手足口病為重病例診斷和治療-課件

1、手足口病危重病例臨床特點和治療1手足口病危重病例臨床特點和治療1自2007年我國兒童手足口病重癥患兒死亡逐年遞增2022/10/11 2 近5年兒童病毒性傳染病發(fā)病與死亡例數(shù)數(shù)據(jù)來源：中國疾病預(yù)防控制中心 統(tǒng)計數(shù)據(jù)(/tjsj/fdcrbbg/ )2自2007年我國兒童手足口病重癥患兒死亡逐年遞增2022/12011年度全國丙類傳染病報告發(fā)病、死亡統(tǒng)計表病名2011年2010年與2010年同期比（）發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病率增減死亡率增減 丙類傳染病合計30825415383224030968-4.83 -44.69 流行性感冒6613346450272.05 -40.00 流行性腮腺炎4

2、543851298932451.30 -66.67 風(fēng)疹65549043117151.32 -100.00 急性出血性結(jié)膜炎3426202907670-88.27 - 麻風(fēng)病35203814-7.72 -100.00 斑疹傷寒23601223515.14 0 黑熱病29303611-18.89 -100 包蟲病290902515215.13 -100 絲蟲病1000- 其它感染性腹瀉病836591237465514311.55 -46.88 手足口病16197065091774669905-9.15 -43.95 數(shù)據(jù)來源：中國疾病預(yù)防控制中心 統(tǒng)計數(shù)據(jù)(/tjsj/fdcrbbg/ )320

3、11年度全國丙類傳染病報告發(fā)病、死亡統(tǒng)計表病名2011年2011年廣州市婦女兒童醫(yī)療中心手足口病發(fā)病情況42011年廣州市婦女兒童醫(yī)療中心手足口病發(fā)病情況42011年廣州市婦女兒童醫(yī)療中心手足口病發(fā)病情況52011年廣州市婦女兒童醫(yī)療中心手足口病發(fā)病情況52011年廣州市婦女兒童醫(yī)療中心手足口病發(fā)病情況62011年廣州市婦女兒童醫(yī)療中心手足口病發(fā)病情況6但近年頒布的指南并未真正解決臨床問題 7 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育 2010;8(2):125-133中國社區(qū)醫(yī)師 2010年6月4日 第5版中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育 2009;72期重點強調(diào)預(yù)防，切斷傳播途徑明確傳染源和病毒微生物，重點強調(diào)疫情監(jiān)控和

4、預(yù)防重點強調(diào)中藥治療強調(diào)臨床重癥患兒搶救7但近年頒布的指南并未真正解決臨床問題 7 全 報告病例男女性別比為1.82，主要以嬰幼兒為主，5歲及以下病例占 93.09%，3歲及以下病例占74.66%，其中2歲組發(fā)病最高。 手足口病主要危害人群8 手足口病主要危害人群8不同臨床類型病例人群分布特點指標(biāo)HFMD病例重癥病例死亡病例病例數(shù)115552513810353男女性別比1.691.851.903歲及以下構(gòu)成%74.8193.1294.155歲及以下構(gòu)成%93.2198.5999.42最小年齡15天2月最大年齡23歲7歲9不同臨床類型病例人群分布特點指標(biāo)HFMD病例重癥病例死亡病死亡病例發(fā)病至死

5、亡的時間間隔 從發(fā)病到死亡的時間最短為發(fā)病當(dāng)天（6例），中位數(shù)為3天，87.43%的病例死于發(fā)病后的5天內(nèi)，8例病例時間間隔大于13天。10死亡病例發(fā)病至死亡的時間間隔 從發(fā)病到死亡的時間最短死亡病例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-1神經(jīng)系統(tǒng)癥狀n%中位最早最晚精神差3784 002煩躁不安1739 203抽搐1636 305抖動1636 205易驚1125 003驚厥1023 105痙攣920 30511死亡病例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-1神經(jīng)系統(tǒng)癥狀n%中位最早最晚精神差3死亡病例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-2神經(jīng)系統(tǒng)癥狀N%肢體無力1534 腱反射減弱1330 腱反射消失920 癱瘓37 12死亡病例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-2神經(jīng)系統(tǒng)癥狀N

6、%肢體無力1534 腱死亡病例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀N%瞳孔異常2557 瞳孔對光反射2455 嗜睡2045 淺昏迷2045 頸強直1023 頸抵抗1432 深昏迷920 昏睡818 Kerming征614 13死亡病例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀N%瞳孔異常2557 瞳結(jié)構(gòu)蛋白基因 (4)Structure protein gene非結(jié)構(gòu)蛋白基因 (7)Non-Structure protein geneEV71屬于微小RNA病毒科，共含4種亞型：A, B, C, DVP4 VP3 VP2 VP1P15UTR2A 2B 2C3A 3B 3C 3DP2P33UTRUTR: untrans

7、lation region 非轉(zhuǎn)譯區(qū)；指沒有轉(zhuǎn)譯出蛋白質(zhì)的核酸區(qū)域EV71病毒蛋白基因分類14結(jié)構(gòu)蛋白基因 (4)非結(jié)構(gòu)蛋白基因 (7)EV71屬于微小R病原的特點腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75% 酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4可存活1年，在-20可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。15病原的特點腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去病原的特點20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒

8、A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。?？刹《?、6、9、11等型。腸道病毒71型（ 分為A、B、C 3 個基因型，其中B型和C型，又進一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。16病原的特點20多種腸道病毒可致16EV71特點較強的傳染性：爆發(fā)流行。較高的重癥率和病死率。較為特殊的發(fā)病機制： 病情加重突然。較難做到重癥病例的早期識別。17EV71特點17 EV71致重癥患兒肺水腫的病理機制Solomon T., et al. Lancet Infect Dis 2010;10:778-

9、790嚴(yán)重EV71感染EV71進入CNS全身病毒血癥腦干腦炎深度延髓損傷交感與副交感調(diào)節(jié)失衡交感神經(jīng)活動高亢強烈CNS炎癥應(yīng)答強烈全身炎癥反應(yīng)炎癥因子瀑布SVR, SBP, HR過量兒茶酚胺釋放兒茶酚胺致心臟毒效應(yīng)心臟損傷急性左心衰竭急性肺水腫(肺出血)心臟損傷提高肺血管通透性主要病理途徑次要病理途徑強烈證據(jù)支持弱證據(jù)支持18 EV71致重癥患兒肺水腫的病理機制Solomon EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過度興奮兒茶酚胺大量釋放血中兒茶酚胺含量增高全身血管收縮體循環(huán)血液進入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動脈壓增高口腔皰疹皮疹發(fā)熱精神差嗜睡易驚血性泡沫痰呼吸淺促、呼吸困難皮膚花

10、紋、四肢發(fā)涼心率增快、血壓升高發(fā) 病 機 制（神經(jīng)源性肺水腫）19 EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過度興奮兒流行病學(xué)傳染源：患者、健康攜帶者，流行期間主要是患者排毒時間：糞便4-8周，咽部1-2周傳播途徑：糞-口、呼吸道、密切接觸發(fā)病時間：全年，3、4月開始，6、7高峰，9月下降感染后對同型具有持久免疫力？20流行病學(xué)傳染源：患者、健康攜帶者，流行期間主要是患者20人群易感性人群對腸道病毒（CoxA16、 EV 71）抗體缺乏交叉保護力。因此，人群可反復(fù)感染發(fā)病。成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，腸道病毒EV71感染疾病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率

11、最高。侵犯的對象主為學(xué)齡前幼童，而由1998年臺灣地區(qū)EV 71大流行時之統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：三歲以下之幼兒幾乎都無EV 71抗體，故為最主要之高危險群。 感染后會有210天（平均約35天）的潛伏期，并可經(jīng)由呼吸道的飛沫傳染或經(jīng)由胃腸道的糞便傳染。21人群易感性人群對腸道病毒（CoxA16、 EV 71）抗體缺手足口病是如何傳染的？傳染始性于發(fā)病的前幾天，在發(fā)病后一周內(nèi)傳染力最高，在咽喉及糞便中都可發(fā)現(xiàn)有病毒的存在，腸病毒可持續(xù)存在于病患的口鼻分泌物達34周，而由腸道排出病毒的期間則可持續(xù)68周之久。它們在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的地方，也較容易發(fā)生傳染。病毒的傳染常因成人自外面帶回，經(jīng)由接

12、觸或以飛沫方式感染家中幼兒而造成：也可能經(jīng)由接觸無癥狀帶病毒家長或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打噴嚏飛沫，或吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而受傳染，玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成大量病毒感染而發(fā)病。22手足口病是如何傳染的？傳染始性于發(fā)病的前幾天，在發(fā)病后一周內(nèi)控制感染的三個環(huán)節(jié)控制傳染源感染者隱性感染健康攜帶切斷傳播途徑：合理消毒隔離技術(shù)-經(jīng)糞口傳播 -經(jīng)空氣/飛沫傳播標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則保護易感人群-密切接觸23控制感染的三個環(huán)節(jié)控制傳染源23手部皰疹24手部皰疹24足部皰疹25足部皰疹25口腔皰疹26口腔皰疹262727特殊形態(tài)皮疹28特殊形態(tài)皮疹28特殊形態(tài)

13、皮疹29特殊形態(tài)皮疹29特殊形態(tài)皮疹30特殊形態(tài)皮疹30特殊形態(tài)皮疹（COXA16）31特殊形態(tài)皮疹（COXA16）31特殊形態(tài)皮疹32特殊形態(tài)皮疹32特殊形態(tài)皮疹33特殊形態(tài)皮疹33人腸道病毒感染后的病程816816感染00天2424病毒分離糞便糞便咽拭CSF血清雙 份 血抗體傳染性臨床特征糞-口2 - 7 (10)天34人腸道病毒感染后的病程816816感染00天2424病毒分離臨床分期根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期。第1期（手足口出疹期）：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎

14、，個別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。35臨床分期根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為臨床分期第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。36臨床分期第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)臨床分期第3期（心肺功能衰竭前期）：多發(fā)生在病

15、程5天內(nèi)。目前認為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進有關(guān)，亦有認為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機制之一。本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞（WBC）升高，心臟射血分數(shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。37臨床分期第3期（心肺功能衰竭前期）：多發(fā)生在病程5天內(nèi)。目前臨床分期第4期（心肺功能衰竭期）：病情繼續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動過速（個別患兒心動過緩）,呼吸

16、急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。38臨床分期第4期（心肺功能衰竭期）：病情繼續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)心肺功臨床分期第5期（恢復(fù)期）：體溫逐漸恢復(fù)正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。39臨床分期第5期（恢復(fù)期）：體溫逐漸恢復(fù)正常，對血管活性藥物的實驗室檢查血常規(guī)白細胞計數(shù)正?；蚪档停∏槲Ｖ卣甙准毎嫈?shù)可明顯升高。血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)

17、氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應(yīng)蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。血氣分析呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。40實驗室檢查血常規(guī)白細胞計數(shù)正常或降低，病情危重者白實驗室檢查腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，多以單核細胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。病原學(xué)檢查CoxA16 、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體

18、有4倍以上的升高。41實驗室檢查腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮物理學(xué)檢查胸X線檢查可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。心電圖無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。42物理學(xué)檢查胸X線檢查可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見；發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹

19、病例，臨床不宜診斷為手足口病。43診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例43診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒(CoxA16 、EV71等)特異性核酸檢測陽性；2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒；3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。44診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。面臨的問題普通病例預(yù)后良好重癥和危重癥病例中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時可能有不同程度后遺癥合并心肺衰竭（4期）則預(yù)后差，死亡率高 如何盡早識別重癥病例及時搶救治療？45面臨的問題普通病例預(yù)后良好 如

20、何盡早識腸道病毒71型（EV71）感染病例留觀指針：病程5天，年齡5歲以下，伴有發(fā)熱，具備以下情況之一者需留院觀察：1. 持續(xù)高熱（腋溫）39；2外周血WBC15109/L，除外其他細菌感染因素；3精神欠佳。46腸道病毒71型（EV71）感染病例留觀指針：病程5天，年腸道病毒71型（EV71）感染病例住院指針：留院觀察患兒出現(xiàn)以下情況之一者需住院治療： 1. 神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)睡眠不安、驚跳、肢體抖動、無力、癱瘓、精神萎靡、嘔 吐、抽搐等； 2. 呼吸系統(tǒng)：出現(xiàn)呼吸增快、減慢或節(jié)律不整等； 3循環(huán)系統(tǒng)：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細血管再充盈時

21、間2秒等。47腸道病毒71型（EV71）感染病例住院指針：留院觀察患兒出現(xiàn)腸道病毒71型（EV71）感染危重癥病例早期識別：EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時準(zhǔn)確地甄別確認第2期、第3期。下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型：病程5天，年齡3歲，持續(xù)高熱（腋溫）39；出現(xiàn)睡眠不安、驚跳、肢體抖動、精神萎靡、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；出現(xiàn)呼吸增快、減慢或節(jié)律不整等中樞性呼吸伴有神智改變；出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細血管再充盈時間2秒等循環(huán)功能障礙持續(xù)4-6小時以上；外周血WBC15109/L，除外其他感染因素；出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖8.3mmo

22、l/L。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、驚跳、毛細血管再充盈時間以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄，建議15-30分鐘記錄1次。48腸道病毒71型（EV71）感染危重癥病例早期識別：EV71感腸道病毒71型（EV71）感染危重癥病例機械通氣時機：早期氣管插管應(yīng)用機械通氣，尤其是PEEP對減少肺部滲出、阻止肺水腫及肺出血發(fā)展、改善通氣和提高血氧飽和度非常關(guān)鍵。手足口病程5天，持續(xù)發(fā)熱，若伴有有下列表現(xiàn)之一者考慮機械通氣：神智改變伴有呼吸急促、減慢或節(jié)律改變等中樞性呼吸出現(xiàn)時；四肢末梢涼，毛細血管再充盈時間2秒，常規(guī)生理鹽水10-20ml/kg2組，進行液體復(fù)

23、蘇4-6小時改善不明顯伴有反應(yīng)差、精神萎靡，嗜睡等且進行性加重時；短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音，胸部X線檢查提示肺部滲出性病變時；頻繁抽搐伴深度昏迷。我們認為：患兒出現(xiàn)脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動脈血氧分壓（PaO2）明顯下降；氣道分泌物呈淡紅色或血性時進行機械通氣，時機已晚，預(yù)后差。49腸道病毒71型（EV71）感染危重癥病例機械通氣時機：早期氣腸道病毒71型（EV71）感染病例各期的治療第1期（手足口出疹期）：無須住院治療，以對癥治療為主。注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；藥物及物理降溫退熱；鼓勵進食，維持水、電解質(zhì)平衡。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期

24、痊愈，病程1周左右。常用藥物：魚腥草顆粒、抗病毒口服液、康復(fù)新液含服、補充多種維生素和口腔護理等。50腸道病毒71型（EV71）感染病例各期的治療第1期（手足口出腸道病毒71型（EV71）感染病例各期的治療第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：需住院治療。 2.1 控制液體入量，一般補充生理需要量60-80 ml/（kgd）（脫水劑不計算在內(nèi)），建議勻速給予，即2.5-3.3 ml/（kgh）。 2.2 出現(xiàn)顱內(nèi)高壓時： 1）20甘露醇0.5-1.0 g/（kg次），q4-8h，20-30min快速靜脈注射。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝時，可加大劑量至1.5-2 g/（kg次），q 2-4h；2）利尿劑：速尿1-2

25、 mg/（kg次）；3）人血白蛋白：0.4 g/（Kg次），常與利尿劑合用。 2.3 對持續(xù)高熱、肢體抖動頻繁或病情進展較快的病例建議應(yīng)用：1）丙種球蛋白1.0 g/（kgd）（連續(xù)應(yīng)用2天）應(yīng)用；2）糖皮質(zhì)激素：甲基強的松龍5-10mg/（kgd）（連續(xù)應(yīng)用2-3天）；3）驚厥、驚跳頻繁病例使用苯巴比妥5-8mg/kg次鎮(zhèn)靜。 2.4 密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的伴有持續(xù)發(fā)熱、手腳涼、肢體有驚跳、抖動的病例。51腸道病毒71型（EV71）感染病例各期的治療第2期（神經(jīng)系統(tǒng)腸道病毒71型（EV71）感染病例各期的治

26、療第3期（心肺功能衰竭前期）：應(yīng)收入ICU治療。 3.1 血管活性藥物使用：1）米力農(nóng)注射液：負荷量50-75g /kg，維持量 0.25-0.75g /（kgmin），一般使用不超過72小時。2）血壓高者將血壓控制在該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下、正常血壓以上，可用酚妥拉明1-20g/（kgmin），或硝普鈉0.5-5g/（kgmin），一般由小劑量開始逐漸增加劑量，逐漸調(diào)整至合適劑量。 3.2 根據(jù)機械通氣指針及早應(yīng)用呼吸機，進行正壓通氣或高頻通氣。52腸道病毒71型（EV71）感染病例各期的治療第3期（心肺功能腸道病毒71型（EV71）感染病例各期的治療第4期（心肺功能衰竭期）：此期病例屬于手

27、足口病重癥病例危重型，治療困難，病死率較高。 4.1 肺水腫和肺出血病例，應(yīng)適當(dāng)增加呼氣末正壓（PEEP）；不宜頻繁吸痰。低血壓休克患者可給予多巴胺（5-15g /kgmin）、多巴酚丁胺（2-20g /kgmin）、腎上腺素（0.05-2g/kgmin）、去甲腎上腺素（0.05-2g /kgmin）等。 4.2 亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。 53腸道病毒71型（EV71）感染病例各期的治療第4期（心肺功能腸道病毒71型（EV71）感染病例治療體會對于符合臨床診斷手足口病例，病程5天以內(nèi)，年齡3歲以下，持續(xù)發(fā)熱伴有四肢循環(huán)

28、不良、頻繁驚跳和肢體抖動的患兒應(yīng)予以高度重視，建議予丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素治療；積極干預(yù)第2期，控制進入第3期，盡量避免第4期。靈活掌握機械通氣指針，關(guān)口前移，有效防治神經(jīng)源肺水腫和肺出血；出現(xiàn)神智改變伴有呼吸急促、減慢或節(jié)律改變等中樞性呼吸時，建議及時機械輔助通氣及對癥處理；四肢末梢涼，毛細血管再充盈時間2秒，常規(guī)生理鹽水10-20ml/kg2組，進行液體復(fù)蘇4-6小時改善不明顯伴有反應(yīng)差、精神萎靡，嗜睡且進行性加重時，及時機械輔助通氣及對癥處理；患兒出現(xiàn)脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動脈血氧分壓（PaO2）明顯下降；氣道分泌物呈淡紅色或血性時進行機械通氣，時機已晚，預(yù)后差；對于危重癥病例，建立嚴(yán)密生命體征監(jiān)測（包括有創(chuàng)血壓，中心靜脈壓和持續(xù)腦電監(jiān)測等），積極改善微循環(huán)，保護心，肺