呼吸生理與機(jī)械通氣的急診應(yīng)用共68張課件

呼吸生理與機(jī)械通氣的急診應(yīng)用呼吸生理與機(jī)械通氣的急診應(yīng)用呼吸生理與機(jī)械通氣的急診應(yīng)用呼吸生理與機(jī)械通氣的急診應(yīng)用

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院急診科

首都醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系

梅雪Youcanlivewithoutfoodforaweek,withoutwaterforaday,butyoucannotlivewithoutairformorethanafewminutes.你可以一周不吃飯，一天不喝水，但幾分鐘不喘氣就可能活不了。Mostpeopletakebreathingforgranted.Forthousandsofpeoplewhosufferfrombreathingproblems,eachbreathisanaccomplishment.絕大多數(shù)人沒把呼吸當(dāng)回事，但對于成千上萬患有肺部疾病的人們來說，每喘一口氣就是在完成一項任務(wù)。隨著教學(xué)的不斷發(fā)展，信息技術(shù)在初中教學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的地位。信息技術(shù)是一門先進(jìn)的學(xué)科，學(xué)生在進(jìn)行信息技術(shù)學(xué)習(xí)的時候，通常都是充滿了學(xué)習(xí)的欲望。教師要合理的利用學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，制定合理有效的教學(xué)策略，注重學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。學(xué)生的學(xué)習(xí)能力直接關(guān)系到以后應(yīng)用信息技術(shù)的水平，所以教師要加強(qiáng)學(xué)生的實際應(yīng)用能力，讓學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中提高信息技術(shù)素質(zhì)。一、培養(yǎng)學(xué)生的信息技術(shù)素質(zhì)興趣是最好的老師，教師在進(jìn)行信息技術(shù)教學(xué)的時候，要加強(qiáng)學(xué)生信息技術(shù)興趣的培養(yǎng)，讓學(xué)生能夠在良好的信息技術(shù)環(huán)境中進(jìn)行學(xué)習(xí)。首先，要鼓勵學(xué)生多動腦、多動手，提高自主學(xué)習(xí)的興趣。現(xiàn)在很多學(xué)生對計算機(jī)并不陌生，他們在日常的生活學(xué)習(xí)中已經(jīng)接觸到了計算機(jī)，并且對計算機(jī)已經(jīng)具有了良好的基礎(chǔ)。所以教師在進(jìn)行教學(xué)的時候，要注重學(xué)生能力的提升，在不斷的學(xué)習(xí)中，大膽動手，積極動腦，提高計算機(jī)水平。其次，教師要善于使用多媒體技術(shù)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，只有讓學(xué)生進(jìn)入了良好的思維環(huán)境中，才能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體技術(shù)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，為學(xué)生提供了良好的真實環(huán)境，改變了信息技術(shù)教學(xué)的氛圍，提高了教學(xué)的質(zhì)量。使用多媒體技術(shù)能夠極大的提高學(xué)生的積極性，讓他們自覺的進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)中。例如在進(jìn)行Word教學(xué)的時候，教師首先可以給學(xué)生展示一些精美的圖片或者是名片，告訴學(xué)生只要認(rèn)真學(xué)習(xí)就可以制作這種精美的名片。這樣學(xué)生就會充滿了學(xué)習(xí)的興趣。然后教師在進(jìn)行名片Word使用的時候，要讓學(xué)生充分發(fā)揮審美能力，利用網(wǎng)絡(luò)資源查找精美的圖片，制作出優(yōu)秀的名片，提高學(xué)習(xí)的興趣。二、注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高在我國信息技術(shù)教學(xué)中，大部分的教學(xué)觀念比較落后，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力比較差，還出現(xiàn)了很多學(xué)生上課就玩游戲的情況，因此教師要積極的進(jìn)行信息技術(shù)教學(xué)新觀念的改進(jìn)工作，提高學(xué)號學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。教師要樹立良好的教學(xué)素質(zhì)，能夠在信息技術(shù)課堂中積極地開展各種探究活動和實踐活動，帶領(lǐng)著學(xué)生進(jìn)入到積極地學(xué)習(xí)氛圍中。教師要加強(qiáng)學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生能夠應(yīng)用實際的能力，解決生活中遇到的問題。在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的時候能夠與時俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，提高網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的素質(zhì)和能力，高效的完成信息技術(shù)的學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在信息技術(shù)不斷進(jìn)行教學(xué)的創(chuàng)新工作，注重學(xué)生興趣和能力的培養(yǎng)工作，加強(qiáng)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的能力的提高。教師要鼓勵學(xué)生利用信息技術(shù)解決生活問題，良好的使用信息網(wǎng)絡(luò)。教師在進(jìn)行教學(xué)的時候，不僅要讓學(xué)生能夠合理的使用各種教學(xué)軟件，還要讓學(xué)生能夠掌握各種辦公軟件、計算機(jī)知識、網(wǎng)頁制作等能力，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下信息技術(shù)的使用情況。在互聯(lián)網(wǎng)快速運行的年代，學(xué)生必須具備優(yōu)秀的計算機(jī)水平，才能夠進(jìn)行信息交流、掌握最新動態(tài)、互通情報。例如教師在進(jìn)行網(wǎng)頁制作的時候，就可以給學(xué)生充分的空間，讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)，自主的設(shè)計網(wǎng)頁的制作工作。教師可以這樣安排道，“同學(xué)們，元旦節(jié)快要到了，為了能夠以更加良好的精神狀態(tài)迎接元旦節(jié)，為此我們班特地舉行網(wǎng)頁制作大賽，同學(xué)們精心制作的網(wǎng)頁有機(jī)會成為我們班本次的主題網(wǎng)頁，所以同學(xué)們要充分的利用網(wǎng)絡(luò)資源，查找相關(guān)的信息，補(bǔ)充完善網(wǎng)頁制作的方法，進(jìn)行獨具創(chuàng)新能力的網(wǎng)頁制作。”學(xué)生在進(jìn)行了網(wǎng)頁制作之后，教師要組織學(xué)生和班主任進(jìn)行評選工作，提升學(xué)生的積極性。三、進(jìn)行自主式信息技術(shù)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中，教師要注重給學(xué)生充足的時間和空間，讓學(xué)生能夠獨立的進(jìn)行信息技術(shù)的學(xué)習(xí)過程。教師在課堂教學(xué)的時候，可以將有限的時間分為兩部分，第一部分用來講述基礎(chǔ)的知識，第二部分進(jìn)行自主上機(jī)的操作，最后時間進(jìn)行成果的展示，提高課堂教學(xué)的效率。教師還可以定期進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課外活動，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。例如在進(jìn)行APEC會議期間，教師就可以讓學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上收集各種會議期間的信息，每個小組將收集的成果展示出來，進(jìn)行各種信息的匯總評比工作。這樣學(xué)生既能夠很好的利用了計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，又能夠加強(qiáng)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用能力，在良好的學(xué)習(xí)環(huán)境中提升了學(xué)習(xí)的興趣。自主學(xué)習(xí)的方式有多種多樣，教師可以組織學(xué)生進(jìn)行小組練習(xí)，在小組討論中提升網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)能力。在小組分組的過程中，教師要讓學(xué)生自主選擇一個組長，監(jiān)督小組成員能夠合理的利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，不會產(chǎn)生玩游戲的情況，每個成員都能夠貢獻(xiàn)自己的力量，提高自主學(xué)習(xí)的效率。例如在進(jìn)行Excel教學(xué)的時候，小組成員要一起合作，在網(wǎng)絡(luò)上查找相關(guān)的信息，并且在表格中匯總出來，還要加入各種圖表，學(xué)生要一起進(jìn)行溝通交流，加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的能力，提升團(tuán)隊自主學(xué)習(xí)能力。初中信息技術(shù)教學(xué)中，教師要給學(xué)生充足的時間和空間，鼓勵學(xué)生進(jìn)行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。教師要做好引導(dǎo)作用，加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，減少計算機(jī)游戲的玩樂時間，將更多的精力放在自主學(xué)習(xí)中。做好計算機(jī)和生活實際的聯(lián)系，提高學(xué)生的應(yīng)用能力，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)效率?！旧钐幪幱形锢?，只要我們善于發(fā)現(xiàn)，細(xì)心觀察，勤于思考，勇于實踐，不斷引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究，充分利用身邊可以利用的物品，讓學(xué)生自己動手制作教具，不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)物理的長久興趣，而且可以培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新精神，并使學(xué)生有意識地將物理知識應(yīng)用到實踐中，解決實際問題，真正體現(xiàn)新課標(biāo)“從生活走向物理，從物理走向社會”的理念。為了搞好實驗教學(xué)，應(yīng)著重抓以下方面：一、提高物理實驗的成功率物理實驗的成功率，是衡量物理課本味品質(zhì)優(yōu)劣的標(biāo)志。如果實驗失敗，就會導(dǎo)致本味的變質(zhì)或喪失，這樣會降低學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。為了保證物理演示實驗有較高的成功率，教師課前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作：1）認(rèn)真閱讀儀器說明書，了解儀器的主要構(gòu)造和基本原理，課前做幾遍實驗，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；2）估計和掌握實驗時間；3）了解實驗的準(zhǔn)確程度，找出產(chǎn)生誤差的主要原因和減小誤差的方法；4）構(gòu)思在演示實驗過程中如何引導(dǎo)學(xué)生有效地觀察實驗的辦法（并擬定實驗思考題）。為了保證學(xué)生分組實驗有較高的成功率，教師課前要親自做實驗，并研究3個方面的問題：1）實驗裝置和儀器性能是否符合規(guī)范要求，需作哪些調(diào)試和改進(jìn)；2）掌握操作規(guī)范的要領(lǐng)，發(fā)現(xiàn)難點，確定上課時怎樣使操作示范到位，講解清楚；3）按規(guī)范要求測出較準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，算出結(jié)果，再確定適當(dāng)?shù)恼`差范圍，作為所用儀器性能可能達(dá)到的實驗結(jié)果的參考值，并在上課時告訴學(xué)生：“實驗結(jié)果在這個誤差范圍內(nèi)，實驗就成功了?！睂嵺`證明，給出這樣的參考值后，學(xué)生做實驗特別認(rèn)真、做成功了特別高興。反之，學(xué)生對測量準(zhǔn)確與否心中無數(shù)，操作可隨意進(jìn)行，這樣會使培養(yǎng)嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度的教育落空，同時也大大影響物理課的本味。二、使學(xué)生形成辯證唯物主義世界觀和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度初中物理教材中，許多重要的定律、概念、公式都是通過實驗推理出來的，具有很強(qiáng)的客觀性，如光的反射定律、二力平衡條件、歐姆定律等。學(xué)生由于親身經(jīng)歷和學(xué)識限制，對書本內(nèi)容不可能一聽就懂，并且會懷疑其客觀性。而實驗就起了幫助他們發(fā)現(xiàn)規(guī)律，掌握規(guī)律，理解獲取知識的橋梁作用。所以，教師應(yīng)盡最大努力做好一切演示實驗和學(xué)生分組實驗，切忌不做實驗或少做實驗而講實驗。因為單純的講實驗，便貶低了定律、概念的客觀真實性，學(xué)生也難于理解和接受?？衫眠M(jìn)行學(xué)生邊學(xué)邊實驗教學(xué)的形式可以根據(jù)教材、學(xué)生以及器材的實際情況采用多種方式進(jìn)行。我們主要采用將邊學(xué)邊實驗安排在新課的開始，作為新課的設(shè)疑引學(xué)，起到激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的作用，教師在做演示實驗時，必須把準(zhǔn)確無誤的物理現(xiàn)象清晰的展現(xiàn)在學(xué)生面前，讓每個學(xué)生看清楚，使學(xué)生確信定律、概念的客觀性。所以教師必須是一個堅定的唯物論者，要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。在學(xué)生分組實驗中，要以得出的數(shù)據(jù)來驗證或推導(dǎo)出定律、公式，絕對不允許涂改實驗數(shù)據(jù)，使之與物理定律、公式相符。而應(yīng)協(xié)助學(xué)生找出錯誤原因，重做實驗，直到得出正確的結(jié)論為止。只有這樣，才可使學(xué)生逐漸形成辯證唯物主義世界觀和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。三、改進(jìn)優(yōu)化物理實驗或許有的物理教師認(rèn)為：教材中的實驗，是經(jīng)過很多教育專家審定的，只要按教材做好實驗就可以了，根本沒有改進(jìn)優(yōu)化的必要。其實不然。教材中的實驗并非個個都十全十美，其中有的實驗在取材、原理、步驟、可信度等方面或多或少地存在一些不足或缺陷，需要教師在授課時改進(jìn)優(yōu)化。比如，中學(xué)物理教材里有一個固體變形演示實驗：用手捏壓裝滿水的圓柱體玻璃瓶（瓶蓋中心開孔并插一玻璃細(xì)管），玻璃細(xì)管中水面上升；松開手，水面又降回原位，這說明瓶子受捏壓時發(fā)生形變。對這個實驗，有的學(xué)生卻提出水面上升不是因為瓶子形變，而是由于手的溫度較高，瓶中的水吸熱升溫體積膨脹所致。為了消除學(xué)生的誤解，可將圓柱體玻璃瓶換為橢圓柱體玻璃瓶，先沿短軸方向捏壓，細(xì)管中水面上升；后沿玻璃瓶長軸方向捏壓，細(xì)管中水面不但沒有上升，反而下降，從而使學(xué)生確信水面的升降是玻璃瓶形變的結(jié)果。如此小改進(jìn)，使實驗可信度大增?？梢姡倪M(jìn)優(yōu)化物理實驗，既能使物理課的本味變得濃厚，又能提高物理教學(xué)質(zhì)量。四、培養(yǎng)學(xué)生識別和應(yīng)用實驗儀器的能力學(xué)生識別和應(yīng)用實驗儀器的能力不僅是學(xué)生正確完成物理實驗的保證，也是以后在工作和學(xué)習(xí)中必需的最基本的能力，如生活中各種測量工具的使用無不需要這方面的知識。開始幾次學(xué)生分組實驗，實驗儀器都是學(xué)生首次接觸，如刻度尺、天平、電壓表等，教師要著重指導(dǎo)學(xué)生識別儀器的規(guī)格和性能，察看銘牌或說明書。弄清：1）測量范圍；2）最小刻度；3）零點及其調(diào)節(jié)方法；4）使用方法。只有掌握以上四點，才能保證實驗精確的完成和儀器、人身的安全?？傊?，初中學(xué)生思維正處于具體形象思維向抽象邏輯思維過渡的階段，其中形象思維仍起重要作用，抽象思維正在發(fā)展。在很大程度上，學(xué)生仍習(xí)慣于靠經(jīng)驗材料判斷分析事物，不善于從理論上進(jìn)行推導(dǎo)。心理學(xué)研究表明：初中學(xué)生認(rèn)識事物存在著知覺優(yōu)先的傾向。這就要求教師必須給學(xué)生提供足夠物理實驗。呼吸生理與機(jī)械通氣的急診應(yīng)用呼吸生理與機(jī)械通氣的急診應(yīng)用呼吸呼吸生理與機(jī)械通氣的急診應(yīng)用共68張課件呼吸生理與機(jī)械通氣的急診應(yīng)用共68張課件呼吸生理與機(jī)械通氣的急診應(yīng)用共68張課件呼吸生理與機(jī)械通氣的急診應(yīng)用共68張課件呼吸系統(tǒng)的解剖上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、支氣管、支氣管樹、肺泡呼吸系統(tǒng)的解剖上呼吸道：下呼吸道：呼吸運動呼吸肌吸氣?。弘跫　⒗唛g外肌(胸大肌、胸小肌、斜骨肌、胸鎖乳突肌、鋸?。┖魵饧。豪唛g內(nèi)?。ǜ贡诩。┖粑\動呼吸肌什么是呼吸呼吸機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程由3部分組成：外呼吸、氣體的運輸、內(nèi)呼吸肺組織細(xì)胞血液循環(huán)O2O2CO2CO2

肺通氣肺換氣組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝外呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液中的運輸什么是呼吸呼吸肺組織細(xì)胞血液循環(huán)O2O2CO2CO2肺通氣什么是呼吸

機(jī)體------外界環(huán)境

肺通氣：外界空氣—肺

（氣體的進(jìn)出）外呼吸

肺換氣：肺泡—毛細(xì)血管

（氧氣在人體和空氣的交換）什么是呼吸機(jī)體------外界環(huán)境肺通氣的動力肺通氣直接動力：肺內(nèi)壓與大氣壓之差肺通氣間接動力：呼吸運動呼吸肌肺通氣的動力肺通氣直接動力：肺內(nèi)壓與大氣壓之差肺通氣直接動力呼吸過程中肺內(nèi)壓變化

吸氣初：肺內(nèi)壓<大氣壓

吸氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓

呼氣初：肺內(nèi)壓>大氣壓

呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓肺內(nèi)壓正0負(fù)吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣肺通氣直接動力呼吸過程中肺內(nèi)壓變化

吸氣初：肺內(nèi)壓肺通氣生理（1）肺通氣的動力吸氣為負(fù)壓吸氣肌收縮產(chǎn)生呼氣為正壓平靜呼吸時靠呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力產(chǎn)生肺通氣的阻力彈性阻力平靜呼吸時占總阻力的70%非彈性阻力主要是氣道阻力肺內(nèi)壓正0負(fù)吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣肺通氣生理（1）肺通氣的動力肺通氣的阻力肺內(nèi)壓正0負(fù)吸氣肺通氣生理（2）肺通氣可以看作是動力克服阻力的過程結(jié)果是產(chǎn)生氣體的運動呼吸的調(diào)節(jié)呼吸中樞（橋腦）呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)動力不足和/或阻力增大均可導(dǎo)致通氣功能衰竭肺通氣生理（2）肺通氣可以看作是動力克服阻力的過程肺換氣生理肺換氣肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程肺換氣的形式為彌散影響彌散的因素：氣體分壓差氧療的基礎(chǔ)氣體的分子量和溶解度彌散面積和距離肺換氣生理肺換氣通氣（V）/血流（Q）肺的通氣量與血流量之間必須保持協(xié)調(diào)血流量（Q）通氣量（V）V/Q3215432

（肺底）肋骨數(shù)（肺尖）肺尖V/Q大，肺底V/Q小總體上V/Q約等于0.8

死腔樣通氣V/Q過大動-靜脈短路V/Q過小通氣（V）/血流（Q）肺的通氣量與血流量之間必須保持協(xié)調(diào)血呼吸功能通氣功能換氣功能呼吸功能通氣功能什么是呼吸衰竭廣義的呼吸衰竭組織水平的氣體交換障礙呼吸、循環(huán)、血液、組織代謝異常均可造成呼吸衰竭狹義的呼吸衰竭肺通氣和/或肺換氣衰竭什么是呼吸衰竭廣義的呼吸衰竭換氣功能障礙為主的呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蚪档痛硇圆∽兗毙苑螕p傷（ALI）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）換氣功能障礙為主的呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭通氣功能障礙為主的呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg代表性病變慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作通氣功能障礙為主的呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭

呼吸衰竭的治療機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的治療機(jī)械通氣治療機(jī)械通氣呼吸系統(tǒng)的解剖與生理1機(jī)械通氣的歷史2機(jī)械通氣的工作原理34機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣呼吸系統(tǒng)的解剖與生理1機(jī)械通氣的歷史2機(jī)械通氣的工作機(jī)械通氣機(jī)械通氣的歷史2機(jī)械通氣機(jī)械通氣的歷史2機(jī)械通氣的歷史機(jī)械通氣的歷史機(jī)械通氣的歷史1913年

Janeway第一臺定型呼吸機(jī)1949

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1950年

Scandinavia脊髓灰質(zhì)炎流行呼吸麻痹者死亡率80%機(jī)械通氣的歷史1913年 Janeway機(jī)械通氣的歷史負(fù)壓呼吸機(jī)(“鐵肺”)1928年Boston兒童醫(yī)院無創(chuàng)通氣首次用于臨床20世紀(jì)40至50年代脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)流行時廣泛使用Theironlungcreatednegativepressureinabdomenaswellasthechest,decreasingcardiacoutput.IronlungpoliowardatRanchoLosAmigosHospitalin1953.機(jī)械通氣的歷史負(fù)壓呼吸機(jī)(“鐵肺”)Theironlun機(jī)械通氣的歷史機(jī)械通氣的歷史機(jī)械通氣的歷史機(jī)械通氣的歷史機(jī)械通氣的歷史1952年

Denmark脊髓灰質(zhì)炎流行BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相繼死亡麻醉科醫(yī)生BjanIbsen 氣管插管機(jī)械通氣的歷史1952年 Denmark機(jī)械通氣的歷史75名病人手法通氣24小時內(nèi)動員250名醫(yī)學(xué)生用手捏氣囊260名護(hù)士參加床邊護(hù)理消耗250筒氧氣27名工人更換氧氣筒死亡率從87%降低到40%以下機(jī)械通氣的歷史75名病人手法通氣機(jī)械通氣的歷史正壓呼吸機(jī)1955年麻省總醫(yī)院首次使用有創(chuàng)通氣現(xiàn)已成為機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械通氣的歷史正壓呼吸機(jī)機(jī)械通氣呼吸系統(tǒng)的解剖與生理1機(jī)械通氣的歷史2機(jī)械通氣的工作原理34機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣呼吸系統(tǒng)的解剖與生理1機(jī)械通氣的歷史2機(jī)械通氣的工作機(jī)械通氣機(jī)械通氣的工作原理3機(jī)械通氣機(jī)械通氣的工作原理3機(jī)械通氣的工作原理肺內(nèi)壓正0負(fù)吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣機(jī)械通氣的工作原理肺內(nèi)壓正0負(fù)吸氣機(jī)械通氣的工作原理監(jiān)測系統(tǒng)空氧混合器吸氣閥門呼氣閥門流量閥門機(jī)械通氣的工作原理監(jiān)測系統(tǒng)空氧混合器吸氣閥門呼氣閥門流量閥門機(jī)械通氣呼吸系統(tǒng)的解剖與生理1機(jī)械通氣的歷史2機(jī)械通氣的工作原理34機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣1機(jī)械通氣的歷史2機(jī)械通氣的工作原理34機(jī)械通氣的臨機(jī)械通氣4機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣4機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)機(jī)械通氣的五個要點機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥自主呼吸與機(jī)械通氣的區(qū)別機(jī)械通氣的工作原理臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)機(jī)械通氣的五個要點機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥學(xué)習(xí)機(jī)械通氣的五個要點機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)機(jī)械通氣的五個要點機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥機(jī)械通氣的目的糾正呼吸衰竭維持生命為了撤機(jī)機(jī)械通氣的目的糾正呼吸衰竭機(jī)械通氣的適應(yīng)癥上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭嚴(yán)重低氧血癥的患者由于各種疾病導(dǎo)致呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾患所致的急性呼吸衰竭神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭預(yù)防性機(jī)械通氣機(jī)械通氣的適應(yīng)癥機(jī)械通氣的相對禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭張力性氣胸心肌梗塞繼發(fā)呼吸衰竭機(jī)械通氣的相對禁忌癥機(jī)械通氣模式IPPVSIPPVIMVMMVVCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…機(jī)械通氣模式IPPVPRVC/autoflow/VV+呼吸機(jī)的急診應(yīng)用：

模式選擇的原則改善通氣功能：提高通氣量改善換氣功能：提高血氧含量

呼吸機(jī)的急診應(yīng)用：

模式選擇的原則改善通改善通氣量：分鐘通氣量

（潮氣量*頻率）提高血氧含量：吸氧濃度（Fi02)壓力（PEEP)

改善通氣量：分鐘通氣量機(jī)械通氣的常用模式Esteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1998)VCV55%47%53%PCV1%–5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-355機(jī)械通氣的常用模式Esteban(1992)EstebanCMVCMVSIMVPSVCMVCMVSIMVPSV控制通氣ControlledMandatoryVentilation(CMV)控制通氣ControlledMandatoryVenti輔助-控制通氣A/CCMV控制通氣：呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，即患者的呼吸頻率、潮氣量、吸呼時間比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制實施。AV輔助通氣：在患者吸氣用力時提供通氣輔助。當(dāng)患者開始呼吸時，達(dá)到觸發(fā)閾值時呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量或吸氣壓力、頻率、吸呼時間比將氣體送給患者。輔助-控制通氣A/CCMV控制通氣：呼吸機(jī)完全代替患者的自主控制通氣-容量控制VCV容量控制VCV潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)8-10ml/Kg6-8ml/Kg呼吸頻率(b/min)12-20b/min20-40b/min吸氣流速(l/min)30-60L/minPEEP(cmH2O)5-10cmH2OFiO2(%)35-45%吸呼比1:1.5-21:32:1…吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停百分比(%)一般不超過呼吸周期的20%觸發(fā)靈敏度1-4L/min-0.5---2cmH2O控制通氣-容量控制VCV容量控制VCV潮氣量(ml)或分鐘通控制通氣-壓力控制PCV壓力控制PCV壓力控制水平10-20cmH2O壓力上升時間(s)或壓力上升時間百分比(%)或壓力上升斜率/吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)吸呼比呼吸頻率(b/min)12-20b/minPEEP(cmH2O)5-10cmH2OFiO2(%)35-45%小于60%觸發(fā)靈敏度-0.5---2cmH2O控制通氣-壓力控制PCV壓力控制PCV壓力控制水平10-20容控VS壓控VCVPCV優(yōu)點潮氣量恒定保證最低分鐘通氣量壓力恒定通氣均一缺點氣道壓力不恒定通氣不均一人機(jī)對抗潮氣量不恒定容控VS壓控VCVPCV優(yōu)點潮氣量恒定壓力恒定缺點氣道壓力不間歇指令通氣與同步間歇指令通氣IntermittentMandatoryVentilationandSynchronizedIntermittentMandatoryVentilation(IMV+SIMV)間歇指令通氣與同步間歇指令通氣IntermittentMa間歇指令通氣與同步間歇指令通氣IMV間歇指令通氣:呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者輸送預(yù)設(shè)潮氣量，在兩次機(jī)械呼吸周期之間允許患者自主呼吸。SIMV同步間歇指令通氣：在IMV基礎(chǔ)上的改進(jìn)，保證機(jī)械呼吸與患者自主呼吸相同步，同時又不影響患者的自主呼吸。間歇指令通氣與同步間歇指令通氣IMV間歇指令通氣:呼吸機(jī)以預(yù)SIMV–

參數(shù)設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度SIMV頻率(b/min)潮氣量吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停時間百分比(%)FiO2(%)≤CMV頻率SIMV–參數(shù)設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度≤CMV頻率SIMV–

評價優(yōu)點保證最小分鐘通氣量人機(jī)同步性有所改善缺點模式復(fù)雜SIMV–評價優(yōu)點缺點壓力支持通氣PressureSupportVentilation(PSV)壓力支持通氣PressureSupportVentila壓力支持通氣PSV壓力支持通氣：在自主呼吸時，患者開始吸氣后呼吸機(jī)即提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。壓力支持通氣PSV壓力支持通氣：在自主呼吸時，患者開始吸氣后壓力支持通氣–

參數(shù)設(shè)置壓力