腫瘤標(biāo)志物(版)課件

1、腫瘤標(biāo)志物(版)課件腫瘤標(biāo)志物(版)課件概 述2概 述4概 述癌癥對人類健康和生命的威脅很大。它和心血管疾患一起，已成為醫(yī)學(xué)上的兩大難關(guān)。全世界52億人口中，每年約有700萬人新患癌癥，每年約有500多萬人死于癌癥， 幾乎每6秒鐘就有一名癌癥患者死亡。近年來，我國癌癥的發(fā)病率呈上升趨勢，惡性腫瘤居城市人口死因的首位隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，診斷方法不斷進(jìn)步可以使大約80-90%的癌癥得到確診，而且，13的癌癥患者能在早期發(fā)現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織作出的最新權(quán)威性結(jié)論：癌癥患者如果能早期發(fā)現(xiàn)，治愈率可達(dá)80。因此，早期腫瘤診斷已成為全世界醫(yī)務(wù)人員長期以來極盡全力研究的熱門課題3概 述癌癥對人類健康和生命的威

2、脅很大。它和心血管疾患一診斷腫瘤有二大類方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法檢驗診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)方法。這里討論的腫瘤標(biāo)志物的測定，就屬于這一類4診斷腫瘤有二大類方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法6圖 像 融 合衰減校正同機(jī)5圖 像 融 合衰減校正同機(jī)7腫瘤標(biāo)志物（Tumor marker,TM）1978年Herberman在美國國立癌癥研究所召開的人類腫瘤免疫診斷會上提出的腫瘤標(biāo)記物（tumor marker）又稱腫瘤標(biāo)志物，是指特征性存在于惡性腫瘤腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常而產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測腫瘤對治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免

3、疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法檢測6腫瘤標(biāo)志物（Tumor marker,TM）1978年Her腫瘤標(biāo)志物的用途腫瘤的早期發(fā)現(xiàn) 腫瘤篩查腫瘤的診斷、鑒別診斷與分期 腫瘤療效的檢測 腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo) 腫瘤的預(yù)后判斷 7腫瘤標(biāo)志物的用途腫瘤的早期發(fā)現(xiàn) 9腫瘤標(biāo)記物的分類 目前的分類方法有兩種：按腫瘤標(biāo)記物的來源按腫瘤標(biāo)記物本身的化學(xué)性質(zhì)和免疫學(xué)特性8腫瘤標(biāo)記物的分類 目前的分類方法有兩種：10按腫瘤標(biāo)記物本身的性質(zhì)分類胚胎抗原蛋白類標(biāo)記物糖類標(biāo)記物酶類標(biāo)記物激素類標(biāo)記物基因類標(biāo)記物其他腫瘤標(biāo)記物 9按腫瘤標(biāo)記物本身的性質(zhì)分類胚胎抗原11胚 胎 抗 原10胚 胎 抗 原12甲胎蛋白 AFP（alpha-fe

4、toprotein）1 胎兒發(fā)育早期，由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，電泳時位于白蛋白和1球蛋白之間，胎兒出生后不久即逐漸消失。成人血清中含量甚微。111 胎兒發(fā)育早期，由肝臟和卵黃囊合成的一種血清AFP異質(zhì)體 刀豆素 （ConA）AFP異質(zhì)體小扁豆凝集素 （LCA）LCA結(jié)合型AFP 25，原發(fā)性肝癌 500g/L持續(xù)1個月或AFP200g/L持續(xù)2好個月，應(yīng)高度懷疑肝癌，同時應(yīng)有醫(yī)學(xué)影像學(xué)好的證據(jù)參與診斷低濃度（50200g/L）持續(xù)時間超過2個月的好患者，應(yīng)視為肝癌的高危人群當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常，用AFP來診斷肝 h1癌，可取性可達(dá)10013臨 床 意 義在我國6070的肝癌病

5、人存在AFP高于正常在進(jìn)行肝癌診斷時，應(yīng)排除由妊娠、活動性肝炎、生殖腺胚胎癌、繼發(fā)性肝癌和少數(shù)消化道腫瘤等引起的AFP升高，通常由非原發(fā)性肝癌引起的AFP升高，一般都不會高于400g/L3.65.2的膽管上皮癌、84以上的肝母細(xì)胞癌和70左右的生殖性畸胎瘤及較少比例的胰腺癌、肺癌、腎癌和白血病患者也可出現(xiàn)AFP低濃度的異常升高14在進(jìn)行肝癌診斷時，應(yīng)排除由妊娠、活動性肝炎、生殖腺胚胎癌、繼良性病變中的AFP升高升高一般是散在的和暫時的肝炎病人，10升高 水平50g/L肝硬化病人，30升高 水平100 kU/L 時，肯定有轉(zhuǎn)移，敏感性高于CEA、TPA胰腺癌、肺癌、卵巢癌、直腸癌、肝癌中也可見到

6、CA15-3的升高5.5的正常人、一些良性肝病和良性乳腺病也可見有 CA15-3的升高 36臨 床 意 義CA15-3作為乳腺癌的主要標(biāo)記物 38酶 類 標(biāo) 記 物37酶 類 標(biāo) 記 物39前列腺特異性抗原 PSA（prostate specific antigen）1 是一種由前列腺上皮細(xì)胞分泌的蛋白酶，主要存在于精液中，正常人血清內(nèi)含量極微。分為少量的游離型PSA（f-PSA），大量的復(fù)合型PSA（c-PSA）。 38前列腺特異性抗原 PSA1 是一種由前列腺上皮臨 床 意 義PSA對前列腺癌具有高度的特異性，PSA測定對包膜內(nèi)癌的敏感性為70、轉(zhuǎn)移癌為100前列腺肥大、前列腺息肉、前列腺

7、炎時PSA也可輕度升高f-PSA和t-PSA的比例具有重要的診斷價值。血清中f-PSA/t-PSA比值為0.15可作為前列腺肥大和前列腺癌的鑒別臨界點，比值0.15時前列腺癌的可能性較大。臨床上常用血清中f-PSA/t-PSA的比值來鑒別良、惡性前列腺腫瘤臨床分期和預(yù)后的判斷監(jiān)測前列腺癌的復(fù)發(fā)39臨 床 意 義PSA對前列腺癌具有高度的特異性，PSA測定對神經(jīng)元特異性烯醇化酶 NSE（neuron specific enolase）2 是烯醇化酶的一種同工酶，目前認(rèn)為它是小細(xì)胞肺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物。40神經(jīng)元特異性烯醇化酶 NSE2 是烯醇化酶的一種臨 床 意 義用于小細(xì)胞肺癌患者的

8、療效觀察、復(fù)發(fā)預(yù)測和預(yù)后評估用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷、鑒別診斷、療效觀察、復(fù)發(fā)預(yù)測和預(yù)后評估作為精原細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)記，68.7%的轉(zhuǎn)移性精原細(xì)胞瘤患者在行睪丸切除術(shù)前血清NSE水平可見升高41臨 床 意 義用于小細(xì)胞肺癌患者的療效觀察、復(fù)發(fā)預(yù)測和預(yù)后評激 素 類 標(biāo) 記 物42激 素 類 標(biāo) 記 物44人絨毛膜促性腺激素 HCG（human chorionic gonadotrophin）3 是由在妊娠期有胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的糖蛋白。含145個氨基酸，分子量45kD，半衰期1220小時。HCG由和兩個亞基組成，亞基也是其它激素如卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）和促甲狀腺素（TSH）的組成部

9、分，亞基僅存在于HCG中。43人絨毛膜促性腺激素 HCG3 是由在妊娠期有胎盤滋養(yǎng)臨 床 意 義早孕診斷可以作為睪丸腫瘤和胎盤腫瘤即絨毛膜上皮癌或葡萄胎的標(biāo)記物100滋養(yǎng)體瘤和絨毛膜上皮細(xì)胞癌-HCG異常升高，可達(dá)100萬IU/L 非精原細(xì)胞性睪丸癌和精原細(xì)胞瘤-HCG也有升高乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、肝癌、肺癌、白血病和淋巴瘤患者肝硬化、十二指腸潰瘍和一些炎癥中也可見有HCG升高此外，由于-HCG無法穿過血腦屏障，所以一旦腦脊液中出現(xiàn)-HCG，并且和血清中-HCG的比例超過1：60，常預(yù)示著出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移44臨 床 意 義早孕診斷46多種腫瘤標(biāo)記物45多種腫瘤標(biāo)記物47腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測CEACA242CA50CA199CA211結(jié)直腸癌46腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測CEACA242CA50CA199CA腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測胰腺癌CA199CEACA5047腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測胰腺癌CA199CEACA5049腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測AFP原發(fā)性肝癌鐵蛋白48腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測AFP原發(fā)性肝癌鐵蛋白50腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測胃癌CA724CA242CEACA19949腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測胃癌CA724CA242CEACA199腫瘤標(biāo)志物