糖適平經(jīng)典病例-醫(yī)生沙龍-二甲雙胍聯(lián)合治療-1004012課件

1、糖適平經(jīng)典病例分享二甲雙胍血糖控制不佳的患者 聯(lián)合糖適平治療糖適平經(jīng)典病例分享二甲雙胍血糖控制不佳的患者 病 例 一病 例 一患者基本信息性別：男年齡：40歲主訴：口干伴多飲、夜尿增多2年，加重3個月患者基本信息性別：男現(xiàn)病史患者于2年前出現(xiàn)口干、多飲，同時伴夜尿34次/晚，日尿量約3000ml，一個月內(nèi)體重下降3kg。檢查FBG 7.8mmol/L，2hPPG 14.3mmol/L。尿常規(guī)：尿酮體陰性。HbA1c 為7.9%。診斷“2型糖尿病”。自行控制飲食及加強運動，拒絕用降糖藥治療。6個月前血糖結果， FBG 8.6mmol/L，2hPPG 15.2mmol/L。尿常規(guī)、肝腎功能及血脂均

2、正常，眼底檢查及心電圖均無異常。開始服用二甲雙胍0.25g，每日3次。治療3個月后血糖控制不佳，增加二甲雙胍劑量至0.5g，每日3次。繼續(xù)治療3個月，2hPPG仍在14.0mmol/L以上，并且口干、多飲及夜尿增多癥狀加重，夜尿56次/晚?，F(xiàn)病史患者于2年前出現(xiàn)口干、多飲，同時伴夜尿34次/晚，日既往史、家族史及個人史既往史：無高血壓、冠心病等病史家族史：母親及姐姐均患2型糖尿病。個人生活史：吸煙，10支/日；無酗酒史既往史、家族史及個人史既往史：無高血壓、冠心病等病史體格檢查一般情況 身高173cm，體重86kg，BMI 28.73kg/m2 血壓 150/90mmHg 脈搏 80次/分心肺

3、腹檢查 心肺未見異常體征。其它必要的陰性、陽性體征 無異常體征。體格檢查一般情況實驗室檢查及診斷實驗室檢查 饅頭餐試驗：FBG 7.8mmol/L，0.5hPPG 10.5mmol/L，1hPPG 11mmol/L，2hPPG 14.5mmol/L，3hPPG 10mmol/L；血漿胰島素測定空腹15U/mL，餐后0.5小時22U/mL，餐后1小時45U/mL，餐后2小時35U/mL，餐后3小時16U/mL。HbA1c 9.2%。診斷 2型糖尿病 實驗室檢查及診斷實驗室檢查患者臨床特點青年男性、肥胖病程短，胰島素釋放試驗提示早時相胰島素分泌缺陷，胰島素分泌高峰延遲；空腹血漿胰島素水平稍高，伴有

4、胰島素抵抗單獨用二甲雙胍治療后，血糖和HbA1c控制不佳患者臨床特點青年男性、肥胖糖尿病治療調(diào)整的原因患者超重、存在胰島素抵抗，在嚴格控制飲食和運動基礎上，應首選二甲雙胍治療。目前二甲雙胍劑量已經(jīng)足夠大，血糖仍控制不佳，應考慮與其它在降糖機制上互補的藥物聯(lián)合治療?；颊叽嬖谝葝u細胞分泌功能缺陷，可考慮聯(lián)合應用促胰島素分泌劑。臨床研究顯示，磺脲類藥物可使HbA1c降低1%-2%，是公認的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。糖適平作為短效磺脲類藥物，兼顧降低空腹及餐后血糖，適用于本例患者。糖尿病治療調(diào)整的原因患者超重、存在胰島素抵抗，在嚴格控制飲食糖尿病治療調(diào)整的經(jīng)過給予二甲雙胍0.25g，每日3次

5、+糖適平30mg，每日3次，聯(lián)合治療治療4周后，復查FBG 6.8mmol/L，PPG 9.6mmol/L，糖適平劑量增加至60 mg，每日3次維持此劑量治療8周后，復查HbA1c 為7.5%治療期間無低血糖發(fā)生體重減輕了2.0 kg，隨著體重的減低，血壓也有所下降糖尿病治療調(diào)整的經(jīng)過給予二甲雙胍0.25g，每日3次+糖適平調(diào)整治療前后臨床指標對比表時間體重（kg）血壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）HbA （%）糖適平（mg/日）用藥前86150/907.814.59.2用藥4周后84.5140/906.89.690用藥12周后84130/806.48.67.51

6、80調(diào)整治療前后臨床指標對比表時間體重血壓（mmHg）空腹血糖糖適平聯(lián)合二甲雙胍的治療方案有以下優(yōu)點： 作用機制互補：二甲雙胍通過促進組織利用葡萄糖降低血糖，而糖適平通過促進胰島細胞分泌胰島素并改善胰島素敏感性降低血糖，二者聯(lián)合用藥在作用機制上互補；二甲雙胍有減重作用，而糖適平作為短效促泌劑，對體重影響很小，因此，在良好控制血糖的同時看到了本例患者體重的下降。有效控制血糖：大量臨床研究表明，糖適平能夠有效地降低餐后血糖，對空腹血糖的控制也很好。本例患者證明了糖適平良好的臨床療效。安全性更高：糖適平作為短效磺脲類藥物，發(fā)生低血糖的風險很低；本例患者在為期12周的治療中無低血糖和其它副作用發(fā)生。糖

7、適平聯(lián)合二甲雙胍的治療方案有以下優(yōu)點： 作用機制互補病 例 二病 例 二患者基本信息性別：男年齡：75歲主訴：夜尿增多1年，加重2個月患者基本信息性別：男現(xiàn)病史患者1年前出現(xiàn)夜尿增多，夜尿35次/晚，夜尿量約1000ml，伴有輕度排尿困難、尿滴瀝。無明顯口干、多飲及體重變化。前列腺超聲檢查：輕度前列腺增生。進一步檢查血糖，F(xiàn)BG 6.5mmol/L，2hPPG 13.4mmol/L，HbA1c為8.5%，診斷“2型糖尿病”。自行控制飲食及加強運動，未服用降糖藥治療。3個月后，因血糖控制不佳，服用二甲雙胍緩釋片（卜可）1.0 g，每日1次。服藥1個月后，劑量增加至1.0g， 每日2次。近2個月血

8、糖較高，且夜尿增多癥狀加重。現(xiàn)病史患者1年前出現(xiàn)夜尿增多，夜尿35次/晚，夜尿量約10既往史、家族史及個人史既往史：無高血壓、冠心病等病史家族史：無患糖尿病家族史個人生活史：無吸煙飲酒史既往史、家族史及個人史既往史：無高血壓、冠心病等病史體格檢查一般情況 身高168cm，體重96 kg，BMI 34 kg/m2 血壓 140/90mmHg 脈搏 65次/分心肺腹檢查 心肺未見異常體征其它必要的陰性、陽性體征 無異常體征體格檢查一般情況實驗室檢查及診斷實驗室檢查 FBG 6.3mmol/L，2hPPG 12.0mmol/L，HbA1c 8.2%。肝腎功能正常。診斷 2型糖尿病 實驗室檢查及診斷實

9、驗室檢查患者臨床特點老年男性，肥胖糖尿病病程1年單獨用二甲雙胍緩釋片治療后FBG控制尚可，2hPPG和HbA1c控制不佳患者臨床特點老年男性，肥胖糖尿病治療調(diào)整的原因肥胖2型糖尿病患者，在嚴格控制飲食和運動基礎上，應首選二甲雙胍治療。本例患者經(jīng)二甲雙胍緩釋片（卜可）治療后，F(xiàn)BG控制尚可，2hPPG和HbA1c未達標，應考慮與其它在降糖機制上互補的藥物聯(lián)合治療。臨床研究顯示，磺脲類藥物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。糖適平作為短效磺脲類藥物，在餐后血糖的控制方面表現(xiàn)更優(yōu)，適用于本例患者。糖尿病治療調(diào)整的原因肥胖

10、2型糖尿病患者，在嚴格控制飲食和運動糖尿病治療調(diào)整的經(jīng)過二甲雙胍緩釋片（卜可）1.0g 每日1次+糖適平30mg，每日1次，聯(lián)合治療治療4周后，復查FBG 5.8mmol/L，2hPPG 9.6mmol/L維持此劑量繼續(xù)治療8周后，復查HbA1c下降至7.1%為期12周的治療未發(fā)生低血糖癥狀在調(diào)節(jié)飲食與運動后，體重減輕4.0 kg，血壓也較前下降糖尿病治療調(diào)整的經(jīng)過二甲雙胍緩釋片（卜可）1.0g 每日1次調(diào)整治療前后臨床指標對比表時間體重（kg）血壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）HbA（%）糖適平（mg/日）用藥前96140/906.312.08.2用藥4周后94

11、135/905.89.690用藥12周后89130/855.37.87.190調(diào)整治療前后臨床指標對比表時間體重血壓（mmHg）空腹血糖（糖適平聯(lián)合二甲雙胍緩釋片（卜可）的治療方案有以下優(yōu)點： 作用機制互補：二甲雙胍通過促進組織利用葡萄糖來降低血糖，并有減重作用；而糖適平通過促進細胞分泌胰島素并改善胰島素敏感性來降低血糖，作為一個短效促泌劑，對體重影響很小。因此，二者聯(lián)合治療使本例患者的血糖得到了良好控制，并看到了體重的下降。有效控制血糖：大量臨床研究表明，糖適平能夠全面控制血糖，特別在餐后血糖的控制方面表現(xiàn)更優(yōu)。本例患者經(jīng)二甲雙胍緩釋片（卜可）治療后，F(xiàn)BG控制尚可，2hPPG和HbA1c未達標。當聯(lián)合應用糖適平后，有效降低了餐后血糖，并改善了HbA1c水平。糖適平聯(lián)合二甲雙胍緩釋片（卜可）的治療方案有以下優(yōu)點： 安全可靠：磺脲類藥物治療老年糖尿病患者的原則是宜選用半衰期短、排泄快的短、中效藥物，同時盡可能不增加腎臟的排泄負擔。這是因為老年人常伴有腎功能下降，降糖藥物排泄緩慢，容易在體內(nèi)蓄積而發(fā)生低血糖。老年人多伴有動脈硬化，如頻發(fā)低血糖，則易誘發(fā)腦血管意外或心肌梗塞，因此老年糖尿病患者在控制高血糖的同時