《疼痛診療學(xué)》教學(xué)大綱（本科）

1、疼痛診療學(xué)一、課程簡介疼痛學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個組成局部，又是麻醉學(xué)的重要分支學(xué)科，它是研究和闡述疼痛及各 種疼痛性疾病的機(jī)制、病理生理、診斷與治療的學(xué)科，是多學(xué)科互相滲透、互相交叉的邊緣學(xué)科。疼痛 診療學(xué)除應(yīng)掌握麻醉學(xué)、解剖學(xué)、骨科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、五官科學(xué)及藥理學(xué)等知識以外，更要結(jié)合臨床診 斷學(xué)知識與麻醉學(xué)技能，從而對病人施以神經(jīng)阻滯療法和微創(chuàng)介入治療為主的綜合治療方法，到達(dá)平安、 快速、有效的解除病痛的目的。本科課程的任務(wù)是通過對各種疼痛性疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療方 法及各種基本操作技能的講解，使學(xué)生掌握常見疼痛性疾病的診斷和治療，為將來臨床疼痛診療工 作打下堅實基礎(chǔ)

2、。二、理論教學(xué)內(nèi)容L緒論掌握內(nèi)容：疼痛的概念與疼痛診療的范疇；疼痛的臨床評價方法；疼痛治療原理。了解內(nèi)容：疼痛診療開展史及其意義；疼痛分類；疼痛診療常用技術(shù)及相關(guān)倫理。.疼痛的基本理論掌握內(nèi)容：疼痛的機(jī)制，外周敏化和中樞敏化。了解內(nèi)容：疼痛傳入通路與調(diào)制，疼痛中樞下行調(diào)制通路；初級傳入纖維和傷害感受器及其它 外周機(jī)制，脫抑制和擴(kuò)大的易化，結(jié)構(gòu)重組,疼痛診斷學(xué)掌握內(nèi)容：疼痛病史采集；疼痛患者的體格檢查；CT檢查；MRI檢查；疼痛的測量方法。了解內(nèi)容：X線檢查，ECT檢查，超聲波檢，醫(yī)用紅外熱像圖，正電發(fā)射型計算機(jī)斷層；疼痛的 實驗室診斷；ECT診斷；疼痛的心理學(xué)評估。.疼痛的藥物治療掌握內(nèi)容：非

3、俗體抗炎藥的作用機(jī)制及副作用；阿片類鎮(zhèn)痛藥常用藥物的藥理作用及考前須知； 糖皮質(zhì)激素類藥的藥理作用（適應(yīng)證、藥量及不良反響）。了解內(nèi)容：抗抑郁、抗癲癇、局部麻醉藥的藥理作用、劑量；其他疼痛治療藥物、神經(jīng)破壞藥 的藥理作用、應(yīng)用適應(yīng)證。,疼痛的神經(jīng)阻滯治療掌握內(nèi)容：痛點注射治療的原理、操作方法及考前須知；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和硬脊膜外腔阻滯療 法的適應(yīng)證和操作技術(shù)。了解內(nèi)容：多種外周神經(jīng)阻滯；半月神經(jīng)節(jié)阻滯，胸、腰交感神經(jīng)阻滯；神經(jīng)叢阻滯；蛛網(wǎng)膜 下腔阻滯療法和關(guān)節(jié)腔阻滯療法的適應(yīng)證及禁忌證。,微創(chuàng)介入治療掌握內(nèi)容：射頻治療；神經(jīng)調(diào)控治療；腰椎間盤突出的脊柱內(nèi)鏡治療技術(shù)；鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng) 植入術(shù)。了解

4、內(nèi)容：等離子治療，臭氧治療，激光治療及經(jīng)皮旋切間盤減壓治療；膠原酶化學(xué)溶解術(shù)； 腰椎硬膜外腔鏡技術(shù)。,疼痛的其它治療方法掌握內(nèi)容：低、中頻脈沖電療法的作用機(jī)制及方法。了解內(nèi)容：疼痛的其它物理療法；疼痛的心理治療；疼痛的針刀療法；中醫(yī)、針灸治療及神經(jīng) 外科治療。227.頭面部痛掌握內(nèi)容：偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛的鑒別診斷；頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制；三叉神經(jīng) 痛及舌咽神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)、診斷。了解內(nèi)容：頭痛的發(fā)病機(jī)制及分類；各種頭痛的治療方法；頸源性頭痛病癥與體征，診斷與鑒 別診斷；三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的鑒別診斷。.頸、肩、上肢疼痛掌握內(nèi)容：頸椎病和頸椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理、分型、臨床表現(xiàn)、診斷

5、及治療方法；肩周炎 的診斷和治療方法；肱骨內(nèi)、外上牌炎、腱鞘炎的診斷與治療。了解內(nèi)容：腕管綜合癥的病因及機(jī)制、診斷與治療。.胸、腹部疼痛掌握內(nèi)容：肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法。了解內(nèi)容：胸、腹部疼痛的病因及治療原那么；乳腺切除后疼痛綜合征和開胸術(shù)后疼痛綜合征的 臨床表現(xiàn)與治療方法；脊柱源性腹痛的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。腰痛與下肢痛掌握內(nèi)容：腰椎間盤突出癥和坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法；膝關(guān)節(jié)骨 性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。髓關(guān)節(jié)炎的診斷和治療方法。了解內(nèi)容：腰腿痛的病因及臨床表現(xiàn)；膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷的臨床表現(xiàn)和治療方法；跟 痛癥的臨床表現(xiàn)

6、與治療方法。.風(fēng)濕痛與軟組織疼痛掌握內(nèi)容：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)、診斷與治療了解內(nèi)容：纖維肌痛綜合癥，肌筋膜疼痛綜合征及痛風(fēng)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等。.神經(jīng)病理性疼痛掌握內(nèi)容：帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)及治療方法；復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征的診斷和治療方法; 幻肢痛的臨床表現(xiàn)及治療方法。了解內(nèi)容：幻肢痛的臨床表現(xiàn)及治療方法；糖尿病神經(jīng)病變、中樞痛、術(shù)后疼痛綜合征的臨床 表現(xiàn)。.癌性疼痛掌握內(nèi)容：癌痛治療三階梯用藥方法；癌痛的神經(jīng)阻滯與介入治療；癌痛的PCA治療。了解內(nèi)容：癌癥疼痛的病因、評估與診斷；癌痛的治療原那么與目標(biāo)；癌痛的病因治療與對癥治 療；常見癌痛綜

7、合征與頑固性癌痛的治療。.手術(shù)后疼痛掌握內(nèi)容：術(shù)后鎮(zhèn)痛模式；術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法：PCIA和PCEA。了解內(nèi)容：術(shù)后疼痛對機(jī)體的影響；常用藥物；術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理。.分娩鎮(zhèn)痛掌握內(nèi)容：椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥及方法了解內(nèi)容：分娩鎮(zhèn)痛的機(jī)制；分娩鎮(zhèn)痛對母體、胎兒及新生兒的影響；分娩鎮(zhèn)痛的其它方法。三、實習(xí)教學(xué)內(nèi)容緒論基本內(nèi)容：疼痛的概念與疼痛診療開展史；疼痛分類；疼痛診療的范疇和意義；疼痛診療常用 技術(shù)；疼痛診療中相關(guān)倫理。基本要求：掌握疼痛的概念與疼痛診療的范疇；疼痛的臨床評價方法；疼痛治療原理。了解疼 痛診療開展史及其意義；疼痛分類；疼痛診療常用技術(shù)及相關(guān)倫理。,疼痛的基本理論228基本內(nèi)容

8、：疼痛的傳導(dǎo)通路；疼痛的外周機(jī)制；疼痛的中樞機(jī)制?；疽螅赫莆仗弁吹臋C(jī)制，外周敏化和中樞敏化。了解疼痛傳入通路與調(diào)制，疼痛中樞下行 調(diào)制通路；初級傳入纖維和傷害感受器及其它外周機(jī)制，脫抑制和擴(kuò)大的易化，結(jié)構(gòu)重組,疼痛診斷學(xué)基本內(nèi)容：疼痛病史采集；疼痛患者的體格檢查；疼痛的影響學(xué)診斷；疼痛的實驗室診斷；疼 痛的測量與評估?；疽螅赫莆仗弁床∈凡杉?；疼痛患者的體格檢查；CT檢查；MRI檢查；疼痛的測量方法。了 解X線檢查，ECT檢查，超聲波檢，醫(yī)用紅外熱像圖，正電發(fā)射型計算機(jī)斷層；疼痛的實驗室診斷；ECT 診斷；疼痛的心理學(xué)評估。.疼痛的藥物治療基本內(nèi)容：非留體消炎藥；阿片類鎮(zhèn)痛藥；抗癲癇藥；

9、抗抑郁藥；糖皮質(zhì)激素類藥物；局部麻 醉藥及其他藥物。基本要求：掌握非留體抗炎藥的作用機(jī)制及副作用；阿片類鎮(zhèn)痛藥常用藥物的藥理作用及注意 事項；糖皮質(zhì)激素類藥的藥理作用（適應(yīng)證、藥量及不良反響）。了解抗抑郁、抗癲癇、局部麻醉 藥的藥理作用、劑量；其他疼痛治療藥物、神經(jīng)破壞藥的藥理作用、應(yīng)用適應(yīng)證。.疼痛的神經(jīng)阻滯治療基本內(nèi)容：痛點注射治療；外周神經(jīng)阻滯；神經(jīng)節(jié)阻滯；神經(jīng)叢阻滯；硬膜外腔神經(jīng)阻滯；蛛 網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯；關(guān)節(jié)腔阻滯?；疽螅赫莆胀袋c注射治療的原理、操作方法及考前須知；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和硬脊膜外腔阻 滯療法的適應(yīng)證和操作技術(shù)。了解多種外周神經(jīng)阻滯；半月神經(jīng)節(jié)阻滯，胸、腰交感神經(jīng)阻滯；神

10、 經(jīng)叢阻滯；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯療法和關(guān)節(jié)腔阻滯療法的適應(yīng)證及禁忌證。,微創(chuàng)介入治療基本內(nèi)容：常用治療方法；腰椎間盤突出的脊柱內(nèi)鏡治療技術(shù)；膠原酶化學(xué)溶解術(shù)；腰椎硬膜 外腔鏡技術(shù)；鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)?；疽螅赫莆丈漕l治療；神經(jīng)調(diào)控治療；腰椎間盤突出的脊柱內(nèi)鏡治療技術(shù)；鞘內(nèi)藥物輸注系 統(tǒng)植入術(shù)。了解等離子治療，臭氧治療，激光治療及經(jīng)皮旋切間盤減壓治療；膠原酶化學(xué)溶解術(shù)；腰椎 硬膜外腔鏡技術(shù)。,疼痛的其它治療方法基本內(nèi)容：疼痛的物理療法；疼痛的心理療法；疼痛的針刀療法；疼痛的中醫(yī)、針灸治療；疼 痛的神經(jīng)外科治療?；疽螅赫莆盏汀⒅蓄l脈沖電療法的作用機(jī)制及方法。了解疼痛的其它物理療法；疼痛的心 理

11、治療；疼痛的針刀療法；中醫(yī)、針灸治療及神經(jīng)外科治療。頭面部痛基本內(nèi)容：頭痛的機(jī)制及分類；偏頭痛；緊張性頭痛；叢集性頭痛；頸源性頭痛；三叉神經(jīng)痛； 舌咽神經(jīng)痛。基本要求：掌握偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛的鑒別診斷；頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制；三叉 神經(jīng)痛及舌咽神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)、診斷。了解頭痛的發(fā)病機(jī)制及分類；各種頭痛的治療方法；頸源 性頭痛病癥與體征，診斷與鑒別診斷；三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的鑒別診斷。頸、肩、上肢疼痛基本內(nèi)容：頸椎病；頸椎間盤突出癥；肩周炎；肱骨外上牌炎；腕管綜合癥；腱鞘炎。基本要求：掌握頸椎病和頸椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理、分型、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法；肩周 炎的診斷和治療方法；肱骨

12、內(nèi)、外上牌炎、腱鞘炎的診斷與治療。了解腕管綜合癥的病因及機(jī)制、診斷 與治療。229.胸、腹部疼痛基本內(nèi)容：.胸、腹部疼痛的病因及治療原那么；肋間神經(jīng)痛；肋軟骨炎；脊柱源性腹痛。基本要求：掌握肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法。了解胸、腹部疼 痛的病因及治療原那么；乳腺切除后疼痛綜合征和開胸術(shù)后疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)與治療方法；脊柱 源性腹痛的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。.腰痛與下肢痛基本內(nèi)容：腰腿痛的病因及臨床表現(xiàn)；腰椎間盤突出癥；贛關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；跟痛 癥?；疽螅赫莆昭甸g盤突出癥和坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法；膝關(guān) 節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診

13、斷與治療。髓關(guān)節(jié)炎的診斷和治療方法。了解腰腿痛的病因及臨床表 現(xiàn)；膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷的臨床表現(xiàn)和治療方法；跟痛癥的臨床表現(xiàn)與治療方法。.風(fēng)濕痛與軟組織疼痛基本內(nèi)容：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；纖維肌痛綜合征；肌筋膜疼痛綜合征；強(qiáng)直性脊柱炎；痛風(fēng)?；疽螅赫莆疹愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)、診斷與治 療。了解纖維肌痛綜合癥，肌筋膜疼痛綜合征及痛風(fēng)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等。.神經(jīng)病理性疼痛基本內(nèi)容：帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛；糖尿病神經(jīng)病變；復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征；其他常 見神經(jīng)病理性疼痛?；疽螅赫莆諑畎捳詈笊窠?jīng)痛的臨床表現(xiàn)及治療方法；復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征的診斷和治療 方法；幻肢痛的臨床表現(xiàn)及治療方法。了解幻肢痛的臨床表現(xiàn)及治療方法；糖尿病神經(jīng)病變、中樞 痛、術(shù)后疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)。.癌性疼痛基本內(nèi)容：癌痛的病因、評估與診斷；癌痛的治療。基本要求：掌握癌痛治療三階梯用藥方法；癌痛的神經(jīng)阻滯與介入治療；癌痛的PCA治療。了 解癌癥疼痛的病因、評估與診斷；癌痛的治療原那么與目標(biāo)；癌痛的病因治療與對癥治療；常見癌痛 綜合征與頑固性癌痛的治療。.手術(shù)后疼痛基本內(nèi)容：手術(shù)后疼痛對機(jī)體的影響；術(shù)后鎮(zhèn)痛模式；術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥物；術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法； 術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理。基本要求：掌握術(shù)后鎮(zhèn)痛模式；術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法：PCIA和PCEA。了解術(shù)后疼痛對機(jī)體