社會(huì)因素和健康-課件

2022/10/14SUDA-MYN1第五章

社會(huì)心理因素與健康2022/10/11SUDA-MYN1第五章社會(huì)心理因素與2022/10/14SUDA-MYN2主要內(nèi)容社會(huì)因素與健康社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與健康社會(huì)階層與健康社會(huì)文化因素與健康家庭、社區(qū)與健康衛(wèi)生服務(wù)因素與健康心理行為因素與健康2022/10/11SUDA-MYN2主要內(nèi)容社會(huì)因素與健康2022/10/14SUDA-MYN3應(yīng)掌握的重點(diǎn)社會(huì)因素影響健康的基本規(guī)律社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健康的關(guān)系文化因素與健康的關(guān)系心理因素影響健康的基本機(jī)制常見的不良行為2022/10/11SUDA-MYN3應(yīng)掌握的重點(diǎn)社會(huì)因素影2022/10/14SUDA-MYN4

第一節(jié)社會(huì)因素與健康

人類具有兩種屬性，生物屬性和社會(huì)屬性。人類健康不僅受生物學(xué)因素、自然環(huán)境和生態(tài)因素的影響，而且與社會(huì)因素息息相關(guān)。社會(huì)因素對健康的影響非常廣泛，在疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和防治過程中常常起著極其重要的作用。無論從個(gè)體還是群體分析研究社會(huì)因素與健康和疾病之間的關(guān)系，都是全面認(rèn)識(shí)疾病病因、制訂疾病防治措施、促進(jìn)人類健康的重要任務(wù)。2022/10/11SUDA-MYN42022/10/14SUDA-MYN5社會(huì)因素的內(nèi)涵

社會(huì)因素(Socialfactors)亦稱社會(huì)環(huán)境因素。它包括一系列與社會(huì)生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素，即以生產(chǎn)力發(fā)展水平為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)狀況、人口狀況、社會(huì)保障、科學(xué)技術(shù)等。以及以生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)的社會(huì)制度、法律、文化教育、家庭婚姻等。2022/10/11SUDA-MYN52022/10/14SUDA-MYN6國民營養(yǎng)國民收入生產(chǎn)水平地理氣候物理化學(xué)生物生態(tài)人際關(guān)系家庭關(guān)系公共關(guān)系社會(huì)因素人口文明環(huán)境

自然環(huán)境社會(huì)屬性社會(huì)環(huán)境生物屬性物質(zhì)經(jīng)濟(jì)文明基礎(chǔ)精神上層文明建筑遺傳免疫

情感交際生育家庭婚姻階層生活方式風(fēng)俗習(xí)慣宗教信仰倫理道德法律立法衛(wèi)生服務(wù)文化教育政治制度

圖1社會(huì)因素分類2022/10/11SUDA-MYN6國民營養(yǎng)地理氣候人際關(guān)2022/10/14SUDA-MYN7社會(huì)因素作用的基本規(guī)律和特點(diǎn)泛影響性（單因多果）恒常性（時(shí)間/作用過程）積累性（效應(yīng)/結(jié)果）交互作用（多因多果/多因單果）a1a2a3bcd2022/10/11SUDA-MYN7社會(huì)因素作用的基本規(guī)律2022/10/14SUDA-MYN8健康教育營養(yǎng)生育經(jīng)濟(jì)

圖2

社會(huì)因素交互作用示意圖2022/10/11SUDA-MYN8健康教育營養(yǎng)生2022/10/14SUDA-MYN9

一、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與健康

“經(jīng)濟(jì)”一詞在中國古代就有“經(jīng)國濟(jì)民”之意。它既是人類社會(huì)發(fā)展的主體形式，又是人類賴以生存和保持健康的基本條件。社會(huì)經(jīng)濟(jì)并非經(jīng)濟(jì)水平的代名詞，它還包括人類衣、食、住、行及社會(huì)、醫(yī)療保障等諸方面。人群健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展是相互促進(jìn)的雙向作用。2022/10/11SUDA-MYN9一、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因2022/10/14SUDA-MYN10（一）經(jīng)濟(jì)發(fā)展對健康的影響

分析經(jīng)濟(jì)因素對健康的影響，常常用反映經(jīng)濟(jì)發(fā)展的指標(biāo)及居民健康指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要指標(biāo)是：

國民生產(chǎn)總值(或國內(nèi)生產(chǎn)總值)

人均國民生產(chǎn)總值。

常用的反映居民健康狀況的指標(biāo)有：

出生率

死亡率

平均期望壽命

嬰兒死亡率

2022/10/11SUDA-MYN10（一）經(jīng)濟(jì)發(fā)展對健康2022/10/14SUDA-MYN11表12000年一些發(fā)達(dá)國家健康指標(biāo)與經(jīng)濟(jì)水平關(guān)系

國家

平均期望壽命

5歲以下兒童

60歲以上人口

人口自然增長率

人均GDP*

（歲）

死亡率（‰）

比例（％）

（％）

（美元）美國

788160.929605加拿大

797170.823582日本

815230.123257澳大利亞

797161.022452荷蘭

786180.322176德國

786230.022169法國

796210.421175瑞典

80422-0.120659意大利

79724-0.120585英國

787210.2203362022/10/11SUDA-MYN11表12000年一圖32019年平均期望壽命的國際比較（歲）2022/10/14SUDA-MYN122022/10/1412SUDA-MYN圖32019年平均期望壽命的國際比較（歲）2022/10

國民平均壽命每延長10%，該國經(jīng)濟(jì)增長就相應(yīng)提速0.3～0.4%。

——世界衛(wèi)生組織宏觀經(jīng)濟(jì)與健康委員會(huì)主席、哈佛大學(xué)教授杰弗里·沙什主持編寫、世界衛(wèi)生組織去年１２月發(fā)表的《宏觀經(jīng)濟(jì)與健康：投資衛(wèi)生領(lǐng)域以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展》報(bào)告2022/10/14SUDA-MYN132022/10/1413SUDA-MYN國民平均壽命每延長10%，該國經(jīng)濟(jì)增長就相應(yīng)提速0.3～貧困型健康問題：由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，生活貧困、營養(yǎng)不良、衛(wèi)生設(shè)施不足、缺乏教育等社會(huì)問題嚴(yán)重的影響人群的健康，主要死亡原因是傳染病和呼吸系統(tǒng)疾病，同時(shí)結(jié)核病高發(fā)，嬰兒死亡率較高，人均期望壽命較低。2022/10/14SUDA-MYN142022/10/1414SUDA-MYN貧困型健康問題：由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，生活貧困、營養(yǎng)不良、衛(wèi)生富裕型健康問題：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活富裕、營養(yǎng)過剩、缺乏體育鍛煉等社會(huì)問題就成為影響人群健康的主要社會(huì)因素，主要死亡原因是癌癥和心血管疾病。2022/10/14SUDA-MYN152022/10/1415SUDA-MYN富裕型健康問題：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活富裕、營養(yǎng)過剩、缺乏2022/10/14SUDA-MYN16

經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)了人類健康水平的提高，同時(shí)也給人類帶來了新的健康問題：

1．環(huán)境污染和破壞嚴(yán)重

2．不良行為和心理壓力突出

3．現(xiàn)代社會(huì)病增加

4．社會(huì)流動(dòng)人口增加2022/10/11SUDA-MYN16經(jīng)濟(jì)發(fā)2022/10/14SUDA-MYN17

（二）人類健康對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響

分析人群健康水平的提高對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用，不僅可以加深對經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康關(guān)系的認(rèn)識(shí)，而且有利于整個(gè)社會(huì)認(rèn)識(shí)健康投資的重要性。經(jīng)濟(jì)發(fā)展從根本上說是生產(chǎn)力發(fā)展的結(jié)果。生產(chǎn)力諸要素中最重要的要素是具有一定體力、智力和勞動(dòng)技能的人。人的健康與智慧對生產(chǎn)力的發(fā)展起著決定性的作用。人群健康水平的提高有利于延長勞動(dòng)力的工作時(shí)間，創(chuàng)造更多的社會(huì)財(cái)富，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

2022/10/11SUDA-MYN17（二）人類健康對2022/10/14SUDA-MYN18

二、社會(huì)階層與健康

社會(huì)階層（socialclass）是西方社會(huì)學(xué)的一個(gè)重要概念，主要指由財(cái)富、權(quán)力和威望不同造成的社會(huì)地位、生活方式等方面不同的基本層次。這里是指社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層。從社會(huì)學(xué)的角度分析，階層主要由個(gè)人受教育程度、職業(yè)和收入等因素來決定，也蘊(yùn)涵著文化程度、價(jià)值觀念、衛(wèi)生服務(wù)的利用、生活習(xí)慣及環(huán)境等因素。國外對不同社會(huì)階層人群的健康差異研究較多，從不同階層的角度研究健康問題、衛(wèi)生服務(wù)需求和衛(wèi)生措施。研究社會(huì)階層與健康的主要意義在于發(fā)現(xiàn)高危人群。2022/10/11SUDA-MYN18

2022/10/14SUDA-MYN19

英國對社會(huì)階層與健康的關(guān)系研究較多，一般分為五個(gè)階層。階層I系最高層，為重要職業(yè)和企業(yè)人員，如律師、醫(yī)生等；階層Ⅱ?yàn)檩^低職業(yè)和企業(yè)人員，如銷售經(jīng)理、教師等；階層Ⅲ為技術(shù)工人，該階層又分為兩類，ⅢN為非手工操作者，ⅢM為手工操作者；階層Ⅳ為半技術(shù)工人；階層Ⅴ為非技術(shù)工人。資料顯示，慢性病患病率不論男女皆以低社會(huì)階層者較高，每年人均患病天數(shù)亦以低社會(huì)階層的人為多。

2022/10/11SUDA-MYN19英國對社2022/10/14SUDA-MYN20

表2英格蘭和威爾士不同社會(huì)階層的患病指標(biāo)

社會(huì)階層

指標(biāo)

IⅡⅢNⅢMⅣV

45-64歲慢性男353141424752

病患病率(％)女323640414946

年患病天數(shù)男41430312738

女222328272339

資料來源：顧杏元主編．社會(huì)醫(yī)學(xué)．天津科學(xué)技術(shù)出版社，2019

2022/10/11SUDA-MYN20不同階層發(fā)病情況結(jié)核：白人>黑人腫瘤：社會(huì)階層越高，腫瘤死亡率越低子宮體癌——富有階層，子宮頸癌——窮人自殺死亡率：經(jīng)濟(jì)富裕者>經(jīng)濟(jì)條件差者2022/10/14SUDA-MYN212022/10/1421SUDA-MYN不同階層發(fā)病情況結(jié)核：白人>黑人2022/10/11SUDA2022/10/14SUDA-MYN22

三、社會(huì)文化因素與健康

世界衛(wèi)生組織在第六次報(bào)告中指出，“一旦人們的生活水平達(dá)到或超過起碼的需求，有條件決定生活資料的使用方式，文化因素對健康的作用就越來越重要了。”當(dāng)生產(chǎn)力水平低下時(shí)，人們整日勞動(dòng)，獲取的糧食勉強(qiáng)充饑，獲取的衣物僅能遮體、御寒，無選擇余地。隨著生產(chǎn)力水平提高，物質(zhì)生活資料的豐富，人們在選擇衣、食、住、行的自由度也越來越大。2022/10/11SUDA-MYN222022/10/14SUDA-MYN23（一）文化的內(nèi)涵2022/10/11SUDA-MYN23（一）文化的內(nèi)涵2022/10/14SUDA-MYN241.文化的概念

文化的含義與文明相通。廣義的文化是指社會(huì)物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。人類生產(chǎn)活動(dòng)的一切產(chǎn)物，如新的發(fā)明，產(chǎn)品等都屬物質(zhì)文化的范疇。另一方面，語言、文字、觀念、理論及藝術(shù)等，是人類智慧的精神產(chǎn)品，稱為精神文化。狹義的文化是指精神文化。

這里所討論的文化是指狹義的精神文化。2022/10/11SUDA-MYN241.文化的概念2022/10/14SUDA-MYN252.文化的組成文化的認(rèn)知成分，包括知識(shí)和信仰文化的規(guī)范成分，包括價(jià)值觀和社會(huì)規(guī)范文化的符號成分，語言是最重要的符號。2022/10/11SUDA-MYN252.文化的組成文化的2022/10/14SUDA-MYN26

3.文化的類型

智能文化:包括科學(xué)技術(shù)、生產(chǎn)生活知識(shí)等，主要通過影響人類的生活環(huán)境和勞動(dòng)條件來作用于人群健康；

規(guī)范文化:包括社會(huì)制度、教育、法律、風(fēng)俗、習(xí)慣、倫理道德等，主要通過支配人類的行為生活方式來影響人群健康；

思想文化:包括文學(xué)、藝術(shù)、宗教信仰、思想意識(shí)等，主要通過影響人們的心理過程和精神生活作用于人群健康。2022/10/11SUDA-MYN26

3.文化2022/10/14SUDA-MYN27

圖4不同文化類型對人群健康的作用模式思想文化文化規(guī)范文化智能文化科技知識(shí)物質(zhì)文化生活資料生產(chǎn)資料生活環(huán)境勞動(dòng)條件精神生活心理狀態(tài)生活方式與行為社會(huì)組織制度政治法律形式倫理道德風(fēng)俗習(xí)慣語言教育等思想意識(shí)觀念形態(tài)宗教信仰文學(xué)藝術(shù)等生理健康心理健康2022/10/11SUDA-MYN272022/10/14SUDA-MYN28

4、文化諸現(xiàn)象對健康的影響

文化的特征決定了它對健康影響的廣泛性及持久性。文學(xué)藝術(shù)、教育、道德規(guī)范、風(fēng)俗的習(xí)慣、宗教信仰等文化諸現(xiàn)象對健康的影響不是僅僅限于個(gè)人，而是整個(gè)人群，其廣泛程度遠(yuǎn)大于生物、自然因素。

另一方面，文化作為精神物質(zhì)影響人的思想意識(shí)、觀念，這種影響及作用一旦發(fā)生，并非短期內(nèi)能消失。因此，文化因素對健康的影響常持續(xù)于生命的整個(gè)過程，甚至幾代人或更長時(shí)間。2022/10/11SUDA-MYN284、文（1）科技發(fā)展對健康的影響科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，當(dāng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展尚不完善時(shí)，人類對自然的片面干預(yù)可能造成的生活環(huán)境的破壞，環(huán)境污染等就是人為造成的有害因素。2022/10/14SUDA-MYN292022/10/1429SUDA-MYN（1）科技發(fā)展對健康的影響科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，當(dāng)科學(xué)2022/10/14SUDA-MYN30

（2）教育對人群健康的影響

教育是人的社會(huì)化過程和手段。它不僅包括學(xué)校教育，而且包括家庭、社會(huì)、自我（學(xué)習(xí)）教育。在現(xiàn)代社會(huì)，人的生命過程中教育的作用時(shí)時(shí)處處都在發(fā)生。

教育具有兩種職能：

一是按社會(huì)需要傳授知識(shí)，即對人的智能規(guī)范；

二是傳播社會(huì)準(zhǔn)則，即對人的行為規(guī)范；

也就是說，成功的教育是使人能承擔(dān)一定的社會(huì)角色并有能力執(zhí)行角色功能。失敗的教育將導(dǎo)致人的角色承諾障礙及角色功能障礙，即人的社會(huì)功能不全，是不健康的重要表現(xiàn)。2022/10/11SUDA-MYN30

2022/10/14SUDA-MYN31

教育與人的社會(huì)化

社會(huì)化是指人從一個(gè)自然人轉(zhuǎn)化為一個(gè)能夠適應(yīng)一定的社會(huì)環(huán)境，參與一定的社會(huì)生活，履行一定的角色職能的社會(huì)人的過程。社會(huì)化的內(nèi)容非常廣泛，凡是社會(huì)生活所必需的知識(shí)、技能、行為方式、生活習(xí)慣，乃至社會(huì)的各種思想、觀念等都包括在內(nèi)，而教育是人類社會(huì)化的主要手段。人不經(jīng)過社會(huì)化是無法生活的。2022/10/11SUDA-MYN312022/10/14SUDA-MYN32

教育與健康

受教育程度不同，人的生活方式、健康觀、價(jià)值觀也存在著差異。雖然教育因素對健康作用的機(jī)制十分復(fù)雜，但可以肯定教育無疑可影響人的健康狀況。有許多研究證明了這一點(diǎn)。

一般認(rèn)為教育是人社會(huì)化的重要手段，從健康的角度看，教育水平的高低影響著人們健康生活的能力及生活方式，諸如自我保健能力的提高，良好的生活習(xí)慣，正確的求醫(yī)行為等都與教育水平有著密切的關(guān)系。2022/10/11SUDA-MYN32教育對健康的影響教育——自我保健↑——抗病能力↑印度主婦文盲——營養(yǎng)不良94%，中學(xué)文化——營養(yǎng)不良9%。結(jié)核病患病和死亡情況文化水平低者比文化水平高者高10倍；體力勞動(dòng)者比腦力勞動(dòng)者高3-4倍。2022/10/14SUDA-MYN332022/10/1433SUDA-MYN教育對健康的影響2022/10/11SU2022/10/14SUDA-MYN34

平均預(yù)期壽命(歲)

國家或地區(qū)

有文化中年人比例(％)男女

埃塞俄比亞

736.5

39.6

也

門

1043.7

45.9

伊拉

克

2651.2

54.3

突

尼斯

5552.5

55.7

巴

西

6458.5

64.6

委內(nèi)瑞拉

8263.5

69.7

香

港

9067.0

73.2

日本

9970.6

76.2

瑞典

9972.177.0

資料來源：劉筱嫻主編．社會(huì)醫(yī)學(xué)．北京：科學(xué)出版社，2019

表3某些國家和地區(qū)有文化的中年人比例與預(yù)期壽命的關(guān)系2022/10/11SUDA-MYN34

2022/10/14SUDA-MYN35

表4

美國45—60歲白種人死因別死士率與受教育的關(guān)系

不足8年

初

中

高

中

大學(xué)及以上

全死因

1151069777

結(jié)核

1001198021

腫瘤

1091129483

糖尿病

1038012471

腦血管病

1171029092

動(dòng)脈硬化性心臟病

10110110781

流感與肺炎

1631067663

意外死亡

1451169264

注：死亡率以該病總死亡率為100計(jì)算的相對比

資料來源：劉筱嫻主編．社會(huì)醫(yī)學(xué)．北京：科學(xué)出版社，2019

2022/10/11SUDA-MYN35表4美2022/10/14SUDA-MYN36

（3）風(fēng)俗習(xí)慣對人群健康的影響

風(fēng)俗也稱為習(xí)俗，是逐漸形成的社會(huì)風(fēng)尚、禮節(jié)、習(xí)慣。風(fēng)俗習(xí)慣與人的日常生活聯(lián)系極為密切，貫穿于人們的衣、食、住、行、娛樂、體育、衛(wèi)生等各個(gè)環(huán)節(jié)。它對人們健康的影響非常廣泛。

民族習(xí)俗，不同民族人群有著不同的身體素質(zhì)和生活習(xí)慣。

地區(qū)習(xí)俗，各個(gè)國家和地區(qū)都有其本身固有的習(xí)慣。2022/10/11SUDA-MYN36（3各種風(fēng)俗習(xí)慣優(yōu)良風(fēng)俗：春節(jié)大掃除端午節(jié)采艾葉驅(qū)蚊蟲西方人的分餐制等消極風(fēng)俗：緬甸“長頸女”封建時(shí)代的“三寸金蓮”節(jié)日聚餐、放鞭炮等2022/10/14SUDA-MYN37各種風(fēng)俗習(xí)慣優(yōu)良風(fēng)俗：春節(jié)大掃除2022/10/11SUDA

2022/10/14SUDA-MYN382022/10/1438SUDA-MYN

2022/10/14SUDA-MYN392022/10/1439SUDA-MYN2022/10/11SUDA-MYN392022/10/112022/10/14SUDA-MYN402022/10/1440SUDA-MYN2022/10/11SUDA-MYN402022/10/112022/10/14SUDA-MYN41

四、家庭、社區(qū)與健康

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類所生存的社會(huì)生活環(huán)境對健康的影響越來越突出，社會(huì)制度、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)凝聚力等被看做是推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的社會(huì)資本(socialcapital)。

20世紀(jì)90年代以來，關(guān)于社會(huì)資本與衛(wèi)生服務(wù)及人群健康的關(guān)系，已成為西方公共衛(wèi)生學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的重要領(lǐng)域。

2022/10/11SUDA-MYN41四、家庭、社區(qū)與2022/10/14SUDA-MYN42

（一）社會(huì)關(guān)系與健康

人是生活在由一定社會(huì)關(guān)系結(jié)合而成的社會(huì)群體之中，包括家庭、鄰里、朋友、工作團(tuán)體等，這些基本社會(huì)群體共同構(gòu)成社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。人在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的相互關(guān)系是否協(xié)調(diào)，是否能相互支持，不僅是影響健康的因素，而且是健康的基本內(nèi)容。2022/10/11SUDA-MYN42（一）2022/10/14SUDA-MYN43

1.社會(huì)支持與健康

社會(huì)支持(socialsupport)是指一個(gè)人從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲得的情感、物質(zhì)和生活上幫助。影響社會(huì)支持的因素主要有：

（1）人際關(guān)系

是指人類社會(huì)中人與人之間相互聯(lián)系與作用的過程。融洽的人際關(guān)系不僅可以獲得情感上的支持，而且是獲得其它社會(huì)支持的基礎(chǔ)。

（2）社會(huì)網(wǎng)絡(luò)

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的健全或合理性是人們獲取社會(huì)支持的基本條件。

（3）社會(huì)凝聚力

社會(huì)凝聚力是人們思想道德觀念、社會(huì)責(zé)任感及對社會(huì)的信心的綜合反映。它是社會(huì)支持能否發(fā)生的決定因素。2022/10/11SUDA-MYN4312022/10/14SUDA-MYN44

2.家庭與健康

家庭是以婚姻和血緣關(guān)系組成的社會(huì)基本單位。家庭結(jié)構(gòu)、功能和關(guān)系處于完好狀態(tài)有利于增進(jìn)家庭成員的健康。

（1）家庭結(jié)構(gòu)與健康

家庭結(jié)構(gòu)主要指家庭的人口構(gòu)成。家庭結(jié)構(gòu)的建立是以婚姻和血緣關(guān)系為標(biāo)志。常見最基本的家庭類型是由父母和末成年子女所組成的核心家庭。由三代以上或二個(gè)以上的核心家庭構(gòu)成的家庭稱為擴(kuò)大家庭。常見的家庭結(jié)構(gòu)破壞及缺陷有：離婚、喪偶、子女或同胞死亡等。例如，有人對喪偶婦女進(jìn)行研究，喪偶可引起人體免疫功能改變，血液中NK細(xì)胞、T細(xì)胞、免疫復(fù)合物等都顯著低于對照組。2022/10/11SUDA-MYN442.家庭與2022/10/14SUDA-MYN45

（2）家庭功能與健康

家庭的功能主要表現(xiàn)在生養(yǎng)和教育子女、生產(chǎn)和消費(fèi)、贍養(yǎng)父母老人、休息和娛樂等四個(gè)方面。1978年Smilkstein設(shè)計(jì)了APGAR家庭功能問卷，從適應(yīng)度(adaptation)、合作度(partnership)、成長度(growth)、情感度(Affection)及親密度(resolve)五個(gè)方面提出五個(gè)問題，采用封閉式問答方式來評價(jià)家庭功能。

家庭功能失調(diào)主要是通過破壞提供物質(zhì)及文化生活的微環(huán)境對人體健康產(chǎn)生不良影響，尤其是兒童及老年人在缺乏家庭支持的情況下，將會(huì)出現(xiàn)諸多健康問題。

2022/10/11SUDA-MYN45（2）家庭功能與2022/10/14SUDA-MYN46表5家庭功能評估表（FamilyAPGAR）

經(jīng)常這樣

有時(shí)這樣

幾乎很少

1．當(dāng)我遇到困難時(shí)，可以向家人得到滿意的幫助

補(bǔ)充說明……口

口

口

2．我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式

補(bǔ)充說明……口

口

口

3.當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)家人都能接受且給予支持

補(bǔ)充說明……

口

口

口

4.我很滿意家人對我表達(dá)感情的方式以及對我的情緒的反應(yīng)

補(bǔ)充說明……口

口

口

5.我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式

補(bǔ)充說明……口

口

口

2022/10/11SUDA-MYN46表52022/10/14SUDA-MYN47

（3）家庭關(guān)系與健康

家庭中的每個(gè)成員往往承擔(dān)多種不同的角色，形成錯(cuò)綜復(fù)雜家庭關(guān)系。家庭關(guān)系協(xié)調(diào)，家庭氣氛和諧，有利于家庭成員生理心理調(diào)節(jié)的控制處于穩(wěn)定狀態(tài)，促進(jìn)身心健康。家庭關(guān)系失調(diào)主要表現(xiàn)為夫妻關(guān)系失調(diào)，父母與子女關(guān)系失調(diào)等。

目前在國際上倍受重視的關(guān)于虐待婦女、老人、兒童等課題的研究，其核心問題即家庭關(guān)系失調(diào)。我國廣泛研究了獨(dú)生子女溺愛的問題，也屬于這一研究范疇。2022/10/11SUDA-MYN47（3）家庭

表6家庭生活周期中重要家庭問題及保健重點(diǎn)

階段

平均長度

定

義

家庭問題

保健重點(diǎn)

新婚期

2年左右

男女結(jié)合，適應(yīng)新的生

1.性生活協(xié)調(diào)

1.婚前健康檢查

活方式，學(xué)習(xí)共同生活

2.生育計(jì)劃

2.計(jì)劃生育

3.溝通問題

3.性生活指導(dǎo)

4.適應(yīng)新的親戚關(guān)系

成員

7年

孩子出生、家庭人口增

1.父母角色的適應(yīng)

1.新生兒篩檢

增加期

多，孩子尚在幼年

2.經(jīng)濟(jì)問題

2.計(jì)劃免疫

3.生活節(jié)奏

3.嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育

4.照顧幼兒的壓力

4.基本習(xí)慣的養(yǎng)成

5.母親產(chǎn)后的恢復(fù)

成員

18年

孩子介于6—24歲，小

1.兒童的身心發(fā)展

1.安全防護(hù)(防范意外

擴(kuò)散期

孩入學(xué)，家庭要適應(yīng)孩

2.上學(xué)問題

事故)

子漸漸獨(dú)立的過程

3.性教育問題

2.健康生活方法指導(dǎo)

4.青春期衛(wèi)生

3.青春期教育

5.注意與子女的溝通問題

2022/10/14SUDA-MYN482022/10/1448SUDA-MYN表6家庭生活周期中2022/10/14SUDA-MYN49空巢期

15年

孩子成家立業(yè)，家長學(xué)

1.給孩子以精神和實(shí)

1.防止藥物成癮

會(huì)獨(dú)處

際的支持

2.婚前性行為指導(dǎo)

2.使“家”仍是孩子的

3.意外事故防范

后盾

4.家長定期體檢

3.重新適應(yīng)婚姻關(guān)系

5.不健康生活方式

4.照顧高齡祖父母的改變

退休

10一15年

家長退休，因喪偶而人

1.適應(yīng)退休的角色和

1.慢性病防治

死亡期

員減少，又稱收縮期

生活

2.孤獨(dú)心理照顧

2.健康狀況衰退

3.老人贍養(yǎng)

3.收入減少，可能有經(jīng)

4.喪偶期照顧

濟(jì)問題

5.臨終關(guān)懷

4.適應(yīng)喪偶的悲傷

來源：顧杏元主編．社會(huì)醫(yī)學(xué)．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2019

2022/10/11SUDA-MYN49空巢期15年2022/10/14SUDA-MYN50

（二）社區(qū)與健康1.社區(qū)的含義滕尼斯：具有價(jià)值取向的同質(zhì)人口組成的關(guān)系密切的社會(huì)關(guān)系和團(tuán)體費(fèi)孝通：若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域中形成的生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體社區(qū)構(gòu)成五要素同一地域相互關(guān)聯(lián)的人群（生活共同體）共同生活設(shè)施具有共享的文化認(rèn)同和歸屬感2022/10/1450SUDA-MYN2022/10/11SUDA-MYN50（二）社區(qū)與健康12.社區(qū)中的健康問題特點(diǎn)：處于早期未分化階段和未經(jīng)組織的原始階段伴隨大量的心理和社會(huì)問題疾患的分科不明確急性或一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高慢性疾患出現(xiàn)的頻率較高問題具有很大的變異性問題具有明顯的隱蔽性問題的原因和影響因素通常都是多維的和錯(cuò)綜復(fù)雜的2022/10/14SUDA-MYN512022/10/1451SUDA-MYN2.社區(qū)中的健康問題特點(diǎn)：2022/10/11SUDA-MY五、衛(wèi)生服務(wù)因素與健康衛(wèi)生服務(wù)——預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)

醫(yī)療水平低下醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善過多地誤診漏診衛(wèi)生技術(shù)人員不足初級保健不健全衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)過少衛(wèi)生資源分配不合理重治輕防不利于健康醫(yī)源性疾病2022/10/14SUDA-MYN522022/10/1452SUDA-MYN五、衛(wèi)生服務(wù)因素與健康不利于健康2022/10/11SUDA醫(yī)源性疾?。╥atrogenicdisease):

由于醫(yī)療衛(wèi)生工作者的診斷、治療或預(yù)防措施不當(dāng)而引起的影響人體身心健康的一類特殊疾病。這類疾病影響到接受衛(wèi)生服務(wù)的人（病人或健康人），也反過來影響到醫(yī)療衛(wèi)生工作者本身。如醫(yī)院獲得性感染，藥源性疾病，醫(yī)療因素所致營養(yǎng)不良，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)病患等。2022/10/14SUDA-MYN532022/10/1453SUDA-MYN醫(yī)源性疾?。╥atrogenicdisease):2022造成醫(yī)源性疾病的因素：①診斷因素，如醫(yī)生誤診漏診；②藥物因素，如不合理用藥；③治療因素，如手術(shù)方式或術(shù)后處理不當(dāng)；④器械因素，如使用內(nèi)窺鏡引起損傷；⑤預(yù)防因素，如免疫制劑使用或接種方法不當(dāng)；⑥防護(hù)因素，如對醫(yī)用核素或射線防護(hù)不周；⑦服務(wù)行為因素，如醫(yī)護(hù)人員用語不當(dāng)引起患者心理損傷等。2022/10/14SUDA-MYN542022/10/1454SUDA-MYN造成醫(yī)源性疾病的因素：2022/10/11SUDA-MYN5第二節(jié)心理行為因素與健康一、心理因素與健康（一）心理因素影響健康的基本機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)心理因素——內(nèi)分泌系統(tǒng)——生理因素免疫系統(tǒng)↓病理變化

疾病

2022/10/14SUDA-MYN55第二節(jié)心理行為因素與健康（一）心理因素影響健康的基本機(jī)制2022/10/14SUDA-MYN56

圖5社會(huì)—

心理因素致病模式圖社會(huì)因素心理因素人口文明環(huán)境素質(zhì)發(fā)育反應(yīng)感知覺系統(tǒng)下丘腦其它腦區(qū)免疫功能軀體疾病垂體激素行為變化或情感精神障礙2022/10/1456SUDA-MYN2022/10/11SUDA-MYN56圖52022/10/14SUDA-MYN571.感知覺系統(tǒng)

-----社會(huì)因素作用的門戶

人的感知覺系統(tǒng)主要由眼、鼻、舌、觸、運(yùn)動(dòng)等感覺器官及相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)組成。外界的一切刺激(包括社會(huì)因素)必須通過感知覺系統(tǒng)的接受和知覺，才能發(fā)生作用。實(shí)際上，利用感知覺系統(tǒng)的功能特點(diǎn)，避免社會(huì)因素的有害刺激，利用有益于健康的刺激，具有重要的實(shí)用價(jià)值。2022/10/1457SUDA-MYN2022/10/11SUDA-MYN572022/10/14SUDA-MYN582.神經(jīng)--內(nèi)分泌--免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)

網(wǎng)絡(luò)

-------社會(huì)因素作用的中介

社會(huì)因素作用于人體引起軀體機(jī)能的變化，常常需要以神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)為中介。即人體感受刺激和心理反應(yīng)形成后，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)產(chǎn)生反應(yīng)，形成調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，產(chǎn)生“中介物質(zhì)”或引起“中介物質(zhì)”的變化，如生物電、神經(jīng)遞質(zhì)和激素變化等，最終引起軀體機(jī)能的變化。2022/10/1458SUDA-MYN2022/10/11SUDA-MYN582.神經(jīng)--內(nèi)分2022/10/14SUDA-MYN593.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦）

-------社會(huì)因素作用的控制器

社會(huì)因素從被人感知直到產(chǎn)生效應(yīng)的整個(gè)過程都受腦的控制。由于腦的調(diào)節(jié)和控制作用，使同樣的社會(huì)因素對不同的人可能產(chǎn)生不同的健康效應(yīng)。腦的控制作用主要是通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能和社會(huì)化程度來體現(xiàn)的。

人的社會(huì)化程度決定著人們對付社會(huì)生活中各種刺激或挑戰(zhàn)的承受能力及應(yīng)付手段(copingstyle)。2022/10/1459SUDA-MYN2022/10/11SUDA-MYN593.中（二）幾種影響健康的心理因素生活事件生活挫折不良人際關(guān)系工作緊張現(xiàn)代化城市生活2022/10/1460SUDA-MYN（二）幾種影響健康的心理因素生活事件2022/10/1160（三）心身疾?、毙纳砑膊〉奶攸c(diǎn)

心身疾?。╬sychosomaticdisease)

又稱心理生理疾患，是一組與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病，有下列特點(diǎn)：①以軀體癥狀為主，有明確的器質(zhì)性病理過程和已知的病理生理過程；②由情緒和人格因素引起；③身體變化與正常伴發(fā)于情緒狀態(tài)時(shí)的生理變化相同，但更為強(qiáng)烈持久；④區(qū)別于神經(jīng)癥和精神病。2022/10/14SUDA-MYN61（三）心身疾病2022/10/11SUDA-MYN61⒉常見的心身疾病⑴消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、局限性結(jié)腸炎等⑵呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、慢性呃逆等⑶心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病等⑷內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢、糖尿病、肥胖癥等⑸泌尿生殖系統(tǒng)：性功能障礙、經(jīng)前期緊張癥等⑹神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：口吃、抽動(dòng)癥、職業(yè)性痙攣等⑺皮膚：神經(jīng)性皮炎、全身或局部瘙癢等⑻其他：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病等

原發(fā)性高血壓、冠心病、哮喘和潰瘍病是最為常見又較肯定的心身疾病。2022/10/1462SUDA-MYN⒉常見的心身疾病2022/10/1162SUDA-MYN原發(fā)性高血壓據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，成年人中約有10—17%的人患有此病?！皣切愿哐獕骸?/p>

貓“高血壓”試驗(yàn)從個(gè)性上看，具有“Ａ型性格”的人容易得高血壓病。這些人大多表現(xiàn)為爭強(qiáng)好勝、急躁易怒、辦事緊迫，好激動(dòng)，對自己要求過高，常常感到時(shí)間不夠用和有壓力感，長期處于慢性緊張、壓力狀態(tài)以及之中2022/10/14SUDA-MYN63原發(fā)性高血壓據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，成年人中約有10—17%的人患有二、行為因素與健康常見的影響和損害健康的偏離行為：吸煙酗酒吸毒不潔性行為嗜賭飲食不當(dāng)運(yùn)動(dòng)缺乏娛樂缺乏不遵醫(yī)不就醫(yī)2022/10/14SUDA-MYN64二、行為因素與健康常見的影響和損害健康的偏離行為：2022/（一）吸煙吸煙對健康的危害有害成分超過1200種。其中以煙焦油、尼古丁、一氧化碳等的含量最大，毒性最強(qiáng)。焦油是一種致癌和促癌物質(zhì)，1支香煙的焦油含量約為20—30毫克，長期吸入可使正常細(xì)胞癌變，積累越多，發(fā)生肺癌的可能性越大。尼古丁是劇毒物質(zhì)，一支香煙所含的的尼古丁可毒死一只小白鼠，用一包香煙提取的尼古丁注射給一頭牛，即可使其斃命。一氧化碳是香煙在燃燒時(shí)產(chǎn)生的有毒氣體，1支煙在燃燒時(shí)可產(chǎn)生20—30毫升，是引起冠心病等心血管疾病的重要原因之一。2022/10/14SUDA-MYN65（一）吸煙吸煙對健康的危害2022/10/11SUDA-MY吸煙與肺癌有一定的劑量反應(yīng)關(guān)系。卵巢癌、膀胱癌、口腔癌發(fā)病率也很高。與慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺功能損害、心血管病等發(fā)生、死亡有關(guān)。環(huán)境污染、不吸煙者的被動(dòng)吸煙以煙民數(shù)計(jì)算，占前四位的分別是中國（31%）、美國（10%）、俄國（7%）、日本（6%）。死于吸煙有關(guān)疾病世界：50萬人（目前）；1000萬人（2030年）中國：200萬人（2025年）2022/10/1466SUDA-MYN吸煙與肺癌有一定的劑量反應(yīng)關(guān)系。2022/10/1166SU吸煙人群：吸煙者主要集中在男性人群、中青年人群及文化水平較低的人群。

不同人群其動(dòng)機(jī)也不同。綜合性措施控制吸煙對群眾的健康教育立法“治療性”戒煙。2022/10/1467SUDA-MYN吸煙人群：綜合性措施對群眾的健康教育2022/10/1167（二）酗酒長期、過量地飲酒，有害。危害：急性：急性酒精中毒、車禍、犯罪、打架、家庭不和等；慢性：酒癮綜合征、脂肪肝、肝硬化、酒精性腦病、心血管疾病、神經(jīng)精神疾病等。2022/10/14SUDA-MYN68（二）酗酒長期、過量地飲酒，有害。2022/10/11SUD（三）吸毒⒈吸毒的危害⑴吸毒對健康的直接危害一次過量——中樞神經(jīng)衰竭或抑制導(dǎo)致死亡長期使用——大腦器質(zhì)性病變，形成器質(zhì)性精神障礙中樞神經(jīng)受損也會(huì)殃及各器官、系統(tǒng)——喪失勞動(dòng)能力