血管通道器材的選擇素材

血管通道器材(qìcái)的選擇

第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。學(xué)習(xí)(xuéxí)內(nèi)容1234血管(xuèguǎn)通道器材的定義及分類各種血管通道(tōngdào)器材的適應(yīng)癥及特點(diǎn)如何合理選擇血管通道器材選擇血管通道的相關(guān)因素第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。定義(dìngyì)什么是血管(xuèguǎn)通道器材？指建立血管通道的工具。什么是通道？.特指治療藥物進(jìn)入人體的非口服途徑。什么是血管通道？

.體內(nèi)開口位于血管內(nèi)的通道是血管通道。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。靜脈輸液工具(gōngjù)的分類

外周靜脈輸液器材

中心靜脈輸液器材頭皮針 經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)

(PICC)留置針(PIV)

急性期使用中心靜脈導(dǎo)管

(ACVC)中線導(dǎo)管(Midline) 隧道型中心靜脈導(dǎo)管

(TCVC)

完全植入型輸液港

(PORT)外周靜脈輸液器材

中心靜脈輸液器材鋼針經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管

(PICC)留置針(PIV)急性期使用中心靜脈導(dǎo)管

(CVC)中線導(dǎo)管(Midline)隧道型中心靜脈導(dǎo)管

(TCVC)完全植入型輸液港

(PORT)第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。鋼針(ɡānɡzhēn)的適應(yīng)癥適應(yīng)癥:單劑量，小量一次或IVP〔靜脈腎盂造影〕建議留置時(shí)間僅2-4小時(shí)非刺激(cìjī)藥物/溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍靜脈途徑無限制合作的病人采血第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。鋼針(ɡānɡzhēn)的特點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)價(jià)格低活動(dòng)受限操作簡(jiǎn)單高滲漏率，不能保留容易穿刺反復(fù)穿刺的痛苦針刺傷的概率增加第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。留置(liúzhì)針的適應(yīng)癥

間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療。溶液處于或接近等滲狀。溶液處于或接近正常PH范圍。刺激性藥物：僅為間歇性推注。靜脈途徑(tújìng)無限制。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。留置(liúzhì)針的特點(diǎn)

特點(diǎn)：留置(liúzhì)時(shí)間72－96小時(shí)需要用肝素鹽水封管第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。留置(liúzhì)針特點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)費(fèi)用-價(jià)格低廉不能超過96小時(shí)方便-操作步驟已被廣泛接受堵塞率、脫出率高通常為護(hù)士操作容易穿刺

相對(duì)深靜脈導(dǎo)管容易脫出和滲漏第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。穿刺導(dǎo)管型號(hào)(xínghào)的選擇24G22G20G18G16G第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。PICC〔經(jīng)外周穿刺中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管〕適應(yīng)癥：間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液(shūyè)治療刺激性藥物或毒性藥物治療：化療，TPN需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺>10%的葡萄糖溶液,甘露醇早產(chǎn)兒留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1年第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。PICC〔經(jīng)外周穿刺中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管〕特點(diǎn)：適用廣泛、使用方便、維護(hù)(wéihù)簡(jiǎn)單能提供平安有效的靜脈治療途徑操作方便，可在病房、社區(qū)甚至家里進(jìn)行床旁操作第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。PICC〔經(jīng)外周穿刺中心靜脈(jìngmài)導(dǎo)管〕

優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)：缺點(diǎn)：插管操作簡(jiǎn)單必須有可穿刺的靜脈可床旁操作偶爾發(fā)生靜脈炎中長(zhǎng)期導(dǎo)管并發(fā)癥少感染率較低第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。

CVC(急性期使用中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管)適應(yīng)癥：間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療刺激性的藥物/溶液間歇或連續(xù)(liánxù)的輸注以極端的滲透壓或PH值治療-TPN需要輸注大容量多樣、不相容的治療用藥第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。CVC(急性期使用中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管)優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：用于所有類型的靜脈治療操作較復(fù)雜可用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓損傷較大低值器材容易引起并發(fā)癥感染率較高需要頻繁(pínfán)更換導(dǎo)管第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。TCVC(隧道型中心靜脈(jìngmài)導(dǎo)管〕適應(yīng)癥：間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療中長(zhǎng)期治療發(fā)泡性和刺激性藥物/溶液---連續(xù)或間歇滴注需用(xūyònɡ)極限的滲透性和酸堿度>10%葡萄糖溶液第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。PORT(完全(wánquán)植入輸液港〕適應(yīng)癥：間歇性、持續(xù)性或每日IV治療長(zhǎng)期(chángqī)治療發(fā)泡性和刺激性藥物/溶液---間歇或連續(xù)滴注需用極限的滲透性和酸堿度(藥物)治療>10%葡萄糖糖溶液第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。酸堿度(PH值)正常血清：低于7.35為酸性隨著溶液酸性的增加(zēngjiā)，對(duì)靜脈的刺激也增加(zēngjiā)高于7.45為堿性當(dāng)一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時(shí)，藥物產(chǎn)生沉淀能堵塞導(dǎo)管.pH值低于4.1或高于9.0即會(huì)損傷(sǔnshāng)靜脈內(nèi)膜第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。pH值—例舉(lìjǔ)局部藥物PH值01234567891011121314酸堿生理(shēnglǐ)pH血液(xuèyè)PH^環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡

氨芐青霉素

環(huán)吡嘧啶

大侖丁5-Fu鉀鹽

順鉑

阿霉素第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。滲透壓

等滲溶液(róngyè)：240-340mOsm/L

如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液低滲溶液：<240

mOsm/L

如0.45%氯化鈉溶液2.5%葡萄糖高滲溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖20%甘露醇第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床常用(chánɡyònɡ)藥物的滲透壓

藥物(yàowù)滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。

常見(chánɡjiàn)的刺激性藥物及發(fā)皰劑常見的刺激性藥物常見的發(fā)皰性藥物青霉素頭孢菌素二性霉素B阿昔洛韋苯丙巴比妥安定鉀制劑去甲腎上腺素抗腫瘤藥物長(zhǎng)春堿鹽酸阿霉素順鉑紫杉醇5-FU其它腸外輸注藥物鈣劑顯影劑鉀制劑多巴胺硝化鈉制劑10，20，50%的葡萄糖制劑第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。

合理(hélǐ)選擇靜脈輸液工具

確定所需治療的病人，對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估后，再做出選擇(xuǎnzé)。評(píng)估因素主要有病人因素、治療因素、材料因素等。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。病人(bìngrén)的考慮因素病程(bìngchéng)年齡性別病人活動(dòng)狀況病人的配合程度皮膚狀況穿刺部位文化程度第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。治療(zhìliáo)的考慮病人會(huì)接受何種療法療程有多長(zhǎng)病人對(duì)以前治療(zhìliáo)的反響第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。治療(zhìliáo)的需求要參加溶液的類型藥物的滲透壓藥物的酸堿度流率治療(zhìliáo)的需求藥物的粘稠度治療期短或長(zhǎng)的療程靜脈保存的必要？第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。合理(hélǐ)選擇輸液工具的原那么滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置(liúzhì)時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn):在滿足治療需要的情況下，盡量選擇

最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。病例(bìnglì)題患者，女性，32歲，因“車禍4小時(shí)余〞入院，檢查：BP74∕40mmHg,心率150次∕分，呼吸37次∕分，SaO296℅,T36.0℃,患者煩躁不安，四肢冰冷，血管(xuèguǎn)不充盈。醫(yī)囑：同型紅細(xì)胞懸液400ml·IV·ST聚明膠肽500ml·IV·ST平衡液1000ml·IV·ST0.9℅NS500ml·IV·ST0.9℅NS30ml﹢多巴胺200mg·IV·ST第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。提問(tíwèn)該病人應(yīng)該(yīnggāi)選擇幾條通路，選用何種血管通道器材？為什么？第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。病例(bìnglì)分析應(yīng)該選擇兩條靜脈：一條選用外周靜脈輸液器材，用于同型紅細(xì)胞懸液組。因?yàn)檩斞荒芘c其他藥液混合另一條選用中心靜脈輸液器材，因?yàn)椴∪瞬∏橹?，外周血管不充盈，使用的藥液種類多，聚明膠肽屬于高滲溶液，多巴胺是屬于發(fā)泡性藥物，中心靜脈輸液器材導(dǎo)管(dǎoguǎn)的末端到達(dá)上腔靜脈,而上腔靜脈的回血流量是最快的。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。Thankyou!返回(fǎnhuí)封面第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。〞通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)(wénxué)作品，我們能提高文學(xué)(wénxué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。內(nèi)容(