七氟醚的臨床研究及進(jìn)展講解課件

七氟醚的臨床研究及進(jìn)展滄州市中心醫(yī)院麻醉科馬亞利七氟醚的臨床研究及進(jìn)展滄州市中心醫(yī)院麻醉科常用吸入麻醉藥

乙醚、氧化亞氮、氟烷、恩氟烷、異氟烷、地氟烷、七氟烷1846-1956年乙醚統(tǒng)治了麻醉110年但人們發(fā)現(xiàn)其較大的缺點(diǎn)：1、易燃燒和爆炸。2、毒性作用。3、呼吸和循環(huán)的抑制作用。常用吸入麻醉藥

乙醚、氧化亞氮、氟烷、恩氟烷、異氟烷、地氟烷靜脈麻醉和吸入麻醉的比較★★★★★★★★蘇醒★★★★★★★★維持★★★★★★★★誘導(dǎo)吸入靜脈靜脈麻醉和吸入麻醉的比較★★★★★★★★蘇醒★★★★★★★★靜脈麻醉與吸入麻醉的比較靜脈麻醉吸入麻醉無明確的麻醉深度指標(biāo)MAC精確反應(yīng)麻醉深度個(gè)體差異大個(gè)體差異小基本無鎮(zhèn)痛作用有鎮(zhèn)痛作用無肌松作用有肌松作用術(shù)中可能知曉無知曉操作可控性差操作簡單、可控性好代謝較復(fù)雜，有活性基本不代謝起效快、誘導(dǎo)迅速、無興奮期起效慢、誘導(dǎo)過程有興奮術(shù)后惡心發(fā)生率低術(shù)后惡心多見所需設(shè)備簡單需要一定復(fù)雜的設(shè)備無環(huán)境污染有一定的環(huán)境污染靜脈麻醉與吸入麻醉的比較靜脈麻醉吸入麻醉無明確的麻醉深度指標(biāo)七氟醚是一種較新的吸人麻醉藥，1968年由Regan合成，1971年Willin等最先報(bào)道并于1975年對其理化性質(zhì)、藥理作用及毒理學(xué)進(jìn)行了評價(jià)，1992年始用于日本，1995年經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)在美國上市。與其他吸人麻醉藥相比，其優(yōu)點(diǎn)是誘導(dǎo)迅速、刺激性小、溶解度低與較好血流動力學(xué)穩(wěn)定性，并且吸收和清除迅速，缺點(diǎn)是遇堿石灰不穩(wěn)定。七氟醚是一種較新的吸人麻醉藥，1968年由ReganSevoflurane的發(fā)展歷史1968－七氟醚首次合成1975－完成動物試驗(yàn)1981－完成人體試驗(yàn)1990－首先在日本上市1995－在歐洲和美國上市2005－在中國上市Sevoflurane的發(fā)展歷史1968－七氟醚首次合成新吸入性全麻藥七氟醚

王叢妙]>>>國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊-1989:10(1)-42-46

七氟醚麻醉后尿葡萄糖醛酸六氟異丙醇的排泄

倪家驤張立生>>>中華麻醉學(xué)雜志-1993:13(1)-14-16七氟醚復(fù)合靜脈麻醉用于顱腦手術(shù)的初步觀察

楊錫馨林建東>>>福建醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)-1993:27(4)-354-355

新吸入性全麻藥七氟醚七氟醚化學(xué)名為氟甲基一異丙基醚。為無色透明、有香味無刺激性的揮發(fā)性液體，分子量為200．05，沸點(diǎn)58．6"C，在空氣與氧氣中不燃燒、不爆炸，在氧氣中濃度達(dá)到11vo]時(shí)方具有可燃性(此濃度已遠(yuǎn)高于麻醉濃度，無臨床意義)。血／氣分配系數(shù)為0．63，較現(xiàn)有的任何其它吸人性全麻藥更為理想，油／氣分配系數(shù)為42，在同類麻醉藥中為最低者。七氟醚化學(xué)名為氟甲基一異丙基醚。為無色透明、有香味無在脂肪乳及各組分中，揮發(fā)性麻醉藥分配系數(shù)的次序?yàn)椋悍椋景卜眩井惙眩酒叻眩镜胤言谥救榧案鹘M分中，揮發(fā)性麻醉藥分配系數(shù)的次序?yàn)椋悍椋景卜c堿石灰接觸可產(chǎn)生5種分解產(chǎn)物(P～Ps)：P為氟甲基二氟乙烯醚；P2氟甲基氧二氟乙醚；P3氟甲基氧三氟乙醚；P4和P5是同一結(jié)構(gòu)順式和反式。七氟醚性質(zhì)穩(wěn)定，易于保管，氣溫14。C，在琥珀色帶有聚乙稀蓋的瓶子里可存放一年，各項(xiàng)性能指標(biāo)保持不變。與堿石灰接觸可產(chǎn)生5種分解產(chǎn)物(P～Ps)：P為氟

由于麻醉回路中七氟醚降解產(chǎn)物的濃度與鈉石灰中的溫度有直接關(guān)系，并隨新鮮氣流的增加而降低。當(dāng)氣體低流量較低時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生較多的二氧化碳與鈉石灰發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生大量熱能，鈉石灰溫度的升高使七氟醚降解產(chǎn)物增加，故臨床麻醉建議采用高流量,現(xiàn)專家介紹使用鈉石灰是安全的。由于麻醉回路中七氟醚降解產(chǎn)物的濃度與鈉石灰中的溫度有七氟醚的主要優(yōu)點(diǎn)n溶解度（B/G分配系數(shù)）低n誘導(dǎo)和蘇醒比較迅速，使用方便n呼吸道刺激小，適合吸入誘導(dǎo)n心血管功能穩(wěn)定，適合高濃度吸入n對腦血管幾乎沒有作用n器官保護(hù)作用心臟、肺、腦和肝臟七氟醚的主要優(yōu)點(diǎn)n溶解度（B/G分配系數(shù)）低n誘導(dǎo)和蘇醒比較麻醉誘導(dǎo)、維持和蘇醒

麻醉誘導(dǎo)、維持和蘇醒

臨床上吸入麻醉誘導(dǎo)不如靜脈誘導(dǎo)普遍，這是因?yàn)檫^去的吸入麻醉藥物刺激性大、起效慢，有時(shí)還會出現(xiàn)興奮現(xiàn)象。臨床廣泛使用異丙酚進(jìn)行誘導(dǎo)，但是七氟醚的藥理學(xué)特點(diǎn)表明其可以成為麻醉誘導(dǎo)的另一較優(yōu)選擇。臨床上吸入麻醉誘導(dǎo)不如靜脈誘導(dǎo)普遍，這是因?yàn)檫^去的吸一口氣法（肺活量法）誘導(dǎo)n4L儲氣袋n預(yù)充回路45~60秒n指導(dǎo)病人充分呼氣屏氣一口氣法（肺活量法）誘導(dǎo)n4L儲氣袋n預(yù)充回路45~60秒n麻醉機(jī)回路預(yù)充七氟醚麻醉機(jī)回路預(yù)充七氟醚研究發(fā)現(xiàn)患者以一次肺活量吸入8%七氟醚，意識消失速度與異丙酚相當(dāng)或更快。睫毛反射消失時(shí)間七氟醚組58．5±12.1秒，

研究發(fā)現(xiàn)患者以一次肺活量吸入8%七氟醚，意識消失速M(fèi)icheallL6]將5O位患者隨機(jī)分為七氟醚誘導(dǎo)組和硫賁妥鈉誘導(dǎo)組，前者以一次肺活量吸人8%七氟醚，混合N2O(4L·min)和02(2L·min)，然后每lOs靜脈注射生理鹽水直到睫毛反射消失；后者以一次肺活量吸人N2O(4L·min)和02(2L·min)，然后每lOs靜脈注射硫賁妥鈉直到睫毛反射消失。結(jié)果顯示睫毛反射消失的時(shí)間七氟醚組(41．9s±10．9s)和硫賁妥鈉(44．5s±13．2s)沒有顯著性差異MicheallL6]將5O位患者隨機(jī)分為七氟醚誘導(dǎo)組。提示一次肺活量吸人8%七氟醚和N2O(4L·min)和O2(2L·min)是有效的麻醉誘導(dǎo)方法KodakaC’指出七氟醚導(dǎo)致意識消失不受性別影響。提示一次肺活量吸人8%七氟醚和N2O(4L·m潮氣量法誘導(dǎo)n標(biāo)準(zhǔn)呼吸回路n無需預(yù)充回路n吸入8%七氟醚（新鮮氣體流量6~8L/min）n正常通氣（平靜呼吸）或深呼吸均可潮氣量法誘導(dǎo)n標(biāo)準(zhǔn)呼吸回路n無需預(yù)充回路n吸入8%七氟醚（新潮氣量法操作要點(diǎn)n首先告訴病人氣體是有機(jī)溶劑的味道n病人或麻醉醫(yī)師持面罩n面罩緊貼面部n新鮮氣流6~8L（純氧或O2-N2O混合氣體）n8%Sevofluranen鼓勵(lì)病人做平靜呼吸或深呼吸n確定病人已經(jīng)入睡（睫毛反射消失）潮氣量法操作要點(diǎn)n首先告訴病人氣體是有機(jī)溶劑的味道n病人或麻End-TidalSevofluraneConcentrationforTrachealExtubationandSkinIncisioninChildrenWestudied40(20ineachgroup)pediatricpatients,ASAphysicalstatusI,ranginginagefrom2to8yr,scheduledforgeneralanesthesiaEnd-TidalSevofluraneConcentrminimumalveolaranestheticconcentrationsforskinincision(MAC)was2.22%MACEXandED95,valuesofsevofluranewere1.64%and1.87%,Nopatientinthecurrentstudyhadlaryngospasm.Theawakeningtimewere5.9.7+3.7min,minimumalveolaranesthetic麻醉維持中使用七氟醚是常用的方法，其較低的血?dú)夥峙湎禂?shù)(O．63)使麻醉深度可控且可預(yù)測麻醉蘇醒時(shí)間。一般麻醉維持濃度為2-3%，若術(shù)中需要短時(shí)加大吸人麻醉藥濃度，七氟醚與異氟醚相比，對血流動力學(xué)和兒茶酚胺的變化影響明顯要小。麻醉維持中使用七氟醚是常用的方法，其較低的血?dú)夥峙湎等砺樽硖K醒階段的要求n安全性恢復(fù)正常的呼吸節(jié)律和幅度咽喉部保護(hù)性反射的恢復(fù)避免高血壓、心律失常等并發(fā)癥n舒適性n快速性縮短轉(zhuǎn)臺時(shí)間避免蘇醒期間體動、咳嗽等全身麻醉蘇醒階段的要求n安全性恢復(fù)正常的呼吸節(jié)律和幅度咽喉部MACawake0.192.69mg/mlPropofol*0.340.62%Sevoflurane0.342.5%Desflurane0.380.49%Isoflurane0.550.41%Halothane0.6468%NitrousoxideMACawake/MACMACawakeAnesthetics*ChortkoffBS,EgerEI,etal.AnesthAnalg,1995;81:737-743MACawake0.192.69mg/mlPropofol七氟烷組的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間要明顯快于異氟烷

七氟烷組的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間要明顯快于異氟烷

小兒七氟醚麻醉后最常見的問題是蘇醒期躁動，而蘇醒期躁動又與術(shù)后非適應(yīng)性行為改變有關(guān)。年長兒多見可給予鎮(zhèn)痛藥。小兒七氟醚麻醉后最常見的問題是蘇醒期躁動，而蘇醒期躁注意事項(xiàng)麻醉維持過程中，增加七氟烷的濃度可造成血壓劑量依賴性降低。麻醉過深可導(dǎo)致血壓過分降低，這種情況可通過降低吸入七氟烷的濃度來調(diào)整。在離開恢復(fù)室之前應(yīng)仔細(xì)評估其全身麻醉的恢復(fù)情況。注意事項(xiàng)麻醉維持過程中，增加七氟烷的濃度可造成血注意事項(xiàng)七氟烷與二氧化碳吸收劑直接接觸可產(chǎn)生少量的化合物A(五氟異丙烯甲氟醚PIFE)和痕跡量的化合物B(五氟甲氧基異丙烯甲氟醚PMFE)?；衔顰濃度隨罐內(nèi)溫度、麻醉劑濃度的增加而增加；隨氣體流速的減小而增加；與氫氧化鋇石灰反應(yīng)比與鈉石灰反應(yīng)增加更明顯。注意事項(xiàng)七氟醚吸入全麻行氣管異物取出術(shù)

無痛人流七氟醚的臨床研究及進(jìn)展講解課件對循環(huán)系統(tǒng)影響的研究七氟醚不會損害左心室舒張功能，而異丙酚會導(dǎo)致輕度的損傷。對循環(huán)系統(tǒng)影響的研究

藥物預(yù)處理對心肌缺血和再灌注損傷的保護(hù)作用是當(dāng)今研究的熱點(diǎn)之一，Garcia將72名接受冠脈搭橋術(shù)的患者隨機(jī)分為七氟醚組(術(shù)前吸人4%七氟醚lOmin)和安慰劑組(空氣氧氣混合氣體)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后一年心臟事件的發(fā)生七氟醚組(3%)明顯較安慰劑組低(17％)(P一0．O38)，藥物預(yù)處理對心肌缺血和再灌注損傷的保護(hù)作用是當(dāng)今研究七氟醚組患者動脈活檢顯示血小板一內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子1(PECAM-1)顯著減少(P—O．019)，過氧化氫酶表達(dá)顯著增加(P=O．001)，提示七氟醚預(yù)處理可能對冠脈搭橋術(shù)后的患者有心肌保護(hù)作用，可能與一些前蛋白和抗保護(hù)蛋白表達(dá)的改變有關(guān)。七氟醚組患者動脈活檢顯示血小板一內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子1(P對于冠狀動脈缺血的病人，不論接受心臟或非心臟手術(shù)，七氟醚可能對心肌都有保護(hù)作用。對于冠狀動脈缺血的病人，不論接受心臟或非心臟手術(shù)，七對神經(jīng)系統(tǒng)影響的研究患者使用七氟醚后蘇醒快，進(jìn)行術(shù)后神經(jīng)功能評價(jià)的時(shí)間較早，有利于早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。對神經(jīng)系統(tǒng)影響的研究七氟醚的血管擴(kuò)張作用較異氟醚弱，在臨床神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。盡管對腦血管擴(kuò)張作用較弱，卻有研究證實(shí)七氟醚減低大腦動態(tài)自主調(diào)節(jié)功能，但不影響調(diào)節(jié)的范圍。七氟醚的血管擴(kuò)張作用較異氟醚弱，在臨床神經(jīng)外科手術(shù)麻七氟醚能否安全地用于癲癇患者還需要進(jìn)一步的研究