聲門上水平半喉切除術(shù)29張課件

聲門上水平半喉切除術(shù)幽默來自智慧，惡語來自無能聲門上水平半喉切除術(shù)聲門上水平半喉切除術(shù)幽默來自智慧，惡語來自無能聲門上水平半喉切除術(shù)環(huán)甲膜水平橫切口兩側(cè)適當(dāng)延長(zhǎng)切口,可同時(shí)行雙側(cè)Ⅱ、ⅢI區(qū)的選擇性頸廓清術(shù)橫切口與皮紋方向一致,瘢痕小與縱切口相比橫切口解剖層次清楚,易于保留筋膜,有利于喉成形橫切口對(duì)頸闊肌肌皮瓣的制作較方便一、前言區(qū)別于初中階段的其他學(xué)科，信息技術(shù)課程更側(cè)重于上機(jī)操作技能的傳授與講解。只有在強(qiáng)有力的操作基礎(chǔ)技能的支撐下，初中生才能夠更加清楚地認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)學(xué)科的內(nèi)涵。而任務(wù)設(shè)計(jì)，是結(jié)合信息技術(shù)的學(xué)科特性，所創(chuàng)新出的一種教學(xué)模式。同時(shí)，該種全新的授課理念與授課模式，更有效促進(jìn)了素質(zhì)教育在初中教學(xué)階段的貫徹與落實(shí)。因此，教師應(yīng)加強(qiáng)任務(wù)設(shè)計(jì)的調(diào)整與創(chuàng)新，從而保證操作任務(wù)設(shè)計(jì)合理，學(xué)生的信息技術(shù)素養(yǎng)得以全面的訓(xùn)練。二、任務(wù)設(shè)計(jì)在初中信息技術(shù)教學(xué)中發(fā)揮的重要意義分析自從初中學(xué)校實(shí)行信息技術(shù)推廣教育后，教育教學(xué)機(jī)制的創(chuàng)新一直是初中教學(xué)工作的重點(diǎn)。為了能夠讓初中生真正意義上掌握信息技術(shù)的實(shí)踐應(yīng)用能力，教師應(yīng)加強(qiáng)任務(wù)教學(xué)的合理設(shè)計(jì)。根據(jù)學(xué)科教材中的實(shí)際內(nèi)容，以及初中生的信息技術(shù)操作的基礎(chǔ)水平，優(yōu)化設(shè)計(jì)實(shí)踐任務(wù)的內(nèi)容與實(shí)踐形式。從而保證初中生在完善性的上機(jī)訓(xùn)練中，掌握有關(guān)信息技術(shù)學(xué)科理論內(nèi)容，以及實(shí)際的操作技巧與操作經(jīng)驗(yàn)。這不僅有利于學(xué)校今后更好地開展信息化課堂教學(xué)，更有利于初中生在今后的深入學(xué)習(xí)和發(fā)展。三、任務(wù)設(shè)計(jì)在初中信息技術(shù)教學(xué)中的具體途徑探究（一）根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)差異，優(yōu)化任務(wù)分層受到家庭條件的影響，不同學(xué)生之間接觸信息技術(shù)的程度有所不同。尤其受城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)影響。城市中心的學(xué)生可能從小便接觸信息技術(shù)，電腦是每個(gè)家庭的標(biāo)配。而對(duì)于家庭條件不太理想的學(xué)生來講，接觸信息技術(shù)這一學(xué)科領(lǐng)域比較晚。這一環(huán)境的差異，是造成初中生信息技術(shù)學(xué)科基礎(chǔ)差異顯著的主要原因。因此，教師在設(shè)計(jì)具體任務(wù)時(shí)要考慮到學(xué)生的基礎(chǔ)建設(shè)情況。并根據(jù)不同階段的學(xué)生，設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)操作難度的實(shí)踐任務(wù)題型。首先，教師要根據(jù)學(xué)生在信息課中的表現(xiàn)作為分層依據(jù)，將學(xué)生群體分層按照基礎(chǔ)的優(yōu)劣，依次分層A、B、C三層。對(duì)于基礎(chǔ)較強(qiáng)的學(xué)生可以設(shè)計(jì)一些創(chuàng)新性的題目類型，從而將具體的信息技術(shù)進(jìn)行深層次的強(qiáng)化訓(xùn)練。而對(duì)于基礎(chǔ)較差的學(xué)生一般可以為其提供操作模板，鼓勵(lì)學(xué)生在模板操作的規(guī)范性指導(dǎo)下，逐漸實(shí)現(xiàn)操作技能的掌握。（二）豐富任務(wù)設(shè)計(jì)內(nèi)容，增加任務(wù)實(shí)踐的可選擇性初中生群體更側(cè)重于獨(dú)立個(gè)性的展現(xiàn)，這也符合該時(shí)期學(xué)生叛逆心理狀態(tài)。因此，教師在設(shè)計(jì)任務(wù)內(nèi)容時(shí)不要過于籠統(tǒng)和形式單一。有時(shí)候，性豐富、形式多樣化的任務(wù)設(shè)計(jì)更容易激發(fā)學(xué)生的探究欲。學(xué)生面臨的不同任務(wù)設(shè)計(jì)形式，可以結(jié)合自身的喜好以及擅長(zhǎng)范圍，自主選擇任務(wù)內(nèi)容，從而為接下來學(xué)生的自主探究奠定興趣基礎(chǔ)，更在一定程度上展現(xiàn)了以生為主的教育教學(xué)新理念。比方說，在講解PPT的實(shí)際制作時(shí)，教師可以鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合自身的興趣愛好自主選擇PPT的背景、構(gòu)成元素，以及背景音樂等。從而使每個(gè)學(xué)生的任務(wù)作品都具有獨(dú)特性、創(chuàng)新性。（三）創(chuàng)新多元化課堂形式，提高任務(wù)實(shí)踐的執(zhí)行力度關(guān)于信息技術(shù)教學(xué)，傳統(tǒng)授課模式過于單一，學(xué)生在教師完成講解之后，根據(jù)教師提供的操作模板進(jìn)行機(jī)械化的模仿。這非常不利于學(xué)生的創(chuàng)新思維培養(yǎng)，以及實(shí)踐技巧的掌握。因此，教師在信息課程授課過程中，要根據(jù)不同環(huán)節(jié)的教學(xué)需求加強(qiáng)課堂形式的調(diào)整與創(chuàng)新。在任務(wù)設(shè)計(jì)理論知識(shí)講解階段，教師可以通過情境創(chuàng)建，以及問題探究的形式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的傳授。尤其是在任務(wù)設(shè)計(jì)內(nèi)容傳達(dá)給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生就任務(wù)內(nèi)容中的問題進(jìn)行深入思考和探究。從而梳理任務(wù)執(zhí)行思路，為接下來的上機(jī)操作提供理論支撐。之后，教師可以鼓勵(lì)學(xué)生通過小組合作，共同配合完成上機(jī)任務(wù)的具體操作。比方說，在進(jìn)行Flash動(dòng)畫設(shè)計(jì)時(shí)，教師便可以要求學(xué)生通過自主探究，就Flash動(dòng)畫設(shè)計(jì)中的形變動(dòng)畫、動(dòng)畫元素、音頻插入等進(jìn)行具體操作設(shè)計(jì)。（四）優(yōu)化評(píng)價(jià)機(jī)制，發(fā)揮任務(wù)設(shè)計(jì)教學(xué)價(jià)值傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)價(jià)，在理念和形式上存在諸多問題，單靠學(xué)生在測(cè)試中的表現(xiàn)是不能做出準(zhǔn)確的教學(xué)評(píng)估的。因此，教師在此需要加強(qiáng)評(píng)價(jià)機(jī)制的有效創(chuàng)新，在注重學(xué)生任務(wù)實(shí)踐作品的評(píng)價(jià)時(shí)，更要側(cè)重于學(xué)生于任務(wù)實(shí)踐過程表現(xiàn)能力的重點(diǎn)考察。包括學(xué)生在任務(wù)執(zhí)行過程中的學(xué)習(xí)態(tài)度、探究能力、創(chuàng)新與合作能力等，從而為學(xué)生制定更加全面且具體的評(píng)估體系。只有這樣，才能保證所得評(píng)價(jià)結(jié)果與學(xué)生的真實(shí)水平相符合，更有助于信息技術(shù)學(xué)科的建設(shè)與教學(xué)創(chuàng)新。同時(shí)，教師要加強(qiáng)評(píng)價(jià)信息的及時(shí)反饋，以便學(xué)生能夠根據(jù)自身的不足加強(qiáng)改進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)素養(yǎng)的全面提高，為社會(huì)的信息化發(fā)展奠定高素質(zhì)的人才儲(chǔ)備基礎(chǔ)。四、結(jié)論綜上，信息技術(shù)是一門實(shí)踐性、技術(shù)性較強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)理論性教學(xué)根本無法適用于該學(xué)科的教學(xué)。因此，教師在實(shí)際授課過程中要側(cè)重于理論與實(shí)踐的有效融合。從而保證信息技術(shù)學(xué)科在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)上更加合理，全面訓(xùn)練初中生關(guān)于該學(xué)科的理論與實(shí)踐技能的雙重提升。教師應(yīng)當(dāng)結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)與教材內(nèi)容合理設(shè)計(jì)實(shí)踐任務(wù)，為學(xué)生提供充足的自主探究空間。只有這樣，才能徹底貫徹學(xué)生主體的教學(xué)理念，將素質(zhì)教學(xué)落實(shí)到實(shí)踐教學(xué)中。中國(guó)分類號(hào)：G633.34一、引言新的時(shí)代背景下，企業(yè)對(duì)人才的創(chuàng)新能力更加重視，創(chuàng)新能力也逐漸成為企業(yè)衡量人才標(biāo)準(zhǔn)的重要因素。擁有創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才不僅是企業(yè)看重的人才，還對(duì)社會(huì)和國(guó)家的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。我國(guó)要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中實(shí)現(xiàn)“中國(guó)制造”向“中國(guó)智造”的轉(zhuǎn)變也不能缺少?gòu)?qiáng)大的創(chuàng)新能力。因此，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力成為現(xiàn)代教育中的重要教學(xué)目標(biāo)。從實(shí)踐教學(xué)來看，作文教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的有效途徑，也因此誕生了創(chuàng)新作文這一類以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力為目的的新作文。基于此，本文在此以初中作文教學(xué)為觀點(diǎn)淺談對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，以期能夠?yàn)橛嘘P(guān)人士提供有益參考，希望能夠?yàn)榕囵B(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力提供有益助力。二、從選題立意上培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力選題立意是作文創(chuàng)作的第一步，其直接決定了學(xué)生寫作的方向，也決定了學(xué)生需要收集的素材和資料。在應(yīng)試教育的影響下，大部分初中教師為了提高學(xué)生的語文成績(jī)都將工作重心放在了提高學(xué)生作文水平上。在這種背景下，教師更愿意規(guī)定學(xué)生的選題和立意，以求通過大量的練習(xí)，使學(xué)生能夠擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)對(duì)考試中的作文題目。這種錯(cuò)誤的做法限制了學(xué)生的思維和意識(shí)，對(duì)學(xué)生的選題和立意都有硬性的規(guī)定，也就阻礙了學(xué)生創(chuàng)新能力的提高。因此，教師可以在選題立意上打破傳統(tǒng)的模式，摒除應(yīng)試教育的影響。以半開放的題目進(jìn)行訓(xùn)練就可以有效的擴(kuò)展學(xué)生的思維。如：“假如我是……”“如果明天……”。這一類半開放的題目能有效的拓展學(xué)生的思維，能夠放飛學(xué)生的思想。而因?yàn)橹锌嫉脑颍踔姓Z文教師往往限制學(xué)生的思維和選題。在不限定作文類型的情況下，大部分教師也會(huì)要求學(xué)生寫議論文。這就限制了學(xué)生的發(fā)揮，使得大部分學(xué)生寫作的內(nèi)容都雷同。例如，以最近山東招遠(yuǎn)麥當(dāng)勞慘案為主題讓學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)作。教師可以不限制學(xué)生的選題立意，那么學(xué)生就可以從不同角度選擇不同的主題進(jìn)行創(chuàng)作，可以寫對(duì)于此事的看法，可以寫慘死少女的心態(tài)，也可以寫圍觀群眾的心理等等。在選題立意上放寬對(duì)學(xué)生的限制就可以解放學(xué)生的思想，培養(yǎng)學(xué)生從多方面多角度看待問題和解決問題的能力，也就達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的目的。三、在素材收集上培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力在選題立意的基礎(chǔ)上，學(xué)生接下來的工作就是素材收集。為了提高學(xué)生的作文水平，初中教師往往讓學(xué)生收集大量的名人軼事，以此作文議論文的觀點(diǎn)和論據(jù)。這種做法也限制了學(xué)生的思維，學(xué)生在收集素材時(shí)擁有了一定的固性思維，在看待事物和思考問題時(shí)就顯得較為死板。因此，教師可以引導(dǎo)學(xué)生在生活中收集寫作素材，也就是要鼓勵(lì)學(xué)生多角度多層面的看待事物，發(fā)現(xiàn)事物不尋常的一面并以此作為寫作素材。例如，骯臟的小河邊長(zhǎng)出了一株小草。部分學(xué)生就會(huì)將此事運(yùn)用到議論艱苦奮斗、不怕苦難的精神方面的寫作中去。而另一部分學(xué)生卻能夠以此議論環(huán)境惡化的問題，可以以此作為描寫生態(tài)環(huán)境受到污染的文章中去。由此可以看出，一件相同的事物從不同學(xué)生來看就會(huì)有不同的思維和意識(shí)。因此，教師完全可以鼓勵(lì)學(xué)生在生活中收集素材，而不是單純的收集名人軼事和知名的典故?！皠?chuàng)作來源于生活?！边@句話也完全體現(xiàn)了寫作中的素材是來自于生活的，鼓勵(lì)學(xué)生在生活中收集素材，就可以培養(yǎng)學(xué)生的觀察力和鑒賞力，使學(xué)生形成多角度思考的能力，并以此形成創(chuàng)新能力。四、從文章結(jié)構(gòu)進(jìn)行創(chuàng)新能力的培養(yǎng)另一方面，文章結(jié)構(gòu)的安排和設(shè)計(jì)也是作文教學(xué)中的重點(diǎn)，一篇優(yōu)秀的作文必定層次清晰、邏輯清楚，能夠讓人毫無阻礙的進(jìn)行閱讀。而在傳統(tǒng)的作文教學(xué)中，教師往往對(duì)學(xué)生的文章結(jié)構(gòu)也有一定的要求。特別是在議論文中，教師多要求學(xué)生以“三段式”的文章結(jié)構(gòu)進(jìn)行創(chuàng)作，也就是提出論點(diǎn)、進(jìn)行辯論最終得出結(jié)論。這種簡(jiǎn)單的文章結(jié)構(gòu)寫作難度低，并且層次清晰，能夠應(yīng)對(duì)考試作文，卻限制了學(xué)生的創(chuàng)新能力，忽視了學(xué)生的自主思維。在作文教學(xué)中，教師應(yīng)該不對(duì)學(xué)生的文章結(jié)構(gòu)做規(guī)定，而應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新。通過對(duì)文章結(jié)構(gòu)進(jìn)行創(chuàng)新，不但能夠讓閱卷者耳目一新，還可以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的目的。例如，“倒敘”就是一種非常新穎的文章結(jié)構(gòu)，也是一種代表了優(yōu)秀作文的文章結(jié)構(gòu)。教師所要做的就是引導(dǎo)學(xué)生對(duì)文章結(jié)構(gòu)的安排和設(shè)計(jì)進(jìn)行創(chuàng)新，打破固定的文章寫作模式，在保證邏輯清楚的基礎(chǔ)上對(duì)文章結(jié)構(gòu)進(jìn)行改革。打破“三段式”的文章結(jié)構(gòu)能夠進(jìn)一步解放學(xué)生的思維和意識(shí)，讓學(xué)生敢于突破傳統(tǒng)的限制，將自己的想法付諸現(xiàn)實(shí)，在實(shí)踐中進(jìn)行創(chuàng)新。五、在作文批改中進(jìn)行創(chuàng)新最后，作文的批改工作也可以成為初中作文教學(xué)的一部分。傳統(tǒng)的教學(xué)中，作文批改都是依靠教師完成的，而為了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力可以將作文批改的工作交給學(xué)生。讓學(xué)生進(jìn)行相互批改是一種教學(xué)模式的創(chuàng)新，同時(shí)還能夠獲得更多的優(yōu)勢(shì)。首先，讓學(xué)生相互批改作文，能夠讓學(xué)生看到其他同學(xué)的論點(diǎn)和寫作角度，這就在無形之中拓展了學(xué)生的眼界和思維。例如，在以“劉翔奪冠”這一主題進(jìn)行寫作時(shí)，學(xué)生自己寫的是劉翔為國(guó)爭(zhēng)光而付出的努力，其主題在于個(gè)人的不斷奮斗最終為國(guó)爭(zhēng)光。而其他同學(xué)的主體卻是場(chǎng)外的觀眾，以描寫觀眾激動(dòng)地表情和心理來突出愛國(guó)精神。在互相批改作文的過程中，學(xué)生的思維角度將得到提高，也就變相的提升了學(xué)生多角度看待事物的能力。其次，學(xué)生相互批改作文能夠在閱讀他人文章的過程中讓學(xué)生完成更多的積累，比如文章結(jié)構(gòu)的分布、寫作素材的使用等等。一個(gè)相同的作為素材在不同學(xué)生的手中可能就會(huì)被應(yīng)用到不同的主題中，這就是一種創(chuàng)新能力，在批改作文的過程中，學(xué)生就能夠不斷學(xué)習(xí)，以此提高自己的創(chuàng)新意識(shí)和能力。結(jié)束語總的來說，作文教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的有效途徑。教師可以從選題立意、素材收集、結(jié)構(gòu)布置和作文批改多個(gè)方面逐步提高學(xué)生多層次多角度看問題的能力，以此達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的最終目的。聲門上水平半喉切除術(shù)幽默來自智慧，惡語來自無能聲門上水平半喉聲門上水平半喉切除術(shù)聲門上水平半喉環(huán)甲膜水平橫切口兩側(cè)適當(dāng)延長(zhǎng)切口,可同時(shí)行雙側(cè)Ⅱ、ⅢI區(qū)的選擇性頸廓清術(shù)橫切口與皮紋方向一致,瘢痕小與縱切口相比橫切口解剖層次清楚,易于保留筋膜,有利于喉成形橫切口對(duì)頸闊肌肌皮瓣的制作較方便環(huán)甲膜水平橫切口術(shù)野暴露暴露甲狀軟骨板甲狀舌骨膜,將甲狀軟骨前角及上緣各分成三等分術(shù)野暴露病變部位病變位于室?guī)?、喉室、?huì)厭根(采用咽側(cè)入路,從會(huì)厭外側(cè)緣進(jìn)入咽腔)病變位于會(huì)厭喉面(從杓會(huì)厭皺襞外側(cè)進(jìn)入咽腔)病變位于會(huì)厭喉面累及杓會(huì)厭皺襞、室?guī)Щ蚵晭?從杓會(huì)厭皺襞外側(cè)進(jìn)入咽腔)病變位于會(huì)厭喉面累及會(huì)厭谷、舌根(切除舌骨大角,咽側(cè)入路,從杓會(huì)厭皺襞外側(cè)進(jìn)入咽腔)病變部位喉成形方法-根下移適用于位于會(huì)厭喉面的病變特點(diǎn)舌根下移可減輕殘喉與舌根的吻合張力血供好,不易感染,修復(fù)面積大,操作方便對(duì)既往有手術(shù)史者(復(fù)發(fā)癌切除或咽瘺修補(bǔ)),有獨(dú)特優(yōu)越性喉成形方法-根下移喉成形方法胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根修復(fù)術(shù)令適用于聲門上癌累及雙側(cè)杓會(huì)厭皺襞令適用于聲門上癌累及舌根及雙側(cè)杓會(huì)厭皺襞÷1981年12月8日開展第一例手術(shù)今優(yōu)點(diǎn)≯切除到輪廓乳頭,仍可保留喉功能≯加強(qiáng)了舌根對(duì)喉上口的覆蓋,胸骨舌骨肌與舌根縫合后,下咽粘膜與舌根的吻合面加大,使喉更易向前上懸吊,從而使咽腔擴(kuò)大,有助于減輕誤咽。咽側(cè)壁部分切除者,可加大修復(fù)面積喉成形方法喉成形方法胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根修復(fù)術(shù)令術(shù)中注意:保留一側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈,盡量保留血供。胸骨舌骨肌不要過度游離,只要能翻轉(zhuǎn)到舌根處即可,健側(cè)胸骨舌骨肌外緣不必游離,翻轉(zhuǎn)的肌筋膜瓣包括患側(cè)全部及健側(cè)內(nèi)側(cè)部分肌肉即可令舌骨體不可切除過多,保持舌骨上下肌的正常解剖關(guān)系,有利于肌瓣成活和喉功能恢復(fù)喉成形方