急診科人員胸痛知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、急診科人員胸痛知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)急診科人員胸痛知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)急診科人員胸痛知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月急診科人員胸痛知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)版本號(hào)： A修改號(hào)： 1頁 次： 1.0 審 核： 批 準(zhǔn): 發(fā)布日期： 胸痛知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)（急診科人員）1、在急診科，接診一個(gè)急性胸痛的患者，該如何處理答：首先，分診護(hù)士或醫(yī)生簡單詢問明確為胸痛患者。然后，快速評(píng)估患者一般情況，是否為急性病容及呼吸循環(huán)情況，如果情況不穩(wěn)定或初評(píng)病情嚴(yán)重，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入急診科搶救室搶救，如心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通道，并行心電圖和肌鈣蛋白測定等。如果初評(píng)生命體征穩(wěn)定，則于胸痛診室就診，應(yīng)立即行心電圖檢查和肌鈣蛋白測定，力爭10分

2、鐘內(nèi)完成心電圖并初步判讀結(jié)果，在20分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白測定；并進(jìn)一步詳細(xì)詢問胸痛特點(diǎn)、既往史、測生命體征以及全面而有重點(diǎn)的體格檢查等。同時(shí)，請患者家屬掛號(hào)，或急診科臨時(shí)分配急診號(hào)段。其次，填寫胸痛患者相關(guān)信息，啟動(dòng)胸痛診治流程，建立胸痛病歷。根據(jù)心電圖和肌鈣蛋白結(jié)果，如確診ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、新發(fā)完全左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）或顯著ST-T改變，啟動(dòng)相關(guān)流程（如STEMI灌注流程）；如為中低危胸痛患者，則可能收入心內(nèi)科普通病房或CCU，或胸痛留觀室留觀6-12小時(shí)。2、低危胸痛患者是如何處理的一個(gè)胸痛的患者，不典型胸痛或懷疑冠心病患者，經(jīng)兩次心電圖檢查（首次與第2次心電圖間隔1

3、5-30分鐘）和肌鈣蛋白測定等，排除急性冠脈綜合征，并根據(jù)詳細(xì)病史與體查、生化結(jié)果等，進(jìn)行Grace評(píng)分為低危患者，應(yīng)在患者胸痛癥狀發(fā)作6-12h內(nèi)進(jìn)行第2次肌鈣蛋白測定，如果肌鈣蛋白為陽性或再次Grace評(píng)分為高危則按急性冠脈綜合征處理；如果肌鈣蛋白為可疑陽性或再次Grace評(píng)分為中危，則交由心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)一步評(píng)估（多收入院）；如果肌鈣蛋白為陰性或再次Grace評(píng)分為低危，則門診隨診（陽性可能收入院）?；蛏霞?jí)醫(yī)院行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或者冠狀動(dòng)脈CTA檢查。在此期間，若需要患者臨時(shí)留觀或住院時(shí)，而患者拒絕留觀或住院，要求離院時(shí)，應(yīng)反復(fù)勸阻。如仍堅(jiān)持離院，則需要簽訂自動(dòng)離院告知書，并需要告知患者：1）按

4、時(shí)規(guī)律用藥，如懷疑冠心病或急性冠脈綜合征者，建議積極服用阿司匹林和他汀類藥物，高血壓者服用降壓藥物等；2）方便時(shí)應(yīng)再次盡早來院詳查。 3）如再次發(fā)作胸痛應(yīng)及時(shí)到急診科胸痛中心或門診就診；嚴(yán)重情況時(shí)應(yīng)撥打我院急救電話：120 3、對(duì)于一個(gè)急性心肌梗死患者，如何更有效的縮短患者在急診科救治時(shí)間主要由以下措施：1）先檢查后掛號(hào)繳費(fèi)：首次醫(yī)療接觸后先行心電圖檢查和肌鈣蛋白測定，力爭在10分鐘內(nèi)完成心電圖，并10分鐘內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師（心電圖室醫(yī)師、心內(nèi)科醫(yī)師或急診科醫(yī)師）判讀結(jié)果，同時(shí)20分鐘內(nèi)完成首次肌鈣蛋白測定；2）行心電圖檢查后微信上傳胸痛中心群，并初步告知患者本人和/或家屬下一步治療的措施；3）

5、明確診斷后立即給予“一包藥”：阿司匹林300mg和氯比格雷300mg嚼服；4）心內(nèi)科醫(yī)師開通綠色通道準(zhǔn)備溶栓，同時(shí)同患者本人和或家屬詳細(xì)交代溶栓的必要性和費(fèi)用、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和可能意外及應(yīng)急預(yù)案等，并簽訂知情同意書；5）遵循胸痛優(yōu)先原則，同時(shí)遵循先治療后繳費(fèi)原則，無論患者當(dāng)時(shí)繳納多少住院費(fèi)用可以，只是同患者簡單交代溶栓大概總費(fèi)用；4、急救車接診一個(gè)急性心肌梗死的患者，其基本處理流程是怎樣的首先，接到呼救電話后，詢問患者胸痛癥狀；并3分鐘內(nèi)派出胸痛中心專用救護(hù)車。其次，急救車到達(dá)現(xiàn)場后，立即評(píng)估患者生命體征是否穩(wěn)定，如果生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立即搶救治療并轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科搶救室繼續(xù)心肺復(fù)蘇，必要時(shí)收治ICU。如果患者生命體征穩(wěn)定，則10分鐘內(nèi)完成心電圖（下壁心肌梗死做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，排除有無后壁和右心室心肌梗死），并遠(yuǎn)程傳輸心電圖（微信）至胸痛中心，自行判讀或由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師判讀，同時(shí)檢測肌鈣蛋白，建立靜脈通道，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等。再次，心電圖診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，明確需要溶栓治療后，通知心內(nèi)科準(zhǔn)備。然后