兒童康復(fù)的相關(guān)檢課件

1、兒童康復(fù)的相關(guān)檢查2022/10/171.兒童康復(fù)的相關(guān)檢查2022/10/151.相關(guān)檢查1、CT2、MRI3、腦電圖4、聽覺誘發(fā)電位5、視覺誘發(fā)電位6、肌電圖7、表面肌電圖2022/10/172.相關(guān)檢查1、CT2022/10/152.CT影像學(xué)檢查：直觀顯示腦結(jié)構(gòu)的異常改變部位：頭顱、脊柱、顳部檢查需要睡眠2022/10/173.CT影像學(xué)檢查：直觀顯示腦結(jié)構(gòu)的異常改變2022/10/15CT優(yōu)點(diǎn) 快速、安全、無創(chuàng)地顯示腦的形態(tài)改變對(duì)新生兒、早期腦損傷患兒有臨床意義對(duì)腦出血、鈣化、骨化具有可靠的診斷意義2022/10/174.CT優(yōu)點(diǎn) 快速、安全、無創(chuàng)地顯示腦的形態(tài)改變2022/10/C

2、T缺點(diǎn)具有輻射性，有一定的損害分辨率較MRI差2022/10/175.CT缺點(diǎn)具有輻射性，有一定的損害2022/10/155.輕度：散在或局限性低密度改變，在2個(gè)腦葉以內(nèi)2022/10/176.輕度：散在或局限性低密度改變，在2個(gè)腦葉以內(nèi)2022/10/中度 ： 低密度改變超過2個(gè)腦葉，灰白質(zhì)對(duì)比模糊中度不伴出血中度伴出血2022/10/177.中度 ： 低密度改變超過2個(gè)腦葉，灰白質(zhì)對(duì)比模糊中度不伴出重度 ： 彌漫性低密度改變， 灰白質(zhì)界限失，腦室受壓。 中、重度HIE 常伴ICH。顱內(nèi)出血2022/10/178.重度 ： 彌漫性低密度改變， 灰白質(zhì)界限失，顱內(nèi)出血2022CT掃描彌漫性腦水

3、腫室管膜下出血(箭頭）左額葉局限性水腫（箭頭） 2022/10/179.CT掃描彌漫性腦水腫左額葉局限性水腫（箭頭） 2022/10CT掃描 腦室內(nèi)積血（箭頭） 額葉白質(zhì)水腫 大腦彌漫性水腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭）2022/10/1710.CT掃描 腦室內(nèi)積血（箭頭）大腦彌漫性水腫2022/10/1MRI優(yōu)點(diǎn)良好的軟組織對(duì)比、高分辨率、無創(chuàng)傷、無痛、無放射、可以多方位掃描，能夠直觀顯示顱腦的形態(tài)學(xué)改變。對(duì)白質(zhì)的發(fā)育過程、腦白質(zhì)病變有診斷意義能對(duì)血管病變?cè)\斷2022/10/1711.MRI優(yōu)點(diǎn)良好的軟組織對(duì)比、高分辨率、無創(chuàng)傷、無痛、無放射、MRI缺點(diǎn)成像速度慢，運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)，對(duì)嬰幼兒睡眠要求高鈣

4、化灶易漏診2022/10/1712.MRI缺點(diǎn)成像速度慢，運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)，對(duì)嬰幼兒睡眠要求高2022頭顱MRI腦室系統(tǒng)較小呈裂隙狀，灰白質(zhì)分界清楚，呈高低信號(hào)相間的柱狀影，內(nèi)囊后肢的后部及丘腦腹外側(cè)均呈低信號(hào) 正常足月新生兒 基底節(jié)層面T2WI表現(xiàn) 2022/10/1713.頭顱MRI腦室系統(tǒng)較小呈裂隙狀，灰白質(zhì)分界清楚，呈高低信號(hào)相頭顱MRI輕度HIE左頂葉局灶性水腫，T2WI信號(hào)增高，皮層變薄，灰白質(zhì)分界欠清，而正?；野踪|(zhì)的高低相間的柱狀影消失。 2022/10/1714.頭顱MRI輕度HIE左頂葉局灶性水腫，T2WI信號(hào)增高，皮層頭顱MRI重度HIE（生后3d）T1WIT2WI雙側(cè)大腦皮層深

5、部呈線條狀高信號(hào)雙側(cè)彌漫性腦水腫,白質(zhì)信號(hào)增高,灰質(zhì)變薄,灰白質(zhì)分界消失2022/10/1715.頭顱MRI重度HIE（生后3d）T1WIT2WI雙側(cè)大腦皮層頭顱MRI重度HIET2WIDWI左側(cè)頂枕葉大面積腦梗死（箭頭），呈楔形高信號(hào)2022/10/1716.頭顱MRI重度HIET2WIDWI左側(cè)頂枕葉大面積腦梗死（箭 蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間 腦溝內(nèi)T1高/T2低SISAH特點(diǎn)IVH-SAH-38w-7d蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）2022/10/1717. 蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間SAH特點(diǎn)IVH-SAH-38w-7d蛛Poor fd-PVH-SDH-38w20d8d腦白質(zhì)損傷-出血(WMD-H)202

6、2/10/1718.Poor fd-PVH-SDH-38w20d8d腦白質(zhì)損傷3d腦白質(zhì)損傷-dPVL (WMD-dPVL)14d2m7m2022/10/1719.3d腦白質(zhì)損傷-dPVL (WMD-dPVL)14d2m7m33w-22dIVH-腦積水33w-7d2022/10/1720.33w-22dIVH-腦積水33w-7d2022/10/PM-39w-28dPM -腦積水PM-39w-7d2022/10/1721.PM-39w-28dPM -腦積水PM-39w-7d20 PM-39w-6mPM -腦積水2022/10/1722. PM-39w-6mPM -腦積水2022/10/15細(xì)菌性

7、腦膜炎 皮層受累-大腸埃希菌 腦梗死-陰溝腸桿菌腦膿腫-白色念珠菌感染2022/10/1723.細(xì)菌性腦膜炎 皮層受累-大腸埃希菌 腦電圖電生理的一種反映腦電波的情況無創(chuàng)、安全癲癇診斷的金標(biāo)準(zhǔn)2022/10/1724.腦電圖電生理的一種2022/10/1524.腦電圖國際標(biāo)準(zhǔn)1020系統(tǒng)頭皮電極放置位置。21個(gè)標(biāo)準(zhǔn)電極2022/10/1725.腦電圖國際標(biāo)準(zhǔn)1020系統(tǒng)頭皮電極放置位置。2022/10正常清醒及睡眠期腦電圖2022/10/1726.正常清醒及睡眠期2022/10/1526.EEG:48天嬰兒清醒期。正常EEG2022/10/1727.EEG:48天嬰兒清醒期。正常EEG2022

8、/10/1527聽覺誘發(fā)電位電生理無損傷、客觀性強(qiáng)、穩(wěn)定性好反映聽神經(jīng)功能的生理和病理現(xiàn)象需深度睡眠2022/10/1728.聽覺誘發(fā)電位電生理2022/10/1528.定義給予聲音刺激，在頭皮上所記錄到由聽覺神經(jīng)通路所產(chǎn)生的電位2022/10/1729.定義給予聲音刺激，在頭皮上所記錄到由聽覺神經(jīng)通路所產(chǎn)生的電位 ABR產(chǎn)生于耳蝸神經(jīng)和低位腦干波來源于耳蝸神經(jīng)的近耳蝸端1波來源于耳蝸神經(jīng)的進(jìn)顱端，2波來源于耳蝸核3波來源于上橄欖核，4波來源于外側(cè)丘系。52022/10/1730. ABR產(chǎn)生于耳蝸神經(jīng)和低位腦干波來源于耳蝸神I波主要代表聽神經(jīng)系統(tǒng)顱外段電位變化I、波代表周圍性通路聽力反應(yīng)波，

9、波代表潛伏期和峰間潛伏期代表中樞段腦干傳導(dǎo)時(shí)間，V波代表腦橋上段或中腦下段的電活動(dòng)反映腦干功能，腦損傷2022/10/1731.I波主要代表聽神經(jīng)系統(tǒng)顱外段電位變化2022/10/1531圖15-4 （ 波：聽神經(jīng)，波：耳蝸神經(jīng)核；波：上橄欖 核，波：外側(cè)丘系，波：下丘核） 2022/10/1732.圖15-4 （ 波：聽神經(jīng)，波：耳蝸神經(jīng)核；2022/1臨床意義 ABR廣泛的用于新生兒及嬰幼兒聽力篩選，若發(fā)現(xiàn)閾值升高，一定要提高警惕，因?yàn)槌四X干尚未發(fā)育成熟以外，還有可能是由病理原因造成。ABR測試對(duì)功能性聾與器質(zhì)性聾的鑒別、耳蝸及蝸后病變的鑒別、聽神經(jīng)瘤及某些中樞病變的定位診斷等都有著十分

10、重要的意義。 反映腦功能2022/10/1733.臨床意義 ABR廣泛的用于新生兒及嬰幼兒聽力篩選，若發(fā)視覺誘發(fā)電位電生理檢查無創(chuàng)傷、安全不受患兒視力好壞的影響能在睡眠中進(jìn)行，嚴(yán)重喪失及嬰幼兒等不合作患者需睡眠2022/10/1734.視覺誘發(fā)電位電生理檢查2022/10/1534.定義視覺誘發(fā)電位（VEP）是了解從視網(wǎng)膜到視覺皮層，即整個(gè)視覺通路功能完整性檢測。依據(jù)P100潛伏期和波幅分析通路損害在視網(wǎng)膜、視交叉前或視交叉后的水平，對(duì)損害程度、治療效果及預(yù)后做出客觀評(píng)估。2022/10/1735.定義視覺誘發(fā)電位（VEP）是了解從視網(wǎng)膜到視覺皮層，即整個(gè)視臨床意義視覺誘發(fā)電位可應(yīng)用于腦性癱瘓

11、視網(wǎng)膜病、前視路病變、視交叉部病變的鑒別，特別是可提示視神經(jīng)萎縮。2022/10/1736.臨床意義視覺誘發(fā)電位可應(yīng)用于腦性癱瘓視網(wǎng)膜病、前視路病變、視肌電圖電生理檢查，損傷檢查主要用于鑒別神經(jīng)源性疾病與肌源性疾病確定神經(jīng)損傷的程度、部位與再生的情況。臨床對(duì)一些四肢癱瘓無力的患兒(可能診斷為肌張力低下型腦性癱瘓)可行肌電圖檢查以與肌源性疾病相鑒別。2022/10/1737.肌電圖電生理檢查，損傷檢查2022/10/1537. 肌電圖知識(shí)簡介 狹義肌電圖指同心圓針電極插入肌肉后，記錄的肌肉安靜狀態(tài)下和不同程度收縮狀態(tài)下的電活動(dòng)。 廣義EMG指記錄肌肉在安靜狀態(tài)、隨意收縮及周圍神經(jīng)受刺激時(shí)各種電生

12、理特性的技術(shù)，包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度、重復(fù)神經(jīng)電刺激等。常規(guī)EMG檢查的適應(yīng)癥為脊髓前角細(xì)胞及其以下的病變。2022/10/1738. 肌電圖知識(shí)簡介 臨床意義 主要是診斷及鑒別診斷神經(jīng)源性損害、肌源性損害和神經(jīng)肌肉接頭病變；發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或容易被忽略的病灶，如早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、深部肌肉萎縮、肥胖兒童的肌肉萎縮，以及對(duì)病變節(jié)段進(jìn)行定位診斷。2022/10/1739. 臨床意義 表面肌電圖安全、簡便、無創(chuàng)傷黏貼在皮膚就可獲得肌肉活動(dòng)的信息可重復(fù)檢查對(duì)腦性癱瘓患兒的肌張力客觀評(píng)定2022/10/1740.表面肌電圖安全、簡便、無創(chuàng)傷2022/10/1540.一、表面肌電圖的原理雙極電極的模型表面肌電圖:

13、肌肉在運(yùn)動(dòng)或收縮過程中會(huì)產(chǎn)生生物電，在皮膚表面通過兩個(gè)測量電極測量生物電的電壓值，經(jīng)過放大器放大、記錄后所得到的圖形 ，稱為表面肌電圖。表面肌電信號(hào)示意圖圖形顯示的是一塊肌肉的許多肌纖維的電壓值疊加后的效果。2022/10/1741.一、表面肌電圖的原理雙極電極的模型表面肌電圖:肌肉在運(yùn)動(dòng)或收 產(chǎn)品特點(diǎn) 表面肌電圖 針肌電圖定義 表面肌電信圖是從皮膚表面通過電極引導(dǎo)、放大、顯示和記錄下來的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動(dòng)時(shí)的生物電信號(hào)。主要是運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)估。 針肌電圖是應(yīng)用電子學(xué)儀器記錄肌肉靜止或收縮時(shí)的電活動(dòng)，及應(yīng)用電刺激檢查神經(jīng)、肌肉興奮及傳導(dǎo)功能的方法。通過此檢查可以確定周圍神經(jīng)、神經(jīng)元、神經(jīng)肌肉接

14、頭及肌肉本身的功能狀態(tài)。儀器通道 多為10通道，最多可達(dá)到40通道。 多為2-4通道。應(yīng)用領(lǐng)域 醫(yī)院神經(jīng)科、康復(fù)科：肌力、肌張力、協(xié)調(diào)性、步 態(tài)分析評(píng)定、腦癱評(píng)定、斜頸、下背痛 體育：運(yùn)動(dòng)員動(dòng)作分析及運(yùn)動(dòng)員損傷評(píng)定 人機(jī)工程學(xué)：人體工程學(xué)設(shè)計(jì)及科研、工傷（職業(yè)?。┡卸?醫(yī)院神經(jīng)科：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病：神經(jīng)根與神經(jīng)叢疾病;周圍神經(jīng)病;單神經(jīng)病和嵌壓性神經(jīng)病及顱神經(jīng)疾病;神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙性疾病 肌肉疾?。阂约∪猱惓；顒?dòng)為特征的神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)科應(yīng)用 神經(jīng)科：中風(fēng)病人急性期的運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)評(píng)估，包括病人的肌力，肌張力的定量評(píng)估，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力的評(píng)估等。 神經(jīng)科：神經(jīng)源性疾病和肌源性疾病的鑒別診斷，創(chuàng)傷情況 無創(chuàng)，可反復(fù)多次檢查， 肌電圖檢查多用針電極及應(yīng)用電刺激（神經(jīng)傳導(dǎo)）技術(shù)，檢查過程中有一定的痛苦