婦科講課妊娠嘔吐

1、婦科講課妊娠嘔吐早孕（早期妊娠）指懷孕的時(shí)間在懷孕13周末之前。胚胎在此時(shí)會(huì)急劇改變發(fā)展。約有半數(shù)婦女在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏，厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱(chēng)為早孕反應(yīng)。早孕2020/11/42月經(jīng)改變?nèi)绻愕慕?jīng)期一向很規(guī)律，但這一次月經(jīng)卻沒(méi)有按時(shí)到來(lái)，你可能在察覺(jué)以上癥狀之前，已經(jīng)做了一次早孕自測(cè)。但如果你的月經(jīng)并不規(guī)律，或者你沒(méi)有記住自己的月經(jīng)周期，惡心、胸部觸痛以及頻繁上廁所等早孕反應(yīng)，可能在你意識(shí)到自己月經(jīng)沒(méi)來(lái)之前，就預(yù)示著你懷孕了。生理表現(xiàn)2020/11/43尿頻懷孕后不久，你可能就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己總是往衛(wèi)生間跑。為什么會(huì)這樣呢？主要是因?yàn)樵趹言衅陂g，你

2、體內(nèi)的血液以及其他液體的數(shù)量增加，會(huì)導(dǎo)致更多的液體經(jīng)過(guò)腎處理排入膀胱，成為尿液。2020/11/44乳房變大、變敏感懷孕的早期征兆之一就是乳房敏感、脹痛，這是由于你的激素水平提高所引起的。這種脹痛感與你經(jīng)期前的感覺(jué)很相似，只是更強(qiáng)烈一些。這種不適感在你懷孕3個(gè)月之后會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)，這時(shí)，你的身體已經(jīng)適應(yīng)了孕期荷爾蒙的改變2020/11/45惡心或嘔吐如果你像大多數(shù)女性那樣，孕吐大概在你受孕一個(gè)月之后才會(huì)出現(xiàn)。少數(shù)幸運(yùn)的女性在整個(gè)孕期都不會(huì)出現(xiàn)這種癥狀。不過(guò)，也有一部分女性在此之前，就會(huì)開(kāi)始覺(jué)得惡心。孕吐，不僅僅出現(xiàn)在早晨，在中午或晚上都有可能發(fā)生。差不多有一半有孕吐癥狀的女性在孕中期開(kāi)始時(shí)，就不

3、再出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象了。其余的大部分女性可能還需要持續(xù)1個(gè)月左右的時(shí)間，孕吐癥狀才會(huì)有所減輕。2020/11/46基礎(chǔ)體溫居高不下在懷孕初期身體癥狀不明顯，但是有一點(diǎn)就是基礎(chǔ)體溫居高不下。如果你記錄基礎(chǔ)體溫并發(fā)現(xiàn)自己的基礎(chǔ)體溫連續(xù)18天呈高溫狀態(tài)，你很可能就已經(jīng)懷孕了。疲倦你會(huì)突然感到疲倦，甚至覺(jué)得筋疲力竭嗎？沒(méi)有人確切地知道懷孕早期的疲勞是由什么引起的，不過(guò)，快速增加的孕酮（也叫黃體酮）水平可能會(huì)使你感到特別困倦。一旦進(jìn)入懷孕中期，你就會(huì)開(kāi)始感到精力比孕早期更充沛了，但是到了懷孕的晚期，疲倦感通常會(huì)再次出現(xiàn)。因?yàn)?，這時(shí)你的體重會(huì)大幅增加，而且孕期常見(jiàn)的不適反應(yīng)也會(huì)影響你晚間的睡眠質(zhì)量腹脹懷孕

4、早期荷爾蒙的變化可能會(huì)讓你感到脹氣，一些女性在經(jīng)期到來(lái)之前，也會(huì)有這種感覺(jué)。這也就是為什么懷孕早期在你的子宮還很小的時(shí)候，你就會(huì)覺(jué)得衣服的腰部緊繃繃的。饑餓感懷孕后，準(zhǔn)媽媽的口味和胃口多少會(huì)起一些變化。在孕初期，許多媽咪變得“愛(ài)吃”起來(lái)，這并沒(méi)多大關(guān)系，想吃就吃，在懷孕初期時(shí)沒(méi)必要壓抑自己的食欲。對(duì)氣味更加敏感如果你剛懷孕不久，你可能會(huì)受不了炒菜的油煙味或茶葉的氣味，而且某些香味還會(huì)讓你作嘔。盡管沒(méi)有人能夠確定，但這可能是由于你體內(nèi)急速增加的雌激素所導(dǎo)致的。你可能還會(huì)發(fā)現(xiàn)那些平時(shí)你很喜歡吃的東西，突然間也會(huì)讓你覺(jué)得惡心。陰道分泌物增多懷孕初期，受激素急劇增加的影響，陰道分泌物增多是正常早早孕的

5、癥狀。如果外陰不發(fā)癢，白帶也無(wú)臭味，就不用擔(dān)心。2020/11/47第一次早孕檢測(cè)時(shí)間是在孕20-24周，此時(shí)可確定懷的是單胎還是多胎，并可測(cè)量胎兒的發(fā)育情況等。1第二次檢測(cè)時(shí)間安排在孕24-28周。此時(shí)目的是對(duì)胎兒的位置等有進(jìn)一步的了解，為產(chǎn)前篩查的系統(tǒng)B超。2最后一次是在孕37周以后，此時(shí)目的是確定胎位、胎兒大小、羊水情況，有無(wú)臍帶纏頸等，進(jìn)行臨產(chǎn)前的最后評(píng)估以確定分娩方式等。3產(chǎn)前檢查三階段2020/11/48婦科窺器檢查了解陰道、宮頸情況，排除孕婦的生殖器官發(fā)育異常，為寶寶順利出生提供通道；觀察陰道黏膜是否充血，陰道分泌物的顏色、量是否正常，是否有異味；看看宮頸是否糜爛、有沒(méi)有宮頸息肉

6、存在；特別是早孕期間出血時(shí)，觀察出血的原因是否與陰道、宮頸有關(guān)，為治療提供依據(jù)。白帶檢查了解陰道內(nèi)是否有滴蟲(chóng)、霉菌存在，必要時(shí)還要進(jìn)行衣原體、支原體、淋球菌檢查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染，影響胚胎發(fā)育，誘發(fā)流產(chǎn)。宮頸刮片檢查由于孕期血容量增加，血供豐富，如果宮頸發(fā)生腫瘤，及時(shí)治療可以提高生存率。所以此項(xiàng)檢查主要是了解宮頸表皮細(xì)胞的形態(tài)，排除宮頸腫瘤的發(fā)生。當(dāng)然，宮頸刮片檢查是較初級(jí)檢查方法，產(chǎn)生疑點(diǎn)時(shí)可以進(jìn)一步做陰道鏡檢查或?qū)m頸活檢病理切片明確診斷。相關(guān)檢查2020/11/49婦科三合診檢查主要了解子宮大小是否與停經(jīng)月份相符合，胚胎是否正常發(fā)育。當(dāng)出現(xiàn)子宮大小與停經(jīng)月份不相吻合時(shí)，

7、需要B超檢查，以排除子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常和胚胎發(fā)育異常等情況。若存在子宮肌瘤，需要估計(jì)肌瘤的大小、生長(zhǎng)部位和是否影響胚胎生長(zhǎng)發(fā)育而需要及時(shí)終止妊娠，并盡可能地估計(jì)到肌瘤的性質(zhì)。同時(shí)，醫(yī)生檢查的內(nèi)容還包括雙側(cè)附件是否正常，當(dāng)卵巢增大時(shí)，需要鑒別是妊娠引起的功能性增大，還是器質(zhì)性增大。若是功能性增大，懷孕三個(gè)月后會(huì)自然消退，若是器質(zhì)性增大，要盡可能在懷孕三個(gè)月后手術(shù)，以減少流產(chǎn)率。超聲檢查停經(jīng)40天和60天分別作超聲檢查，了解胚囊種植部位和胚芽發(fā)育情況。懷孕4個(gè)月后產(chǎn)科登記檢查，按照產(chǎn)科要求進(jìn)行超聲隨訪。2020/11/410試紙檢測(cè)早孕試紙的問(wèn)世給診斷早孕帶來(lái)了很大的便利。女性懷孕的第七天，尿

8、液中就能測(cè)出一種特異性的激素人絨毛膜促性腺激素（簡(jiǎn)稱(chēng)HCG），它的作用是有利于維持妊娠。在一般情況下，將尿液滴在試紙上的檢測(cè)孔中，如在試紙的對(duì)照區(qū)出現(xiàn)一條有色帶（有的試紙顯紅色，有的試紙顯藍(lán)色），表示未受孕，反之，如在檢測(cè)區(qū)出現(xiàn)明顯的色帶，則表示陽(yáng)性，說(shuō)明發(fā)生妊娠。這種檢測(cè)具有快速、方便、靈敏、特異性高的優(yōu)點(diǎn),可避免與HCG有類(lèi)似結(jié)構(gòu)的其他糖蛋白激素引起交*反應(yīng)。值得注意的是，育齡女性出現(xiàn)停經(jīng)，不能僅僅依靠一次早孕紙自測(cè)來(lái)判斷自己是否妊娠。最可靠的還是及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，尤其是弱陽(yáng)性者，以便盡早采取措施。2020/11/411懷孕初期是孕期最關(guān)鍵的時(shí)期，此時(shí)一定要注意，建議最好是到醫(yī)院進(jìn)行

9、定期的檢查，避免出現(xiàn)了意外的情況沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)一般情況下，出現(xiàn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛，就需要及時(shí)注意了，這一般發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)。懷孕初期流產(chǎn)特點(diǎn)是往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血。流產(chǎn)開(kāi)始時(shí)絨毛與蛻膜分離，血竇開(kāi)放，所以才會(huì)導(dǎo)致開(kāi)始出血。如果胚胎完全分離排出的話，子宮就會(huì)收縮，出血停止。早期懷孕初期流產(chǎn)的全過(guò)程都有陰道流血的情況，晚期懷孕初期流產(chǎn)時(shí)，這時(shí)的胎盤(pán)已形成，所以癥狀與早產(chǎn)相似，胎盤(pán)隨著胎兒娩出后排出，一般情況下出血不多。懷孕初期流產(chǎn)癥狀還有腹痛：懷孕初期流產(chǎn)時(shí)腹痛系陣發(fā)性宮縮樣疼痛，早期懷孕初期流產(chǎn)癥狀出現(xiàn)陰道流血后，胚胎分離及宮腔內(nèi)存有的血塊刺激子宮收縮，出現(xiàn)陣

10、發(fā)性下腹疼痛，特點(diǎn)是陰道流血往往出現(xiàn)在腹痛之前。晚期懷孕初期流產(chǎn)癥狀則先有陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤(pán)剝離，故陰道流血出現(xiàn)在腹痛之后。注意!2020/11/412妊娠嘔吐“NVP” Nausea Vomiting Pregnancy 惡心 嘔吐 懷孕期2020/11/413孕吐不是病，吐起來(lái)真要命孕吐不是病，吐起來(lái)真要命孕吐不是病，吐起來(lái)真要命2020/11/414約有半數(shù)以上婦女在懷孕早期會(huì)出現(xiàn)早孕反應(yīng)，包括頭暈、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厭惡油膩、惡心、嘔吐等。癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因人而異，多數(shù)在孕6周前后出現(xiàn)，810周達(dá)到高峰，孕12周左右自行消失。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心嘔吐，

11、不能進(jìn)食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命。妊娠嘔吐2020/11/415病因早孕反應(yīng)的原因可能與體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素（HCG）增多、胃腸功能紊亂、胃酸分泌減少和胃排空時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。0.3%1%的孕婦會(huì)發(fā)生妊娠劇吐，多見(jiàn)于年輕初產(chǎn)婦，一般認(rèn)為與HCG顯著升高有關(guān)。其依據(jù)是，早孕反應(yīng)出現(xiàn)與消失的時(shí)間與孕婦血HCG值上升與下降的時(shí)間相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕婦血HCG值明顯升高，劇烈嘔吐發(fā)生率也高，說(shuō)明妊娠劇吐可能與HCG水平升高有關(guān)。但臨床表現(xiàn)的程度與血HCG水平有時(shí)并不一定成正比。精神過(guò)度緊張、焦急、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐，提示此病可能與精神、社會(huì)因

12、素有關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐還可能與感染幽門(mén)螺桿菌有關(guān)。2020/11/4163患者體重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降，肝腎功能損害。 4孕婦出血傾向增加，可發(fā)生骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。（缺乏維生素K）2嚴(yán)重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂，動(dòng)用體內(nèi)脂肪，其中間產(chǎn)物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。1多見(jiàn)于年輕初孕婦，停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。5繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊，甚至昏迷。臨床表現(xiàn)2020/11/417輔助檢查 尿妊娠試驗(yàn)：已明確是否妊娠 尿液檢查 尿分析：尿酮體陽(yáng)性；尿比重增加； 尿中可出

13、現(xiàn)蛋白和管型 24小時(shí)尿量：減少2020/11/418 血液分析：可見(jiàn)紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白升 高白細(xì)胞比容增加，提示血液濃縮。 血液檢查 血生化檢查：鉀、氯濃度降低；嚴(yán)重者可 肝腎受損表現(xiàn)，如谷丙轉(zhuǎn)氨 酶、血膽紅素、肌酐等升高。必要時(shí)行眼底及神經(jīng)系統(tǒng)檢查2020/11/419藥物治療 每日補(bǔ)液量不少于3000ml，給予5%-10%葡萄糖、5%糖鹽水、平衡液，液體內(nèi)可加10%氯化鉀、維生素C、B1肌肉注射。止吐劑如異丙嗪、氯丙嗪或甲氧普胺等可肌肉或靜脈給藥。營(yíng)養(yǎng)不良者，可補(bǔ)充氨基酸制劑、脂肪乳注射劑。對(duì)合并酸中毒的患者，可給予碳酸氫鈉或乳酸納糾正。每日尿量維持在1000ml以上。2020/11/

14、420體液不足 與長(zhǎng)時(shí)間嘔吐及進(jìn)食少有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與高于機(jī)體需要及進(jìn)食少且品種單調(diào)有關(guān)。 知識(shí)缺乏 與缺乏與本病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。焦慮 與知識(shí)缺乏有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力 與能量供給不足有關(guān)。妊舒適的改變 與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限有關(guān)。便秘 與妊娠期間活動(dòng)減少，進(jìn)食減少有關(guān)。 護(hù)理診斷2020/11/4211、了解患者的心理狀態(tài)，充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，幫助患者分析病情，使病人了解妊娠劇吐是一種常見(jiàn)的生理現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理是可以預(yù)防和治愈的，消除不必要的思想顧慮，克服劇吐到來(lái)的不適，樹(shù)立信心。2、少食多餐，選擇能被孕婦接受的食物，以流質(zhì)為主，避免油膩。保持大便通暢。嘔吐較劇者，可含生姜一片，已達(dá)到止嘔的目的。3、嘔吐后應(yīng)立即清除嘔吐物，及時(shí)漱口，注意口腔衛(wèi)生。另外保持外陰清潔，床鋪的整潔。保持環(huán)境安靜、通風(fēng)，減少異味。 護(hù)理措施2020/11/4224、靜脈輸液可以盡快調(diào)整脫水及補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是治療妊娠劇吐得主要手段，因妊娠劇吐患者普遍輸液較多、時(shí)間較長(zhǎng)，病情反復(fù)給患者帶來(lái)不適，護(hù)士應(yīng)在輸液期間經(jīng)常觀察輸液情況，使病人心理上得到滿足，減少不適。5、密切觀察病情