外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人護(hù)理

1、外科護(hù)理學(xué)課程課件圍手術(shù)期病人的護(hù)理 第1頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四圍手術(shù)期 the perioperative period 也稱手術(shù)全期，是指病人決定手術(shù)開始至與本次手術(shù)有關(guān)的疾病基本愈合治療為止的這段時期。手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后第2頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四手術(shù)的分類手術(shù)時限 擇期手術(shù) 限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)目的診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容手術(shù)手術(shù)大小大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)第3頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第一節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理 手術(shù)前期：從病人進(jìn)入病房至進(jìn)入手術(shù)室這一時期稱手術(shù)前期。護(hù)理評估護(hù)理

2、診斷護(hù)理措施健康教育第4頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四護(hù)理評估一般資料身體狀況輔助檢查心理-社會狀況第5頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四一般資料年齡耐受不良：嬰兒、老人耐受良好：兒童、青壯年性別職業(yè)文化層次家庭狀況營養(yǎng)狀況：與手術(shù)耐受性直接相關(guān)，營養(yǎng)不良（消瘦、過度肥胖）第6頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四身體狀況現(xiàn)病史健康史BP160/100mmHg血糖：5.6-11.2mmol/L血糖：+用藥史月經(jīng)史藥物過敏史：青霉素、頭孢菌素、磺胺類等藥物第7頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四輔助檢查實驗室檢

3、查三大常規(guī)、出凝血功能、生化、肺功能、影像學(xué)檢查ECG肝功能檢查等第8頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四心理-社會狀況心理狀況最常見的心理反應(yīng) ：擔(dān)憂手術(shù)效果、被誤診誤治懼怕麻醉疼痛及術(shù)后并發(fā)癥過多考慮家庭、經(jīng)濟(jì)等問題最常見的表現(xiàn) ：失眠、食欲減退、尿頻、加快、手掌濕冷、行為被動或依賴、情緒化。第9頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四護(hù)理診斷焦慮/恐懼：與不適應(yīng)住院環(huán)境、不了解疾病性質(zhì)及手術(shù)必要性、缺乏手術(shù)麻醉相關(guān)知識、擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的知識。疼痛：與外科疾病有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量睡眠形態(tài)紊亂

4、：與陌生環(huán)境、焦慮等有關(guān)。第10頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四護(hù)理措施 心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備特殊病人準(zhǔn)備急癥病人準(zhǔn)備第11頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四心理準(zhǔn)備加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識例舉成功病例、現(xiàn)身說法及時發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導(dǎo)第12頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四生理準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備排尿排便練習(xí)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 其他準(zhǔn)備 第13頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四 呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽排痰；有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙；肺部感染

5、或咳膿痰者；有哮喘發(fā)作者用地米作霧化吸入。第14頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四胃腸道準(zhǔn)備 成人：禁食12小時，禁水4小時。嬰幼兒：禁食飲46小時胃腸道:術(shù)前1-3天開始流質(zhì)飲食，放置胃管。幽門梗阻:術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。結(jié)腸或直腸:術(shù)前3天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。掌握哦第15頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四思 考 題 患者，女性，48歲，明晨8點(diǎn)在全麻下行甲狀腺瘤切除術(shù)。 你如何向他交代飲食？患兒，3歲，明晨8點(diǎn)在全麻下行多指切除術(shù)。你如何向他家人交代飲食？第16頁，共60頁，

6、2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四排尿排便練習(xí)絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術(shù)前必須進(jìn)行排便練習(xí)。 第17頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)范圍：以切口向四周15-20cm特殊部位的皮膚準(zhǔn)備范圍備皮操作注意事項最好術(shù)日晨手術(shù)前日沐浴、更衣等剃毛刀片應(yīng)銳利溫肥皂水潤膚繃緊皮膚，不可逆行剃毛后檢查愛傷觀念，注意保暖腹部手術(shù)清潔臍部第18頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四休 息：有效睡眠消除失眠誘因創(chuàng)造良好環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠必要時予安定第19頁，共60

7、頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四其他準(zhǔn)備手術(shù)日晨的護(hù)理： 1、測T、P、R 、BP 2、術(shù)日晨禁食、水，骨、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。 3、按手術(shù)需要置胃管，導(dǎo)尿管。 4、取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。 5、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。 6、按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥隨病人一同帶入手術(shù)室。第20頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四特殊準(zhǔn)備 營養(yǎng)不良：1、根據(jù)病情鼓勵進(jìn)食2、不能經(jīng)口進(jìn)食者予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持3、貧血、低蛋白血癥者可輸血制品心臟?。嚎刂艬P160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考慮手術(shù)心

8、肌梗死：6個月內(nèi)不宜手術(shù)，6個月后無心絞痛時監(jiān)護(hù)下手術(shù)DM：控制血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：嚴(yán)密監(jiān)測結(jié)果變化肝臟疾病腎臟疾病水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂第21頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四急癥手術(shù)準(zhǔn)備立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗。立即輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。急查三大常規(guī)，凝血時間，血型、交叉配血試驗等。立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解休克狀態(tài)。術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。第22頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四健康教育提高手術(shù)耐受性: 休息：勞逸結(jié)合、適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，這樣既可以促進(jìn)食欲，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，又能增強(qiáng)免疫功能。

9、飲食：無論術(shù)前術(shù)后都應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量、維生素、和膳食纖維食物。 預(yù)防感染：預(yù)防上呼吸道感染，病人不隨便離開院外，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避免或減少探視，防止交叉感染。 并發(fā)癥的預(yù)防 ：病人應(yīng)在手術(shù)前訓(xùn)練有效咳嗽和床上自行排尿，有吸煙嗜好者應(yīng)停止吸煙兩周。 第23頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第二節(jié) 手術(shù)中病人的護(hù)理 手術(shù)期：是指病人從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者的心理護(hù)理，麻醉恢復(fù)的一段時期。這段時期主要在手術(shù)室為病人進(jìn)行手術(shù)治療。這段時期的護(hù)理就是要保證手術(shù)順利進(jìn)行，確保病人手術(shù)安全。第24頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，

10、星期四手術(shù)前日訪視患者 訪視患者時要注意交流技巧 要主動與患者談心，了解分析患者的顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，還要依據(jù)不同的病情，用恰如其分的語言交代術(shù)中必須承受的痛苦。對于危險性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的患者，還要介紹有關(guān)醫(yī)生是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。 第25頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四介紹手術(shù)室內(nèi)一般情況和手術(shù)準(zhǔn)備情況術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士首先向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員的技術(shù)力量、麻醉方式以及本次手術(shù)周密的準(zhǔn)備情況，闡明手術(shù)的重要性和必要性，使患者能夠正確對待疾病，增

11、強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒來配合次日手術(shù)。第26頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四 手術(shù)前患者的心理分析 大多數(shù)患者對手術(shù)有緊張、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理,無論手術(shù)何等重要,也不論手術(shù)大小,對患者都是較強(qiáng)的緊張刺激。處于這種精神極度緊張狀態(tài)下施行手術(shù)是非常不利的,它會影響患者的食欲、睡眠和休息,使健康狀況下降,對手術(shù)的耐受力下降。 第27頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四 緊張、恐懼心理 無論手術(shù)何等重要,也不論手術(shù)大小,對患者都是較強(qiáng)的緊張刺激?；颊咭庾R到了這種緊張刺激,就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎

12、上腺素的分泌增加,引起血壓升高、心率加快;有的臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、心慌氣短等, 這種心理反應(yīng)得不到有效的緩解，勢必會降低手術(shù)患者對醫(yī)療護(hù)理的依從性，影響麻醉和手術(shù)的進(jìn)行，引起或加重患者術(shù)后情緒障礙或?qū)е滦g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。還有一些患者對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動。第28頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四焦慮心理 手術(shù)患者焦慮心理來自多方面,由于患者對手術(shù)缺乏正確認(rèn)識,怕麻醉、怕疼痛,怕術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)意外,擔(dān)心手術(shù)人員技術(shù)是否過硬,對自己術(shù)后病情難以預(yù)料,缺乏思想準(zhǔn)備,手術(shù)后又需要較長時間休養(yǎng),刀口瘢痕影響美觀等,對這一些情況考慮過多,易產(chǎn)

13、生焦慮情緒,甚至不能配合手術(shù)。 第29頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四 手術(shù)前患者的心理護(hù)理 充分了解患者情況,仔細(xì)閱讀病歷,了解患者的現(xiàn)病史、既往史、治療方案、手術(shù)方案、個人資料、實驗室檢查報告等資料。 做出心理護(hù)理個案 通過對患者年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、住院時間、手術(shù)方案等信息的了解,針對不同患者制定不同的心理護(hù)理措施。一般而言,分析患者術(shù)前產(chǎn)生焦慮和恐懼的程度,老年人和成年人重于兒童,女性重于男性,手術(shù)復(fù)雜、病情較重者大于病情穩(wěn)定且手術(shù)風(fēng)險小者。而了解患者的文化程度是為了講解語言易為患者接受。還有一部分患者因為住院治療時間較長,花費(fèi)較高而對手術(shù)費(fèi)用和后續(xù)治

14、療費(fèi)用產(chǎn)生焦慮,針對這樣的患者我們應(yīng)該體諒患者的難處,盡量安慰患者,并告知患者,術(shù)中我們在不影響手術(shù)的前提下會竭盡所能控制價格較高物品的使用,從而降低手術(shù)費(fèi)用。 第30頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四 給患者創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境使其有一個健康愉快的心情,由于患者對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感。所以,手術(shù)室內(nèi)一定要整齊清潔、床單無血跡、手術(shù)器械要掩蓋。此刻患者也十分重視手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的舉止言談,這就要求醫(yī)護(hù)人員的談話聲音應(yīng)輕柔和諧,態(tài)度親切和藹。做好家屬思想工作,消除顧慮，手術(shù)患者帶著焦慮、不安與期望進(jìn)入手術(shù)室后,其家屬就把一切希望都寄托在手術(shù)上,此刻護(hù)士應(yīng)耐心向家屬做

15、好解釋工作,講明手術(shù)的必要性及危險性,使家屬理解并耐心等待。護(hù)理人員為患者提供精心護(hù)理時,不可忽視家屬的作用。護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理護(hù)理的同時,也要對家屬給予關(guān)心和幫助,努力做好患者家屬的思想工作,使家屬克服悲觀失望情緒,與醫(yī)護(hù)人員共同做好患者的思想工作,讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,并積極配合醫(yī)護(hù)人員對疾病的治療。 第31頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四 手術(shù)中患者的心理護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室 擇期手術(shù)的患者一般在早上830以前到達(dá)手術(shù)室,因為睡眠、禁食、陌生環(huán)境的影響,患者會產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)、恐懼、無助感。緩解患者緊張情緒的最好辦法是與患者語言溝通。這就要求巡回護(hù)士

16、要提早到達(dá)病房迎接患者,與患者一同進(jìn)入手術(shù)間,親切地稱呼并妥善地安頓患者,詢問患者有無不適、夜晚入睡情況等,陪伴患者等候麻醉。 第32頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四 協(xié)助患者配合麻醉 講解麻醉在整個手術(shù)過程中的重要性,指導(dǎo)患者正確地擺好麻醉體位,告知麻醉過程中的正常反應(yīng),爭取患者的主動配合。在這期間可適當(dāng)?shù)厥褂弥w語言,如握住患者的手,以減輕患者的緊張情緒。操作過程中盡量保護(hù)患者的隱私。 第33頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四 術(shù)中的鼓勵 術(shù)中要保持手術(shù)室的安靜,醫(yī)護(hù)人員不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。注意盡量避免對患者造成的不良刺激,如無影燈直射、

17、吸引器從患者眼前穿過等,術(shù)中牽拉臟器會使患者因血壓升高、呼吸急促、心跳加快而感到不適,巡回護(hù)士應(yīng)該陪伴在患者身邊鼓勵患者渡過不適感。第34頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四術(shù)后心理護(hù)理要肯定患者在術(shù)中的表現(xiàn),協(xié)助醫(yī)生妥善固定好切口敷料及引流管,幫助患者穿好衣褲,護(hù)送患者回病房,途中注意保暖。向患者及家屬交代注意事項。術(shù)后第二天回訪患者,詢問身體恢復(fù)情況,并征求寶貴的意見,最后祝?；颊咴缛湛祻?fù)。 術(shù)后隨訪有助于護(hù)士評估手術(shù)中護(hù)理效果和累計護(hù)理經(jīng)驗，當(dāng)患者知道手術(shù)室的護(hù)士仍然關(guān)心他們的術(shù)后恢復(fù)情況時，就會感到很愉快，這種愉快的心情能促使他早日康復(fù)。一般于手術(shù)后第二天隨訪，對特

18、殊患者也可隨時隨訪，向患者和家屬介紹手術(shù)情況并進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。了解患者有無術(shù)后并發(fā)癥。在隨訪中可以評價術(shù)中的護(hù)理質(zhì)量，了解患者的滿意度。 第35頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四 小結(jié) 心理護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。得到患者的配合,才能給手術(shù)和患者本身有一個滿意的效果。消除手術(shù)患者的恐懼與焦慮是心理護(hù)理的關(guān)鍵?；颊咴谛g(shù)前普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng),通過心理護(hù)理,有效地降低患者緊張、恐懼和焦慮心理,使患者感到被尊重和關(guān)心,在心理上獲得滿足感與安全感,這樣患者就會情緒穩(wěn)定、精神放松,從身心兩方面為手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)做好準(zhǔn)備。確?；颊咴谧o(hù)理上的完整性和連續(xù)性。第36頁

19、，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四通過對患者實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的身心護(hù)理,使患者對護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴感,從而建立了相互信賴合作的護(hù)患關(guān)系,另外還可督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí),提高自身的心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì),培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行,確保患者的安全。護(hù)理人員通過語言、表情、行為進(jìn)行心理干預(yù)，可以改變患者的心理條件，增強(qiáng)抗病能力，消除身心癥狀，重新保持個體和環(huán)境之間的平衡。做好手術(shù)患者的心理護(hù)理是非常重要的,用 美好的語言溫暖患者因疾病而受傷的心,根據(jù)患者不同的心理特征采取相應(yīng)的護(hù)理措施,不僅能促進(jìn)患者的身心健康,而且也能夠促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。 第37頁，共60頁，20

20、22年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后期：指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段。護(hù) 理 評 估護(hù) 理 診 斷 護(hù) 理 措 施健 康 教 育第38頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四護(hù) 理 評 估手術(shù)方式和麻醉種類（全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯）及術(shù)中情況身體狀況生命體征：神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等。切口情況：了解切口部位及敷料包扎情況引流管/引流物：引流管的種類、性狀、量及顏色疼痛、排便和肢體活動等心理狀況第39頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四護(hù) 理 診 斷知識缺乏 ：缺乏有關(guān)術(shù)后方面的知識。 疼痛 ：與手術(shù)創(chuàng)傷、

21、安置引流管有關(guān)。 尿潴留 ： 與麻醉劑殘余作用未完全消失、切口疼痛、病人不習(xí)慣在床上排尿有關(guān)。第40頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四護(hù) 理 措 施體位 維持呼吸及循環(huán)功能切口護(hù)理引流管護(hù)理增進(jìn)病人的舒適 健康教育 第41頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四體 位全麻未清醒：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:去枕平臥或頭低臥位 硬膜外腔麻醉:平臥6小時 顱腦術(shù)后: 15-30頭高腳低 頸、胸手術(shù)后:高半坐臥位 腹部手術(shù):低半坐臥位或斜坡臥位 脊柱或臀部手術(shù):俯臥或仰臥位 掌握哦第42頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四維持呼吸及

22、循環(huán)功能生命體征的觀察： T：24h每4h一次8h一次正常1次/日P：R：BP：測量次數(shù)隨手術(shù)大小、麻醉和出血量而定 正常為60100次/分正常1620次/分正常值90140/60-90mmHg第43頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四維持呼吸及循環(huán)功能保持呼吸道通暢防止舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張： 深呼吸、有效咳嗽、翻身、霧化吸入、吸痰必要時氣管切開吸氧警惕ARDS和肺部感染 第44頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四切口護(hù)理 觀察切口、傷口敷料清潔干燥切口有感染征象時局部熱敷理療抗生素的使用分級：甲、乙、丙甲：愈合好，無不良反應(yīng)；乙：有炎癥，未化膿；丙：

23、化膿，需切開引流：拆線時間：頭、面、頸部：4-5天 下腹部、會陰部：6-7天 胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天 四肢：10-12天 腹部減張縫線：14天 年老體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病延遲拆線第45頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四引流管護(hù)理1、妥善固定，切勿接錯、脫落2、保持有效引流，定時擠壓，避免扭曲或壓迫折疊3、定時觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動）4、定期沖洗和更換引流袋，無菌操作5、掌握拔管指征、時間、方法，及拔管后的觀察第46頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四常見不適的護(hù)理1、疼痛控制疼痛的護(hù)理措施 ： 妥善固定各引流管 指導(dǎo)病人翻身、深

24、呼吸、咳嗽時保護(hù)傷口 指導(dǎo)非藥物措施 使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛用藥前評估 : 疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度以確定原因 血壓偏低應(yīng)減量 膀胱是否充盈 有無腹脹第47頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四 2發(fā)熱： 手術(shù)后病人的體溫略有升高，一般不超過38.5，稱為外科手術(shù)熱。 物理降溫 藥物降溫 保證足夠液體攝入 及時更換床單位、衣褲 環(huán)境：定時通風(fēng) 常見不適的護(hù)理第48頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四常見不適的護(hù)理3、惡心嘔吐：明確原因穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。觀察并記錄時間、色、量、質(zhì)。遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。加強(qiáng)口腔護(hù)理第49頁，共60頁，2022年，

25、5月20日，6點(diǎn)36分，星期四常見不適的護(hù)理4.腹脹：明確原因早期下床活動禁食胃腸減壓、肛門排氣藥物等對癥治療第50頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四常見不適的護(hù)理5.尿潴留：安慰、鼓勵病人，增加排尿信心病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿誘導(dǎo)排尿藥物治療導(dǎo)尿第51頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四 健康教育手術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)：飲食：局麻：反應(yīng)輕，即可進(jìn)食；手術(shù)大，反應(yīng)明顯，2-3日后進(jìn)食椎管內(nèi)麻：3-6h可進(jìn)食全麻：清醒無惡心嘔吐可進(jìn)食非消化道手術(shù)消化道手術(shù)禁食48-72h，腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除進(jìn)流質(zhì)半流質(zhì)軟食普食靜脈補(bǔ)液活動早期下床活動：預(yù)防肺部

26、并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、腸粘連、腹脹和尿潴留口腔衛(wèi)生第52頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四術(shù)后出血切口感染 切口裂開肺不張尿路感染第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 第53頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四術(shù)后出血原因：術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未控制、結(jié)扎線脫落等臨床表現(xiàn)敷料被血浸濕，引流管引出血液100ml/h，生命體征不穩(wěn)：BP、P，輸液、輸血無改善等：防治： 術(shù)中嚴(yán)格止血，結(jié)扎牢靠，檢查出血點(diǎn)。 嚴(yán)密觀察生命體征、傷口敷料、引流管等 確診需再次手術(shù)止血。發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。第54頁，共60頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四切口感染表 現(xiàn)：常發(fā)生于術(shù)后 3-4 天。切口：疼痛（減輕后加重），紅、 腫、熱、壓痛、波動感全身：T、P 、 WBC 預(yù) 防：術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；注意手術(shù)操作技