例十二指腸間質瘤的病例討論與思考共58張課件

1、例十二指腸間質瘤的病例討論與思考41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。例十二指腸間質瘤的病例討論與思考例十二指腸間質瘤的病例討論與思考41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。例十二指腸間質瘤的病例討論與思考Case1病史簡介孔某,女,57歲主訴:間斷黑便半月余,嘔血10天現(xiàn)病史:患者于半月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷黑便,量較少

2、,當?shù)乜h侯院冂診行大便常規(guī)檢查,大便潛血陽性,10天前患者于晚飯后突發(fā)吸吐咖啡色胃內容物,遂菏澤市市言醫(yī)院,院絲治療病情好裝原后考慮十二指腸水平部占位,約54cm,間質瘤可能性大。為求進者省來到精好食略減低指睡蒗常為架凳減路。患既往史:體健入院查體:貧血貌,上腹部壓痛,余陰性入院血生化:Hb68g/,余肝腎功能電解質,腫瘤標記物均陰性入院后初步處理:輸紅細胞2u、止血藥物應用等對癥支持治療一、農村小學英語教學現(xiàn)狀 大部分農村小學規(guī)模相對較小，師資力量比較薄弱，部分學校的專業(yè)英語教師相對較少，經(jīng)常出現(xiàn)一人教授多個年級的現(xiàn)象，英語教師的工作量相對較大。學校能夠提供的教學資源相對較少，校際之間的交流

3、不夠靈活方便。另外，在農村地區(qū)，家長對學生的學習不夠重視，也不能積極跟學校配合。很多學生沒有主動積極學習的意識，沒有養(yǎng)成良好的學習習慣。 二、如何在農村小學進行愉快英語教學 一群活潑可愛的八九歲的孩子，在正式學習英語之前，很多同學都可以流利地唱著字母歌。作為一名農村小學的英語教師，收獲的感動是滿滿的。學生有著濃厚的學習興趣，對老師而言是最開心的事情。可是，一時興起容易，持之以恒并非易事。能夠保持學習英語的興趣和動力似乎沒有那么簡單。在教學過程中，我一直努力通過簡單有效的辦法，給予學生愉快的學習體驗。 1.利用歌謠、繞口令激發(fā)學生的學習興趣 Chant是一種節(jié)奏感很強的英語小歌謠，它短小、生動、

4、有趣，很受學生的喜歡。在農村小學，通過chant來開展教學，簡單易操作，基本不受教學條件的影響，既可以通過多媒體伴奏，也可以通過學生自己拍手打節(jié)奏。我的課堂上，我經(jīng)常用課本上以及自編的chant來開展教學，有效的調動了學生的積極性，提高了學生學習英語的興趣。通過chant來熱身，可以營造愉快的課堂氛圍。并且，chant可以應用到單詞、句型、語法等英語學習的方方面面。在新標準三年級下冊第二模塊“Theyre monkeys.”的學習中，我就是通過chant來導入的。Here is a monkey， a father monkey； here is a monkey， a mother monk

5、ey； here is a monkey， a baby monkey. They are all in the zoo。整個chant節(jié)奏很明快，句型相對一致，學生容易上口。雖然monkey是新單詞，但通過動作提示，學生很容易記??；有了father和mother的鋪墊，學生也容易猜想到baby是“嬰兒、幼兒”的意思，易于理解。學生們自己又唱又跳，在表演中開開心心地學習。 如果說chant的學習給我的學生們帶來了簡單的快樂，那么，英文小繞口令的練習給他們帶來的是小小的挑戰(zhàn)。農村小學生簡單、單純，他們有好多是留守兒童，也有很多跟父母在一起的孩子，但一天也就只能見到父母一、兩面。為了生計，他們的父

6、母不得不日夜操勞，給予他們的關注要比城市里孩子父母給予的少很多。他們擁有的資料、設備也比城市里的孩子少很多。繞口令讓我的學生們動動嘴就可以練習英語，沒有什么成本花費，每個人都可以“負擔”得起。孩子們也很樂意挑戰(zhàn)他們的舌頭。因此，我每周教給學生三到四個小的英語繞口令，讓他們練習，然后課堂上展示，給以表現(xiàn)好的學生們獎勵，也鼓勵其他稍學生勤加練習，督促他們進步。在學校的走廊上、操場上以及他們回家的路上，經(jīng)?？梢钥吹揭蝗鹤彀屠铩澳钅钣性~”的孩子們，利用瑣碎的時間練習英語。 2.自然拼讀讓學生不再對英語望而生畏 任何一種語言的學習都不是生搬硬套、死記硬背學習來的。語言的學習不應該是枯燥乏味的。英語作為一

7、種拼讀語言，規(guī)律性很強，學生掌握了字母及字母組合的發(fā)音，基本能夠實現(xiàn)見詞能讀。農村學生家里很少有點讀機、點讀筆，有些家庭也沒有電腦，學生們沒有可以跟讀模仿的工具，僅僅能依靠在學校里的有限時間進行跟讀模仿的練習。如果課堂上沒有集中精力跟上進度，沒有記住新詞的發(fā)音，課下的練習就會相對困難，發(fā)音也不夠準確。久而久之，難點越積越多，就會形成一批學困生。針對這種現(xiàn)象，在教學伊始，我就致力于給學生講解自然拼讀的規(guī)律，鼓勵他們大膽說、大聲說，不要發(fā)怵。雖然花費一定的時間，但是這些付出都是有回報的，自然拼讀讓農村小學生不再對英語望而生畏。英語自然拼讀法通過直接學習26個字母及字母組合在單詞中的發(fā)音規(guī)則，建立字

8、母及字母組合與發(fā)音的感知，讓學生在輕松愉快的氛圍中，了解和學習英語字母組合的奧妙，掌握英語拼讀規(guī)律，從而達到看到單詞就會讀，聽到單詞就會拼的學習目的。 自然拼讀涉及到的字母及字母組合的發(fā)音相對較多，內容復雜。在正常的課堂教學中一一教授，會浪費大量時間，影響課程進度。小學生在詞匯量達不到一定程度的基礎上，也很難建立字母組合及單詞發(fā)音之間的聯(lián)系。如果利用不好，不但不會給學生以輕松愉快的而學習感受，還會給學生造成大量的學習負擔，影響學生的學習興趣。因此，在學習之初，我僅僅給學生講解了輔音字母及幾個相對簡單的輔音字母組合的發(fā)音，如sh，ch，tch的發(fā)音。同時給學生講解五個元音字母的常用發(fā)音，而將元音

9、字母組合的發(fā)音放到日常的英語教學中學習。 堅持了兩到三個學期的自然拼讀教學之后，學生學習英語單詞發(fā)音時不再單純依靠教師的教，單詞記憶也相對輕松愉快。 3.小小繪畫帶給學生簡單的快樂 在我們成年人眼里看似簡單的繪畫是學生多種綜合能力的表現(xiàn)。繪畫可以鍛煉學生的腦力活動，增強記憶力；可以鍛煉學生們的感知能力、動手能力；可以培養(yǎng)學生的想象力與創(chuàng)造力；還可以培養(yǎng)學生獨立思考與獨立工作的能力。因此，我鼓勵學生將涂鴉與英語學習結合起來，自由發(fā)揮他們的想象力，同時促進英語的學習。這既是農村小學生們放松休息的方式，也是他們展示自己才華的機會。他們安靜地畫著，表達著自己內心的想法。 在我們班的走廊上，有專門的英語

10、園地，展示學生們的英語手抄報和書法作品。每個模塊學習完之后，我鼓勵學生獨立完成思維導圖，通過涂鴉與文字的形式，把所學的內容展示出來，加深理解。 我們常常把快樂掛在嘴邊，“祝你天天開心”是我們最喜歡的祝福之一，可見快樂對我們多么重要。愉快教學不僅給教師帶來了歡樂，更激發(fā)了農村小學生快樂地學習英語，保護了他們的求知欲和學習英語的興趣?！白屛覀冊趯W中玩，在玩中學”不應該只是一句單調的口號，應該落實到我們的教學中。復習是教學的重要環(huán)節(jié)，通過復習能使學生系統(tǒng)整理、鞏固深化物理基礎知識，熟練掌握物理基本技能，同時進一步培養(yǎng)學生的思維能力、動手能力和分析解決實際問題的能力等。當然，對于初三的總復習來說更加至

11、關重要。初三物理復習主要分為第一輪復習、第二輪復習以及第三輪復習等三步驟，每一步的側重點和要求都不同。 一、第一輪復習 1、讓學生自己尋找知識點的規(guī)律，加強規(guī)律的理解和掌握。在總復習中可以經(jīng)常引導學生對一般規(guī)律性的東西進行概括，從而提高他們善于抓住事物的本質的能力。例如，復習 “壓力和重力 ”時，在復習了壓力、重力等一般概念后，學生容易將兩個概念混淆，可以從下面四個方面引導學生分析、總結，使學生準確地把握住這兩個概念在本質上的區(qū)別。 （1）產(chǎn)生原因不同。壓力是由于相互接觸的物體互相擠壓而產(chǎn)生的；重力是由于地球的吸引而產(chǎn)生的。 （2）施力者不同。壓力的施力者是與受力表面相互擠壓的物體；重力的施力

12、者是地球。 （3）作用點不同。壓力作用在受力物體表面；重力作用在物體的重心。 （4）方向不同壓力的方向垂直于受力物體表面；重力的方向豎直向下。 另外，壓力產(chǎn)生的效果不僅跟壓力的大小有關而且跟受力面積的大小有關。此外，初中物理中還有很多這樣的知識可以象上面那樣概括總結，象光的反射和光的折射的規(guī)律、功率和機械效率之間的區(qū)別、發(fā)電機和電動機的區(qū)別、浮力和重力，液體壓強和固體壓強的區(qū)別與聯(lián)系等。 2、讓學生自己剖析錯誤，認清錯誤根源。無論教師怎樣防范，學生在學習中總會出現(xiàn)這樣那樣的錯誤，其原因是多方面的。這時，教師往往不厭其煩的去對學生進行講解，其實，如果將錯誤交給學生自己去剖析，將起到事半功倍的效果

13、。 二、第二輪復習 1、專項綜合復習作圖題。作圖題是實驗結構，物理過程的形象反映，是根據(jù)題目結合給出的物理條件，通過作圖直接作答，而不進行復雜的教學運算，它主要考察學生識圖，作圖兩方面的能力，初中物理作圖題主要分布在力學、光學和電學等部分，是中考必考題，也是學生不該失分的部分，要求學生細心審題仔細作答。 2、專項綜合復習實驗 （1）基礎實驗：基礎型實驗題，就是以初中物理課上重要的演示實驗和學生分組實驗作為擬題對象，再現(xiàn)學生已訓練過的基礎實驗全部或部分物理圖景（器材、過程、結論等），簡要回答題的實驗題，相對來說比較簡單直接，是不應丟分的部分，分布在新有的知識點中。 （2）能力實驗：能力型實驗題，

14、就是以基礎實驗為背景，通過改變實驗條件，如條件轉換，條件約束條件分析或條件開放等來設置一定的障礙，必須靈活運用實驗知識及方法解決題設問題的實驗題，能考察學生學習物理的靈活程度及解題能力。 （3）探究實驗：探究實驗題，就是包含并建立基礎型實驗，能力型實驗的基礎上，要將學生根據(jù)題的目的條件，推理有關實驗原理，確定實驗方案和方法擬定實驗步驟，正確操作合理處理數(shù)據(jù)等，雖具有一段實驗的設計程序，但更注重通過物理思想，物理方法和分析過程來解決實驗題的一類實驗題。 3、專項綜合復習計算題 （1）電學計算題：要充分利用電學重點知識間相互的聯(lián)系，物理現(xiàn)象的變化來體現(xiàn)多個物理過程；需要學生對電學的計算公式，熟記于

15、心，并會應用，可以培養(yǎng)和考察學生思維的靈活性、深刻性及運用數(shù)學、物理方法解決實際問題能力的一類試題。 （2）力學計算題：即綜合運用所學的力學知識解決實際問題的一類計算題，這類題涉及知識的范圍廣，有時解法也是靈活多變，是培養(yǎng)和考察學生思維變通性和獨創(chuàng)性的一類試題。 （3）開放性計算題：即題給條件或要求開放，學生首先根據(jù)要求或條件，通過分析和討論、判斷，然后再求解。其解答問題的過程，蘊含著重要的探索方法的一類試題，有利于培養(yǎng)學生的能力，克服思維定勢，避免思維僵化和單調，從而有助于認識全面深刻，方法靈活多變，在求知中產(chǎn)生創(chuàng)新和突破，多以計算題、簡答題、實驗題的形式出現(xiàn)。 4、 專項綜合復習聯(lián)系生產(chǎn)生

16、活實際 以學生在日常生活生產(chǎn)實際中所遇到的事例為背景，提出相關物理問題，用來培養(yǎng)和考察學生運用物理知識進行分析、判斷解計算等解決實際問題的二類試題，主要以與生活實際，與交通工具聯(lián)系，與工業(yè)農村科技聯(lián)系，與體育衛(wèi)生聯(lián)系等，各種題型均可出現(xiàn)。 5、 專項綜合復習圖表 數(shù)學作為研究物理問題的工具，在初中物理中的任務主要包括兩個方面，一是從物理現(xiàn)象與過程的分析中通過概括抽象等手段，把物理問題轉化為數(shù)學問題；二是綜合運用初等數(shù)學知識，正確迅速地進行有關物理總是的運算，主要考查學生和培養(yǎng)學生應用數(shù)學工具來解決問題的能力。 三、第三輪復習 以看課本為主，看課本的目的是拾遺補漏，盤點一下學生的知識結構，回到解

17、決問題的根本基礎知識的識記、理解?？荚囶}目出現(xiàn)的背景、形式、表述方法千變萬化，但考查的本質都是一樣的，就是基本原理、基本規(guī)律的理解和應用，所以最后這一階段，一定要學生沉下心來看課本，這會比猜題押題更讓人內心有踏實感?？凑n本一定要嚴格以課標為依據(jù)。對反復強調、已熟悉的內容應看個開頭，就背誦下面的內容；對有陌生感的內容要求細讀，著重理解、識記，必要時做筆記或記下頁碼，以便中考前夜回顧。 提高初三年級物理課堂復習效率,我們最終目的是提高學生的成績。只要我們老師勤于思考,勤于工作,不斷創(chuàng)新,不斷完善自己,我們就能提高效率、高質量的完成我們的復習任務。 例十二指腸間質瘤的病例討論與思考41、俯仰終宇宙，

18、不樂復何如例十二指腸間質瘤的病例討論與思考例十二指腸間質瘤的病例討論與思考Case1病史簡介孔某,女,57歲主訴:間斷黑便半月余,嘔血10天現(xiàn)病史:患者于半月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷黑便,量較少,當?shù)乜h侯院冂診行大便常規(guī)檢查,大便潛血陽性,10天前患者于晚飯后突發(fā)吸吐咖啡色胃內容物,遂菏澤市市言醫(yī)院,院絲治療病情好裝原后考慮十二指腸水平部占位,約54cm,間質瘤可能性大。為求進者省來到精好食略減低指睡蒗常為架凳減路。患既往史:體健入院查體:貧血貌,上腹部壓痛,余陰性入院血生化:Hb68g/,余肝腎功能電解質,腫瘤標記物均陰性入院后初步處理:輸紅細胞2u、止血藥物應用等對癥支持治療Case1病史簡介

19、鄭州大學第一附屬醫(yī)院組織病理學檢查與診斷報告單病理號;2013-621病人姓名:孔凡成檢醫(yī)院:本院送檢科宣:青腸外科二臨床診斷:十二指腸降積間質標本名稱:+二肉眼所見:灰白灰黃組織粒,直徑均約0.2病理診指胸降段)檢形細胂痼,結合形態(tài)竽和免痠組佗,符合胃膨道門瓜。111(+,直什),CD少事分(),3置(+,Dn(310免疫組化鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭州大學第一附屬醫(yī)院2014年1月7日分子病理學檢查與診斷報告單病理號:20136217B米人姓各:孔凡貞性別:女原垣號:2013-6217送檢科寶原始濃度取方石蠟組織提取D拉醫(yī)師:劉海所用議器:3500序儀稱:CxIT9名稱: CKITll時中”:

20、”1名稱:C區(qū)T17名稱基因檢測結果:檢澳KI第,1,13.17外顯子裝現(xiàn)第9外顯子厘性實變鄭州大學第一附屬醫(yī)院治疔方案的選擇術前治療or手術?如術前治療,格列衛(wèi)的劑量及療程?如手術治療,胰十二指腸切除術 or gist局部切除?治疔方案的選擇NationalComprehensiveNccN指南2014年第2版NCCN指南索引NCCNCancer胃腸間質瘤(GsT)論Network刃始診斷評估可進行切緣陰性的切除且無明顯手術手術見水后治療(GST6并發(fā)癥風險限型或潛在可切除病灶,考慮術前伊馬替尼治療可進行切緣陰性的切除,但具有明顯見初始/術前治疔活檢一病理結果手術并發(fā)癥風險(GISI-4)見

21、初始/術前治疔不可切除或轉移性不可切除或轉移性病灶(GISL-5)NationalNcCN指南2014年第2版NCCN指南索引nccn Cancer胃腸間質瘤(G|sT欽組織內瘟目發(fā)癥狀初始|術前治療有效或續(xù)原劑量手術病灶穩(wěn)定尼治療如可行GST可進行評價治療見術后治療切緣陰性的切基線除但伴有明顯|考慮FET伊馬替尼及評估患井發(fā)癥風險者依從性手術,如手術不可行見GSI-ZNcCN指南2014年第2版我們的選擇結合當?shù)谻T檢查、胃鏡病理、免疫組化及基因檢測結果以及NcCN指南推薦,選用格列衛(wèi)術前治療,600mg/d,擬先行3個月治療,視療效再決定后續(xù)治療我們的選擇服藥1月后復查CT(2014.02

22、.18)Acc: DJ2V:230.服藥1月后復查CT(2014.02.18)服藥1月后復查CT(2014.02.18)The first afiliated服藥1月后復查CT(2014.02.18)例十二指腸間質瘤的病例討論與思考共58張課件例十二指腸間質瘤的病例討論與思考共58張課件例十二指腸間質瘤的病例討論與思考共58張課件例十二指腸間質瘤的病例討論與思考共58張課件例十二指腸間質瘤的病例討論與思考共58張課件例十二指腸間質瘤的病例討論與思考共58張課件例十二指腸間質瘤的病例討論與思考共58張課件例十二指腸間質瘤的病例討論與思考共58張課件例十二指腸間質瘤的病例討論與思考共58張課件例十二指腸間質瘤的病例討論與思考共58張課件例十二指腸間質瘤的病例討論與思考共58張課件例十二指腸間質瘤的病例討論與思考共58張課件例十二指腸間質瘤的病例討論與思考共58張課件例十二指腸間質瘤的病例討論與思考共58張課件例十二指腸間質瘤的病例討論與思考共58張課件例十二指腸間質瘤的病例討論與思考共58張課件例十二指腸間質瘤的病例討論與思考共58張課件例十二指腸間質瘤的病例討論與思考共58張課件例十二指腸