睡眠障礙分類課件

國(guó)際睡眠障礙(zhàngài)分類

(ISCD2)安徽醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)教授(jiàoshòu)張景行第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類睡眠障礙分類(fēnlèi)意義睡眠障礙分類有助于進(jìn)一步提高對(duì)睡眠障礙的認(rèn)識(shí)和臨床診斷絕大多數(shù)的睡眠障礙是能得到(dédào)有效治療有些睡眠障礙尚未被認(rèn)識(shí)臨床醫(yī)生在詢問(wèn)病史時(shí)了解病人的睡眠狀況是很重要的診斷性檢查，如多導(dǎo)睡眠描記能作出明確診斷第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類新版國(guó)際睡眠(shuìmián)障礙

分類（ISCD2）特奌

邏輯性、臨床實(shí)用性提高與國(guó)際疾病分類法通用性強(qiáng)（與ICD-9和ICD-10）命名學(xué)相結(jié)合有些根據(jù)共同癥狀分類（如失眠和過(guò)度睡眠(shuìmián)）有些按照可能的病因分類（如晝夜睡眠節(jié)律障礙可能是生物節(jié)律紊亂）有些按照出現(xiàn)問(wèn)題的器官系統(tǒng)分類

（如與呼吸相關(guān)的睡眠障礙）第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類國(guó)際睡眠障礙(zhàngài)分類1.失眠2.與呼吸相關(guān)的睡眠障礙3.并非由于與呼吸相關(guān)的睡眠障礙導(dǎo)致的過(guò)度(guòdù)睡眠4.晝夜睡眠節(jié)律障礙5.異態(tài)睡眠6.與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的睡眠障礙7.單獨(dú)癥候群，正常變異和尚未定義的項(xiàng)目8.其他睡眠障礙附錄A：與其他疾病相關(guān)的睡眠障礙附錄B：睡眠障礙鑒別診斷中常見(jiàn)的其他精神/行為障礙第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類1.失眠(shīmián)

適應(yīng)性睡眠障礙（急性失眠）心理生理性失眠(慢性失眠中的第二位原因)矛盾性失眠（睡眠狀態(tài)(zhuàngtài)感知不良或錯(cuò)誤）特發(fā)性失眠精神障礙所致失眠睡眠衛(wèi)生不良青少年行為性失眠·入睡相關(guān)性障礙·強(qiáng)制入睡性睡眠障礙·混合型·待分類型內(nèi)科疾病所致失眠藥物或物質(zhì)濫用所致失眠非物質(zhì)濫用或確定的軀體疾病所致失眠（非器質(zhì)性失眠）生理性失眠，待分類型第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類

失眠的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)概況中國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家失眠人群(rénqún)對(duì)比中國(guó)6大城市成人失眠率(2002)42.5％中國(guó)成人失眠率(2003)38.2％美國(guó)成人失眠率30％英國(guó)成人失眠率36％法國(guó)成人失眠率34％世界成人失眠率29％第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類學(xué)生(xuésheng)睡眠不足值得重視杭州1/3的大學(xué)生睡眠(shuìmián)少于6小時(shí)北京、上海、廣州、長(zhǎng)春、蘭州、成都六大城市6-7成的中小學(xué)生睡眠不足廣州高、初中學(xué)生64％感到睡眠時(shí)間不夠，17％學(xué)生認(rèn)為自己経常失眠第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類2.呼吸相關(guān)(xiāngguān)睡眠障礙（1）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（2）阻塞(zǔsè)型睡眠呼吸暫停綜合征成人型、兒童型（診斷、治療均不同）（3）睡眠相關(guān)的低通氣/低血氧綜合征（4）其他呼吸相關(guān)睡眠障礙，待分類型第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類（1）中樞型睡眠(shuìmián)呼吸暫停綜合征原發(fā)性中樞型睡眠呼吸暫停綜合征軀體疾病所致中樞型睡眠呼吸暫停綜合征

·陳-施（CheyneStokes）呼吸模式

·高原周期性呼吸

·其他醫(yī)學(xué)狀況所致睡眠呼吸暫停，非陳-施呼吸模式或高原周期性呼吸藥物(yàowù)或物質(zhì)依賴所致其他呼吸相關(guān)睡眠障礙（阿片類）嬰兒原發(fā)性睡眠呼吸暫停（新生兒）第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類（2）阻塞性睡眠(shuìmián)呼吸暫停綜合征不同(bùtónɡ)國(guó)家中OSAHS患病率美國(guó)2％-4％英國(guó)1.35％法國(guó)1-4％加拿大1-10％澳大利亞3％西班牙9.9-11.3％瑞典1.4％以色列0.9％第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類

中國(guó)(zhōnɡɡuó)OSAHS患病率上海3.62％河北4.63％山西(shānxī)3.5％長(zhǎng)春4.81％廣西4.3％香港4.1％第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類（3）睡眠相關(guān)(xiāngguān)的低通氣/低血氧綜合征

睡眠相關(guān)肺泡低通氣綜合征，特發(fā)性先天性中樞型肺泡低通氣綜合征

（嬰幼兒期即可被診斷的一種獨(dú)特(dútè)SDB）醫(yī)學(xué)狀況所致睡眠相關(guān)肺泡低通氣綜合征肺部實(shí)質(zhì)性病變或血管疾病所致睡眠相關(guān)低通氣/低血氧綜合征下氣道阻塞所致睡眠相關(guān)低通氣/低血氧綜合征神經(jīng)肌肉或胸壁疾病所致睡眠相關(guān)低通氣/低血氧綜合征第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類3.非呼吸睡眠障礙所致(suǒzhì)過(guò)度睡眠

（1）發(fā)作性睡病（2）其他的過(guò)度(guòdù)睡眠

癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月多次小睡潛伏期試驗(yàn)（MSLT）、PSG監(jiān)測(cè)睡眠潛伏期小于5-8分鐘第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類（1）發(fā)作性睡病

(發(fā)病率0.03%～0.16%)發(fā)作性睡病，伴猝倒癥發(fā)作性睡病，不伴猝倒癥發(fā)作性睡病，醫(yī)學(xué)狀況所致(suǒzhì)

發(fā)作性睡病，待分類第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類發(fā)作(fāzuò)性睡病癥狀：白天過(guò)睡眠、猝倒(cùdǎo)、睡眠麻痹、入睡前或醒后幻覺(jué)---發(fā)作性睡病四聯(lián)癥診斷：整夜多導(dǎo)睡眠圖(PSG)，SL﹤8秒多次睡眠潛伏期試驗(yàn)(MSLT)﹤5秒出現(xiàn)兩次或兩次以上始發(fā)REM睡眠治療：EDS—莫達(dá)非尼、利他林猝倒—羥丁酸鈉夜間睡眠紊亂--羥丁酸鈉、唑吡坦第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類（2）其他過(guò)度睡眠周期性過(guò)度睡眠·克萊恩-萊文綜合征—男:女3:1·月經(jīng)相關(guān)的周期性嗜睡原發(fā)性過(guò)度睡眠，伴睡眠時(shí)間延長(zhǎng)原發(fā)性過(guò)度睡眠，不伴睡眠時(shí)間延長(zhǎng)行為問(wèn)題所致睡眠不足綜合征（個(gè)體長(zhǎng)期睡不足）醫(yī)學(xué)狀況(zhuàngkuàng)所致過(guò)度睡眠非物質(zhì)依賴或已知生理疾病所致過(guò)度睡眠（非器質(zhì)性過(guò)度睡眠，待分類）生理性過(guò)度睡眠（器質(zhì)性過(guò)度睡眠，待分類）第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類

4.晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙（1）原發(fā)性晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙（2）行為(xíngwéi)問(wèn)題所致晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙

第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類（1）原發(fā)性晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙·睡眠時(shí)相提前綜合征（老年人、hPER2基因(jīyīn)異常）

·睡眠時(shí)相延后綜合征（青少年、hPER3基因異常）

·睡眠-覺(jué)醒節(jié)律不規(guī)則型

·自由節(jié)律型（nonentrained)原發(fā)性晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙，待分類其他生理性的晝夜節(jié)律失調(diào)，待分類第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類（2）行為問(wèn)題所致晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙非物質(zhì)(wùzhì)依賴或已知的生理狀況所致，

·時(shí)差變化型·倒班工作型·睡眠時(shí)間主動(dòng)延遲非物質(zhì)依賴或已知的生理狀況所致晝夜節(jié)律障礙藥物或物質(zhì)依賴所致其他的晝夜節(jié)律障礙第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類5.異態(tài)睡眠（以異常動(dòng)作或情感體驗(yàn)(tǐyàn)為主伴做夢(mèng)、活動(dòng)復(fù)雜多變）

(1)覺(jué)醒障礙（從非快速眼動(dòng)睡眠期醒轉(zhuǎn)）（2）通常與快速眼動(dòng)睡眠相關(guān)的異態(tài)睡眠（3）其他異態(tài)睡眠第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類（1）覺(jué)醒(juéxǐng)障礙（從非快速眼動(dòng)睡眠期醒轉(zhuǎn)）意識(shí)模糊性覺(jué)醒睡行癥夜驚第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類（2）通常(tōngcháng)與快速眼動(dòng)睡眠相關(guān)的異態(tài)睡眠

快速眼動(dòng)睡眠行為障礙(老年男性暴力行為)

·重疊異態(tài)睡眠障礙

·分離狀態(tài)反復(fù)發(fā)作性單純睡眠麻痹(mábì)3％-6％夢(mèng)魘兒童發(fā)病率15%成人5%～7%

第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類（3）其他異態(tài)睡眠

睡眠相關(guān)性分離障礙睡眠相關(guān)性遺尿3-7歲45％-7％睡眠相關(guān)性呻吟（REMS呼氣相發(fā)出呻吟聲）炸裂性頭痛綜合征（入睡時(shí)或剛醒來(lái)時(shí)）睡眠相關(guān)性進(jìn)食障礙（睡中反復(fù)吃喝）睡眠相關(guān)性幻覺(jué)異態(tài)睡眠，待分類異態(tài)睡眠，藥物或物質(zhì)依賴所致(suǒzhì)異態(tài)睡眠，醫(yī)學(xué)狀況所致第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類6.睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙（活動(dòng)簡(jiǎn)單、固定、反復(fù)）(1)不寧腿綜合征(發(fā)病率普通人群(rénqún)10％)(2)周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙(發(fā)病率5％-44％)(3)睡眠相關(guān)腿痛性痙攣(4)睡眠相關(guān)磨牙(發(fā)病率5％-20％)(5)睡眠相關(guān)節(jié)律型運(yùn)動(dòng)障礙(6)睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙，待分類(7)睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙，藥物或物質(zhì)依賴所致(8)睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙，醫(yī)學(xué)狀況所致第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類7.獨(dú)立癥狀，正常變異以及尚未定義者

（介于正常和異常(yìcháng)睡眠之間的睡眠相關(guān)綜合征，不甚清楚)

(1)長(zhǎng)睡眠者8.5％(2)短睡眠者18.5％(3)頻繁局部肌陣攣(4)原發(fā)性鼾癥19％(5)夢(mèng)囈30％或更多(6)入睡期抽搐(7)良性新生兒睡眠肌陣攣(8)睡前腳震顫和睡眠期交替性腿部肌肉運(yùn)動(dòng)(9)入睡期脊髓性肌陣攣

第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類睡前腳震顫

清醒向睡眠過(guò)渡或淺睡時(shí)出現(xiàn)(chūxiàn)腳或足趾的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)交替性腿部肌肉運(yùn)動(dòng)在睡眠或喚醒過(guò)程中出現(xiàn)短暫腿部肌肉交替運(yùn)動(dòng)入睡期脊髓性肌陣攣

開(kāi)始入睡時(shí)反復(fù)出現(xiàn)突然肌肉抽搐現(xiàn)象，從軀干開(kāi)始，然后到軀干的附屬部分和頸部第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類

8.其他睡眠障礙(未作出特異診斷)

(1)其他生理性（器質(zhì)性）睡眠障礙(2)生理性（器質(zhì)性）睡眠障礙，待分類(3)其他睡眠障礙，非物質(zhì)依賴或生理狀況(zhuàngkuàng)所致(4)環(huán)境性睡眠障礙(5)睡眠障礙，非物質(zhì)依賴或生理狀況所致，待分類第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類

附錄A：與其他疾病相關(guān)的睡眠障礙致死性家族性失眠癥纖維肌痛相關(guān)性睡眠障礙風(fēng)濕病患者中15％-20％與睡眠相關(guān)的癲癇25％患者與睡眠有關(guān)與睡眠相關(guān)的頭痛與睡眠相關(guān)的胃-食管(shíguǎn)返流40歲以上7％-10％與睡眠相關(guān)的冠狀動(dòng)脈缺血心肌梗死20％與睡眠相關(guān)的心律失常心源性猝死15％與睡眠相關(guān)的異常吞咽、窒息、喉痙攣第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類

致死性家族性失眠癥·一種進(jìn)行性惡化的疾病，開(kāi)始為入睡困難，進(jìn)而在數(shù)月內(nèi)完全失眠·是一種罕見(jiàn)的、阮病毒障礙所致的丘腦退行性變性疾病·30—60歲發(fā)病，逐步進(jìn)展，7-13個(gè)月最終死亡·相關(guān)特征包括：心動(dòng)過(guò)速，高血壓，出汗，發(fā)熱，便秘(biànmì)，排尿困難，發(fā)音困難，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，反射亢進(jìn)，肌陣攣，木僵，譫妄，昏迷，死亡·阮病毒基因129的多態(tài)性和178的密碼子突變·治療：不清楚第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類附錄B：睡眠障礙的鑒別診斷中常見(jiàn)的其他精神/行為障礙心境障礙焦慮障礙某些軀體形式障礙精神分裂癥和其他精神病性障礙某些通常(tōngcháng)起病于嬰幼兒、兒童或青少年期的障礙（如精神發(fā)育遲滯，注意缺陷/多動(dòng)障礙）人格障礙第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類

精神障礙慢性失眠的第一位原因失眠引起社交能力下降，缺乏生活情趣，誤工日增加，難以面對(duì)應(yīng)激，工作難以勝任，意外事故增多，醫(yī)療保健支出增多40%的失眠病人有一種或幾種精神障礙

焦慮障礙24%，抑郁癥或惡劣心境23%酒依賴7%，藥物濫用4%一般(yībān)人群中失眠是抑郁癥發(fā)病的預(yù)測(cè)因子行為治療加精神藥物以及催眠藥物聯(lián)合治療第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類睡眠(shuìmián)障礙睡眠障礙不僅造成夜間的睡眠困難，而且會(huì)導(dǎo)致白天的疲乏無(wú)力和犯困(fànkùn)，或會(huì)在夜間發(fā)生異常事件睡眠障礙對(duì)警覺(jué)性、注意力會(huì)產(chǎn)生不利影響，從而可能導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和醫(yī)學(xué)不良后果。有警覺(jué)性損害的人不一定有過(guò)度睡眠，但有過(guò)度睡眠的人都會(huì)有警覺(jué)性損害第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。睡眠障礙分類

警覺(jué)性損害(sǔn