù)自己平常排便的量與手術(shù)后每次排便的量來(lái)判斷自己的大便是否一次排凈。如第一次大便量較多，也較軟，以后每次量很少或沒(méi)有糞便排出，則有可能是炎癥等刺激導(dǎo)致的便意，應(yīng)減少排便次數(shù)，或及時(shí)告知醫(yī)師自己的病情，接受醫(yī)師的指導(dǎo)。第55

20、頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三(3)排便時(shí)間：應(yīng)控制在術(shù)后24小時(shí)后，正常排便，排便過(guò)早易造成傷口污染、出血，甚則結(jié)扎切除組織之殘端翻出肛門(mén)不能回納，造成組織壞死、血栓，釀成嚴(yán)重后果。若排便時(shí)間過(guò)遲，則會(huì)導(dǎo)致排便困難、疼痛。第56頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三肛門(mén)息肉肛門(mén)息肉是生長(zhǎng)在肛管的腫瘤，必須除去。需要進(jìn)一步檢查，結(jié)腸鏡檢查，以檢查在直腸和結(jié)腸近端病變證實(shí)為腺瘤性息肉。肥厚乳頭是在齒狀線經(jīng)?；煜南⑷?，肛乳頭。治療一般不表明證實(shí)肥大乳頭。 第57頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三肛門(mén)息肉第58頁(yè)，共69頁(yè)，2

21、022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三直 腸 癌自我觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及早治療第59頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三大 腸 癌 的 信 號(hào)便血，血色暗紅，肛門(mén)墜脹 。排便習(xí)慣改變，可便秘或腹瀉。慢性肛門(mén)潰瘍或持續(xù)性肛門(mén)疼痛。便條形狀改變，變扁細(xì)或出現(xiàn)溝槽。腹脹、腹痛、消化不良和食欲減退。原因不明的貧血，體重進(jìn)行性減輕。有多發(fā)性息肉或乳頭狀腫瘤。第60頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三早期發(fā)現(xiàn)最有效的方法： 電子腸鏡檢查，直腸指診第61頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三第62頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三便秘的發(fā)生食物精細(xì)，含纖維素少飲水少、運(yùn)動(dòng)量小，水分過(guò)度吸收人為抑制便意，濫用瀉藥，環(huán)境改變良、惡性腫瘤、結(jié)腸梗阻肛裂、痔瘡、肛管狹窄盆底肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)脊髓損傷