2022年醫(yī)學(xué)專題-發(fā)熱伴皮疹的傳染病

1、伴有發(fā)熱(f r)和皮疹的傳染病杭州市西溪醫(yī)院(yyun) 俞秀麗第一頁，共二十九頁。細(xì)菌性疾病：猩紅熱，傷寒，流行性腦脊髓膜炎，敗血癥，皮膚炭疽等病毒性疾病：麻疹，風(fēng)疹，幼兒(yu r)急疹，登革熱，水痘，帶狀皰疹，手足口病，腎綜合征出血熱（埃博拉出血熱等各類可引起出血熱的病毒），傳染性單核細(xì)胞增多癥，寨卡病毒感染，艾滋?。ǜ鞣N病原體的感染，并發(fā)淋巴瘤，卡波西肉瘤）立克次體?。毫餍行园哒顐偷胤叫园哒顐?，恙蟲病等螺旋體?。好范荆R姆病等寄生蟲病：血吸蟲?。ㄎ豺市云ぱ祝?，肺吸蟲病，肝吸蟲病，腸絳蟲病的蕁麻疹，絲蟲病的丹毒樣皮炎，皮膚型黑熱病等分類(fn li)第二頁，共二十九頁。外疹（皮疹

2、(pzhn)：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、瘀點(diǎn)、瘀斑、皰疹、膿皰疹、蕁麻疹）和內(nèi)疹（黏膜疹）皮疹出現(xiàn)的時(shí)間第一天水（痘）、風(fēng)疹第二天猩（紅熱）第三天（天）花第四天麻（疹）第五天斑（疹傷寒） 第六天傷（寒）皮疹(pzhn)類型和出疹時(shí)間第三頁，共二十九頁。皮疹特點(diǎn)：病程7-13天，淡紅色斑丘疹，直徑2-4mm，壓之褪色，主要分布于胸腹部(f b)，2-4天消失。終年可見，夏秋多見。細(xì)菌性是確診依據(jù)：血培養(yǎng)，骨髓培養(yǎng)等。肥達(dá)氏反應(yīng)：從第二周開始陽性率逐漸增高，第4周可達(dá)90%。O抗體1:80，H抗體1:160或雙份血清抗體4倍增高有診斷價(jià)值。常見的細(xì)菌性疾病(jbng)之傷寒第四頁，共二十九頁。傷

3、寒(shnghn)玫瑰疹圖一圖二第五頁，共二十九頁。皮疹特點(diǎn)：病程12-24小時(shí)，先見于耳后頸部和頜下上胸部，12-24小時(shí)遍布全身。全身彌漫充血潮紅，散布點(diǎn)狀充血性細(xì)小斑疹(bn zhn)，常伴瘙癢。此外口周蒼白圈和帕氏線都是特征性表現(xiàn)。可表現(xiàn)為草莓舌-楊梅舌-覆盆子舌的變化過程。1周末糠屑樣脫皮。A組乙型溶血性鏈球菌，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。小兒多見，可出現(xiàn)化膿性、中毒性、變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥。常見(chn jin)的細(xì)菌性疾病之猩紅熱第六頁，共二十九頁。猩紅熱皮疹(pzhn)草莓(comi)舌第七頁，共二十九頁。皮疹特點(diǎn)：全身皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑。季節(jié)(jji)性強(qiáng)：冬春季節(jié)(jji)流行

4、。血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)顯著增高，中性粒細(xì)胞80%-90%或以上。腦脊液：壓力增高，外觀渾濁，白細(xì)胞數(shù)增多，每升數(shù)億，蛋白質(zhì)顯著增高，糖和氯化物降低。有傳染性常見的細(xì)菌性疾病(jbng)之流腦第八頁，共二十九頁。流行性腦脊髓膜炎圖片(tpin)1圖片(tpin)2,流腦伴DIC第九頁，共二十九頁。常見的細(xì)菌性疾病(jbng)之炭疽經(jīng)破損皮膚(p f)，食入，吸入感染皮膚(p f)炭疽，占95%第十頁，共二十九頁。皮疹特點(diǎn)：病程數(shù)小時(shí)至24小時(shí)，先于頭部和軀干(qgn)后波及面部和四肢。斑疹-丘疹-皰疹-痂疹的過程。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常?？捎醒“鍦p少?？贵w檢測(cè)。常見的病毒性疾病(jbng)之水

5、痘第十一頁，共二十九頁。水痘(shu du)第十二頁，共二十九頁。麻疹(mzhn)第十三頁，共二十九頁。手足(shuz)口病第十四頁，共二十九頁。流行區(qū)：我國的海南、臺(tái)灣、廣東、廣西。輸入性病例多來自東南亞、西太平洋、中南美洲和非洲。50%-75%的患者血小板減少。皮疹特點(diǎn)(tdin)：病程3-6天出現(xiàn)。A.充血性皮疹呈多樣性，紅斑疹、斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹。近膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)處對(duì)稱出現(xiàn)。癢。持續(xù)3-5天，疹退無脫屑和色素沉著。B.出血性皮疹，特征性密集的針尖樣出血點(diǎn)，多見于脛前，壓之不褪色，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，2周內(nèi)消退。登革熱第十五頁，共二十九頁。登革熱第十六頁，共二十九頁。登革熱皮疹(p

6、zhn)一皮疹(pzhn)二第十七頁，共二十九頁。常見(chn jin)的病毒性疾病之出血熱常見病毒性出血熱包括腎綜合征出血熱、登革出血熱、克里米亞-剛果出血熱（新疆出血熱）、埃博拉出血熱、馬爾堡出血熱、拉沙熱、裂谷熱、黃熱病及天花等。以發(fā)熱(f r)、皮疹、出血、休克、腎衰為主要癥狀。確診需血清學(xué)或病毒學(xué)證據(jù)?？杀憩F(xiàn)為皮膚細(xì)小出血點(diǎn)，也可以是瘀點(diǎn)瘀斑，軟腭(run )瘀點(diǎn)，眼結(jié)膜出血等。以腎綜合征出血熱的腎損害最嚴(yán)重。第十八頁，共二十九頁。皮疹：并不多見，僅10%病例出現(xiàn)。多形性，有斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、蕁麻疹等，偶呈出血性。黏膜疹，表現(xiàn)為多發(fā)性針尖(zhn jin)樣瘀點(diǎn)，見于

7、軟、硬腭的交界處。多見于軀干及上肢，起病1-2周出現(xiàn)，3-7天消退，不留痕跡。血常規(guī)：初白細(xì)胞可正常，此后白細(xì)胞逐漸升高，淋巴細(xì)胞增多明顯，60%以上，異型淋巴細(xì)胞可達(dá)10%-20%。嗜異性凝集試驗(yàn)HAT陽性。傳染性單核細(xì)胞增多(zn du)癥第十九頁，共二十九頁。皮疹(pzhn)特點(diǎn)：90%以上病例出現(xiàn)皮疹，是重要體征。病后4-5天出疹，初見于胸背部，1-2天遍及全身，面部無疹。始為鮮紅色充血性斑丘疹，繼而變?yōu)榘导t色或瘀點(diǎn)。1周左右消退，常遺留色素沉著或脫屑。寒冷地帶冬春季節(jié)，衛(wèi)生條件差，虱子叮咬史。血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少或消失，血小板常減少。外-斐反應(yīng)OX19凝集試驗(yàn)陽性。立克次體(l

8、 k c t)病之斑疹傷寒第二十頁，共二十九頁。斑疹傷寒(bn zhn shn hn)第二十一頁，共二十九頁。斑疹傷寒(bn zhn shn hn)皮疹(pzhn)一皮疹(pzhn)二第二十二頁，共二十九頁。恙蟲(yn chn)病著名的焦痂及潰瘍：不一定有，多為一個(gè)，不痛不癢，位于(wiy)潮濕隱蔽部位，4-10mm，痂皮脫落形成潰瘍。皮疹：4-6天，暗紅色斑丘疹，壓之不褪色，散在軀干四肢，疹退無脫屑，輕癥無皮疹。恙螨叮咬，夏秋季發(fā)病，本地摘楊梅的時(shí)節(jié)多發(fā)。外斐反應(yīng)Oxk凝集反應(yīng)陽性。對(duì)常用的頭孢菌素、喹諾酮類不敏感，多西環(huán)素、四環(huán)素、氯霉素有特效。羅紅霉素、阿奇霉素、紅霉素有一定療效。第二十

9、三頁，共二十九頁。恙蟲(yn chn)病焦痂第二十四頁，共二十九頁。梅毒：二期梅毒疹前可有低熱，疹出熱退。表現(xiàn)多樣，可為斑疹、丘疹和膿皰疹(po zhn)。梅毒血清試驗(yàn)陽性。萊姆?。河巫咝约t斑。起初見于蜱咬處，擴(kuò)大成環(huán)狀，直徑15cm左右，中心稍硬，外周紅色邊界不清。病變1處或多出，多見于大腿，腹股溝等處。艾滋病：可以出現(xiàn)各種艾滋病期所患疾病的表現(xiàn)。寄生蟲：血吸蟲?。ㄎ豺市云ぱ祝?，肺吸蟲病，肝吸蟲病，腸絳蟲病的蕁麻疹，實(shí)質(zhì)都是過敏性皮炎?？捎醒人嵝粤＜?xì)胞升高。其他(qt)第二十五頁，共二十九頁。變態(tài)反應(yīng)性疾病：藥物性皮炎、急性蕁麻疹、多形紅斑自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、變應(yīng)性亞敗

10、血癥（成人still 病）、血管炎性疾病某些特殊性皮膚?。耗摪捫糟y屑病、紅皮(hn p)病惡性腫瘤：淋巴瘤（間歇發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、皮膚劇癢，可有各種皮損）、惡性組織細(xì)胞增生癥（發(fā)熱、皮疹、血三系減少、淋巴結(jié)腫大）鑒別(jinbi)診斷第二十六頁，共二十九頁。1、仔細(xì)查體：淺表淋巴結(jié)，口腔黏膜等部位。2、關(guān)注生命體征和化驗(yàn)指標(biāo)，尤其是血壓、血常規(guī)、CRP、心肌酶譜，對(duì)伴有血壓降低或血小板降低、CRP顯著升高、AST升高明顯者需特別注意！3、不要希望每一例都能夠立刻(lk)明確診斷，相同的皮疹不同的疾病，相同的疾病不同的皮疹。在門診接診中，對(duì)病情輕重的判斷的重要性遠(yuǎn)勝于明確診斷！4、遇到不能以常規(guī)疾病解釋的情況，清場(chǎng)后詢問有無艾滋病的高危因素。門診(mnzhn)診治要點(diǎn)（一）第二十七頁，共二十九頁。5、可以利用手邊容易得到的資源，如皮膚科、感染二科會(huì)診等，但不要過分依賴。6、注意呼吸道和接觸隔離（手套），尤其是接診來自非洲的患者。保護(hù)自己和戰(zhàn)友。7、拍照是個(gè)好習(xí)慣?？紤]到皮疹隨時(shí)間變化，可在征得患者同意(tngy)后拍照，留取第一手資料。8、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或者老年患者，建議收入院。如果收治病房，預(yù)先通知對(duì)方需要注意的事項(xiàng)！門診診治(zhnzh)要點(diǎn)（二）第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)伴有發(fā)熱和皮疹的傳染病。杭州市西溪醫(yī)院 俞秀麗。O