糖尿病講解專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、糖尿病講解專題知識(shí)講座糖尿病講解專題知識(shí)講座 1.糖尿病足概念 2.糖尿病足發(fā)病機(jī)理 3 .糖尿病足的分期 4. 糖尿病足的治療 2. Section 2 病人介紹3. Section 3 糖尿病足患者護(hù)理計(jì)劃4. Section 4 健康教育 1.腳部護(hù)理 2.飲食搭配2糖尿病足概念 糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染，潰瘍和深層組織破壞（根據(jù)WHO的定義）是屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“脫疽”（發(fā)生于四肢末端，嚴(yán)重時(shí)趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾?。┓懂?。1956年

2、Oakley（奧克利）首先提出糖尿病足一詞，1972年Catterall（卡特羅爾）將糖尿病足定義為“已因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力，合并感染的足稱為糖尿病足”，是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病病人致殘死亡的主要原因之一。主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍和壞疽，嚴(yán)重者需要截肢。截肢率高達(dá)40% 。中國(guó)國(guó)內(nèi)糖尿病病人并發(fā)足壞疽的約占0.9%1.7%，60歲以上的老年病人并發(fā)糖尿病足壞疽的占2.8%14.5%，國(guó)內(nèi)本病的截肢率21%66% 。3糖尿病講解專題知識(shí)講座4糖尿病講解專題知識(shí)講座糖尿病足的分期 第一階段：沒有臨床癥狀的阻塞性動(dòng)脈病變。 第二階段：間歇性跛行。 第三階段：缺血性靜止性

3、疼痛。 第四階段：潰瘍/壞疽6糖尿病講解專題知識(shí)講座糖尿病足的治療7糖尿病講解專題知識(shí)講座病人介紹患者因右足小趾外傷后四月，潰爛、發(fā)臭二周于2011.2.11入住骨科。02.12晨突發(fā)胸悶，咳嗽時(shí)有胸痛不適，轉(zhuǎn)入ICU。診斷為1.糖尿病足，右小趾壞死伴感染 2.肺炎，3.急性左心衰 4.腎功能衰竭(氮質(zhì)血癥期) 5.2型糖尿病，原有23年糖尿病史。 6高血壓病，原有10余年高血壓病史。入室后治療1、循環(huán)系統(tǒng):患者存在低心排、心功能不全，給予強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管、減輕心臟前后負(fù)荷、擴(kuò)張冠脈、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。2、呼吸系統(tǒng)：繼續(xù)給予解痙平喘、化痰等治療，加強(qiáng)氣道管理。行痰液病原學(xué)檢查，根據(jù)培養(yǎng)和藥敏及時(shí)調(diào)

4、整抗生素。3、消化系統(tǒng)：積極開通腸道營(yíng)養(yǎng)，給予胃腸動(dòng)力藥物、灌腸通便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。4、腎臟系統(tǒng)：患者有高血壓、糖尿病史，存在腎損害，現(xiàn)在并發(fā)感染，出現(xiàn)腎功能衰竭，給予速尿靜脈泵入利尿處理，跟家屬溝通CRRT事宜。5、血液系統(tǒng)：患者WBC高，為嚴(yán)重感染，有條件可給予免疫球蛋白提高抵抗力。6、其他，積極控制血糖血壓，維持血糖血壓在正常范圍。于02-21在連硬外麻醉下行右足糖尿病性壞疽右小趾截肢術(shù)。2011.02.24患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)。轉(zhuǎn)腎內(nèi)科繼續(xù)治療。8糖尿病講解專題知識(shí)講座9糖尿病講解專題知識(shí)講座護(hù)理問題 知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量氣體交換受損體液過多潛在并發(fā)癥感染焦慮10糖尿病

5、講解專題知識(shí)講座護(hù)理計(jì)劃：1 知識(shí)缺乏【相關(guān)因素】新確診的疾病。信息來源受限。缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力。文化程度低。【主要表現(xiàn)】對(duì)所患疾病憂心忡忡、悲觀失望、焦慮不安?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人能夠描述糖尿病的癥狀及一般治療方案。能合理控制飲食。能適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。能自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖?！咀o(hù)理措施】向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握的程度，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等。對(duì)要求掌握的知識(shí)有無錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，如尿糖的測(cè)定和結(jié)果和判斷等。11糖尿病講解專題知識(shí)講座護(hù)理計(jì)劃：2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 【相關(guān)因素】體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白質(zhì)分解加速。由于腎小管容

6、量超負(fù)荷出現(xiàn)尿糖。不適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍场?【護(hù)理目標(biāo)】能說出導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的原因。能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有所恢復(fù)，體重增加，直至恢復(fù)理想體重。 【護(hù)理措施】 遵醫(yī)囑早期進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，如腸道功能恢復(fù)，可以于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人按時(shí)按量進(jìn)餐。在進(jìn)食前不做引起疼痛和不適的治療、護(hù)理和檢查。如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。12糖尿病講解專題知識(shí)講座護(hù)理計(jì)劃：3 氣體交換受損【相關(guān)因素】 與疾病所致呼吸功能減弱有關(guān)，與長(zhǎng)期臥床肺部感染有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】 患者能順利撤機(jī)，能自行咳嗽排痰【護(hù)理措施】 1遵醫(yī)囑使用呼吸機(jī)支持呼吸，帶機(jī)時(shí)期保持人機(jī)良好配合，及時(shí)解除報(bào)警2定時(shí)清理呼吸道，觀察痰液量和性狀3

7、撤機(jī)后遵醫(yī)囑予霧化吸入，定時(shí)翻身叩背，協(xié)助患者咳嗽排痰 13糖尿病講解專題知識(shí)講座護(hù)理計(jì)劃：4 體液過多【相關(guān)因素】 與尿毒癥有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者心功能良好，液體出入量保持平衡【護(hù)理措施】 1量出為入，計(jì)算二十四小時(shí)出入量平衡情況2予床邊濾過治療，清除體內(nèi)多余體液3觀察皮膚彈性干燥程度4使用利尿劑時(shí)觀察尿量情況及有無副作用 14糖尿病講解專題知識(shí)講座護(hù)理計(jì)劃：5 有感染的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】機(jī)體防御機(jī)制減弱。高血糖有利于某些細(xì)菌生長(zhǎng)。末梢血液循環(huán)不良。營(yíng)養(yǎng)不良?！咀o(hù)理目標(biāo)】能復(fù)述正預(yù)防感染的措施。無感染發(fā)生。【護(hù)理措施】嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。囑病人盡量少去人多的公共場(chǎng)所，并限制探視的人數(shù)及次數(shù)。房

8、間空氣消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室內(nèi)用物及地面。指導(dǎo)病人皮膚保健，經(jīng)常用中性肥皂和溫開水洗澡。避免皮膚抓傷、刺傷和其他損害。遵醫(yī)囑留取培養(yǎng)標(biāo)本，并據(jù)結(jié)果使用抗生素，定時(shí)測(cè)量體溫指導(dǎo)病人足部保健盡早向醫(yī)生報(bào)告足部的問題，每次就診時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查病人的足部。每日以溫水洗腳，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗劑使皮膚免于裂開，注意不要涂于足趾縫間。趾甲前端應(yīng)剪平銼光，防止其向內(nèi)生長(zhǎng)。穿清潔、干燥、無補(bǔ)丁或破洞的襪子，鞋襪寬松適宜。每日三次口腔護(hù)理保持口腔衛(wèi)生，囑病人戒煙、禁酒，焦慮?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】 病人未發(fā)生感染15糖尿病講解專題知識(shí)講座護(hù)理計(jì)劃：6 焦慮 【相關(guān)因素】 健康狀況改變和角色的轉(zhuǎn)換，

9、環(huán)境和日常生活發(fā)生改變，長(zhǎng)期的檢查和各種治療措施，終身疾 病的困擾。 【護(hù)理目標(biāo)】 能描述焦慮的癥狀，能描述減輕焦慮程度的方法，焦慮感減輕或消失。 【護(hù)理措施】 認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，聽取病人的傾訴，承認(rèn)感受，對(duì)病人表示理解。耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識(shí)到糖尿病目前雖不能根治，但堅(jiān)持治療一樣可以正常生活、工作、學(xué)習(xí)。 【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】 焦慮減輕的程度?？刂平箲]的應(yīng)對(duì)技巧是否有效。16糖尿病講解專題知識(shí)講座健康教育：腳部護(hù)理 檢查您的雙腳 許多糖尿病足都起因于足部的外傷，如果傷口出現(xiàn)感染或久染不愈合的癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行專業(yè)的處理。平時(shí)生活中，如果下肢出現(xiàn)水皰、割傷、發(fā)紅、變硬、破潰、局部發(fā)熱、局部

10、發(fā)涼等癥狀，患者應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。有數(shù)據(jù)表明，1/3的糖尿病患者的腿腳步會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重病變，如不及時(shí)治療，不但會(huì)截肢，還會(huì)危及生命。一般來說，糖尿病發(fā)展到一定階段，足部微小的創(chuàng)傷，如鞋的擠壓、擦傷、皸裂或雞眼處理不當(dāng)、燙傷等都會(huì)引發(fā)糖尿病足。 重視足部保養(yǎng) （1）堅(jiān)持每天用溫水泡腳，溫度應(yīng)低于37度，并適當(dāng)用雙腳按摩互搓，促進(jìn)足底血液循環(huán)。 （2）洗腳擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把邊緣磨光滑。 （3）腳上長(zhǎng)了雞眼、老繭或尤子，千萬(wàn)不要自己處理，一定要去醫(yī)院找醫(yī)生處理。 （4）不要打赤腳，以防被地面的異物刺傷。 （5）盡量選擇棉布襪，襪邊不要太緊，避免襪口勒出印痕 （6）天氣冷時(shí)，不要使用熱水袋

11、或熱水瓶暖腳，以防燙傷?？捎煤褚m及毛毯保溫。 （7）避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋，以防足部運(yùn)動(dòng)受到限制，對(duì)于運(yùn)動(dòng)，要穿運(yùn)動(dòng)鞋。 （8）保持鞋內(nèi)衛(wèi)生，勤洗鞋底和襪子。 （9）保持鞋內(nèi)干燥，積極預(yù)防腳氣。 （10）對(duì)于干燥的皮膚，應(yīng)該使用潤(rùn)滑劑或護(hù)膚軟膏，但不能用在腳趾之間。 （11）絕對(duì)不能用化學(xué)物質(zhì)或膏藥來除去角化組織或胼胝。 17糖尿病講解專題知識(shí)講座健康教育：腳部護(hù)理洗腳注意事項(xiàng)糖尿病足發(fā)生潰爛的誘因常常是足部很微小的損傷。一個(gè)很小的傷口常?？赡軐?dǎo)致患者丟掉一條腿。在截肢的糖尿病足患者中有相當(dāng)一部分人是因?qū)ψ悴康钠茲⒉恢匾?，失治、誤治而造成的，所以足部保護(hù)對(duì)糖尿病人來說顯得尤為重要。洗腳對(duì)于

12、糖尿病患者也是一個(gè)需要注意的問題。 糖尿病人用熱水泡腳需要特別注意。具體措施如下： 1、足部血供差，糖尿病人常常感到足部發(fā)涼，包上棉被也沒用，喜歡用熱水袋焐腳，用熱水燙腳。晚上睡覺前，一盆熱水燙燙腳確實(shí)有解乏的功效，而且也有一定的保健作用，但是糖尿病患者應(yīng)特別慎重。 2、糖尿病人因?yàn)橹車窠?jīng)病變導(dǎo)致足部的皮膚感覺功能減退，無法準(zhǔn)確判斷水溫的高低，足部不知趨利避害，即使泡在很燙的水里往往也感覺不出來。嚴(yán)重的患者在自己燙傷的時(shí)候還不知道，使?fàn)C傷進(jìn)一步加重。 3、因?yàn)檎Ｈ似つw遇到較高溫的熱水的時(shí)候，局部的血管會(huì)擴(kuò)張，血流會(huì)加快，這樣血液會(huì)把多余的熱量帶走，使局部不致受到傷害，而糖尿病患者這種功能會(huì)

13、大大下降。糖尿病足微循環(huán)障礙和血管病變使皮膚血管不能正常擴(kuò)張，血供的減少也使皮膚沒有足夠的血液把熱量帶走，使熱量在局部聚集而容易發(fā)生燙傷。而一旦發(fā)生燙傷后，由于足部組織營(yíng)養(yǎng)變差，恢復(fù)能力較低，往往演變成壞死。注意：夏季是糖尿病足的發(fā)好季節(jié)，因?yàn)橄募竟饽_的機(jī)會(huì)較多，腳部容易被碰傷，而且夏天蚊蟲多，被蚊蟲叮咬后，皮膚易出現(xiàn)瘙癢，再加上出汗多，皮膚被抓破后容易感染，而形成糖尿病足18糖尿病講解專題知識(shí)講座健康教育：飲食搭配餐量分配全天食物量可按1/5、2/5，或1/3或1/7的比例分3餐或4餐進(jìn)食。 1、主食：根據(jù)自己的勞動(dòng)強(qiáng)度或活動(dòng)強(qiáng)度制定全天的量。職業(yè)男性一天以350450克糧谷類食物為妥，女性為300400克。重體力勞動(dòng)者，一天的主食量可酌情增加，反之應(yīng)適當(dāng)減少。休息或臥床者，男性的主食量為250300克，女性為200250克。上述各類患者中，肥胖者進(jìn)食量限制應(yīng)嚴(yán)格一些，而瘦弱者則可適當(dāng)放寬。 食物搭配1、蔬菜類：量及種類無特殊限制。 2、肉食類：避免高脂食物，可選擇少量