除顫儀的使用方法及操作流程

儀的法及程除顫器又名電復(fù)律機(jī)，它是一種應(yīng)用電擊來(lái)?yè)尵群椭委熜穆墒С５囊环N醫(yī)療電子設(shè)備。具有療效高、作用快、操作簡(jiǎn)便以及與藥物相比較為安全等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于部隊(duì)各級(jí)醫(yī)療單位。除顫器工作原理用較強(qiáng)的脈沖電流通過(guò)心臟來(lái)消除心律失常、使之恢復(fù)竇性心律的方法，稱(chēng)為電擊除顫或電復(fù)律術(shù)。起搏和除顫都是利用外源性的電流來(lái)治療心律失常的，兩者均為近代治療心律失常的方法。心臟起搏與心臟除顫復(fù)律的區(qū)別是：后者電擊復(fù)律時(shí)作用于心臟的是一次瞬時(shí)高能脈沖，一般持續(xù)時(shí)間是4，電能在焦耳）內(nèi)。用于心臟電擊除顫的設(shè)備稱(chēng)為除顫器，它能完成電擊復(fù)律，即除顫。當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重快速心律失常時(shí)，如心房撲動(dòng)、心房纖顫、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速等，往往造成不同程度的血液動(dòng)力障礙。原始的除顫器是利用工業(yè)交流電直接進(jìn)行除顫的，這種除顫器常會(huì)因觸電而傷亡，因此，目前除心臟手術(shù)過(guò)程中還有用交流電進(jìn)行體內(nèi)除顫（室顫）外，一般都用直流電除顫。

電壓變換器是將直流低壓變換成脈沖高壓，經(jīng)高壓整流后向儲(chǔ)能電容C電，使電容獲得一定的儲(chǔ)能。除顫治療時(shí)，控制高壓繼電器K作，使充電電路被切斷，由儲(chǔ)能電容C電感L人體（負(fù)荷）串聯(lián)接通，使之構(gòu)成為人體電阻、導(dǎo)線(xiàn)本身電阻、人體與電極的接觸電阻三者之和）串聯(lián)諧振衰減振蕩電路。心臟除顫器除了應(yīng)有上述充電電路和放電電路以外，還應(yīng)有監(jiān)視裝置，以便及時(shí)檢查除顫的進(jìn)行和除顫效果。監(jiān)視裝置有兩種：一種是心電示波器，在示波器熒光屏上觀(guān)察除顫器的輸出波形，從而進(jìn)行監(jiān)視；另一種是如心電圖機(jī)一樣的自動(dòng)記錄儀，把除顫器的輸出波形以及心電圖自動(dòng)描記在記錄紙上，達(dá)到監(jiān)視目的。當(dāng)然，有的同時(shí)具有上述兩種裝置，既可以在熒光屏上觀(guān)察波形，又可以把波形自動(dòng)描記下來(lái)。有的心臟急救裝置由心臟起搏器、心臟除顫器以及監(jiān)視儀、自動(dòng)記錄儀一起組合而成，是心臟急救的良好儀器.除顫器分類(lèi)（一）按是否與R波同步來(lái)分

1、同步型除顫器。這種除顫器在除顫時(shí)與患者自身的R波不同步，可用在心室顫動(dòng)和撲動(dòng)（因?yàn)檫@時(shí)沒(méi)有振幅足夠高、斜率足夠大的R波）。2、步型除顫器。這種除顫器在除顫時(shí)與患者自身的R波同步。一般是利用電子控制電路，用R波控制電流脈沖的發(fā)放，使電擊脈沖剛好落在R波的下降支，這樣使電擊脈沖不會(huì)落在易激期，從而避免心室纖顫。可用于除心室顫動(dòng)和撲動(dòng)以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)等。（二）按電極板放置的位置來(lái)分1、內(nèi)除顫器。這種除顫器是將電極放置在胸內(nèi)直接接觸心肌進(jìn)行除顫的。早期除顫主要用于開(kāi)胸心臟手術(shù)時(shí)直接心肌電擊，這種體內(nèi)除顫器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單?，F(xiàn)代的體內(nèi)除顫器是埋藏式的，這與早期體內(nèi)除顫器不大相同，它除了能夠自動(dòng)除顫以外，還能自動(dòng)進(jìn)行心電的監(jiān)護(hù)、心律失常的判斷、療法的選擇。2、外除顫器。這種除顫器是將電極放在胸外，間接接觸心肌除顫。目前臨床使用的除顫器大都屬于這一類(lèi)型。

臨床應(yīng)用1、備電復(fù)律機(jī)也稱(chēng)除顫器，是實(shí)施電復(fù)律術(shù)的主體設(shè)備。配有電極板，大多有大小兩對(duì)，大的適用于成人，小的適用兒童，使用前檢查除顫器各項(xiàng)功能是否完好，電源有無(wú)故障，充電是否充足，各種導(dǎo)線(xiàn)有無(wú)斷裂和接觸不良，除顫器作為搶救設(shè)備，應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時(shí)能實(shí)施緊急電擊除顫。2、極體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置有兩種。一種稱(chēng)為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣3~4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過(guò)心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2~3肋間（心底部）。另一塊放在左腋前線(xiàn)內(nèi)第5間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍

為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥。不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。當(dāng)心臟手術(shù)或開(kāi)胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時(shí)，所需專(zhuān)有小型電極板，一塊置于右心室面；另一種置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。3、能的選擇電復(fù)律所用電能用J表示。按需要量充電，心室顫動(dòng)為250J~300J,同步復(fù)律。室性心動(dòng)過(guò)速為150J~200J,房顫動(dòng)為150J~200J,房撲動(dòng)為80J~100J室上性心動(dòng)過(guò)速均為同步復(fù)律。操作步驟．齊用物至床旁，打開(kāi)電源。．露病人胸部，必要時(shí)建立心電監(jiān)護(hù)。

．?dāng)嗖∪诵穆墒Сｎ?lèi)型。．極板均勻涂抹導(dǎo)電膠。．擇合適的能量：同一般70100J,非同步一般200（人單相首次，次～，次）．電：放置電極板于合適位置（胸骨右緣第二肋間—心尖部；左腋前線(xiàn)第五肋間—心底部），兩電極板之間距離大于；聲囑其他人員離開(kāi)病人、病床。．手同時(shí)按下兩個(gè)電極板下的放電鍵。（電極板緊貼力度10-12kg）．察病人的心電圖改變。．果室顫室（脈室）續(xù)現(xiàn)立重沖電，重復(fù)步驟。．操作完畢，將能量開(kāi)關(guān)回復(fù)至零位。．清潔皮膚，安置病人。．監(jiān)測(cè)心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥。．記錄。．終末處理。注意事項(xiàng)時(shí)查顫器性能，及時(shí)充電。

．電膠涂抹要均勻，防止皮膚灼傷。．電除顫時(shí)，注意病人和其他人、物絕緣。．童能量選擇：首次，次～，第次。．于能明確區(qū)分和波室，應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律；無(wú)法區(qū)分者，采用非同步電除顫。6．同應(yīng)癥步電復(fù)律通常遵醫(yī)囑選擇稍低的起始能量，選擇能量前應(yīng)按下“同步”鍵。除顫器的保養(yǎng)1、潔記錄儀打印頭如果打印ECG條帶太淺或深淺不一，要將打印頭用沾有酒精的棉球清洗，以去除上面殘留的紙屑。2、護(hù)電池除顫儀可用交流電，也可用電池供電，電池裝入除顫儀后，應(yīng)充電24小時(shí)以保證電池達(dá)到全容量，平時(shí)應(yīng)將儀器與交流電源相連接逼供內(nèi)在每次使用后充足電，否則，將降低電池容量與壽命。如果除顫儀在沒(méi)有交流電源情況下存放超過(guò)1月，首先要將電池充電48小時(shí)，然后將其從儀器取出，置于涼爽、干燥的地方，但不宜于零攝氏度以下存放。

每6月對(duì)存放的電池充電至少24小時(shí)，以確保電池不會(huì)在存放期間完全放電。當(dāng)儀器內(nèi)電池取出時(shí)，就應(yīng)立即在儀器上標(biāo)明，此時(shí)需