股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)方案

1、股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)方案股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)方案股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)方案V:1.0精細(xì)整理，僅供參考 股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)方案日期：20 xx年X月股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)方案（手術(shù)切開復(fù)位） 1. 早期：炎性反應(yīng)期（01周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且骨骼斷端的連接尚較為脆弱。故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成30次動作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。 HYPERLINK 髖關(guān)節(jié)外

2、展中立位放置患肢：避免髖內(nèi)收動作（交叉腿等）！平臥時雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側(cè)翻身！向健側(cè)翻身時應(yīng)保護(hù)患腿，使其在整個運(yùn)動過程中保持髖稍外展位！側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位！不得過多行走！行走中扶雙拐，患腿絕對不得受力負(fù)重！更不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！術(shù)后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。（1）麻醉消退后開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)，如可能，即開始踝泵練習(xí)：通過小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。5分組，1組小時。此練習(xí)對于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。（2）股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí)：大于300次/

3、日。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（3）術(shù)后3天：開始CPM練習(xí)CPM，2次/日，30分鐘/次，練習(xí)后即刻冰敷30 分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成。整個運(yùn)動過程中保持髖關(guān)節(jié)外展中立位！活動度等關(guān)節(jié)有活動的練習(xí)后即刻冰敷20分左右，如平時（站立、行走后）有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷3-5次/日。2. 初期：（24周）目的：加強(qiáng)活動度及肌力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)屈曲角度未達(dá)到90前，絕對禁止正常姿勢坐起！只能半坐起（即半躺半坐）?。?）開始直抬腿肌力練習(xí)：1020次/組，12組/日。（2）開始主動關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)（在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下）：主動髖屈伸練習(xí)：坐位，足不離

4、開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝屈髖，保持10秒后緩慢伸直。1020次/組，12組/日。見附錄1圖13。（3）加大CPM練習(xí)角度：如骨折愈合良好，力求在4周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120，髖關(guān)節(jié)屈曲角度接近90。（4）開始下地扶拐行走：如無痛，患腿可部分負(fù)重（小于1/4體重），注意保護(hù)！不得摔倒！3. 中期：（5周3個月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動度。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。逐步嘗試患腿負(fù)重改善步態(tài)。通過X光檢查確定是否可以開始負(fù)重?。?）負(fù)重及平衡練習(xí)：（必須在骨折愈合程度允許的前提下）負(fù)重及平衡：隨骨折愈合的牢固程度，負(fù)重由：1/4體重1/3體重1/2體重2/3體重4/5體重100%體重逐漸過渡?？稍谄?/p>

5、板健康稱上讓患腿負(fù)重，以明確部分體重負(fù)重的感覺。逐漸至可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。5分/次，2次/日。（2）繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：（必須在骨折愈合程度允許的前提下）坐位抱腿：開始前測量腳跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同。在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5-10分/次，1-2次/日。（3）有條件可以開始固定自行車練習(xí)，輕負(fù)荷至大負(fù)荷，并逐漸減低座位的高度。20-30分/次，2次/日。（4）開始腿部肌力練習(xí)后抬腿練習(xí)：30次/組，4-6組連續(xù)，組間休息30秒，2-3次練習(xí)日。俯臥位抗阻屈膝：10次/組，10-15秒保持次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒?？棺枭煜ゾ毩?xí)：以沙袋

6、或皮筋為負(fù)荷在髖關(guān)節(jié)無痛的活動范圍內(nèi)進(jìn)行。10次/組，10-15秒保持次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。（5）提踵練習(xí)：2分/次，休息5秒，3-5次/組，2-3組/日。4. 后期：（4個月6個月）目的：強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項活動。如骨折完全愈合，并具備足夠牢固程度，即可開始以下練習(xí)。（1）靜蹲練習(xí)：隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。（2）跨步練習(xí)：包括前后、側(cè)向跨步練習(xí)，20次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，2-4次練習(xí)/日。（3）患側(cè)單腿蹲起練習(xí)：要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-3

7、0次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。股骨頸骨折康復(fù)方案（脛骨結(jié)節(jié)骨牽引保守治療）1. 固定期：骨牽引階段（根據(jù)骨折斷端愈合情況約8-10周不等）目的：減輕疼痛，腫脹；早期等長肌力練習(xí)。（1）活動足趾及踝關(guān)節(jié)，如疼痛允許，即開始踝泵練習(xí)。通過小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。5分組，1組小時。此練習(xí)對于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。（2）股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí)：即大腿前方及后方肌肉的繃勁及放松。練習(xí)時必須確保牽引的位置，不能移動肢體，不能產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)屈伸動作。大于300次/日。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。2. 早期：骨牽引拆除后目的：

8、開始膝及髖關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，開始肌力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)屈曲角度未達(dá)到90前，絕對禁止正常姿勢坐起！只能半坐起（即半躺半坐）?。?）開始直抬腿肌力練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15處，保持10秒后緩慢伸直。1020次/組，12組/日。（2）開始主動關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下，動作幅度在剛開始練習(xí)時無法達(dá)到圖解中角度，角度必須逐漸增加。緩慢、用力，最大限度屈膝屈髖，保持10秒后緩慢伸直。1020次/組，12組/日。如骨折愈合良好，力求在6-8周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120，髖關(guān)節(jié)屈曲角度接近90。（3）有條件可以使用CPM練習(xí)角度：如骨折愈合良好，力求在6-8周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120，髖關(guān)節(jié)屈曲

9、角度接近90。（4）開始下地扶拐行走：如無痛，患腿可部分負(fù)重（小于1/4體重），注意保護(hù)！不得摔倒！3. 中期：通過X光檢查確定是否可以開始負(fù)重后目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動度。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。逐步嘗試患腿負(fù)重改善步態(tài)。（1）負(fù)重及平衡練習(xí)：必須在骨折愈合程度允許的前提下才能進(jìn)行。負(fù)重由：1/4體重至1/3體重至1/2體重至2/3體重至4/5體重至100%體重逐漸過渡。5分/次，23次/日。（2）繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：（必須在骨折愈合程度允許的前提下）坐位抱腿：開始前測量腳跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同。在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5-10分/次，1-2次/日。如條件允許，可以使

10、用固定自行車練習(xí)，輕負(fù)荷至大負(fù)荷，并逐漸減低座位的高度。20-30分/次，2次/日。（3）開始腿部肌力練習(xí)：后抬腿練習(xí)：患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，4-6組連續(xù)，組間休息30秒，2-3次練習(xí)日。俯臥位抗阻屈膝：10次/組，10-15秒保持次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。并逐漸過渡至“立位抗阻屈膝”?？棺枭煜ゾ毩?xí)：以沙袋或皮筋為負(fù)荷在髖關(guān)節(jié)無痛的活動范圍內(nèi)進(jìn)行。10次/組，10-15秒保持次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。提踵練習(xí)：2分/次，休息5秒，3-5次/組，2-3組/日。4. 后期：骨折完全愈合，并具備足夠牢固程度，即可開始以下練習(xí)。目的：強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項活動。