重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全指標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄文本表

..重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全指標(biāo)整改分析記錄表項(xiàng)目目標(biāo)值實(shí)際值原因分析整改措施呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔VAP發(fā)生率≤80%呼吸機(jī)相關(guān)肺炎〔VAP的預(yù)防率100%中心導(dǎo)管相關(guān)性血性感染發(fā)生率≤70%導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染率≤50%重癥患者預(yù)期死亡率≥90%重癥患者壓瘡發(fā)生率0各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率≤30%人工呼吸道脫出例數(shù)非預(yù)期24小時(shí)重返率≤30%非預(yù)期48小時(shí)重返率≤20%血管活性藥物和高危藥物外滲率≤30%嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生率100%抗菌藥物使用率≤90%抗菌藥物使用強(qiáng)度≤130抗菌藥物總送檢率≥30%限制級(jí)抗菌藥物送檢率≥50%特殊使用級(jí)抗菌藥物送檢率100%項(xiàng)目目標(biāo)實(shí)際值原因處理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率85%90%1.知識(shí)缺乏,護(hù)理不當(dāng)2.大多數(shù)是昏迷病人,反流誤吸3.抗生素使用不當(dāng)1.加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),加大訓(xùn)練力度,提高護(hù)理質(zhì)量2.抬高床頭°,加強(qiáng)翻身、拍背、吸痰3.合理應(yīng)用抗生素中心導(dǎo)管相關(guān)性血性感染發(fā)生率70%75%1.護(hù)理不當(dāng),無(wú)菌操作不到位2.插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),未及時(shí)拔除3.抗生素使用不到位1.加強(qiáng)中性靜脈導(dǎo)管護(hù)理,嚴(yán)格無(wú)菌操作2.及時(shí)拔除,減少流管時(shí)間3.合理適應(yīng)抗生素各種管道意外拔管率35%37%1.健康教育不到位2.固定不合理3.保護(hù)性約束使用不完善4.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用不合理1.做好神志清楚病員的相關(guān)知識(shí)知道,提高依從性2.合理固定3.完善保護(hù)性約束4.合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全事件發(fā)生率02%1.沒(méi)有合理放置各種管道2.沒(méi)有做好相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)1.轉(zhuǎn)運(yùn)前安置好病員、放置好各種管道2.告知相關(guān)注意事項(xiàng),過(guò)程中嚴(yán)密觀察。壓瘡發(fā)生率03%1.定時(shí)翻身拍背不到位2.護(hù)理人員人手不夠,護(hù)工缺乏3.病員營(yíng)養(yǎng)太差1.嚴(yán)格執(zhí)行定時(shí)翻身拍背2.增加護(hù)理人員3.加強(qiáng)場(chǎng)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)血管活性藥物及高危藥物外滲率30%60%1.分應(yīng)用外周靜脈2.外周靜脈更換不及時(shí)1.增加使用高位藥物的中性靜脈置管率2.嚴(yán)密觀察外周靜脈使用情況,及時(shí)更換危癥患者保護(hù)性約束的不安全率030%1.約束過(guò)緊,方法不恰當(dāng)