圍手術(shù)期靜脈血塞栓塞癥的預(yù)防課件

圍手術(shù)期靜脈血塞栓塞癥的預(yù)防中醫(yī)院泌外科圍手術(shù)期靜脈血塞栓塞癥的預(yù)防中醫(yī)院泌外科圍手術(shù)期靜脈血塞栓塞癥的預(yù)防

隨著外科醫(yī)生手術(shù)技術(shù)日益成熟，器械與材料的不斷發(fā)展進步，臨床醫(yī)生的焦點從單純關(guān)注手術(shù)技術(shù)逐漸轉(zhuǎn)向精細化管理和提高病人生活質(zhì)量。近年來由于人口結(jié)構(gòu)老齡化、惡性腫瘤與心血管疾病發(fā)病率迅速上升，血栓栓塞性疾病的防治和處理逐漸引起各學(xué)科關(guān)注和重視。圍手術(shù)期靜脈血塞栓塞癥的預(yù)防隨著外科醫(yī)生手術(shù)技術(shù)日益提要概述定義臨床表現(xiàn)危險因素預(yù)防小結(jié)提要概述概述靜脈血栓栓塞癥（VTE）是一種較常見且具有潛在致死風(fēng)險的疾病，是指血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，使得血管完全或不完全阻塞，是一系列疾病的總稱。VTE病因主要包括靜脈內(nèi)膜損傷因素、靜脈血流淤滯和高凝狀態(tài)，按部位主要涵蓋兩種疾?。阂皇巧铎o脈血栓(DVT)，另一種是肺動脈血栓栓塞癥(PE)。概述靜脈血栓栓塞癥（VTE）是一種較常見且具有潛在致死風(fēng)險的概述據(jù)統(tǒng)計約2/3VTE患者表現(xiàn)為DVT，1/3VTE患者表現(xiàn)為PTE。DVT可發(fā)生于全身各組織或器官靜脈中，好發(fā)于下肢深靜脈，多見于外科術(shù)后及長期臥床者，但一般多無明顯臨床癥狀。DVT的臨床癥狀主要與栓子大小、年齡和耐受性相關(guān)，部分患者首發(fā)癥狀即表現(xiàn)為猝死。概述據(jù)統(tǒng)計約2/3VTE患者表現(xiàn)為DVT，1/3VTE患概述靜脈血栓栓塞癥（VTE）是創(chuàng)傷患者常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一。骨科在各科室中VTE發(fā)病率據(jù)首位，不同的研究所報道創(chuàng)傷患者VTE發(fā)生率并不相同，股骨干骨折術(shù)后為30.6%，髖部骨折術(shù)后為15.7%，膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后為14.5%，脛腓骨骨折術(shù)后為10.8%，多發(fā)骨折術(shù)后為50.0%概述靜脈血栓栓塞癥（VTE）是創(chuàng)傷患者常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患概述美國1988年調(diào)查結(jié)果提示：大約17％的孕產(chǎn)婦死亡是由于靜脈血栓栓塞所致；另外，大面積燒傷等也是誘發(fā)DVT的高危因素。來自國內(nèi)60家大型醫(yī)院的統(tǒng)計資料顯示，住院患者中PTE的比例從1997年的0.26‰升高至2008年的1.45‰。因此，對手術(shù)患者VTE及早診斷，并進行有效的預(yù)防和治療不僅可以降低發(fā)生PE的風(fēng)險，從而降低患者死亡率，還可有效地減少醫(yī)療費用。概述美國1988年調(diào)查結(jié)果提示：大約17％的孕產(chǎn)婦死亡是由于定義靜脈血栓栓塞癥（VTE）：是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。

深靜脈血栓形成（DVT）：是指血流在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多，常見于骨科大手術(shù)后。下肢近端（腘靜脈或其近側(cè)部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要來源，預(yù)防DVT可降低發(fā)生PTE的風(fēng)險。

肺栓塞（PE）：指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或其分支引起肺循環(huán)障礙和呼吸障礙的臨床綜合征。包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空氣栓塞等。其中PTE為PE的最常見類型，通常所說的PE即指PTE。圍術(shù)期的PTE多見于下肢靜脈系統(tǒng)的栓子脫落，偶見心房纖顫者心房栓子脫落，是圍手術(shù)期患者死亡的重要原因之一。定義靜脈血栓栓塞癥（VTE）：是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，中央型：腘靜脈以上，向心靜脈血栓形成，如髂-股靜脈血栓形成，以血液回流障礙為主。混合型：兩者兼有周圍型：：腘靜脈以下，離心周圍靜脈血栓形成，如小腿深靜脈血栓形成，以血液倒灌為主根據(jù)血栓形成部位定義中央型：腘靜脈以上，向心靜脈血栓形成，如髂-股靜脈血栓形成，定義VTE尤其DVT起病隱匿，80%為非癥狀性，通過影像學(xué)手段才能發(fā)現(xiàn)，僅10%~17%的DVT患者有明顯的臨床癥狀，極易發(fā)生漏診或誤診。定義VTE尤其DVT起病隱匿，80%為非癥狀性，通過影像學(xué)手VTE的臨床表現(xiàn)DVT可表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，活動障礙等，活動后加重，抬高患肢可緩解，偶有發(fā)熱、心率加快。PE是少數(shù)血栓脫落引起的肺栓塞，發(fā)生于腘靜脈以上部位的中央型DVT是PE栓子的主要來源。來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支，造成肺循環(huán)和呼吸功能障礙。輕癥PE患者幾乎無任何癥狀，僅約20%的患者可出現(xiàn)典型的呼吸困難、胸痛及咯血三聯(lián)征，常見癥狀的出現(xiàn)順序一般為突發(fā)呼吸困難、胸痛、心悸、咳嗽、咯血、焦慮、暈厥等。

VTE的臨床表現(xiàn)DVT可表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，活動障礙等，活VTE的臨床表現(xiàn)發(fā)生VTE時可能有的體征包括：血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠側(cè)肢體或全肢體腫脹，皮膚青紫色、皮溫降低，足背、脛后動脈搏動減弱或消失，出現(xiàn)靜脈性壞疽，下腔靜脈血栓形成時可出現(xiàn)雙下肢、下腹、外生殖器明顯水腫。小腿肌肉靜脈叢發(fā)生血栓時，Homans征（直腿伸踝試驗）陽性，即患肢伸直，踝關(guān)節(jié)背屈時，由于腓腸肌和比目魚肌被動牽拉而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛；Neuhof征（壓迫腓腸肌試驗）陽性，即刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈（捏握腓腸?。?，引起小腿肌肉深部疼痛。VTE的臨床表現(xiàn)發(fā)生VTE時可能有的體征包括：血栓部位壓痛，VTE的臨床表現(xiàn)混合型：兩者兼有Homans征（霍曼氏征）Neuhof征（諾伊霍夫）VTE的臨床表現(xiàn)混合型：兩者兼有Homans征（霍曼氏征）NVTE的臨床表現(xiàn)為什么左側(cè)好發(fā)率高于右側(cè)？左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈墻內(nèi)黏連，是下肢深靜脈血栓左側(cè)高于右側(cè)的主要原因。VTE的臨床表現(xiàn)為什么左側(cè)好發(fā)率高于右側(cè)？左髂總靜脈VTE的臨床表現(xiàn)為什么右側(cè)肢體深靜脈血栓，更容易發(fā)生PE。其原因為：①腔靜脈與左髂靜脈成鈍角，與右髂靜脈成銳角；②右髂總動脈走行于左髂靜脈前，對其有壓迫作用；③部分人左髂靜脈與股靜脈交界處有先天性狹窄和膜狀結(jié)構(gòu)。由于上述原因，左下肢靜脈回流要比右下肢緩慢，易發(fā)生血栓，但形成靜脈血栓后卻不易脫落，故不易發(fā)生肺動脈栓塞。相反，右下肢靜脈回流要好于左下肢，發(fā)生血栓的機會少于左下肢，但一旦形成血栓，其發(fā)生肺動脈栓塞的機會卻要多于左下肢。

近端肢體的DVT和發(fā)生在右下肢的DVT，更易發(fā)生PEVTE的臨床表現(xiàn)為什么右側(cè)肢體深靜脈血栓，更容易發(fā)生PE。VTE的輔助檢查

由于VTE的臨床表現(xiàn)具有非特異性，臨床醫(yī)生應(yīng)該對患者的臨床特點具有敏感性，及時發(fā)現(xiàn)，及時進行必要的輔助檢查來明確診斷。VTE的輔助檢查由于VTE的臨床表現(xiàn)具有非特異性，臨床DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影

機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。D一二聚體對急性肺栓塞的診斷的敏感性高達為92％一100%;DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定DVT的輔助檢查血漿D二聚體：陳舊性血栓形成時血漿D二聚體并不升高，一旦臨床上懷疑血栓，必須第一時間盡早抽血做血漿D二聚體測定！否則失去檢查意義。B超對于小腿靜脈血栓容易忽略：①不適于檢查較小的靜脈血栓，因沒有造成較大靜脈的血流改變；②圈套靜脈，如早期血栓尚未形成明顯阻塞，就不一定能夠發(fā)現(xiàn)；③如有很大側(cè)支或淺靜脈，可造成深靜脈通暢的假象；④不能測得肌肉中靜脈、股深靜脈和盆腔靜脈叢的血栓。臨床上高度懷疑靜脈血栓，而B超報告沒有顯示血栓的話并不代表可以排除血栓。必要時可以采用髂靜脈造影或者髂靜脈CT。DVT的輔助檢查血漿D二聚體：陳舊性血栓形成時血漿D二聚體并PE的輔助檢查動脈血氣分析、血漿D-二聚體、心電圖、胸部X平片：快速簡便，是診斷PE的重要指標螺旋CT：具有無創(chuàng)、掃描速度快、圖像清晰的特點，敏感度和特異度均較高，是急性PE的一線篩查方法放射性核素肺通氣/灌注掃描：是一種常用的無創(chuàng)檢查手段，但特異性有限肺動脈造影：是診斷PE的“金標準”，為有創(chuàng)性檢查，有造成出血的風(fēng)險，溶栓治療和使用肝素者禁用。PE的輔助檢查動脈血氣分析、血漿D-二聚體、心電圖、胸部X平VTE的危險因素靜脈血栓的形成受到多種因素影響，19世紀中期Vir?chow最先提出血流淤滯、高凝狀態(tài)和血管壁損傷是血栓形成的三大要素。任何引起上述三種病理狀態(tài)的原因都是發(fā)生VTE的危險因素。主要包括易栓傾向和獲得性危險因素重視VTE的危險因素靜脈血栓的形成受到多種因素影響，19世VTE的危險因素

易栓傾向主要指患者自身原發(fā)高危因素，缺乏抗凝物質(zhì)，如先天性抗凝蛋白缺乏，蛋白C、蛋白S或抗凝血酶Ⅲ缺乏，抗心磷脂綜合征，凝血酶原基因突變等，另外，遺傳因素也是重要的易栓傾向性危險因素

。

獲得性危險因素

高齡、肥胖、貧血、真性紅細胞增多癥、糖尿病、既往血栓病史、近期手術(shù)史和創(chuàng)傷、口服避孕藥或激素替代治療、嚴重感染、惡性腫瘤、慢性靜脈機能不全、臥床制動等。VTE的危險因素易栓傾向VTE的預(yù)防圍術(shù)期VTE的防治需要術(shù)者與麻醉科醫(yī)師共同協(xié)商，制定術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后規(guī)范化的防治措施并嚴格實施，才能有效降低其發(fā)生率，減少相關(guān)不良事件。VTE的預(yù)防圍術(shù)期VTE的防治需要術(shù)者與麻醉科醫(yī)師共同協(xié)商，VTE的預(yù)防（術(shù)前）（一）術(shù)前1、危險因素評估：術(shù)前應(yīng)評估導(dǎo)致血栓形成的各種誘發(fā)因素，針對可改善的危險因素給予相應(yīng)處理，并選擇適合患者情況的手術(shù)及麻醉方式。急診手術(shù)也應(yīng)采取合適的預(yù)防措施最大程度地降低VTE發(fā)生。

VTE的預(yù)防（術(shù)前）（一）術(shù)前VTE的預(yù)防（術(shù)前）2、術(shù)前推薦意見：術(shù)前根據(jù)病史、凝血指標及下肢多普勒超聲等檢查進行詳細VTE風(fēng)險評估，對于VTE中度以上風(fēng)險的患者，與患者及家屬進行充分以、溝通，術(shù)中應(yīng)加強管理，并給予高度重視。VTE的預(yù)防（術(shù)前）2、術(shù)前推薦意見：術(shù)前根據(jù)病史、凝血指標VTE的預(yù)防（術(shù)前）3、對有高出血風(fēng)險的患者,推薦單獨采取足底靜脈泵或間歇充氣加壓裝置物理預(yù)防,當高出血風(fēng)險下降時再采用與藥物聯(lián)合預(yù)防。VTE的預(yù)防（術(shù)前）3、對有高出血風(fēng)險的患者,推薦單獨采取足VTE的預(yù)防（術(shù)中）（二）術(shù)中1、危險因素評估：術(shù)中是否會發(fā)生血栓形成，與患者術(shù)前的狀況、手術(shù)體位、手術(shù)時間長短、術(shù)中是否輸血、術(shù)中使用止血藥等密切相關(guān)。VTE的預(yù)防（術(shù)中）（二）術(shù)中VTE的預(yù)防（術(shù)中）術(shù)中推薦意見：術(shù)前下肢多普勒超聲檢查可作為圍手術(shù)期VTE評估的常規(guī)檢查方法；應(yīng)重視中度以上風(fēng)險的VTE患者，維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，尤其警惕高度危險的VET。

VTE的預(yù)防（術(shù)中）術(shù)中推薦意見：術(shù)前下肢多普勒超聲檢查可作VTE的預(yù)防（術(shù)中）基本操作措施：1.手術(shù)操作盡量輕柔、精細,避免靜脈內(nèi)膜損傷；2.規(guī)范使用止血帶；3.術(shù)中和術(shù)后適度補液,多飲水,避免脫水。VTE的預(yù)防（術(shù)中）基本操作措施：VTE的預(yù)防（術(shù)后）（三）術(shù)后

1、術(shù)后危險因素評估

術(shù)后發(fā)生血栓栓塞癥較術(shù)前、術(shù)中更常見。誘發(fā)危險因素包括：①即往有血栓形成病史，術(shù)后臥床過久，活動受限②某些特殊部位手術(shù)：如骨科大手術(shù)（全髖關(guān)節(jié)置換、全膝關(guān)節(jié)置換、髖部骨折手術(shù)），重度創(chuàng)傷，脊髓損傷等

VTE的預(yù)防（術(shù)后）（三）術(shù)后VTE的預(yù)防（術(shù)后）

③術(shù)中使用骨水泥不當，或長時間使用止血帶④術(shù)后體內(nèi)液體不足，利尿脫水治療不當⑤術(shù)后止血藥物或脂肪乳使用不當⑥術(shù)后DIC救治不當?shù)?。VTE的預(yù)防（術(shù)后）③術(shù)中使用骨水泥不當，或長時間使VTE的預(yù)防（術(shù)后）2、術(shù)后推薦意見：①對圍手術(shù)期中度以下風(fēng)險的VTE患者，應(yīng)及時采用機械物理預(yù)防VTE，密切觀察凝血指標，必要時應(yīng)盡早開始聯(lián)合藥物預(yù)防。②對圍手術(shù)期中度以上風(fēng)險的VTE患者，且進行某些特殊部位手術(shù)：如全髖關(guān)節(jié)置換、全膝關(guān)節(jié)置換、髖部骨折手術(shù)、重度創(chuàng)傷，脊髓損傷等，一旦高出血風(fēng)險降低，應(yīng)盡早開始藥物預(yù)防或聯(lián)合機械物理方法預(yù)防；

③藥物預(yù)防應(yīng)采用LMWH（低分子肝素）或UFH（普通肝素）；為減少并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前盡量使用臨時性下腔靜脈濾器。

VTE的預(yù)防（術(shù)后）2、術(shù)后推薦意見：術(shù)后預(yù)防措施（一）基本預(yù)防：①術(shù)后抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；被動按揉小腿肌肉；鼓勵患者下肢伸屈活動、舉腿活動，盡早下穿活動。②避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺。③術(shù)后適度補液，多飲水，避免脫水④戒煙、戒酒、控制血糖血脂。

術(shù)后預(yù)防措施（一）基本預(yù)防：人體第二心臟--小腿肚為何稱小腿肚是第二心臟？人體有70％的血液集中在下半身，小腿肚不僅承接由上方傳下來的血液，還要努力將血液送回心臟。所以腿部靜脈回流主要靠小腿肌肉收縮，其功能的重要性堪稱第二心臟小腿肌肉收縮，能促進約85%深靜脈血液，15%淺靜脈血液返回心臟心臟負責(zé)上半身血液循環(huán)，小腿負責(zé)下半身血液循環(huán)人體第二心臟--小腿肚為何稱小腿肚是第二心臟？人體有70％的人體第二心臟--小腿肚被動運動：以促進下肢靜脈回流，改善局部血液循環(huán)

拇指與余四指相對，揉拿腓腸肌。一手握踝，一手握足前掌，雙手相對用力，使足盡力背屈。掌根部擦腓腸肌肌腹。主動運動

膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動，舉腿活動（膝關(guān)節(jié)盡量伸直，踝關(guān)節(jié)盡量背伸，緩慢抬起整個下肢大約15cm，保持5秒鐘，再抬起，促進血液回流，減輕靜脈淤滯。血栓形成大都發(fā)生于制動狀態(tài)人體第二心臟--小腿肚被動運動：以促進下肢靜脈回流，改善局部術(shù)后預(yù)防措施（二）物理預(yù)防：利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。包括：①足底靜脈泵；②間歇充氣加壓裝置；③梯度壓力彈力襪等。單獨使用物理預(yù)防僅適用于合并凝血異常疾病、有高危出血風(fēng)險的患者。出血風(fēng)險降低后，仍建議與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用。對患者肢體無法或不宜采用物理預(yù)防措施的患者，可在對側(cè)肢體實施預(yù)防。術(shù)后預(yù)防措施（二）物理預(yù)防：圍手術(shù)期靜脈血塞栓塞癥的預(yù)防課件術(shù)后預(yù)防措施物理預(yù)防禁忌癥：①充血性心力衰竭，肺水腫或下肢嚴重水腫②下肢深靜脈血栓癥、血栓（性）靜脈炎或肺栓塞等③間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于下肢局部況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)）④下肢血管嚴重動脈硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等。

術(shù)后預(yù)防措施物理預(yù)防禁忌癥：術(shù)后預(yù)防措施（三）藥物預(yù)防：對有出血風(fēng)險的患者應(yīng)權(quán)衡預(yù)防深靜脈血栓形成與增加出血風(fēng)險的利弊。術(shù)后預(yù)防措施（三）藥物預(yù)防：術(shù)后預(yù)防措施常用藥物1）低分子肝素：皮下注射，使用方便，可根據(jù)體重調(diào)整劑量。嚴重出血并發(fā)癥較少，較安全。一般無須常規(guī)監(jiān)測血凝功能變化。2）Xa因子抑制劑：可用于肝素誘發(fā)的血小板減少癥，其治療劑量較穩(wěn)定，無須常規(guī)血液監(jiān)測。與低分子量肝素相比，能顯著減少靜脈血栓發(fā)生，且不增加出血風(fēng)險。術(shù)后預(yù)防措施常用藥物術(shù)后預(yù)防措施常用藥物3）小劑量普通肝素：小劑量普通肝素可以降低下肢DVT的風(fēng)險，但治療窗窄，使用時應(yīng)高度重視以下問題：①常規(guī)監(jiān)測活化部分凝血酶原時間（APTT），以調(diào)整劑量；②監(jiān)測血小板計數(shù)，預(yù)防肝素誘發(fā)血小板減少癥引起的出血；③長期應(yīng)用小劑量普通肝素可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。術(shù)后預(yù)防措施常用藥物術(shù)后預(yù)防措施常用藥物4）維生素K拮抗劑：目前臨床最常使用的維生素K拈抗劑(如華法林)，因價格低廉，可用于下肢DVT的長期預(yù)防。在治療過程中需要嚴密監(jiān)測國際標準化比值(INR)，控制在2.0～3.0。停用華法林應(yīng)逐漸減量，以免發(fā)生反跳，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)術(shù)后預(yù)防措施常用藥物術(shù)后預(yù)防措施藥物預(yù)防的注意事項對使用區(qū)域阻滯麻醉或鎮(zhèn)痛(蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉等)者，應(yīng)注意用藥、停藥及拔管的時間。神經(jīng)阻滯前7d停用氯吡格雷；術(shù)前5d停用阿司匹林；對于留置鎮(zhèn)痛導(dǎo)管的患者，若使用低分子量肝素，應(yīng)于末次給藥18h后拔管；若使用小劑量普通肝素，應(yīng)于末次給藥8～12h后拔管，拔管2～4h后才能再次給藥；如使用華法林，不建議采用硬膜外麻醉，或必須于末次給藥48h后拔管。術(shù)后預(yù)防措施藥物預(yù)防的注意事項術(shù)后預(yù)防措施藥物預(yù)防禁忌癥：1、絕對禁忌證：①近期有活動性出血及凝血障礙②骨筋膜間室綜合征③嚴重頭顱外傷或急性脊髓損傷術(shù)后預(yù)防措施藥物預(yù)防禁忌癥：術(shù)后預(yù)防措施藥物預(yù)防禁忌癥：1、絕對禁忌證：④血小板低于20×109/L⑤肝素誘發(fā)血小板減少癥者，急性細菌性心內(nèi)膜炎的等，禁用肝素和低分子肝素⑥孕婦禁用華法林。術(shù)后預(yù)防措施藥物預(yù)防禁忌癥：術(shù)后預(yù)防措施2、相對禁忌證：①即往顱內(nèi)出血②既往胃腸道出血③急性顱內(nèi)損害或腫物④血小板減少至（20～100）×109/L⑤類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者。術(shù)后預(yù)防措施2、相對禁忌證：術(shù)后預(yù)防措施（四）放置下腔靜脈濾器（IVCF）：放置IVCF的指征是存在抗凝絕對禁忌證的VTE患者或抗凝過程中發(fā)生VTE的患者，以防栓子脫落引起肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。IVCF長期放置可使下肢DVT發(fā)生率增高。因此，對于下肢遠端多條靜脈血栓、近端深靜脈血栓無法進行抗凝溶栓治療，且近期確實需要接受手術(shù)的患者，術(shù)前盡量使用臨時性下腔靜脈（過濾網(wǎng)），以減少并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后預(yù)防措施（四）放置下腔靜脈濾器（IVCF）：三、DVT的護理措施1、患肢體位

絕對臥床休息10-14天，上半身抬高15°抬高患肢20~30°，能使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，有助于靜脈回流，減輕腫脹。制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。靜脈血栓的附壁性在1-2天內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落。抬高床頭床尾，有防止脫落栓子上行的作用急性期后鼓勵患者逐漸下床活動，但應(yīng)避免劇烈運動。三、DVT的護理措施1、患肢體位絕對臥床休息10-14天三、DVT的護理措施2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患者不同平面的周經(jīng)。小腿：髕骨下緣10cm下肢周徑的測量三、DVT的護理措施2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤3、溶栓護理（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。用止血帶扎于患肢踝關(guān)節(jié)上方，阻斷患肢淺靜脈血流，使用靜脈留置針離心逆向穿刺足背淺靜