中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件

中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南最新版中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南最新版中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南最新版中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科韓金玲2018年10月背景2015.04《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2015.05《中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南》2015.10美國(guó)心臟/卒中學(xué)會(huì)《2015急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)治療指南更新》2018.03美國(guó)心臟/卒中學(xué)會(huì)《2018年急性缺血性腦卒中早期處理指南》隨著教學(xué)改革的不斷深入，語(yǔ)文課堂教學(xué)也出現(xiàn)了一些令人尷尬的教學(xué)局面。即：課堂教學(xué)低效化，教學(xué)形式過(guò)于追求活動(dòng)化，教師對(duì)課程標(biāo)準(zhǔn)研究不到位，沒(méi)有根據(jù)學(xué)生的實(shí)際水平制定教學(xué)目標(biāo)，師生之間缺乏有效的合作與互動(dòng)等。因此，初中教師急需進(jìn)行新課程理念下的有效課堂教學(xué)的探索。初中語(yǔ)文課堂教學(xué)一直存在著有效性缺失的問(wèn)題。語(yǔ)文課堂上教師與學(xué)生都消耗了很多的時(shí)間和精力，但效益卻相對(duì)較低，學(xué)生的知識(shí)不夠豐富，能力沒(méi)有得到相應(yīng)的提高，情感與精神上的需求也沒(méi)有得到完全的滿足。有效性是課堂教學(xué)的命脈。本文筆者主要試圖通過(guò)結(jié)合筆者自身的實(shí)際教學(xué)對(duì)于初中語(yǔ)文課堂的有效性的提升的策略做出相關(guān)論述以及分析。一、語(yǔ)文課堂有效性的局限（一）學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)積極性不高初中語(yǔ)文教學(xué)之中學(xué)生難免在學(xué)習(xí)的過(guò)程之中保持一貫的熱情，對(duì)于語(yǔ)文學(xué)習(xí)的積極性不高嚴(yán)重限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)，認(rèn)為語(yǔ)文這類的基礎(chǔ)知識(shí)可學(xué)可不學(xué)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使得在學(xué)習(xí)之中學(xué)生不能夠投入比較大精力也不能嚴(yán)肅對(duì)待。（二）學(xué)校語(yǔ)文課堂教學(xué)沒(méi)有創(chuàng)新在學(xué)校教學(xué)中，語(yǔ)文課程的教學(xué)內(nèi)容較為單一，大多是生字記憶、中心思想等這些單調(diào)的基礎(chǔ)語(yǔ)文學(xué)習(xí)，創(chuàng)新不足已經(jīng)成為學(xué)校語(yǔ)文教學(xué)發(fā)展不足的主要掣肘因素。在這樣的教學(xué)環(huán)境下，學(xué)生不滿足于單一的教學(xué)內(nèi)容，他們希望能夠開拓自己的視野，學(xué)到更多的語(yǔ)文知識(shí)，鑒于此，教師應(yīng)該滿足學(xué)生的發(fā)展需求，能夠做到豐富多樣，讓學(xué)生有施展自己才華的機(jī)會(huì)。二、有效性提升的策略（一）創(chuàng)新活動(dòng)載體，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)不僅需要教師作出相應(yīng)的改變以及努力，也應(yīng)該令學(xué)生自身人參與活動(dòng)，讓學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中享受到創(chuàng)新的樂(lè)趣。大科學(xué)家愛(ài)因斯坦指出：“提出一個(gè)問(wèn)題比解決一個(gè)問(wèn)題更重要。”“創(chuàng)造始于問(wèn)題?！痹谡n堂上向?qū)W生提出什么問(wèn)題？提出哪些問(wèn)題？簡(jiǎn)答的問(wèn)題是哪些？討論的問(wèn)題是哪些？重點(diǎn)探究的問(wèn)題又是哪幾個(gè)？課前要先預(yù)設(shè)好，確定好。例如《藤野先生》一文，圍繞教學(xué)目標(biāo)，“吃透教材”后，可以提出以下問(wèn)題：（1）作者運(yùn)用了哪些修辭手法描寫“清國(guó)留學(xué)生”的丑態(tài);（2）文中作者是怎樣描寫藤野先生的;（3）作者到仙臺(tái)學(xué)醫(yī)的原因是什么;（4）魯迅先生棄醫(yī)從文的原因是什么;（5）從東京到仙臺(tái)六七百里，經(jīng)過(guò)的地方又多，作者為何只記得“日暮里”和“水戶”;（6）在與藤野先生的交往中，作者記敘了哪幾件事，表現(xiàn)了藤野先生怎樣的品質(zhì)。（二）做好備課工作“認(rèn)真?zhèn)湔n”是一個(gè)老生常談的話題。在絕大多數(shù)老師的心目中，備課就是寫教案。其實(shí)二者大不相同。寫教案僅僅是備課最后的書面記錄，是備課的最后一步。如果說(shuō)語(yǔ)文教學(xué)是一門藝術(shù)，那么備課也是藝術(shù)。它實(shí)際上就是課堂教學(xué)的設(shè)計(jì)藝術(shù)。教師要想使得教學(xué)更有意義，就必須講究備課藝術(shù)。備課是整個(gè)教學(xué)過(guò)程的總策劃，總設(shè)計(jì)。它的意義是不言而喻的。首先它是有效教學(xué)的重要保證。備課的過(guò)程其實(shí)是一個(gè)思維發(fā)散與集合的過(guò)程，不同的人看問(wèn)題的角度不同，不同的階段又會(huì)有不同的想法，因此它需要進(jìn)行多次的備課。常見(jiàn)的流程是：個(gè)人備課――集體備課――個(gè)人備課。也就是我們通常說(shuō)的一次備課、二次備課、三次備課。比如：在人教版初中語(yǔ)文《阿西莫夫短文兩篇》中，關(guān)于“恐龍無(wú)處不在”一文，教師可以提出這樣的問(wèn)題：恐龍的滅絕和地球的構(gòu)造有無(wú)聯(lián)系？對(duì)于“被壓扁的沙子”一文，教師可以緊接著提出這樣的問(wèn)題：恐龍又和壓扁的沙子有何聯(lián)系？如此一來(lái)，不僅使得學(xué)生把握了文章的本質(zhì)，而且可以讓學(xué)生懂得不同的學(xué)科之間都是相互聯(lián)系的，可以互為見(jiàn)證，從而培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)散性思維，提高了語(yǔ)文課堂教學(xué)的有效性。（三）關(guān)注教學(xué)監(jiān)測(cè)以及反思語(yǔ)文課堂教學(xué)不同于別的學(xué)科，可以依據(jù)不同的文體、不同教師的風(fēng)格而各具特色。但和其它學(xué)科教學(xué)一樣，對(duì)語(yǔ)文課堂教學(xué)的過(guò)程和效果的監(jiān)控正在逐漸系統(tǒng)化和科學(xué)化，教育教學(xué)工作者正在研究語(yǔ)文課堂教學(xué)中可以量化的一些元素。在課堂教學(xué)過(guò)程的監(jiān)控，其實(shí)就是對(duì)教師的課堂教學(xué)在時(shí)間上的分配上進(jìn)行監(jiān)督和控制，借此壓縮教師講解的時(shí)間，增加學(xué)生思考質(zhì)疑、合作探究的時(shí)間，借此以實(shí)現(xiàn)對(duì)語(yǔ)文課堂教學(xué)的效果的評(píng)價(jià)將不再完全依靠他人的感覺(jué)，而是用一系列數(shù)據(jù)來(lái)語(yǔ)文教師的教學(xué)反思主要包括對(duì)課堂教學(xué)任務(wù)、教學(xué)方法、學(xué)生的認(rèn)知水平，反思教學(xué)任務(wù)安排得是否合理、目標(biāo)是否達(dá)成、教學(xué)方法是否恰當(dāng)、學(xué)生的認(rèn)知水平是否有了提高等等。閱讀教學(xué)在初中語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)中占有非常重要的地位。《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)閱讀提出的總要求是：“具有獨(dú)立閱讀的能力，注重情感體驗(yàn)，有較豐富的積累，形成良好的語(yǔ)感。學(xué)會(huì)運(yùn)用多種閱讀方法，能初步理解、鑒賞文學(xué)作品，受到高尚情操與趣味的熏陶，發(fā)展個(gè)性，豐富自己的精神世界……”“七至九年級(jí)背誦優(yōu)秀詩(shī)文80篇，課外閱讀總量不少于260萬(wàn)字，每學(xué)年閱讀兩三部名著?！边@就給老師們提出了新要求，把對(duì)學(xué)生閱讀能力的培養(yǎng)放在了突出的地位，廣大語(yǔ)文教師在教學(xué)中也非常重視，特別是在中考復(fù)習(xí)中更是對(duì)學(xué)生進(jìn)行了“大運(yùn)動(dòng)量”的閱讀訓(xùn)練，然而效果卻不夠理想，每次期末素質(zhì)檢測(cè)下來(lái)，學(xué)生說(shuō)：“復(fù)習(xí)那么長(zhǎng)時(shí)間，也背了，也練了，怎么考題還是那么陌生，只有憑感覺(jué)把題做完，至于正確與否，心里沒(méi)底……”等等。這反映出初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)還存在一些問(wèn)題。本文就語(yǔ)文閱讀教學(xué)有幾點(diǎn)感悟。一、確立現(xiàn)代語(yǔ)文閱讀新理念作為語(yǔ)文教師，首先要實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變：變訓(xùn)練為主為積累為主，變深入分析為整體感知，變被動(dòng)閱讀為主動(dòng)閱讀。傳統(tǒng)閱讀教學(xué)中，不少教師往往自覺(jué)或不自覺(jué)地將學(xué)生當(dāng)作知識(shí)的容器，在課堂上盡量把課文講深、講透，盡管有時(shí)也注意調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，但也是圍繞著教師灌輸而進(jìn)行的。搞題海戰(zhàn)術(shù)，機(jī)械重復(fù)作業(yè)，抽背學(xué)生，久而久之，學(xué)生成了應(yīng)試的機(jī)器，他們主動(dòng)安排閱讀的鳳毛麟角，學(xué)生越學(xué)越乏味，甚至厭學(xué)、輟學(xué)。這是閱讀教學(xué)的一大癥結(jié)。二、確立民主、科學(xué)、個(gè)性三大理念在多年的語(yǔ)文教學(xué)工作中我深深體會(huì)到：要大面積提高教學(xué)質(zhì)量，光靠教師改進(jìn)教法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要靠學(xué)生的密切配合，這樣才能收到良好的教學(xué)效果。作為教師，要始終把自己放在與學(xué)生平等的地位上。而不是高高在上，錯(cuò)了也不改正，還訓(xùn)斥學(xué)生。記得一次上《捕蛇者說(shuō)》文中出現(xiàn)一個(gè)生字“蒞”，事先沒(méi)去查字典，念成了wèi，一男生馬上糾正：該念lì。我沒(méi)管他，仍然在教學(xué)過(guò)程中念wèi。下課后，有幾個(gè)學(xué)生拿來(lái)字典，跟我評(píng)理，后來(lái)上課，我鄭重其事地表?yè)P(yáng)了那位男生，并當(dāng)著全班同學(xué)承認(rèn)老師念錯(cuò)了，檢討了自己，也順勢(shì)給同學(xué)們提出了希望，老師講的也可能有錯(cuò)，要敢于指出，結(jié)果掌聲四起，學(xué)生們也愿和我交流了。我特別注意照顧差生，不歧視、挖苦、嫌棄，對(duì)他們做到理解、關(guān)心、尊重、信任、嚴(yán)格、寬容。允許班上學(xué)生有獨(dú)特見(jiàn)解，多元化理解，不搞一刀切，一棍子打死，并指導(dǎo)學(xué)生制定符合閱讀自身規(guī)律的閱讀計(jì)劃，教會(huì)學(xué)生閱讀方法、做學(xué)習(xí)筆記。三、在閱讀實(shí)踐中培養(yǎng)閱讀能力1.加強(qiáng)誦讀教學(xué)。語(yǔ)文教師如何抓住學(xué)生特殊的閱讀心理特點(diǎn)，點(diǎn)燃他們誦讀激情？筆者以為：一是老師（錄音）范讀，激發(fā)學(xué)生興趣或慷慨激昂，或低回婉轉(zhuǎn)，或抑揚(yáng)頓挫，營(yíng)造學(xué)生躍躍欲讀之勢(shì)。論文格式，閱讀教學(xué)。急于募仿與超越的愿望。二是組織形式多樣的朗讀活動(dòng)，如開展誦讀會(huì)，挑選課文中優(yōu)秀詩(shī)文進(jìn)行小品表演等，三是制作課件創(chuàng)設(shè)情景。比如學(xué)習(xí)詩(shī)歌散文可以挑選樂(lè)曲作背景音樂(lè)或聽或誦或唱或談，激發(fā)學(xué)生配樂(lè)朗誦的熱情。2.重視閱讀感受和體驗(yàn)，提問(wèn)忌瑣碎。一方面，我們應(yīng)該相信學(xué)生的主觀能動(dòng)性，把學(xué)生對(duì)課文的整體感知作為一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)參與到閱讀教學(xué)之中，抓好“整體――部分――整體”的教學(xué)。要大膽讓學(xué)生通過(guò)讀課文自己去了解文章的主要內(nèi)容和內(nèi)涵。另一方面，課堂教學(xué)中問(wèn)題的設(shè)計(jì)，是教師積極引導(dǎo)學(xué)生開展學(xué)習(xí)的關(guān)鍵所在。問(wèn)題的設(shè)計(jì)直接關(guān)系到教學(xué)的有效性，力爭(zhēng)在每篇課文的教學(xué)中能設(shè)計(jì)出一個(gè)牽一發(fā)而動(dòng)全身的關(guān)鍵提問(wèn)，在一定時(shí)間內(nèi)，取得盡可能多的教學(xué)效果，學(xué)生獲得最大限度的進(jìn)步和發(fā)展。3.加強(qiáng)語(yǔ)感訓(xùn)練，注重積累。語(yǔ)感，是閱讀的基本能力。葉圣陶先生說(shuō)：“文字語(yǔ)言訓(xùn)練，最重要的是訓(xùn)練語(yǔ)感，就是對(duì)語(yǔ)言文字的敏銳感覺(jué)?！笨梢?jiàn)培養(yǎng)語(yǔ)感能力非常重要。語(yǔ)感訓(xùn)練包括語(yǔ)感實(shí)踐和語(yǔ)感分析兩部分。在訓(xùn)練時(shí)一是通過(guò)課文學(xué)習(xí)讓學(xué)生去體會(huì)領(lǐng)悟語(yǔ)言運(yùn)用的精妙。二是強(qiáng)化語(yǔ)言訓(xùn)練，讓學(xué)生能針對(duì)不同的語(yǔ)境和作者的思想情感去選擇、去運(yùn)用最恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)句。對(duì)作品中“感人的情境和形象，能說(shuō)出自己的體驗(yàn)，品味作品中富于表現(xiàn)力的語(yǔ)言?！边@就要求語(yǔ)文教師平時(shí)的閱讀教學(xué)中尤其應(yīng)注重讓學(xué)生積累重點(diǎn)字詞、優(yōu)美文句、段、篇。4.堅(jiān)持對(duì)話教學(xué)。一是與文本對(duì)話；二是生與生對(duì)話；三是生與自我對(duì)話；四是與生活對(duì)話；五是與教師對(duì)話。同時(shí)要處理好師生之間的矛盾，處理好講和讀之間的矛盾，在讀的過(guò)程中注重對(duì)學(xué)生朗讀的訓(xùn)練。不僅從重音、停頓、語(yǔ)速這些方面開始練習(xí)，而且還學(xué)生以學(xué)習(xí)的主體地位，使學(xué)生的情感得到熏陶，自我感受和體驗(yàn)得以加強(qiáng)，情感得到升華，不知不覺(jué)中受到教育。教學(xué)中教師只有將自己的感情和課文作者的感情融為一體，才能充分發(fā)揮教材的教育感染作用，收到良好的效果，做到：以文動(dòng)己，以情動(dòng)人，以情育人。中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南最新版中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指1中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科韓金玲2018年10月中國(guó)急性缺血性腦卒中2中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件3中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件4中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件5中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件602+院前處理02+院前處理7院前處理現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送院前腦卒中的識(shí)別建立靜脈通道吸氧刂肢體(伴或不伴面評(píng)估有無(wú)低血糖迅速獲取簡(jiǎn)要病史:癥狀開始時(shí)側(cè)面部麻木或口角歪斜說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難●雙眼向一側(cè)凝視單眼或雙眼視力喪失或模非低血糖患者輸含糖液體過(guò)度降低血壓眩暈伴嘔吐大量靜脈輸液既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛/嘔意識(shí)障礙或抽搐書品課件院前處理803卒中單元03卒中單元9卒中單元卒中單元((strokeunit)是一種組織化管理住院腦卒中患者的醫(yī)療模式。以專業(yè)化的腦卒中醫(yī)師、護(hù)士和康復(fù)人員為主,進(jìn)行多學(xué)科合作,為腦卒中患者提供系統(tǒng)綜合的規(guī)范化管理,包括藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等卒中單元明顯降低了腦卒中患者的致死/殘疾率推薦意見(jiàn):收治腦卒中患者的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立卒中單元,所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入卒中單元接受治療(級(jí)推薦,A級(jí)證據(jù))StrokeWhitTrialistt,careforstroke[/CD].CochraneDatab3,9:000197.m0:10.102/14651858.00197.pub3卒中單元1004急診室處理0411中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件12中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件13中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件14中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件15中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件16中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件17中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件18中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件19中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件20中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件21中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件22中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件23中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件24中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件25中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件26中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件27中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件28中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件29中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件30中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件31中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件32中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件33中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件34中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件35中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件36中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件37中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件38中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件39中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件40中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件41中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件42中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件43中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件44中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件45中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件46中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件47中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件48中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件49中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件50中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件51中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件52中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件53中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件54中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件55中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件56中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件57中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件58中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件59中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件60中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件61中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件62中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件63中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件64中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件65中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件66中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件67中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件68中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件69中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件70中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件71中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件72中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件73中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件74中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件7541、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己。——德國(guó)

43、重復(fù)別人所說(shuō)的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?6中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南最新版中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南最新版中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南最新版中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科韓金玲2018年10月背景2015.04《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2015.05《中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南》2015.10美國(guó)心臟/卒中學(xué)會(huì)《2015急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)治療指南更新》2018.03美國(guó)心臟/卒中學(xué)會(huì)《2018年急性缺血性腦卒中早期處理指南》隨著教學(xué)改革的不斷深入，語(yǔ)文課堂教學(xué)也出現(xiàn)了一些令人尷尬的教學(xué)局面。即：課堂教學(xué)低效化，教學(xué)形式過(guò)于追求活動(dòng)化，教師對(duì)課程標(biāo)準(zhǔn)研究不到位，沒(méi)有根據(jù)學(xué)生的實(shí)際水平制定教學(xué)目標(biāo)，師生之間缺乏有效的合作與互動(dòng)等。因此，初中教師急需進(jìn)行新課程理念下的有效課堂教學(xué)的探索。初中語(yǔ)文課堂教學(xué)一直存在著有效性缺失的問(wèn)題。語(yǔ)文課堂上教師與學(xué)生都消耗了很多的時(shí)間和精力，但效益卻相對(duì)較低，學(xué)生的知識(shí)不夠豐富，能力沒(méi)有得到相應(yīng)的提高，情感與精神上的需求也沒(méi)有得到完全的滿足。有效性是課堂教學(xué)的命脈。本文筆者主要試圖通過(guò)結(jié)合筆者自身的實(shí)際教學(xué)對(duì)于初中語(yǔ)文課堂的有效性的提升的策略做出相關(guān)論述以及分析。一、語(yǔ)文課堂有效性的局限（一）學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)積極性不高初中語(yǔ)文教學(xué)之中學(xué)生難免在學(xué)習(xí)的過(guò)程之中保持一貫的熱情，對(duì)于語(yǔ)文學(xué)習(xí)的積極性不高嚴(yán)重限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)，認(rèn)為語(yǔ)文這類的基礎(chǔ)知識(shí)可學(xué)可不學(xué)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使得在學(xué)習(xí)之中學(xué)生不能夠投入比較大精力也不能嚴(yán)肅對(duì)待。（二）學(xué)校語(yǔ)文課堂教學(xué)沒(méi)有創(chuàng)新在學(xué)校教學(xué)中，語(yǔ)文課程的教學(xué)內(nèi)容較為單一，大多是生字記憶、中心思想等這些單調(diào)的基礎(chǔ)語(yǔ)文學(xué)習(xí)，創(chuàng)新不足已經(jīng)成為學(xué)校語(yǔ)文教學(xué)發(fā)展不足的主要掣肘因素。在這樣的教學(xué)環(huán)境下，學(xué)生不滿足于單一的教學(xué)內(nèi)容，他們希望能夠開拓自己的視野，學(xué)到更多的語(yǔ)文知識(shí)，鑒于此，教師應(yīng)該滿足學(xué)生的發(fā)展需求，能夠做到豐富多樣，讓學(xué)生有施展自己才華的機(jī)會(huì)。二、有效性提升的策略（一）創(chuàng)新活動(dòng)載體，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)不僅需要教師作出相應(yīng)的改變以及努力，也應(yīng)該令學(xué)生自身人參與活動(dòng)，讓學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中享受到創(chuàng)新的樂(lè)趣。大科學(xué)家愛(ài)因斯坦指出：“提出一個(gè)問(wèn)題比解決一個(gè)問(wèn)題更重要?！薄皠?chuàng)造始于問(wèn)題。”在課堂上向?qū)W生提出什么問(wèn)題？提出哪些問(wèn)題？簡(jiǎn)答的問(wèn)題是哪些？討論的問(wèn)題是哪些？重點(diǎn)探究的問(wèn)題又是哪幾個(gè)？課前要先預(yù)設(shè)好，確定好。例如《藤野先生》一文，圍繞教學(xué)目標(biāo)，“吃透教材”后，可以提出以下問(wèn)題：（1）作者運(yùn)用了哪些修辭手法描寫“清國(guó)留學(xué)生”的丑態(tài);（2）文中作者是怎樣描寫藤野先生的;（3）作者到仙臺(tái)學(xué)醫(yī)的原因是什么;（4）魯迅先生棄醫(yī)從文的原因是什么;（5）從東京到仙臺(tái)六七百里，經(jīng)過(guò)的地方又多，作者為何只記得“日暮里”和“水戶”;（6）在與藤野先生的交往中，作者記敘了哪幾件事，表現(xiàn)了藤野先生怎樣的品質(zhì)。（二）做好備課工作“認(rèn)真?zhèn)湔n”是一個(gè)老生常談的話題。在絕大多數(shù)老師的心目中，備課就是寫教案。其實(shí)二者大不相同。寫教案僅僅是備課最后的書面記錄，是備課的最后一步。如果說(shuō)語(yǔ)文教學(xué)是一門藝術(shù)，那么備課也是藝術(shù)。它實(shí)際上就是課堂教學(xué)的設(shè)計(jì)藝術(shù)。教師要想使得教學(xué)更有意義，就必須講究備課藝術(shù)。備課是整個(gè)教學(xué)過(guò)程的總策劃，總設(shè)計(jì)。它的意義是不言而喻的。首先它是有效教學(xué)的重要保證。備課的過(guò)程其實(shí)是一個(gè)思維發(fā)散與集合的過(guò)程，不同的人看問(wèn)題的角度不同，不同的階段又會(huì)有不同的想法，因此它需要進(jìn)行多次的備課。常見(jiàn)的流程是：個(gè)人備課――集體備課――個(gè)人備課。也就是我們通常說(shuō)的一次備課、二次備課、三次備課。比如：在人教版初中語(yǔ)文《阿西莫夫短文兩篇》中，關(guān)于“恐龍無(wú)處不在”一文，教師可以提出這樣的問(wèn)題：恐龍的滅絕和地球的構(gòu)造有無(wú)聯(lián)系？對(duì)于“被壓扁的沙子”一文，教師可以緊接著提出這樣的問(wèn)題：恐龍又和壓扁的沙子有何聯(lián)系？如此一來(lái)，不僅使得學(xué)生把握了文章的本質(zhì)，而且可以讓學(xué)生懂得不同的學(xué)科之間都是相互聯(lián)系的，可以互為見(jiàn)證，從而培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)散性思維，提高了語(yǔ)文課堂教學(xué)的有效性。（三）關(guān)注教學(xué)監(jiān)測(cè)以及反思語(yǔ)文課堂教學(xué)不同于別的學(xué)科，可以依據(jù)不同的文體、不同教師的風(fēng)格而各具特色。但和其它學(xué)科教學(xué)一樣，對(duì)語(yǔ)文課堂教學(xué)的過(guò)程和效果的監(jiān)控正在逐漸系統(tǒng)化和科學(xué)化，教育教學(xué)工作者正在研究語(yǔ)文課堂教學(xué)中可以量化的一些元素。在課堂教學(xué)過(guò)程的監(jiān)控，其實(shí)就是對(duì)教師的課堂教學(xué)在時(shí)間上的分配上進(jìn)行監(jiān)督和控制，借此壓縮教師講解的時(shí)間，增加學(xué)生思考質(zhì)疑、合作探究的時(shí)間，借此以實(shí)現(xiàn)對(duì)語(yǔ)文課堂教學(xué)的效果的評(píng)價(jià)將不再完全依靠他人的感覺(jué)，而是用一系列數(shù)據(jù)來(lái)語(yǔ)文教師的教學(xué)反思主要包括對(duì)課堂教學(xué)任務(wù)、教學(xué)方法、學(xué)生的認(rèn)知水平，反思教學(xué)任務(wù)安排得是否合理、目標(biāo)是否達(dá)成、教學(xué)方法是否恰當(dāng)、學(xué)生的認(rèn)知水平是否有了提高等等。閱讀教學(xué)在初中語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)中占有非常重要的地位?！墩Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)閱讀提出的總要求是：“具有獨(dú)立閱讀的能力，注重情感體驗(yàn)，有較豐富的積累，形成良好的語(yǔ)感。學(xué)會(huì)運(yùn)用多種閱讀方法，能初步理解、鑒賞文學(xué)作品，受到高尚情操與趣味的熏陶，發(fā)展個(gè)性，豐富自己的精神世界……”“七至九年級(jí)背誦優(yōu)秀詩(shī)文80篇，課外閱讀總量不少于260萬(wàn)字，每學(xué)年閱讀兩三部名著?！边@就給老師們提出了新要求，把對(duì)學(xué)生閱讀能力的培養(yǎng)放在了突出的地位，廣大語(yǔ)文教師在教學(xué)中也非常重視，特別是在中考復(fù)習(xí)中更是對(duì)學(xué)生進(jìn)行了“大運(yùn)動(dòng)量”的閱讀訓(xùn)練，然而效果卻不夠理想，每次期末素質(zhì)檢測(cè)下來(lái)，學(xué)生說(shuō)：“復(fù)習(xí)那么長(zhǎng)時(shí)間，也背了，也練了，怎么考題還是那么陌生，只有憑感覺(jué)把題做完，至于正確與否，心里沒(méi)底……”等等。這反映出初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)還存在一些問(wèn)題。本文就語(yǔ)文閱讀教學(xué)有幾點(diǎn)感悟。一、確立現(xiàn)代語(yǔ)文閱讀新理念作為語(yǔ)文教師，首先要實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變：變訓(xùn)練為主為積累為主，變深入分析為整體感知，變被動(dòng)閱讀為主動(dòng)閱讀。傳統(tǒng)閱讀教學(xué)中，不少教師往往自覺(jué)或不自覺(jué)地將學(xué)生當(dāng)作知識(shí)的容器，在課堂上盡量把課文講深、講透，盡管有時(shí)也注意調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，但也是圍繞著教師灌輸而進(jìn)行的。搞題海戰(zhàn)術(shù)，機(jī)械重復(fù)作業(yè)，抽背學(xué)生，久而久之，學(xué)生成了應(yīng)試的機(jī)器，他們主動(dòng)安排閱讀的鳳毛麟角，學(xué)生越學(xué)越乏味，甚至厭學(xué)、輟學(xué)。這是閱讀教學(xué)的一大癥結(jié)。二、確立民主、科學(xué)、個(gè)性三大理念在多年的語(yǔ)文教學(xué)工作中我深深體會(huì)到：要大面積提高教學(xué)質(zhì)量，光靠教師改進(jìn)教法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要靠學(xué)生的密切配合，這樣才能收到良好的教學(xué)效果。作為教師，要始終把自己放在與學(xué)生平等的地位上。而不是高高在上，錯(cuò)了也不改正，還訓(xùn)斥學(xué)生。記得一次上《捕蛇者說(shuō)》文中出現(xiàn)一個(gè)生字“蒞”，事先沒(méi)去查字典，念成了wèi，一男生馬上糾正：該念lì。我沒(méi)管他，仍然在教學(xué)過(guò)程中念wèi。下課后，有幾個(gè)學(xué)生拿來(lái)字典，跟我評(píng)理，后來(lái)上課，我鄭重其事地表?yè)P(yáng)了那位男生，并當(dāng)著全班同學(xué)承認(rèn)老師念錯(cuò)了，檢討了自己，也順勢(shì)給同學(xué)們提出了希望，老師講的也可能有錯(cuò)，要敢于指出，結(jié)果掌聲四起，學(xué)生們也愿和我交流了。我特別注意照顧差生，不歧視、挖苦、嫌棄，對(duì)他們做到理解、關(guān)心、尊重、信任、嚴(yán)格、寬容。允許班上學(xué)生有獨(dú)特見(jiàn)解，多元化理解，不搞一刀切，一棍子打死，并指導(dǎo)學(xué)生制定符合閱讀自身規(guī)律的閱讀計(jì)劃，教會(huì)學(xué)生閱讀方法、做學(xué)習(xí)筆記。三、在閱讀實(shí)踐中培養(yǎng)閱讀能力1.加強(qiáng)誦讀教學(xué)。語(yǔ)文教師如何抓住學(xué)生特殊的閱讀心理特點(diǎn)，點(diǎn)燃他們誦讀激情？筆者以為：一是老師（錄音）范讀，激發(fā)學(xué)生興趣或慷慨激昂，或低回婉轉(zhuǎn)，或抑揚(yáng)頓挫，營(yíng)造學(xué)生躍躍欲讀之勢(shì)。論文格式，閱讀教學(xué)。急于募仿與超越的愿望。二是組織形式多樣的朗讀活動(dòng)，如開展誦讀會(huì)，挑選課文中優(yōu)秀詩(shī)文進(jìn)行小品表演等，三是制作課件創(chuàng)設(shè)情景。比如學(xué)習(xí)詩(shī)歌散文可以挑選樂(lè)曲作背景音樂(lè)或聽或誦或唱或談，激發(fā)學(xué)生配樂(lè)朗誦的熱情。2.重視閱讀感受和體驗(yàn)，提問(wèn)忌瑣碎。一方面，我們應(yīng)該相信學(xué)生的主觀能動(dòng)性，把學(xué)生對(duì)課文的整體感知作為一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)參與到閱讀教學(xué)之中，抓好“整體――部分――整體”的教學(xué)。要大膽讓學(xué)生通過(guò)讀課文自己去了解文章的主要內(nèi)容和內(nèi)涵。另一方面，課堂教學(xué)中問(wèn)題的設(shè)計(jì)，是教師積極引導(dǎo)學(xué)生開展學(xué)習(xí)的關(guān)鍵所在。問(wèn)題的設(shè)計(jì)直接關(guān)系到教學(xué)的有效性，力爭(zhēng)在每篇課文的教學(xué)中能設(shè)計(jì)出一個(gè)牽一發(fā)而動(dòng)全身的關(guān)鍵提問(wèn)，在一定時(shí)間內(nèi)，取得盡可能多的教學(xué)效果，學(xué)生獲得最大限度的進(jìn)步和發(fā)展。3.加強(qiáng)語(yǔ)感訓(xùn)練，注重積累。語(yǔ)感，是閱讀的基本能力。葉圣陶先生說(shuō)：“文字語(yǔ)言訓(xùn)練，最重要的是訓(xùn)練語(yǔ)感，就是對(duì)語(yǔ)言文字的敏銳感覺(jué)?！笨梢?jiàn)培養(yǎng)語(yǔ)感能力非常重要。語(yǔ)感訓(xùn)練包括語(yǔ)感實(shí)踐和語(yǔ)感分析兩部分。在訓(xùn)練時(shí)一是通過(guò)課文學(xué)習(xí)讓學(xué)生去體會(huì)領(lǐng)悟語(yǔ)言運(yùn)用的精妙。二是強(qiáng)化語(yǔ)言訓(xùn)練，讓學(xué)生能針對(duì)不同的語(yǔ)境和作者的思想情感去選擇、去運(yùn)用最恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)句。對(duì)作品中“感人的情境和形象，能說(shuō)出自己的體驗(yàn)，品味作品中富于表現(xiàn)力的語(yǔ)言?！边@就要求語(yǔ)文教師平時(shí)的閱讀教學(xué)中尤其應(yīng)注重讓學(xué)生積累重點(diǎn)字詞、優(yōu)美文句、段、篇。4.堅(jiān)持對(duì)話教學(xué)。一是與文本對(duì)話；二是生與生對(duì)話；三是生與自我對(duì)話；四是與生活對(duì)話；五是與教師對(duì)話。同時(shí)要處理好師生之間的矛盾，處理好講和讀之間的矛盾，在讀的過(guò)程中注重對(duì)學(xué)生朗讀的訓(xùn)練。不僅從重音、停頓、語(yǔ)速這些方面開始練習(xí)，而且還學(xué)生以學(xué)習(xí)的主體地位，使學(xué)生的情感得到熏陶，自我感受和體驗(yàn)得以加強(qiáng)，情感得到升華，不知不覺(jué)中受到教育。教學(xué)中教師只有將自己的感情和課文作者的感情融為一體，才能充分發(fā)揮教材的教育感染作用，收到良好的效果，做到：以文動(dòng)己，以情動(dòng)人，以情育人。中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南最新版中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指77中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科韓金玲2018年10月中國(guó)急性缺血性腦卒中78中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件79中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件80中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件81中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件8202+院前處理02+院前處理83院前處理現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送院前腦卒中的識(shí)別建立靜脈通道吸氧刂肢體(伴或不伴面評(píng)估有無(wú)低血糖迅速獲取簡(jiǎn)要病史:癥狀開始時(shí)側(cè)面部麻木或口角歪斜說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難●雙眼向一側(cè)凝視單眼或雙眼視力喪失或模非低血糖患者輸含糖液體過(guò)度降低血壓眩暈伴嘔吐大量靜脈輸液既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛/嘔意識(shí)障礙或抽搐書品課件院前處理8403卒中單元03卒中單元85卒中單元卒中單元((strokeunit)是一種組織化管理住院腦卒中患者的醫(yī)療模式。以專業(yè)化的腦卒中醫(yī)師、護(hù)士和康復(fù)人員為主,進(jìn)行多學(xué)科合作,為腦卒中患者提供系統(tǒng)綜合的規(guī)范化管理,包括藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等卒中單元明顯降低了腦卒中患者的致死/殘疾率推薦意見(jiàn):收治腦卒中患者的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立卒中單元,所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入卒中單元接受治療(級(jí)推薦,A級(jí)證據(jù))StrokeWhitTrialistt,careforstroke[/CD].CochraneDatab3,9:000197.m0:10.102/14651858.00197.pub3卒中單元8604急診室處理0487中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件88中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件89中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件90中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件91中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件92中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件93中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件94中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件95中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件96中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件97中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件98中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件99中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件100中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件101中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件102中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件103中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件104中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件105中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件106中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張課件107中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南版76張