生殖系統(tǒng)分泌物檢驗(yàn)課件

1、生殖系統(tǒng)分泌物檢驗(yàn)生殖系統(tǒng)分泌物檢驗(yàn)生殖系統(tǒng)分泌物檢驗(yàn) 第一節(jié) 精液檢查第二節(jié) 前列腺液檢查第三節(jié) 陰道分泌物檢查第二十章生殖系統(tǒng)分泌物檢驗(yàn) 第一節(jié) 精液檢查第二十章目的與要求： 掌握精液檢查、前列腺液檢查和陰道分泌物的理化性質(zhì)及常用的檢查手段了解精液檢查、前列腺液檢查和陰道分泌物檢查的臨床應(yīng)用 熟悉精液、前列腺液和陰道分泌物的組成成分目的與要求： 掌握精液檢查、前列腺液檢查和陰道分泌物的理化第一節(jié) 精 液 檢 查精液（semen） 精漿（seminl plasma）95% 游動(dòng)于精漿中的精子（sperm）5%精子產(chǎn)生于睪丸曲細(xì)精管的生精細(xì)胞，在附睪內(nèi)發(fā)育成熟。精漿為附性腺和生殖道（附睪、精囊

2、、前列腺、尿道球腺 和旁腺等腺體）分泌液組成的混合物。精漿的功能運(yùn)送精子、營養(yǎng)精子、激發(fā)精子活力。第一節(jié) 精 液 檢 查精液（semen） 精漿（s第一節(jié) 精 液 檢 查精液（semen） 精子（sperm） 精漿（seminl plasma）精液組成成分果糖、維生素、前列腺素、5-核苷酸酶、精 胺、無機(jī)鹽，各種酶等，提供營養(yǎng)和能量。精液有形成分除生殖細(xì)胞外，尚有少量白細(xì)胞、生殖道脫 落的上皮細(xì)胞。第一節(jié) 精 液 檢 查精液（semen） 精子（第一節(jié) 精 液 檢 查 精液常規(guī)檢查（一般性狀檢查及顯微鏡檢查） 精液的特殊檢查 評(píng)估男性生育能力 為不育癥診斷和療效觀察提供依據(jù) 輔助診斷男性生殖系

3、統(tǒng)疾病 觀察輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果 為提外受精和精子庫篩選優(yōu)質(zhì)精子 男性計(jì)劃生育科研、法醫(yī)學(xué)鑒定精液檢查的目的精液檢查包括第一節(jié) 精 液 檢 查精精液檢查包括第一節(jié) 精 液 檢 查一、精液標(biāo)本采集 手淫法 采集方法： 體外排精法 標(biāo)本采集時(shí)機(jī) 標(biāo)本采集的次數(shù)及間隔時(shí)間 標(biāo)本運(yùn)送 采集完整的精液標(biāo)本 注意事項(xiàng)第一節(jié) 精 液 檢 查一、精液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)第一節(jié) 精 液 檢 查二、一般性狀檢查 精液外觀和氣味 精液量 正常男性一次排出精液量約2ml。 精液液化時(shí)間通常精液離體后510min開始液化，30min完全液化。 精液粘稠度 精液酸堿度（pH）正常精液為弱減性，pH值在7.27.8之間。直接波

4、棒法黏度計(jì)法第一節(jié) 精 液 檢 查二、一般性狀檢查直接波棒法第一節(jié) 精 液 檢 查三、顯微鏡檢查(一) 涂片檢查 涂片方法： 精子缺乏癥（spermacrasia) 無精子癥（azoospermia)將液化了的精液混勻 取適量精液滴在載玻片上，加上蓋玻片 顯微鏡下觀察（高倍鏡40X）第一節(jié) 精 液 檢 查三、顯微鏡檢查將液化了的精液第一節(jié) 精 液 檢 查三、顯微鏡檢查(一) 涂片檢查 精子活率 可直接涂片觀察100個(gè)精子中，有活動(dòng)精子所占的百分 率，即為精子活率。其計(jì)算分式為： 精子活率（%）活動(dòng)精子數(shù)/活動(dòng)精子數(shù)不活動(dòng)精子數(shù)(100) 參考值 精子活率75%【臨床意義】精子活率檢查主要用于男

5、性不育癥的檢查。第一節(jié) 精 液 檢 查三、顯微鏡檢查第一節(jié) 精 液 檢 查三、顯微鏡檢查(一) 涂片檢查 精子活力(sperm motility) 指具有前向運(yùn)動(dòng)能力的精子。 按WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，精子的活動(dòng)情況分級(jí)： a 活動(dòng)良好，精子呈快速直線運(yùn)動(dòng) b 活動(dòng)較好，精子呈中速直線運(yùn)動(dòng) c 活動(dòng)不良，精子呈運(yùn)動(dòng)遲緩，原地轉(zhuǎn)動(dòng) d 不活動(dòng)， 精子呈不運(yùn)動(dòng)狀態(tài)或死精子 第一節(jié) 精 液 檢 查三、顯微鏡檢查第一節(jié) 精 液 檢 查三、顯微鏡檢查(一) 涂片檢查 精子活力(sperm motility) 參考值 正常精液，于排出后1h， a 和 b級(jí)精子之和50%?！九R床意義】精子活率檢查主要用于男性不育癥

6、的檢查，精子活率與 活動(dòng)里與受精的關(guān)系十分密切，精子活力40，為男性不育癥的原因 之一。精子活力降低見于： 精索靜脈曲張，靜脈血回流不暢，睪丸組織缺氧等。 生殖系統(tǒng)非特異性感染等導(dǎo)致精子活力下降。第一節(jié) 精 液 檢 查三、顯微鏡檢查第一節(jié) 精 液 檢 查三、顯微鏡檢查(二) 精子密度（sperm density) 指單位體積內(nèi)精子數(shù)，亦稱精子濃度。精子總數(shù)指一次全部射出精 液量中精子總數(shù)，即單位體積精子數(shù)精液量。 參考值 正常精液精子濃度(50100)109/L，總數(shù)40106/次?！九R床意義】 正常人精子密度變異很大，一般認(rèn)為精子密度20 109/L時(shí)，生育力低下。精子數(shù)量降低可見于： 精索

7、靜脈曲張；先天性或后天性睪丸疾??； 輸精管或精囊缺 如； 重金屬損害； 某些藥物； 50歲以上男性精子數(shù)逐年降低。第一節(jié) 精 液 檢 查三、顯微鏡檢查第一節(jié) 精 液 檢 查三、顯微鏡檢查(三) 精子形態(tài)檢查 正常精子形態(tài) 將含有精子的精液經(jīng)涂片、固定、染色后，用光學(xué)顯微鏡觀察和分 類，計(jì)數(shù)200個(gè)精子，計(jì)算出各種形態(tài)的精子及比率。 實(shí)驗(yàn)室常用改良巴氏染色法。 第一節(jié) 精 液 檢 查三、顯微鏡檢查第一節(jié) 精 液 檢 查三、顯微鏡檢查(三) 精子形態(tài)檢查 異常精子形態(tài) 頭部異常 大圓頭；小尖頭；其次梨形頭、錐形頭、雙頭、無頂體 頂體部分或全部脫落或混合畸形等。 體部異常 分支狀，有2個(gè)體部；體部腫

8、脹，粗大；無體部等。 尾部異常 無尾；短尾、雙尾、多尾；卷曲尾等。 聯(lián)合缺陷體 參考值 正常形態(tài)精子為70%90%?！九R床意義】正常精液中異常精子30%，若大于即可判斷不育原因之 一。大量畸形精子出現(xiàn)，是睪丸異常的表現(xiàn)，還可見精索靜脈曲張癥.第一節(jié) 精 液 檢 查三、顯微鏡檢查第一節(jié) 精 液 檢 查三、顯微鏡檢查(四) 其他細(xì)胞 未成熟生殖細(xì)胞 指各階段發(fā)育不完全的生精細(xì)胞： 有精原細(xì)胞、初級(jí)精母細(xì)胞、次級(jí)精母細(xì)胞及發(fā)育不全的精細(xì)胞。 參考值 正常人成熟精細(xì)胞99%?！九R床意義】在病理情況下，當(dāng)曲細(xì)精管的生精功能受到損害時(shí)，精 液中可出現(xiàn)較多的病理性幼稚細(xì)胞，這些細(xì)胞表現(xiàn)為形態(tài)、大小以及核 的

9、形態(tài)大小都不規(guī)則，應(yīng)予以鑒別。 第一節(jié) 精 液 檢 查三、顯微鏡檢查第一節(jié) 精 液 檢 查三、顯微鏡檢查(四) 其他細(xì)胞 其他細(xì)胞成分 正常精液中存在極少量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。 參考值 正常精子中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞HP?！九R床意義】極少量的細(xì)胞成分來自于精囊和前列腺。紅細(xì)胞增多見 于血精癥、睪丸炎、瘤、前列腺癌等。白細(xì)胞若HP個(gè)，即為異常， 大量出現(xiàn)見于生殖道炎癥，將會(huì)影響精子的質(zhì)量和功能。精液中查到癌 細(xì)胞，對(duì)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷提供重要依據(jù)。第一節(jié) 精 液 檢 查三、顯微鏡檢查第一節(jié) 精 液 檢 查四、化學(xué)檢查(一) 酸性磷酸酶（ACP） 精漿中酸性磷酸酶主要來源于前列腺，

10、又稱前列腺酸性磷酸酶(PAP) 參考值 速率法：801000 U/ml；-硝基酚法：200 U/次射精【臨床意義】檢測(cè)精漿中酸性磷酸酶有助于了解前列腺功能和對(duì)前列 腺疾病的診斷。前列腺炎時(shí)PAP活性減低；前列腺肥大和前列腺癌時(shí)， PAP活性增高。當(dāng) PAP活性降低時(shí)，精子活力減弱，受精幾率降低。第一節(jié) 精 液 檢 查四、化學(xué)檢查第一節(jié) 精 液 檢 查四、化學(xué)檢查(二) 乳酸脫氫酶-X（LDH-X） 精漿中LDH-X活性最強(qiáng)，相當(dāng)于LDH總活性的1/3。廣泛存在，具有 組織特異性，對(duì)精子的生成、代謝、獲得能量和受精有重要作用。 參考值 LDH-X相對(duì)活性40%；絕對(duì)活度（1430940）U/L。

11、【臨床意義】LDH-X活性與生殖功能有良好的正相關(guān)。對(duì)睪丸組織與精 子細(xì)胞具有組織特異性，活性降低見于睪丸組織萎縮；少精或無精子癥。 因此， 檢測(cè)LDH-X活性對(duì)男性不育的診斷是一項(xiàng)有價(jià)值的指標(biāo)。第一節(jié) 精 液 檢 查四、化學(xué)檢查第一節(jié) 精 液 檢 查四、化學(xué)檢查(三) 精子頂體酶（acrosin） 精子形成早期有豐富的頂體酶原mRNA表達(dá)，當(dāng)精子頭部進(jìn)入卵子 透明帶時(shí)，精子獲能，頂體酶原活化，啟動(dòng)肽鏈相互作用，促進(jìn)頂體反 應(yīng)發(fā)生。 參考值 速率法：(3721)U/L【臨床意義】頂體酶活性與精子活力、活率正相關(guān)，與精子畸形率， 白細(xì)胞數(shù)等負(fù)相關(guān)。 第一節(jié) 精 液 檢 查四、化學(xué)檢查第一節(jié) 精

12、液 檢 查四、化學(xué)檢查(四) 精漿檸檬酸（seminal plasma acid citric） 精漿中的檸檬酸主要來自前列腺，通過與鈣離子結(jié)合，調(diào)節(jié)精漿 中的鈣離子濃度，與射精后精液凝固及液化過程密切相關(guān)。 參考值 紫外比色法：50mol/次射精【臨床意義】精漿中的檸檬酸含量除與射精后精液凝固及液化外，還 與睪酮水平相關(guān)，測(cè)定檸檬素含量可評(píng)價(jià)前列腺功能和判斷雄激素分泌 狀態(tài)。 第一節(jié) 精 液 檢 查四、化學(xué)檢查第一節(jié) 精 液 檢 查四、化學(xué)檢查(五) 精漿果糖（seminal plasma fructose） 精漿果糖由精囊腺分泌，含量極其豐富，是精子能量的主要源。 果糖含量高低直接影響精子

13、的活力。由于雄激素水平影響精囊果糖的分 泌，因此，精漿果糖含量不僅能反映精囊的分泌功能，而且還間接反映 睪丸內(nèi)分泌功能。 參考值間苯二酚法：9.1117.67 mmol/L,吲哚比色法：13mol/次射精【臨床意義】精漿果糖含量為零，見于先天性輸精管缺如或精囊缺如、 兩側(cè)輸精管阻塞和逆行射精；果糖含量降低，見于精囊炎和雄激素分泌 不足。而單純性輸精管阻塞所致的無精癥，果糖含量正常。第一節(jié) 精 液 檢 查四、化學(xué)檢查第一節(jié) 精 液 檢 查四、化學(xué)檢查(六) 精漿鋅（seminal plasma zinc） 多種元素參與維護(hù)人體生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，其中鋅與男性生殖 功能關(guān)系最密切，含量遠(yuǎn)比血漿中

14、高。主要存在于睪丸、附睪和前列腺。 參考值 原子吸收光譜法：163.0245.26g/ml， 比色法：2.4mol/次射精?！九R床意義】嚴(yán)重缺鋅可導(dǎo)致不育癥，精漿鋅的測(cè)定可作為診治男性 不育癥的重要參考指標(biāo)之一。精漿中含量減少或缺乏見于： 抑制腦垂體促性腺激素的釋放。 影響性腺發(fā)育及性腺的內(nèi)分泌功能。 影響精子生成、成熟、激活和獲能過程。第一節(jié) 精 液 檢 查四、化學(xué)檢查第一節(jié) 精 液 檢 查五、免疫學(xué)檢查(一) 抗精子抗體 1. 混合抗免疫球蛋白試驗(yàn)（MAR） 用新鮮精液與包被IgG的膠乳?；蚓d羊紅細(xì)胞混合，再加入特異的 單抗IgG抗血清。若膠乳粒和活動(dòng)精子之間形成混合凝集則表示精子表面 存

15、在IgG抗精子抗體。 參考值 陰性【臨床意義】50 %的精子與顆粒黏附，可能為免疫不育。1050的精子與顆粒黏附，可疑為免疫性不育。第一節(jié) 精 液 檢 查五、免疫學(xué)檢查第一節(jié) 精 液 檢 查五、免疫學(xué)檢查(一) 抗精子抗體 .免疫球珠試驗(yàn)（immunobeasd assay） 免疫珠是用兔抗人免疫球蛋白與聚丙烯酰胺通過共價(jià)結(jié)合的一種 微球，可同時(shí)檢測(cè)IgG、IgA、IgM類型的抗體。 參考值 免疫珠粘附率20%【臨床意義】粘附率20 %為陽性，此時(shí)，精子在宮頸粘液中的穿透 和體內(nèi)受精無明顯受損；粘附率50 %有診斷價(jià)值。第一節(jié) 精 液 檢 查五、免疫學(xué)檢查第一節(jié) 精 液 檢 查五、免疫學(xué)檢查(

16、一) 抗精子抗體 3.精子凝集試驗(yàn)（SAT） 血清、生殖道分泌物中存在的 AsAb與精子膜上抗原結(jié)合，精子可 出現(xiàn)各樣凝集現(xiàn)象，如頭-頭、頭-尾、尾-尾凝集。 【臨床意義】陽性結(jié)果提示血清、生殖道分泌物中存在AsAb。 4.精子制動(dòng)試驗(yàn)（SIT） AsAb與精子膜上抗原作用激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致精子頂體破壞，膜受損，通透性增加，精子失去活力?！九R床意義】SIT試驗(yàn)用于篩查精液中是否存在AsAb。第一節(jié) 精 液 檢 查五、免疫學(xué)檢查第一節(jié) 精 液 檢 查五、免疫學(xué)檢查(二) 精漿免疫抑制物質(zhì)（SPIM） SPIM能抑制對(duì)精子的免疫反應(yīng)，保護(hù)受精卵，維護(hù)正常的生殖生 理過程。 參考值 SPIM抗補(bǔ)體試

17、驗(yàn) 43062 U/ml MIM單向免疫擴(kuò)散試驗(yàn) 3.00.3g/L【臨床意義】低下見于不育癥，習(xí)慣性流產(chǎn)，配偶對(duì)丈夫精液過敏等。(三) 精漿免疫球蛋白測(cè)定 參考值 IgA 90.357.7mg/L；IgG 28.616.7mg/L；IgM 2.31.9mg/L【臨床意義】AsAb陽性者，IgM增高；生殖系統(tǒng)炎癥時(shí)，SIgA增高。 第一節(jié) 精 液 檢 查五、免疫學(xué)檢查第一節(jié) 精 液 檢 查六、微生物學(xué)檢查 在檢查精液微生物檢查時(shí)，重要的是要防止標(biāo)本污染。 常用的檢查有：革蘭或抗酸染色，或進(jìn)行需氧菌或厭氧菌培養(yǎng)等。 一些快速檢測(cè)，聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)技術(shù)等。 細(xì)菌：淋病奈瑟菌、鏈球菌、金黃

18、色葡萄球菌等 支原體：解尿支原體 病毒：(HSV)、(CMV)等 原蟲【臨床意義】男性生殖道任何部位感染都可以從精液中檢測(cè)出病原微生 物。生殖道感染引起的不育癥發(fā)病率為非感染不育癥的4倍。第一節(jié) 精 液 檢 查六、微生物學(xué)檢查第一節(jié) 精 液 檢 查七、精子功能檢查 (一) 體內(nèi)穿透試驗(yàn)（in vivo penetration test) 亦叫性交試驗(yàn) （PCT） 參考值 性交4h后，正?；顒?dòng)精子數(shù)25/HP 性交4h后，正?；顒?dòng)精子數(shù)70/HP【臨床意義】通過性交試驗(yàn)來判斷精子在宮頸粘液中活動(dòng)能力，了解 不育癥夫婦，精子-宮頸粘液的相互符合程度及其質(zhì)量，如精子有凝集 現(xiàn)象、代謝章礙、逆行射精等

19、；如女性宮頸粘液異常，均會(huì)影響試驗(yàn)結(jié) 果的正常。第一節(jié) 精 液 檢 查七、精子功能檢查第一節(jié) 精 液 檢 查七、精子功能檢查 (二) 體外穿透試驗(yàn)（in vitro penetration test) 精子-宮頸粘液玻片穿透試驗(yàn) 參考值 精子穿透粘液，且90%以上精子呈直線運(yùn)動(dòng) 【臨床意義】精子-宮頸粘液體外試驗(yàn)， 可分別了解男性精子質(zhì)量和 女性宮頸粘液質(zhì)量。取液化精液取排卵期宮頸粘液第一節(jié) 精 液 檢 查七、精子功能檢查取液化精液取第一節(jié) 精 液 檢 查七、精子功能檢查 (二) 體外穿透試驗(yàn)（in vitro penetration test) 精子-宮頸粘液接觸試驗(yàn) (SCMC) 參考值

20、精子擺動(dòng)出現(xiàn)率025% 為陰性【臨床意義】試驗(yàn)25%以上，提示精液或?qū)m頸粘液中有抗精子抗體 存在?；靹?滴入取排卵期宮頸粘液取液化精液觀察并計(jì)數(shù)非正常運(yùn)動(dòng)精子的出現(xiàn)率，求出擺動(dòng)精子的出現(xiàn)率（%）第一節(jié) 精 液 檢 查七、精子功能檢查混勻-滴入取第一節(jié) 精 液 檢 查七、精子功能檢查 (二) 體外穿透試驗(yàn)（in vitro penetration test) 倉鼠卵-精子穿透試驗(yàn)（STP） 參考值 受精率10 %；受精指數(shù)5【臨床意義】STP試驗(yàn)對(duì)不育癥的診斷符合率達(dá)90%。作為評(píng)價(jià)精子功 能的基礎(chǔ)試驗(yàn)，不僅為不明原因的不育癥診斷提供依據(jù)，而且還可作為 評(píng)價(jià)人工受精試驗(yàn)的依據(jù)， 精子低滲腫脹試驗(yàn)

21、（HOS）【臨床意義】可以預(yù)測(cè)精子膜有無損害，判斷精液中是否存在AsAb。第一節(jié) 精 液 檢 查七、精子功能檢查第一節(jié) 精 液 檢 查八、計(jì)算機(jī)輔助精子分析 計(jì)算機(jī)輔助精子分析（CASA）是利用計(jì)算機(jī)視屏技術(shù)，通過一 臺(tái)與顯微鏡相連的圖象采集系統(tǒng)，跟蹤觀察精子的動(dòng)態(tài)活動(dòng)情況，經(jīng) 計(jì)算給出一些參數(shù)。如（精子濃度；活動(dòng)精子百分率； 精子運(yùn)動(dòng)軌跡圖和力度、精子形態(tài)）等。 優(yōu)點(diǎn)：速度快，客觀性，手工不能檢測(cè)的參數(shù)，易于質(zhì)量控制。 不足：精子濃度檢測(cè)易將其他細(xì)胞和顆粒影響。40109難辯別。 曲線速度（VCL） 擺動(dòng)性 （WOB） 速度（VSA） 前向性 （STR） 平均路徑速度（VAP） 鞭打頻率（B

22、CF、鞭打次數(shù)/S） 精子頭側(cè)擺幅度（ALH）平均移動(dòng)角度（MAD） 直線性 （LIN）CASA標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語第一節(jié) 精 液 檢 查八、計(jì)算機(jī)輔助精子分析CAS第二節(jié) 前列腺液檢查 前列腺（prostate）是男性生殖器官中最大的附性腺。 生理功能有： 內(nèi)分泌功能； 外分泌功能； 運(yùn)輸功能； 參與能量代謝； 抑制細(xì)菌生長(zhǎng)； 前列腺液一般性狀及成分： 電解質(zhì)； 酶類； 免疫物質(zhì)； 有形成分； 其他；一、標(biāo)本采集 前列腺經(jīng)醫(yī)生按摩后采集在載波片上后，可直接鏡檢二、理學(xué)檢查 觀察前列腺外觀的一般性狀。三、化學(xué)檢查 測(cè)定前列腺液中化學(xué)成分含量的變化，作為鑒別診斷及療效判斷【臨床意義】前列腺炎、肥大、增生，前

23、列腺癌診斷有臨床意義。第二節(jié) 前列腺液檢查 前列腺（prostate）是男第二節(jié) 前列腺液檢查前列腺液（prostate） 四、顯微鏡檢查（一）非染色標(biāo)本 參考值 &【臨床意義】 卵磷脂小體 正常多量，均勻分布滿視野 前列腺顆粒細(xì)胞 正常1/HP， 較多考慮前列腺炎 淀粉樣小體 無臨床意義 紅細(xì)胞 5/HP，增多可考慮前列腺結(jié)核、腫瘤、結(jié)石 白細(xì)胞 正常10/HP， 增多可診斷為慢性前列腺炎 滴蟲 發(fā)現(xiàn)可診斷為滴蟲性前列腺炎 精子 按摩過重出現(xiàn)，無臨床意義（二）染色檢查 有助于前列腺炎和腫瘤的鑒別診斷第二節(jié) 前列腺液檢查前列腺液（prostate）第二節(jié) 前列腺液檢查前列腺液（prostate

24、）五、微生物學(xué)學(xué)檢查 前列腺液直接涂片： 革蘭染色和抗酸染色，查淋病雙球菌。 培養(yǎng)： 最常見葡萄球菌；其次鏈球菌、革蘭陰性桿菌、淋病奈瑟菌 結(jié)核分支桿菌。 性傳播疾病： 染色、培養(yǎng)或免疫學(xué)方法檢查淋病和支原體、衣原體。第二節(jié) 前列腺液檢查前列腺液（prostate）第三節(jié) 陰道分泌物檢查陰道分泌物（vaginal discharge） 陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體。 主要有： 分泌物的混合物，俗稱“白帶” （leucorrhea) 不同時(shí)期女性陰道結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)： 從新生兒到青春期陰唇合攏，處女膜完整、陰道官腔閉合。 青春期后受雌激素周期變化的影響，陰道上皮細(xì)胞的層次增多、 增厚，并含有

25、不同量的糖原。糖原被陰道桿菌利用， 產(chǎn)生大量乳酸，使陰道處于酸性環(huán)境。 幼女期雌激素缺乏，糖原減少，陰道桿菌缺乏，pH值增高。 陰道粘液 宮頸腺體 前庭大腺 子宮內(nèi)膜第三節(jié) 陰道分泌物檢查陰道分泌物（vaginal d第三節(jié) 陰道分泌物檢查一、標(biāo)本采集 通常由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集，注意采集前的要求、方法、部位。 制備成生理鹽水涂片，經(jīng)巴氏、吉姆薩或革蘭染色， 陰道清潔度檢查、病原微生物檢查、性傳播疾病檢查、防癌篩查二、一般性狀檢查 無色透明粘性白帶見于雌激素藥物后和卵巢顆粒細(xì)胞瘤。 膿性白帶化膿性、泡沫狀膿性白帶；慢性宮頸炎、老年性陰道 炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸積膿陰道異物等。 豆腐渣樣白帶念球菌陰道炎

26、。 血性白帶腫瘤；宮頸息肉、子宮粘液下肌瘤、老年性陰道炎等 黃色水樣白帶組織變性壞死所致。子宮粘液下肌瘤、惡性腫瘤 奶油狀白帶見于陰道加德納感染。第三節(jié) 陰道分泌物檢查一、標(biāo)本采集第三節(jié) 陰道分泌物檢查三、清潔度檢查 陰道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)： 參考值 為正常， 為異?！九R床意義】陰道的清潔度與陰道桿菌多少有關(guān)，而陰道桿菌的消長(zhǎng) 與卵巢功能、病原體侵襲等因素有關(guān)。清潔度的檢查對(duì)陰道炎癥的診 斷和治療有重要價(jià)值。 正常情況下陰道清潔度與女性激素的周期變化特點(diǎn)有關(guān)。 卵巢功能不足時(shí)易被病原體感染，導(dǎo)致陰道不清潔。 病理情況下常見的有非特異性、霉菌性、滴蟲性等各種陰道炎。清潔度 桿菌 上皮細(xì)胞 白細(xì)胞 雜

27、菌 臨床意義 + + 05 正常 + + 515 正常 1530 提示炎癥 30 + 嚴(yán)重陰道炎第三節(jié) 陰道分泌物檢查三、清潔度檢查清潔度 桿第三節(jié) 陰道分泌物檢查四、寄生蟲學(xué)檢查 陰道寄生蟲最常見的為陰道毛滴蟲（TV),可引發(fā)滴蟲性陰道炎。 檢查方法： 五、微生物學(xué)檢查： (一) 真菌 陰道真菌多為白色念球菌，可通過性交傳播，引起真菌性陰道炎。(二) 淋病奈瑟菌 人類是淋球菌唯一宿主。其檢查方法有： 直接涂片低倍鏡檢或染色后油鏡鏡檢 培養(yǎng)和免疫學(xué)方法檢查 直接涂片、染色、鏡檢在白細(xì)胞核中發(fā)現(xiàn)革蘭陰性、呈雙腎 形、凹面相對(duì)排列。 淋球菌培養(yǎng) 凝集法或其他（PCR技術(shù)）第三節(jié) 陰道分泌物檢查四、寄生蟲學(xué)檢查 直接涂片低第三節(jié) 陰道分泌物檢查五、微生物學(xué)檢查(三) 陰道加德納菌（GV）或 細(xì)菌性陰道炎（BV）1984 加德納菌為革蘭染色陰性或染色不定的小桿菌。 加德納菌以非性行為方式傳播，還可引起孕產(chǎn)婦系列病癥。 加德納菌的代謝物可引起皮膚粘膜過敏、血管通