201x中國(guó)成人血脂指南課件

中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南

1997年《血脂異常防治建議》2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》結(jié)合我國(guó)20年流行病學(xué)資料符合中國(guó)國(guó)情，具有中國(guó)特色2007年5月公布指南制訂的指導(dǎo)思想作為我國(guó)的當(dāng)代指南,必須結(jié)合中國(guó)人群血脂異常的特點(diǎn),制定適合中國(guó)人的調(diào)脂策略以循證醫(yī)學(xué)（包括東方循證醫(yī)學(xué)CCSPS及MEGA）的證據(jù)作為制訂防治方案的依據(jù)吸收國(guó)際上血脂異常防治的經(jīng)驗(yàn)原則上與國(guó)際指南一致,具體上有別于國(guó)際指南中國(guó)成人血脂分層切點(diǎn)中國(guó)成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版社2007,5分層血脂項(xiàng)目TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<5.18mmol/L(200mg/dl)<3.37mmol/L(130mg/dl)1.04mmol/L（40mg/dl）<1.70mmol/L(150mg/dl)邊緣升高5.18-6.19mmol/L（200-239mg/dl）3.37-4.12mmol/L（130-159mg/dl）1.70-2.25mmol/L（150-199mg/dl）升高6.22mmol/L（240mg/dl）4.14mmol/L（160mg/dl）1.55mmol/L（60mg/dl）2.26mmol/L（200mg/dl）減低<1.04mmol/L（40mg/dl）血脂異常危險(xiǎn)分層方案

TC5.18-6.19mmol/L（200-239mg/dl）LDL-C3.37-4.12mmol/L（130-159mg/dl）TC6.22mmol/L

（240mg/dl）LDL-C4.14mmol/L

（160mg/dl）無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)<3低危低危高血壓或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3低危中危高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)1中危高危冠心病及其等危癥高危高危***危險(xiǎn)因素包括:男性、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史**急性冠脈綜合征、缺血性心血管病合并糖尿病為極高危中國(guó)成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版社2007,5缺血性心血管病為心血管危險(xiǎn)的終點(diǎn)與歐美國(guó)家以MI和（或）冠心病死亡、冠狀動(dòng)脈（冠脈）手術(shù)（包括血管重建術(shù)等）等冠脈事件為終點(diǎn)顯著不同,指南中指出引起動(dòng)脈粥樣硬化病變的危險(xiǎn)因素不僅限于冠脈,而且擴(kuò)展到腦動(dòng)脈。

血脂以外的心血管病主要危險(xiǎn)因素除血脂異常外我國(guó)人群最重要的危險(xiǎn)因素

高血壓（BP≥140/90mmHg或接受降壓藥物治療)）

其它危險(xiǎn)因素

吸煙

低HDL-C（<40mg/dl）

肥胖（BMI≥28kg/m2）早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級(jí)男性親屬發(fā)病時(shí)<55歲，一級(jí)女性親屬發(fā)病時(shí)<65歲）年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）高脂血癥患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值危險(xiǎn)等級(jí)TLC開始(mg)藥物開始(mg)治療目標(biāo)(mg)低危:（10年危險(xiǎn)性<5%）TC>240LDL-C>160TC>270LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危險(xiǎn)性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危癥,或10年危險(xiǎn)性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100極高危:急性冠脈綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>120LDL-C>80TC>160LDL-C>80TC<120LDL-C<80中國(guó)成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版社2007,5他汀類藥物常用劑量和最大劑量阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀瑞舒伐他汀常用劑量（mg/d)10202010-20405-10最大劑量（mg/d)808080408020他汀類藥物對(duì)脂質(zhì)和脂蛋白的影響他汀類藥物（mg)脂質(zhì)和脂蛋白的改變水平阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀TCLDL-CHDL-CTG10202040-22%-27%4-8%-10-15%1020404080-27%-34%4-8%-10-20%204080-32%-41%4-8%-15-25%4080-37%-48%4-8%-20-30%80-42%-55%4-8%-25-35%糖尿病人群的調(diào)脂治療糖尿病伴心血管病患者為極高危狀態(tài)，此類患者應(yīng)提倡采用他汀類治療，將LDL-C降至80mg/dl以下，或較基線狀態(tài)降低30％～40％。無(wú)明確冠心病的糖尿病患者,為高危狀態(tài)。此類患者可得益于降LDL-C治療，治療目標(biāo)為L(zhǎng)DL-C<100mg/dl。糖尿病患者基線LDL-C<100mg/dl時(shí)，是否起用降LDL-C藥必須結(jié)合臨床判斷。中國(guó)成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版社2007,5降脂藥物治療必須長(zhǎng)期堅(jiān)持

《指南》治療過程的監(jiān)測(cè)藥物治療開始后4-8周復(fù)查血脂及AST、ALT、CK，如能達(dá)到目標(biāo)值，逐步改為每6-12個(gè)月復(fù)查一次，如開始治療3-6個(gè)月復(fù)查血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4-8周后復(fù)查。

達(dá)到目標(biāo)值后延長(zhǎng)為每6-12個(gè)月復(fù)查一次，TLC和降脂藥物治療必須長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能獲得臨床益處。對(duì)心血管病的高?；颊?，應(yīng)采取更積極的降脂治療策略。中國(guó)成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版社2007,5中國(guó)老年人群膽固醇水平狀況在4698例老年高脂血癥患者中TC以200-239mg/dl者為主，降脂治療當(dāng)首選常規(guī)劑量。老年男性老年女性Circulation.2004;110:405-41175.2%24.8%38.2%61.9%亞洲人對(duì)他汀的效應(yīng)比白人高

他汀的血藥濃度水平比白人高對(duì)他汀的高反應(yīng)的可能機(jī)制與他汀在肝酶和轉(zhuǎn)運(yùn)水平代謝方面的基因差別相關(guān)研究說(shuō)明:亞洲人群低劑量他汀取得的降脂效果與白人的高劑量相似

MEGA：東方人群溫和調(diào)脂明顯獲益對(duì)日本人的一級(jí)預(yù)防，服用10mg～20mg普伐他汀可以使冠心病的危險(xiǎn)約降低30％，其危險(xiǎn)降低的程度與美國(guó)和歐洲人應(yīng)用20mg～40mg普伐他汀治療所達(dá)到的程度相似。

提示：對(duì)于輕中度膽固醇升高東方人群,應(yīng)用常規(guī)劑量他汀溫和調(diào)脂能安全有效降低冠心病的危險(xiǎn)。TCLDL-C普伐他汀組↓11.5%↓18%兩組比較有顯著差異對(duì)照組↓2.1%↓3.2%一般不良反應(yīng)輕微胃腸道反應(yīng)過敏反應(yīng)其它肝損害，肝酶升高肌損害，CK升高；肌痛、肌無(wú)力；嚴(yán)重時(shí)可致橫紋肌溶解他汀調(diào)脂的安全性(1)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低中國(guó)成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版社2007,5下列人群應(yīng)用他汀類藥物，患肌病可能性增加：--高齡,尤其大于80歲--藥物相互作用：貝特類（尤其吉非貝齊）、煙酸類、環(huán)孢霉素、吡咯抗真菌藥、紅霉素類、維拉帕米等--劑量過大

--其它他汀調(diào)脂的安全性(2)中國(guó)成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版社2007,5他汀調(diào)脂的安全性(3)安全使用他汀類藥物，需注意以下事項(xiàng):

--針對(duì)患者情況進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估,設(shè)定起始要求、治療目標(biāo)值

--合理安排劑量,不宜追求高效而盲目加大劑量

--起用前后檢查肌酶和肝酶,嚴(yán)密觀察肌肉癥狀，

監(jiān)測(cè)預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)中國(guó)成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版社2007,5常用調(diào)脂藥物—貝特類劑量及用法吉非貝齊每日0.9~1.2g,分2~3次服用非諾貝特一般0.1g/次,3/d,有效后0.1g/次,2次/d微?；侵Z貝特0.2/次,1次/d苯扎貝特0.2g/次，2-3次/d副反應(yīng)胃部不適、惡心、食欲不振血清轉(zhuǎn)氨酶升高伴血清CK增高的肌炎樣疼痛（偶有）常用調(diào)脂藥物—煙酸類劑量及用法-緩釋煙酸開始0.5g/晚，5-8周增至1.0g/晚，以后根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量至1.5~2.0g/晚。-阿西莫司0.25g/次，2~3次/d，飯后服用常用調(diào)脂藥——膽酸螯合劑

劑量及用法：考來(lái)烯胺(4g),劑量：16-24g/日,分4~6次服用

考來(lái)替泊(5g),劑量：20-30g/日,分2劑服用主要不良反應(yīng):腹脹、消化不良、便秘、胃部不適干擾華法林、葉酸、他汀類、貝特類和脂溶性維生素等的吸收藥物聯(lián)合調(diào)脂治療他汀與依折麥布他汀與貝特他汀與煙酸他汀與膽酸螯合劑他汀與-3脂肪酸血脂異常治療的其他措施

外科手術(shù)治療包括部分小腸切除和肝臟移植等，現(xiàn)已基本不用?；蛑委熂夹g(shù)尚不成熟。透析療法(“洗血