【影像診斷】腹膜腔和腸系膜影像學(xué)診斷課件

1、腹膜腔和腸系膜影像學(xué)診斷腹膜腔和腸系膜影像學(xué)診斷主要內(nèi)容檢查技術(shù)正常表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)常見病的影像診斷主要內(nèi)容檢查技術(shù) 線檢查 超聲檢查 線計(jì)算機(jī)斷層成像(CT）檢查 磁共振成像(MRI)一、主要的影像學(xué)檢查技術(shù) 線檢查一、主要的影像學(xué)檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)X線檢查。超聲檢查。CT檢查。MRI檢查。二、正常影像表現(xiàn)X線檢查。正常影像表現(xiàn)CT檢查平掃CT正常壁層和臟層腹膜均不能直接識(shí)別，但其被覆于腹壁內(nèi)面和臟器表面，從而能顯示其光滑整齊的邊緣。網(wǎng)膜、系膜和韌帶內(nèi)附有豐富的脂肪組織及血管、淋巴結(jié)，而表現(xiàn)為脂肪性低密度并內(nèi)夾雜著血管和小結(jié)節(jié)狀影，還可根據(jù)其部位，推測所代表的解剖結(jié)構(gòu)。增強(qiáng)CT可見其中

2、血管發(fā)生明顯強(qiáng)化。正常影像表現(xiàn)CT檢查平掃CT正常壁層和臟層腹膜均不能正常影像表現(xiàn)MRI檢查 MRI檢查，腹膜、系膜、網(wǎng)膜和韌帶的表現(xiàn)類似于CT檢查，所不同的是系膜、網(wǎng)膜和韌帶內(nèi)脂肪組織在T1WI和T2WI上均呈高和較高信號(hào)，且在抑脂檢查時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榈托盘?hào)，多不能確定網(wǎng)膜、系膜和韌帶的邊緣。正常影像表現(xiàn)MRI檢查 MRI檢查，腹膜三、基本病變腹腔積氣腹腔積液腹膜增厚網(wǎng)膜和系膜異常三、基本病變腹腔積氣腹腔積氣常見于腸穿孔，也可為腹部術(shù)后或合并感染。超聲、X線平片、CT和MRI均可發(fā)現(xiàn)。CT檢查效果最佳。腹腔積氣常見于腸穿孔，也可為腹部術(shù)后或合并感染?！居跋裨\斷】腹膜腔和腸系膜影像學(xué)診斷課件腹腔積液病

3、變致腹腔內(nèi)出現(xiàn)明顯量液體。超聲、CT和MRI均可發(fā)現(xiàn)，其中CT能反映積液的分布情況，MRI能分辨積液是漿液性還是血性。腹腔積液病變致腹腔內(nèi)出現(xiàn)明顯量液體。腹膜增厚超聲、CT和MRI均可發(fā)現(xiàn)。均一增厚常見于結(jié)核性腹膜和急性胰腺炎，結(jié)節(jié)狀增厚常見于原發(fā)或繼發(fā)腫瘤。腹膜增厚超聲、CT和MRI均可發(fā)現(xiàn)。網(wǎng)膜和系膜異常炎性水腫炎性肉芽腫、腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移形成的結(jié)節(jié)或腫塊淋巴結(jié)炎性或腫瘤性增大鈣化網(wǎng)膜和系膜異常炎性水腫四、疾病診斷腹膜感染急性腹膜炎腹腔膿腫結(jié)核性腹膜炎腹膜腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)漿液性乳頭狀癌四、疾病診斷腹膜感染急性腹膜炎腹腔膿腫結(jié)核性腹膜炎腹膜腫瘤腹急性腹膜炎病理改變：腹膜和腸系膜充血、水腫和滲出

4、，滲出液含有纖維蛋白并繼發(fā)多種致病菌感染，進(jìn)而導(dǎo)致腹膜炎。臨床表現(xiàn)：腹痛、發(fā)熱、有壓痛和反跳痛。 急性腹膜炎病理改變：腹膜和腸系膜充血、水腫和滲出，滲出液含有急性腹膜炎影像學(xué)表現(xiàn)： CT可以直接顯示腹腔內(nèi)不同程度的積液；若有胃腸道穿孔，還可見游離氣體；受累的腸系膜發(fā)生水腫增厚，顯示密度增高，并有散在條片狀致密影；腹膜增厚一般比較均勻，可并有腸壁增厚、腸郁張等表現(xiàn)。急性腹膜炎影像學(xué)表現(xiàn)：【影像診斷】腹膜腔和腸系膜影像學(xué)診斷課件【影像診斷】腹膜腔和腸系膜影像學(xué)診斷課件【影像診斷】腹膜腔和腸系膜影像學(xué)診斷課件腹腔膿腫病理改變：腹腔內(nèi)化膿性感染局限于某些解剖間隙內(nèi)，周圍被纖維組織或臟器包繞而形成。臨床

5、表現(xiàn)：發(fā)熱、局部疼痛和血白細(xì)胞升高。腹腔膿腫病理改變：腹腔內(nèi)化膿性感染局限于某些解剖間隙內(nèi)，周圍腹腔膿腫影像學(xué)表現(xiàn)： CT膿腫早期呈軟組織腫塊，邊界不清，增強(qiáng)無強(qiáng)化；膿腫形成后，平掃中心密度低，周圍密度高，可有氣體，膿腫周圍的脂肪組織密度多顯示增高，相鄰腸曲常有增厚，臨近結(jié)構(gòu)可受壓移位，增強(qiáng)示膿腫壁不同形態(tài)環(huán)狀強(qiáng)化。腹腔膿腫影像學(xué)表現(xiàn)： MRI平掃：膿腫在各序列的信號(hào)特點(diǎn)與膿液成分相關(guān)。 MRI增強(qiáng)：表現(xiàn)同CT增強(qiáng)檢查，環(huán)形強(qiáng)化信號(hào)。 MRI平掃：膿腫在各序列的信號(hào)特點(diǎn)與膿液成分相關(guān)?！居跋裨\斷】腹膜腔和腸系膜影像學(xué)診斷課件 結(jié)核性腹膜炎病理改變：滲出型 腹膜充血水腫，纖維蛋白滲出， 粘連型

6、大量纖維組織增生 干酪型 廣泛粘連，形成結(jié)核性肉芽腫及腸系膜淋 巴結(jié)干酪樣壞死，形成多房結(jié)核膿腫臨床表現(xiàn)：一般起病緩慢，早期癥狀輕；少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或高熱為主要表現(xiàn)。結(jié)核性腹膜炎病理改變：滲出型 腹膜充血水腫，纖維蛋白滲出，結(jié)核性腹膜炎影像學(xué)CT表現(xiàn)：滲出型：顯示密度稍高于水的腹腔積液；腹膜較均勻增厚，強(qiáng)化后明顯強(qiáng)化；大網(wǎng)膜有較多滲出是呈污垢樣改變；粘連型：稍高密度的腹腔積液；常呈多發(fā)包裹性；網(wǎng)膜呈小片狀增厚并有不同程度強(qiáng)化；腸系膜增厚呈線狀、星芒狀改變；干酪性：少見，多由滲出型、粘連型演變而來；表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增大并環(huán)形強(qiáng)化，腹內(nèi)多發(fā)囊樣病灶，常有分隔，增強(qiáng)后囊壁、分隔多為輕度強(qiáng)化

7、，也可因復(fù)合感染而有明顯強(qiáng)化。結(jié)核性腹膜炎影像學(xué)CT表現(xiàn)：【影像診斷】腹膜腔和腸系膜影像學(xué)診斷課件腹膜轉(zhuǎn)移瘤病理改變：蔓延擴(kuò)散；淋巴道轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；種植轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：腹脹、腹腔積液和胃腸功能障礙，以及原發(fā)病灶相關(guān)癥狀。腹膜轉(zhuǎn)移瘤病理改變：蔓延擴(kuò)散；淋巴道轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；腹膜轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)CT和MRI表現(xiàn)： 平掃：腹腔積液常見，腹膜不規(guī)則增厚，多可見增大的淋巴結(jié)；有時(shí)可見原發(fā)病灶。 增強(qiáng)：病灶處結(jié)節(jié)通常有中度強(qiáng)化，增大的淋巴結(jié)表現(xiàn)為均勻的輕中度強(qiáng)化。腹膜轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)CT和MRI表現(xiàn)： 卵巢癌大網(wǎng)膜受侵前腹壁與結(jié)腸間大片軟組織影（餅狀） 卵巢癌大網(wǎng)膜受侵前腹壁與結(jié)腸間大片軟組織影（餅狀）【影像診斷】腹膜腔和腸系膜影像學(xué)診斷課件診斷及鑒別、結(jié)核性腹膜炎原發(fā)腹膜惡性腫瘤診斷及鑒別、腹膜原發(fā)漿液性乳頭狀癌病理改變：與卵巢漿液性