鼻竇炎性疾病-耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)醫(yī)學(xué)課件

耳鼻咽喉-

頭頸外科學(xué)1

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頭頸外科學(xué)1

鼻科學(xué)

第二篇2

鼻科學(xué)

第二篇2

第十三章鼻竇炎性疾病3第十三章3

鼻竇炎——

是指鼻竇粘膜的化膿性炎癥。為鼻科常見(jiàn)的疾病，慢性者居多。前組鼻竇發(fā)病率最高，其中上頜竇最常見(jiàn)。鼻竇炎可發(fā)生于一或雙側(cè)，可限于一竇或多竇。如一側(cè)各竇均發(fā)病，則為——

“全組鼻竇炎”。4鼻竇炎——4解剖特點(diǎn)：

１、竇口??；２、粘膜連續(xù)；３、各竇口毗鄰；４、各竇自身特點(diǎn)及竇口的位置不同。5解剖特點(diǎn)：5

急性鼻竇炎

急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎——

是一種常見(jiàn)的鼻粘膜急性化膿性炎癥之一。其病理改變主要是鼻竇粘膜的急性卡他性炎癥和化膿性炎癥，嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)，并可引起周?chē)M織鄰近器官的并發(fā)癥。6急性鼻竇炎6病因：１、全身因素：

1）全身抵抗力降低，如過(guò)度勞累，受涼，營(yíng)養(yǎng)不良。

2）變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)。

3）全身慢性疾病，如貧血，維生素缺乏。

4）急性傳染病，如流感，麻疹等均可誘發(fā)本病發(fā)生。7病因：7２、局部因素：

竇源性感染；鼻腔源性感染；鄰近組織源性感染；血源性感染；創(chuàng)傷源性感染。

8２、局部因素：81）、鼻腔疾病：

直接影響妨礙鼻竇通氣引流，如鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻腔炎癥。

2）、鄰近病灶感染的影響：

如扁桃體炎，上頜第二雙尖牙及第一二磨牙的感染，即牙源性上頜竇炎。

91）、鼻腔疾?。?10103）、直接感染：

如鼻竇外傷骨折感染，游泳時(shí)跳水姿勢(shì)不當(dāng)（如取直立式跳水），或游泳后用力擤鼻將污水擤入竇內(nèi)。4）、鼻腔內(nèi)填塞物留置過(guò)久：

妨礙竇口通氣引流以致鼻竇發(fā)炎。113）、直接感染：115）、氣壓改變：

高空飛行迅速下降時(shí)，失重作用，鼻竇腔內(nèi)形成相對(duì)的負(fù)壓，鼻腔炎性分泌物因此可吸入鼻竇而發(fā)炎。125）、氣壓改變：12

致病菌：

常見(jiàn)的致病菌以化膿球菌為多見(jiàn)常見(jiàn)為肺炎雙球菌，鏈球菌，葡萄球菌。由牙病引起者多屬厭氧均感染，膿液常帶惡臭。13致病菌：13

病理：

１、卡他期：竇腔粘膜充血，水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；２、化膿期：上皮壞死，纖毛脫落；３、并發(fā)癥期：骨髓炎，眶顱內(nèi)并發(fā)癥。1414

臨床表現(xiàn)：１、全身癥狀：

畏寒，發(fā)熱，便秘，周身不適等，在兒童可發(fā)生腹瀉。15臨床表現(xiàn)：15２、局部癥狀：以鼻阻塞，多膿涕和頭痛為主。*鼻部癥狀

1）、鼻阻塞：

多為持續(xù)性，患側(cè)明顯，因鼻粘膜充血腫脹和分泌物留置所致。

16２、局部癥狀：162）、多膿涕：

流大量膿性或粘膿性鼻涕，不易擤出，牙源性上頜竇炎，病人常鼻涕發(fā)臭，自己吸氣時(shí)聞及！前組鼻竇炎分泌物多由前鼻孔流出，后組鼻竇炎分泌物由后鼻孔流入咽部，由口咳出。

172）、多膿涕：173）、頭痛：

其發(fā)生原因?yàn)榉置谖锪糁眉案]內(nèi)粘膜腫脹壓迫神經(jīng)末梢所致，另外，細(xì)菌毒素刺激神經(jīng)末梢亦可引起頭痛。4）、嗅覺(jué)障礙；5）、鼻出血。

183）、頭痛：181919*咽部癥狀

如后組鼻竇所至。*耳部癥狀

耳鳴、眩暈或聽(tīng)力減退等。20*咽部癥狀20鼻源性頭痛的特點(diǎn)：1、一般都有鼻部癥狀，如鼻塞、膿涕等；2、多為深部鈍痛或隱痛；3、無(wú)搏動(dòng)性；21鼻源性頭痛的特點(diǎn)：214、白天較重，休息時(shí)較輕；5、頭痛常有一定的部位和時(shí)間；6、底頭彎腰，引起鼻粘膜充血時(shí)則頭痛加重；7、鼻粘膜收縮或表面麻醉后減輕。224、白天較重，休息時(shí)較輕；22

一般而言——

前組鼻竇炎：引起的頭痛多在頭顱表面，

位于頭的前部；

后組鼻竇炎：引起的頭痛則多位于頭顱

深部，頭后部。頭痛多位于同側(cè)，通常頭痛多有特定的部位和明顯的時(shí)間規(guī)律。23一般而言——23不同鼻竇其頭痛部位和性質(zhì)特點(diǎn)各有不同：1、急性上頜竇炎：

部位：

同側(cè)面頰部或上列磨牙疼痛，

特點(diǎn)：

*癥狀特點(diǎn)：脹痛，鈍痛；

*時(shí)間特點(diǎn)：晨起輕，午后重。

24不同鼻竇其頭痛部位和性質(zhì)特點(diǎn)各有不同：242、急性額竇炎：

前額痛——晨起感頭痛，漸漸加重，

午后減輕至夜間全部消失，次日又同樣發(fā)作。

252、急性額竇炎：253、急性蝶竇炎：

眼球深部疼痛，可放射到頭頂部，枕部，晨起輕，午后重，與上頜竇炎相似。

263、急性蝶竇炎：264、急性篩竇炎：

一般頭痛較輕，局限鼻根部；

前組篩竇炎的頭痛特點(diǎn)與額竇炎相似，后組篩竇炎的頭痛特點(diǎn)與蝶竇炎相似。274、急性篩竇炎：27檢查和診斷：

除癥狀外，結(jié)合下列檢查進(jìn)行診斷：

1、局部皮膚紅腫及壓痛：

#上頜竇炎——面頰部或下眼瞼紅腫；

#

額竇炎——額竇位局限性紅腫，眶內(nèi)上角壓痛；

#

篩竇炎——鼻根部?jī)?nèi)眥紅腫，壓痛。

28檢查和診斷：282、鼻腔檢查：

鼻內(nèi)鏡檢查:1）、鼻腔粘膜明顯充血，中甲腫脹，尤以竇口附近的粘膜明顯;2）、鼻腔內(nèi)膿性分泌物多前組——中鼻甲；后組——嗅裂。

292、鼻腔檢查：293、鼻竇X線(xiàn)片或CT：

為診斷鼻竇炎的重要手段之一，表現(xiàn)為粘膜增厚，密度增高。

4、穿刺沖洗：303、鼻竇X線(xiàn)片或CT：30治療：治療原則——

#根除病因；

#保證引流通暢；

#控制感染；

#預(yù)防并發(fā)癥。31治療：311、一般治療：

1）、休息，熱飲；

2）、滴鼻藥，2、抗生素及對(duì)癥處理：

頭痛時(shí)用解熱鎮(zhèn)痛藥，抗組胺藥等。3、體位引流法：

先用1%麻黃素收縮鼻粘膜，使竇口通暢。321、一般治療：324、物理療法：5、上頜竇穿刺沖刺法：

一般在全身癥狀消退及局部炎癥基本控制后施行。6、病因治療：

如鼻中隔偏曲手術(shù)。334、物理療法：333434

慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎——

常繼發(fā)于急性鼻竇炎之后，可單側(cè)發(fā)于某一鼻竇，但常為多發(fā)性，凡一側(cè)或兩側(cè)鼻竇均患炎癥者稱(chēng)全鼻竇炎。35慢性鼻竇炎35

病因：

多由桿菌和球菌混合感染，多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未能得到適當(dāng)治療所致，其它病因與急性鼻竇炎基本相似，特應(yīng)性體質(zhì)與本病關(guān)系密切。36病因：36病理：

竇內(nèi)粘膜水腫，增厚，淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮纖毛脫落，上皮化生以及息肉樣變。37病理：37臨床表現(xiàn)：

癥狀：

1、多涕：

是慢性鼻竇炎主要癥狀之一，以病側(cè)明顯，鼻涕多為粘膿性或膿性。

2、鼻塞：

輕重不等，如鼻甲息肉樣變和分泌物較多時(shí)鼻塞重。38臨床表現(xiàn)：383、頭痛：

（慢性鼻竇炎頭痛不明顯，若有，也不如急性嚴(yán)重）一般多屬鈍痛，悶痛——

（1）多因細(xì)菌毒素被吸收后，產(chǎn)生膿毒性頭痛；（2）也可由于竇口阻塞，竇腔內(nèi)空氣被吸收后形成負(fù)壓，產(chǎn)生真空性頭痛。

393、頭痛：394、嗅覺(jué)減退或消失：

多為暫時(shí)性，少數(shù)為永久性。5、全身癥狀：

有時(shí)可引起精神不振，頭昏，記憶力減退等全身癥狀。

404、嗅覺(jué)減退或消失：40

檢查：

1、鼻粘膜慢性充血，腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變。

2、鼻道內(nèi)粘膿性或膿性分泌物多。

*前組——中鼻道有膿，

*后組——嗅裂有膿。41檢查：41

診斷；

除病史，癥狀，檢查外，可行鼻竇拍片，鼻竇穿刺或行纖維鼻竇鏡檢查及A超。42診斷；42治療：

原則：

#改善鼻腔通氣引流，

#根治感染病灶，

#處理變態(tài)反應(yīng)。

43治療：431、局部滴鼻藥：

以減充血?jiǎng)橹?，改善鼻腔通氣引流，抗過(guò)敏，抗炎。

1%麻黃素，

0.5%可的松，

1%鏈霉素。

441、局部滴鼻藥：442、上頜竇穿刺沖洗：

分泌物培養(yǎng)+藥敏

3、鼻竇負(fù)壓置換療法：

鼻腔急性炎癥出血時(shí)不宜使用。

雙重作用：

1）吸出膿液，

2）治療藥液置入。

452、上頜竇穿刺沖洗：454、輔助性手術(shù)療法：

慢性鼻竇炎多因竇口引流受阻所致，因此中鼻甲切除，鼻息肉摘除，鼻中隔矯正對(duì)本病有治療作用。464、輔助性手術(shù)療法：465、鼻竇根治術(shù)（傳統(tǒng)性）：對(duì)上述保守療法無(wú)效時(shí)可以使用，術(shù)中將不可逆的病變粘膜予以清除，擴(kuò)大自然孔等。475、鼻