口腔醫(yī)學(xué)唾液腺常見疾病

1、唾液腺 腮腺 下頜下腺 舌下腺 小唾液腺第一頁，共六十五頁。第一節(jié) 唾液腺炎癥 Sialadenitis性質(zhì) 細(xì)菌性（化膿性），最常見 病毒性：流腮 特異性部位 腮腺下頜下腺舌下腺及小唾液腺第二頁，共六十五頁。唾液腺炎 Sialadenitis急性化膿性腮腺炎慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性頜下腺炎和涎石病第三頁，共六十五頁。急性化膿性腮腺炎 Acute pyogenic parotitis慢性腮腺炎急性發(fā)作腹部大手術(shù)術(shù)后鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散第四頁，共六十五頁。臨床表現(xiàn)腮腺區(qū)、導(dǎo)管口紅、腫、熱、痛。腮腺區(qū)腫大以耳垂為中心；（這一點對診斷有重大意義）可將耳垂抬起。導(dǎo)管口有時可見膿性分泌物溢出

2、。T.可高達(dá)40，P.R，白C總數(shù)，中性白C比例，核左移。膿腫是散在多數(shù)性，波動感不明顯，呈硬的浸潤塊，且劇痛?？蓴U(kuò)散成腮腺間隙蜂窩織炎第五頁，共六十五頁。腮腺內(nèi)鄰咽旁間隙（含頸內(nèi)12對腦N），內(nèi)上通顱底向前可通翼頜間隙，顳下間隙等，并與顳頜關(guān)節(jié)相鄰?？梢疬@些間隙感染，骨髓炎、顳頜關(guān)節(jié)炎，顱內(nèi)感染等。腮腺內(nèi)有面N可出現(xiàn)暫時性面癱，但炎癥控制后會好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)第六頁，共六十五頁。診斷與鑒別診斷急性不宜作造影檢查，以免炎癥擴(kuò)散。 需鑒別的疾病有：（1）流行性腮腺炎：兒童常見，唾液分泌清亮48小時內(nèi)， 血淀粉酶，48h，尿淀粉酶。（2）嚼肌間隙感染： 下頜智齒冠周炎，腫脹中心及壓痛點位于下頜角部，

3、張口受限第七頁，共六十五頁。治 療全身抗炎治療、支持療法、對癥處理，早期局部熱敷保持導(dǎo)管通暢，如無阻塞，可應(yīng)用促唾藥物保持口腔清潔，防止逆行性感染腮腺內(nèi)膿腫形成，應(yīng)及時切開引流 由于膿腫形成后，不易捫得波動感，因而不能以捫得波動感作為膿腫形成的指征。第八頁，共六十五頁。切開引流指征：（1）藥物及其它保守治療療效，局部有明顯凹陷性水腫。（2）局部有跳痛，并有局限性壓痛點。（3）腮腺導(dǎo)管口膿液排出不暢。（4）穿刺腮腺抽出膿液。 第九頁，共六十五頁。手術(shù)方法：在耳前及下頜支后緣從耳屏往下至下頜角作切口，切口要大（多膿腔之故），注意分開各個腺小葉的膿腔及面N的解剖，進(jìn)入深層應(yīng)鈍性分離，不能用剪刀剪。全

4、身可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，V-C激素；對癥治療。第十頁，共六十五頁。慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎Chronic recurrent parotitis以前統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童遷延不愈而來第十一頁，共六十五頁。病 因先天性發(fā)育不全自身免疫功能異常細(xì)菌逆行性感染第十二頁，共六十五頁。臨床表現(xiàn)以5歲左右常見，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反復(fù)腫痛，導(dǎo)管口可有膿液或膠凍狀溢出發(fā)病間隔不等， 部分青春期后可自愈第十三頁，共六十五頁。診斷與鑒別診斷可有流行性腮腺炎發(fā)病史腮腺反復(fù)腫脹，導(dǎo)管口可有膿性液體流出有自愈傾向造影示末梢導(dǎo)管呈點、球狀擴(kuò)張，排空延遲兒童應(yīng)與流行性腮腺炎鑒別

5、成人應(yīng)與舍格倫綜合征相鑒別第十四頁，共六十五頁。治 療急性期，按炎癥處理原則治療慢性期，腺體按摩，促進(jìn)導(dǎo)管分泌通暢保持口腔衛(wèi)生增強(qiáng)抵抗力，防止感染，減少發(fā)作次數(shù)第十五頁，共六十五頁。慢性阻塞性腮腺炎Chronic obstructive parotitis又稱腮腺導(dǎo)管炎，以往與復(fù)發(fā)性腮腺炎統(tǒng)稱為化膿性腮腺炎病因：大多由局部原因引起（智齒萌出，導(dǎo)管粘膜咬傷），少數(shù)導(dǎo)管結(jié)石獲異物引起第十六頁，共六十五頁。臨床表現(xiàn) 中年多發(fā)，單側(cè)多見，發(fā)作時輕微疼痛腮腺反復(fù)腫脹，半數(shù)與進(jìn)食有關(guān)晨起導(dǎo)管口有咸味液體流出擠壓導(dǎo)管口流出“雪花樣”蛋清樣唾液病程久者，頰粘膜下可捫及粗硬、索條狀導(dǎo)管第十七頁，共六十五頁。診斷

6、與鑒別診斷臨床表現(xiàn)腮腺造影：主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，臘腸樣改變與以下疾病鑒別： （1）成人復(fù)發(fā)性腮腺炎：末梢導(dǎo)管呈散在點、球狀擴(kuò)張 （2）舍格倫綜合征繼發(fā)感染：中年女性，口干、眼干、結(jié)蒂組織病，末梢導(dǎo)管呈散在點、球狀擴(kuò)張第十八頁，共六十五頁。治 療去除局部病因：去除涎石，鈍頭探針擴(kuò)張導(dǎo)管口導(dǎo)管內(nèi)注入藥物：碘化油、抗生素腺體按摩，促進(jìn)導(dǎo)管分泌通暢保持口腔衛(wèi)生，減少逆行感染手術(shù)治療第十九頁，共六十五頁。涎石病和下頜下腺炎凡在唾液腺腺體或?qū)Ч軆?nèi)形成結(jié)石，統(tǒng)稱涎石。85%左右發(fā)生在下頜下腺。涎石常使唾液排出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥（下頜下腺炎）。第二十頁，共六

7、十五頁。病 因1、涎液滯留:2、異物: 牙刷毛、魚刺、骨刺、牙石3、細(xì)菌的逆行性感染：4、機(jī)體無機(jī)鹽代謝紊亂：第二十一頁，共六十五頁。下頜下腺涎石比較多見的原因：（1）下頜下腺導(dǎo)管最長，因而唾液易濃縮。（2）導(dǎo)管開口大，并位于口底，易受損傷。異物易進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)。（3）導(dǎo)管走行方向是從后下往前上行走，同時導(dǎo)管的形成較彎曲，涎液易滯留。（4）下頜下腺（混合性腺體）分泌粘液的量較腮腺多，流動性相對差，易粘結(jié)異物。（5）下頜下腺涎液更偏堿性，鈣與砱酸鹽的濃度易較高（與腮腺比較）。 第二十二頁，共六十五頁。臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于2040歲中青年人。下頜下腺的涎石最為常見腮腺舌下腺；導(dǎo)管內(nèi)涎石遠(yuǎn)較腺體的涎石多見

8、。阻塞癥狀: 進(jìn)食 酸性食物 表現(xiàn)為腺體腫大、脹痛 ，口底?？杉皩?dǎo)管結(jié)石慢性炎癥: 腺體增大，變硬，輕壓痛導(dǎo)管口紅腫，導(dǎo)管口有少許膿液益出等。 第二十三頁，共六十五頁。診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)：反復(fù)腫痛發(fā)作，導(dǎo)管溢膿，捫及導(dǎo)管結(jié)石X片檢查確診：下頜橫斷合片（前部結(jié)石），下頜下腺側(cè)位片（后部及腺體結(jié)石），鈣化低的陰性結(jié)石難以顯示與以下疾病鑒別： （1）舌下腺腫瘤：無導(dǎo)管阻塞癥狀，無結(jié)石 （2）下頜下腺腫瘤：進(jìn)行性腫大，無進(jìn)食腫大及炎癥發(fā)作史 （3）下頜下間隙感染：牙病史，紅腫熱痛，無涎石阻塞癥狀第二十四頁，共六十五頁。治 療1、保守治療：很小的涎石及疾病的早期。 V.C或檸檬酸含服。2、手術(shù)摘除涎

9、石或/及腺體切除術(shù) 涎石在導(dǎo)管內(nèi)，腺體尚未纖維化，一般可行單純的涎石摘除術(shù)。第二十五頁，共六十五頁。第二節(jié) 舍格倫綜合征（Sjgrens Syndrome）以侵犯外分泌腺為主的自身免疫性疾病原發(fā)性、繼發(fā)性主要累及唾液腺和淚腺又稱干燥綜合征，病因不明第二十六頁，共六十五頁。臨床表現(xiàn) 中老年女性多見有口干、眼干病史唾液腺腫大：腮腺最常見，雙側(cè)多見， 少數(shù)可及腫塊粘膜干燥，舌乳頭萎縮,可出現(xiàn)猛性齲，白念菌感染嚴(yán)重時可出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽、語言困難部分可伴有結(jié)締組織疾病第二十七頁，共六十五頁。診斷要點口干持續(xù)三個月以上方糖試驗（Fabers Test）完全溶解時間超過30分鐘非刺激狀態(tài)下的總唾液流量1.5m

10、l/15min。眼干持續(xù)三個月以上，伴角結(jié)膜充血、異物感。淚液流量測定（Schirmers Test）男性生長緩慢，常無癥狀，腫瘤界限清除，質(zhì)中硬，捫診呈結(jié)節(jié)狀，一般可活動突然出現(xiàn)生長加速，伴疼痛、面神經(jīng)麻痹，應(yīng)考慮惡變臨床表現(xiàn)第四十七頁，共六十五頁。涎腺腫瘤 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)結(jié)合B超及CT細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，不能切取活檢術(shù)中冰凍診 斷第四十八頁，共六十五頁。涎腺腫瘤 治療原則手術(shù)治療：腫瘤包膜外正常組織處切除。腮腺多形性腺瘤應(yīng)保留面神經(jīng)，下頜下腺多形性腺瘤應(yīng)包括腺體一并切除。第四十九頁，共六十五頁。多形性腺瘤處理不當(dāng)，易復(fù)發(fā)，與下列因素有關(guān)：包膜常不完整，或在包膜中有瘤C，甚至在包膜外的腺

11、體組織，也可有瘤C存在。 腫瘤的包膜與瘤體之間粘著性較差，容易與瘤體相分離，如采用剜除術(shù)，則包膜很容易殘留。 第五十頁，共六十五頁。涎腺腫瘤 腺淋巴瘤 adenolymphoma 又稱沃辛瘤 warthin tumor，發(fā)生與淋巴結(jié)有關(guān)。定義：迷走的腺體組織進(jìn)入淋巴組織第五十一頁，共六十五頁。涎腺腫瘤 臨床表現(xiàn)中老年男性多見，可能與吸煙有關(guān)腮腺后下極好發(fā)，往往多發(fā)性和雙側(cè)性腫瘤圓形或卵圓形，表明光滑，質(zhì)軟，有時有囊性感，可有時大時小消長史99mTc核素呈“熱”結(jié)節(jié)第五十二頁，共六十五頁。涎腺腫瘤 治療原則手術(shù)切除：腫瘤周圍0.5cm正常腮腺組織。術(shù)中應(yīng)切除腮腺后下極及其周圍淋巴結(jié)，以免出現(xiàn)新的

12、腫瘤。第五十三頁，共六十五頁。唾液腺惡性腫瘤惡性腫瘤占25黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌最常見腺癌腺樣囊腺癌第五十四頁，共六十五頁。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為，大致將唾液腺癌分為三類：高度惡性腫瘤，包括：低分化粘表癌、腺樣囊性癌、唾液腺導(dǎo)管癌、非特異性腺癌、鱗癌、肌上皮癌及未分癌。這類腫瘤頸淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，術(shù)后易于復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。第五十五頁，共六十五頁。低度惡性腫瘤，包括：腺泡細(xì)胞癌，高分化粘表癌、多形性低度惡性腺癌、上皮一肌上皮癌。轉(zhuǎn)移率低，預(yù)后相對較佳。中度惡性腫瘤，包括：基底細(xì)胞腺癌，乳頭狀囊腺癌、癌在多形性腺瘤中等。生物學(xué)稱為預(yù)后介于上述二者之間。第五十六頁，共六十五頁。放療問題：唾液惡性

13、腫瘤對放療不敏感。但對某些病例、放療可減低術(shù)后復(fù)發(fā)率，包括：1、腺樣囊性癌，其他高度惡性腫瘤；2、手術(shù)不徹底，有腫瘤殘留；3、以及腫瘤與面神經(jīng)緊貼，分離后保留面N者。第五十七頁，共六十五頁。涎腺腫瘤 粘液表皮樣癌 Mucoepidermoid carcinoma病理分類：高分化和低分化第五十八頁，共六十五頁。涎腺腫瘤 臨床表現(xiàn)女性多于男性，好發(fā)腮腺，其次腭部、頜下腺，侵犯面神經(jīng)，出現(xiàn)面癱癥狀高分化無痛性，生長緩慢，腭部和磨牙區(qū)表現(xiàn)淡藍(lán)色，呈囊性，轉(zhuǎn)移少見低分化生長較快、疼痛、邊界不清，常累及神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，可有血運轉(zhuǎn)移第五十九頁，共六十五頁。涎腺腫瘤 治療原則手術(shù)：高分化腫瘤擴(kuò)大切除，盡量保留面神經(jīng)。粘連的可分離的面N，可加用術(shù)中液氮冷凍及術(shù)后放療。 低分化腫瘤擴(kuò)大切除 選擇性頸淋巴清 掃術(shù)后放療第六十頁，共六十五頁。涎腺腫瘤 腺樣囊腺癌 adenoid cystic carcinoma病理分類：腺樣、管壯型和實質(zhì)性過去稱“圓柱瘤”第六十一頁，共六十五頁。臨床表現(xiàn)和特點腭部和腮腺多見，舌下腺多為腺樣囊性癌腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散，出現(xiàn)神經(jīng)癥