無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

1、本word文檔 可編輯 可修改無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理【】R47【文?I標(biāo)識碼】A【】2095-6851(2017)06-02慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructiuepulmonarydis-ease,COPD)患者由于長期低氧血癥和高碳酸血癥及酸中毒,使呼吸肌功能受損,導(dǎo)致肺泡處于低通氣狀態(tài)機(jī)械通氣治療的主要目的是輔助患者呼吸,減少呼吸做功,有利于改善呼吸肌由低通氣引起的一系列病理生理反應(yīng)1氣道雙水平正壓(bilevelPositiveaiIIIaypressure,BiPAP)無創(chuàng)通氣使用方便,患者易于接受,可避免經(jīng)氣道插管損傷及誘發(fā)感染2,臨床上應(yīng)用廣泛我科20

2、16年6月到2017年5月78例COPD患者使用BiPAP治療及護(hù)理方法取得一定效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下1.臨床資料1.1一般資料本組78例,均為清醒狀態(tài),其中男42例,女36例,年齡28-74歲均符合全國肺心病會議制定的COPD2型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)31.2方法患者在藥物治療的同時,應(yīng)用BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)面罩機(jī)械通氣,神志清醒者,一般采用間歇通氣支持療法,每次4小時,每天2-4次,神志不清者,采用持續(xù)機(jī)械通氣,通氣前.后隨訪動脈血?dú)夥治?并應(yīng)觀察臨床癥狀的變化,療程15-30天,經(jīng)治療后PaCO2下降10mmHg以上,病情好轉(zhuǎn)屬有效,PaCO2下降10mmHg以下或臨床癥狀惡化屬無效2

3、.結(jié)果本組中3例未能堅(jiān)持治療,其中1例因感染控制欠佳,病情惡化,給予氣管插管,人工通氣,1例因難以耐受機(jī)器氣流,自覺胸悶憋氣腹脹拒絕治療,1例自覺癥狀無明顯改善,拒絕使用其他患者,因早期使用BIPAP治療,病情及時得到控制,預(yù)后較好3.護(hù)理3.1心理護(hù)理研究表明,在上機(jī)前對病人詳細(xì)的解釋能提高戴機(jī)的成功率,因此在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前,護(hù)理人員需向病人進(jìn)行病情介紹,講解呼吸機(jī)的連接和拆除方法,以便在病人咳嗽吐痰或出現(xiàn)嘔吐時,能夠緊急自行拆除使用呼吸機(jī)時,不能進(jìn)行語言交流,可進(jìn)行非語言交流,如表情手勢等表達(dá)方法;如有較復(fù)雜的要求或感受可通過寫字板書寫表達(dá);對于元書寫能力者可提供圖文并茂的卡片進(jìn)行溝通3

4、.2調(diào)整適宜的呼吸機(jī)模式及參數(shù)護(hù)士必須熟練掌握呼吸機(jī)的性能使用方法操作規(guī)程根據(jù)病人的具體病情以及血?dú)夥治龅慕Y(jié)果等,隨時調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)輔助通氣的壓力要先從低水平開始,逐漸增加氣道壓力,使病人有一個逐漸耐受的過程出現(xiàn)報警及時查找回路密閉情況,確保呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)3.3飲食護(hù)理可選用高蛋白高維生素高熱量清淡易消化的飲食控制碳水化合物的攝人量,因?yàn)樘妓衔飻z入過多,可使二氧化碳產(chǎn)量增加,加重呼吸衰竭鼓勵病人主動迸餐,對無法自行進(jìn)餐時給予腸內(nèi)營養(yǎng),以緩解呼吸肌疲勞3.4呼吸道管理3.4.1氣道濕化常用的濕化液為蒸餾水生理鹽水0.45%氯化鈉及祛痰劑,如沐舒坦糜蛋白酶等濕化方法有電熱恒溫濕化裝置霧化器等

5、可使用可必特普米克令舒沐舒坦等藥液霧化吸入,以減輕氣道干燥3.4.2保持氣道通暢呼吸道分泌物增多,可阻塞氣道,加重呼吸肌疲勞,使呼吸衰竭加重可采取以下排痰措施病人主動咳嗽排痰即二步法將痰咳出,首先進(jìn)行深呼吸4次或5次,再深吸氣后保持張口,然后輕咳一下將痰咳至咽部,再迅速將痰咳出;協(xié)助排痰方法包括肺部叩擊體位引流電動吸引器吸痰3.5呼吸機(jī)使用的監(jiān)測上機(jī)前應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),并做血?dú)夥治黾皶r觀察呼吸的機(jī)的潮氣量吸氣壓力呼氣壓力等指標(biāo)加強(qiáng)巡視,注意檢查呼吸機(jī)管道的銜接是否正常,有無漏氣扭曲等出現(xiàn)報警,應(yīng)迅速查明原因,并及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理3.6病情觀察在初的24h以內(nèi),應(yīng)密切觀察病人的生命體征及呼吸頻率

6、節(jié)律是否與呼吸機(jī)同步,有無人機(jī)對抗綜合判斷通氣治療的效果首次使用呼吸機(jī)時,應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行深慢有節(jié)律的呼吸,以觸發(fā)呼吸機(jī)送氣注意監(jiān)測病人的生命體征,加強(qiáng)夜間巡視,以便及時發(fā)現(xiàn)病人可能因夜間自主活動導(dǎo)致氧氣管脫落面罩摘除等危及生命的危險情況的發(fā)生3.7并發(fā)癥的護(hù)理3.7.1腹脹主要與使用鼻面罩通氣時誤咽氣體有關(guān)指導(dǎo)病人緊閉口唇用鼻呼吸,減少吞咽動作和講話,以避免把氣體吸入到胃內(nèi)而造成胃腸脹氣;也可通過放置胃管胃腸減壓減輕腹脹3.7.2面部皮膚的壓迫性損傷選用形狀和大小合適的面罩,調(diào)整好面罩的位置和松緊度;使用額墊或紗布襯墊減少鼻梁的壓力;間歇松開面罩讓病人休息或輪換使用不同類型的罩對已發(fā)生局部皮膚

7、破潰者,可外用金霉素眼膏,并注意保持局部清潔3.7.3誤吸注意避免飽餐后使用,適當(dāng)?shù)念^高位或半坐臥位有利于減少誤吸的發(fā)生;必要時可選用促進(jìn)胃動力的藥物3.8儀器的消毒管理使用完畢的呼吸機(jī)應(yīng)進(jìn)行徹底的清洗消毒避免交叉感染國外規(guī)定呼吸機(jī)管道為一次性而目前國內(nèi)消毒方式有含氯消毒劑浸泡或環(huán)氧乙烷消毒或送消毒供應(yīng)中心自動清洗機(jī)清洗消毒等鼻面罩要專人專用,不用時可用保鮮袋套住,保鮮袋要每天更換,當(dāng)戴面罩時,先用75%酒精擦拭4.小結(jié)我們通過積極的治療和護(hù)理取得了較為滿意的效果無創(chuàng)呼吸機(jī)使COPD合并呼吸衰竭的療程大大縮短,臨床癥狀改善快,血?dú)庵笜?biāo)改善迅速,療效更加顯著,尤其是改善pH值及降低PaCO2方面與傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管供氧方式相比,療效更為滿意配合藥物治療有利于擴(kuò)張肺泡,保證氧吸入,改善換氣和氧合,排出CO2,提高PaO2,降低PaCO2,使呼吸頻率和心率減