意外拔管的預(yù)防醫(yī)學(xué)課件

意外拔管的預(yù)防

1意外拔管的預(yù)防1意外拔管的類型1.胃腸減壓管2.導(dǎo)尿管3.負(fù)壓引流管4.PICC5.胸腔閉式引流管6.氣管插管7.氣切套管8.鼻飼管9.深靜脈置管10.橈動脈置管11.其他各種引流管……….2意外拔管的類型1.胃腸減壓管意外拔管發(fā)生的順序胃管＞氣管插管＞靜脈插管＞引流管＞尿管3意外拔管發(fā)生的順序胃管3

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者病情重，侵人性置管操作較多，而且昏迷患者多，無家屬陪護(hù)，所以導(dǎo)管的意外拔除情況較普通病房出現(xiàn)多44高危低危中危

氣管插管、氣切套管深靜脈導(dǎo)管、VSD引流管

胃管、普通導(dǎo)尿管5高危低危中危氣管插管、氣切套管深靜脈導(dǎo)管、VSD引流患者發(fā)生意外拔管的原因分析管路評估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動不當(dāng)護(hù)理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管不配合無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通昏迷、躁動、譫妄麻醉未醒、緊張害怕醫(yī)護(hù)方面患者方面6患者發(fā)生意外拔管的原因分析管路評估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)意外拔管的原因分析一、患者因素l患者意識狀態(tài)2舒適的改變3年齡因素7意外拔管的原因分析一、患者因素7意外拔管的原因分析二、醫(yī)護(hù)人員因素1.未采取適當(dāng)有效的肢體約束2.未及時采取有效的鎮(zhèn)靜3.缺乏有效溝通4.護(hù)士的知識經(jīng)驗(yàn)不足巡視不及時5.醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽6.護(hù)士工作超負(fù)荷：①拔管、脫管易發(fā)生在護(hù)士工作忙時；②1名護(hù)士同時護(hù)理2名以上機(jī)械通氣的患者時。7.對煩躁不安或意識不清的病人未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜也可引起患者拔管、脫管。8意外拔管的原因分析二、醫(yī)護(hù)人員因素8意外拔管的原因分析三.導(dǎo)管因素

1.插管方式：如：氣管插管的方式有經(jīng)口和經(jīng)鼻兩種，經(jīng)口氣管插管的發(fā)生率明顯高于經(jīng)鼻氣管插管。2.導(dǎo)管固定欠妥3.充氣囊充氣不足或破裂9意外拔管的原因分析三.導(dǎo)管因素9預(yù)防措施規(guī)范護(hù)理操作積極完善各項(xiàng)制度鎮(zhèn)靜藥物的使用加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范約束制度加強(qiáng)護(hù)患溝通有效的導(dǎo)管固定方法10預(yù)防措施規(guī)范護(hù)理操作鎮(zhèn)靜藥物的使用加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范約意外拔管預(yù)防措施

一、妥善固定各種管道(1)氣管插管：氣管插管確定深度后用韌性和粘性較好的膠布先將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定，再兩根膠布纏繞導(dǎo)管及牙墊交叉固定在上下口唇周圍，另外用扁布帶“雙8字”結(jié)套在氣管插管上，依頭頸繞圈后打結(jié)。及時清理患者面部的油漬、汗液及口鼻分泌物，出現(xiàn)膠布粘性減弱，固定帶松脫及時更換。每班護(hù)士檢查氣管插管的外露長度，班班記錄交班。呼吸機(jī)螺紋管長度適宜，有效的支架托起，固定不宜太牢，及時傾倒管道內(nèi)的冷凝水.11意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道11意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道

(2)氣切套管：將寸帶分別置于氣切套管的兩側(cè)，在頸后打一死結(jié)，松緊以能放下一個手指為宜。為了預(yù)防過緊的寸帶壓迫局部的血液循環(huán),我科使用的止血帶穿于寸帶的外側(cè)，這樣就可以減輕寸帶對局部血管的壓迫。并能及時調(diào)節(jié)松緊。12意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道12意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道

（3）胃腸管常規(guī)用Y型膠布固定于鼻梁，每天更換膠布1次，及時擦去面部的油漬、汗?jié)n，鼻腔內(nèi)分泌物、汗多或分泌物多時隨時更換。并另用寸帶繞與頭部固定一圈。13意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道13意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道

（4）胸腔、腹腔等引流管：引流管的長度應(yīng)適宜，避免過度牽拉，引流管的放置，應(yīng)避免放在患者手能觸碰到的地方。14意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道14意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道（5）對深靜脈置管的管理，特別是要防止股靜脈置管的拉脫，可將股脈置管上段固定于大腿內(nèi)側(cè)。患者不自主活動的雙手給予戴無指約束手套等。

15意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道15意外拔管預(yù)防措施二.加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理及知識宣教

對于清醒后但情緒不夠穩(wěn)定的患者，耐心地介紹環(huán)境，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋；告知患者如感覺惡心嘔吐等不適時作深呼吸運(yùn)動，避免用力咬導(dǎo)管或試圖用嘴移動導(dǎo)管，導(dǎo)致不適感增加，同時告知患者拔管的時機(jī)。鼓勵家屬多安慰患者，避免對患者講一些引起情緒波動的話，用非語言交流，如簡單的手語、卡片、寫字板等載體豐富無聲交流途徑，使患者主動與護(hù)士配合。16意外拔管預(yù)防措施二.加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理及知識宣教16意外拔管預(yù)防措施三.加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和管理，提高防范措施

1對護(hù)士進(jìn)行?？萍夹g(shù)和搶救技術(shù)培訓(xùn)2經(jīng)過?？浦R培訓(xùn)合格后再單獨(dú)值班，協(xié)助患者翻身時動作輕柔，避免強(qiáng)行牽拉，搬運(yùn)時有專人看護(hù).3合理安排護(hù)理人力，完善意外事故報告流程，認(rèn)真填寫意外事故報告單，逐級上報，對意外拔管事件進(jìn)行分析討論，提出改進(jìn)措施。17意外拔管預(yù)防措施三.加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和管理，提高防范措施1意外拔管預(yù)防措施四.合理用藥：

對于長期留置氣管插管的患者或躁動的患者，遵醫(yī)囑合理使用有效的鎮(zhèn)靜劑，減輕患者的不適感。嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量給藥，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。在使用過程中患者依然煩躁的要做好保護(hù)性約束，防止患者無意識的拔出管道。特別煩躁的患者應(yīng)報告醫(yī)生。18意外拔管預(yù)防措施四.合理用藥：18意外拔管預(yù)防措施五.加強(qiáng)健康宣教

組織學(xué)習(xí)各種導(dǎo)管的安全管理，耐心向患者及家屬做好解釋工作，加強(qiáng)對家屬和陪護(hù)的健康宣教力度，強(qiáng)調(diào)意外拔管造成的傷害和不良后果及帶管床上活動的注意事項(xiàng)，引起重視，取得配合。19意外拔管預(yù)防措施五.加強(qiáng)健康宣教19意外拔管預(yù)防措施六、優(yōu)化約束流程，規(guī)范約束管理20意外拔管預(yù)防措施六、優(yōu)化約束流程，規(guī)范約束管理20意外拔管預(yù)防措施六、優(yōu)化約束流程，規(guī)范約束管理

選擇合適約束方法、約束固定和放松時機(jī)，約束帶打結(jié)處應(yīng)在其手不能觸及之處。施行各種護(hù)理操作需要松開約束帶者，須在操作完畢后將約束帶重新系好。保證在放松約束前充分評估拔管的可能性，并采取適當(dāng)?shù)奶娲胧Ｒ延屑s束患者應(yīng)每1小時檢查約束的松緊情況，及時評估以便及時適當(dāng)采取藥物鎮(zhèn)靜或其他替代方法。21意外拔管預(yù)防措施六、優(yōu)化約束流程，規(guī)范約束管理21意外拔管預(yù)防措施七、合理排班，加強(qiáng)環(huán)節(jié)防護(hù)提倡雙人夜班制，對使用機(jī)械通氣的患者、煩躁不安帶有多種導(dǎo)管的患者一定要有人守護(hù)在床旁。加強(qiáng)在幾個最易脫管環(huán)節(jié)的防護(hù)，如：護(hù)士交接班時、夜班護(hù)士工作量超負(fù)荷時等。22意外拔管預(yù)防措施七、合理排班，加強(qiáng)環(huán)節(jié)防護(hù)22小結(jié)導(dǎo)致患者意外拔管的原因是多方面的，有醫(yī)、護(hù)、患等多方面的主、客觀因素。在臨床工作中，我們護(hù)理人員操作應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)，加強(qiáng)責(zé)任心，采取有效措施，以預(yù)防為主避免意外拔管等事件的發(fā)生。23小結(jié)導(dǎo)致患者意外拔管的原因是多方面共勉讓我們將優(yōu)質(zhì)護(hù)理落到實(shí)處，提高預(yù)見性護(hù)理意識，有效地減少導(dǎo)管護(hù)理中的盲目性和被動性，告別意外拔管，防范意外事件，從而全面提高護(hù)理質(zhì)量！24共勉讓我們將優(yōu)質(zhì)護(hù)理落到實(shí)處，提高預(yù)見謝謝！25謝謝！25

意外拔管的預(yù)防

26意外拔管的預(yù)防1意外拔管的類型1.胃腸減壓管2.導(dǎo)尿管3.負(fù)壓引流管4.PICC5.胸腔閉式引流管6.氣管插管7.氣切套管8.鼻飼管9.深靜脈置管10.橈動脈置管11.其他各種引流管……….27意外拔管的類型1.胃腸減壓管意外拔管發(fā)生的順序胃管＞氣管插管＞靜脈插管＞引流管＞尿管28意外拔管發(fā)生的順序胃管3

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者病情重，侵人性置管操作較多，而且昏迷患者多，無家屬陪護(hù)，所以導(dǎo)管的意外拔除情況較普通病房出現(xiàn)多294高危低危中危

氣管插管、氣切套管深靜脈導(dǎo)管、VSD引流管

胃管、普通導(dǎo)尿管30高危低危中危氣管插管、氣切套管深靜脈導(dǎo)管、VSD引流患者發(fā)生意外拔管的原因分析管路評估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動不當(dāng)護(hù)理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管不配合無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通昏迷、躁動、譫妄麻醉未醒、緊張害怕醫(yī)護(hù)方面患者方面31患者發(fā)生意外拔管的原因分析管路評估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)意外拔管的原因分析一、患者因素l患者意識狀態(tài)2舒適的改變3年齡因素32意外拔管的原因分析一、患者因素7意外拔管的原因分析二、醫(yī)護(hù)人員因素1.未采取適當(dāng)有效的肢體約束2.未及時采取有效的鎮(zhèn)靜3.缺乏有效溝通4.護(hù)士的知識經(jīng)驗(yàn)不足巡視不及時5.醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽6.護(hù)士工作超負(fù)荷：①拔管、脫管易發(fā)生在護(hù)士工作忙時；②1名護(hù)士同時護(hù)理2名以上機(jī)械通氣的患者時。7.對煩躁不安或意識不清的病人未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜也可引起患者拔管、脫管。33意外拔管的原因分析二、醫(yī)護(hù)人員因素8意外拔管的原因分析三.導(dǎo)管因素

1.插管方式：如：氣管插管的方式有經(jīng)口和經(jīng)鼻兩種，經(jīng)口氣管插管的發(fā)生率明顯高于經(jīng)鼻氣管插管。2.導(dǎo)管固定欠妥3.充氣囊充氣不足或破裂34意外拔管的原因分析三.導(dǎo)管因素9預(yù)防措施規(guī)范護(hù)理操作積極完善各項(xiàng)制度鎮(zhèn)靜藥物的使用加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范約束制度加強(qiáng)護(hù)患溝通有效的導(dǎo)管固定方法35預(yù)防措施規(guī)范護(hù)理操作鎮(zhèn)靜藥物的使用加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范約意外拔管預(yù)防措施

一、妥善固定各種管道(1)氣管插管：氣管插管確定深度后用韌性和粘性較好的膠布先將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定，再兩根膠布纏繞導(dǎo)管及牙墊交叉固定在上下口唇周圍，另外用扁布帶“雙8字”結(jié)套在氣管插管上，依頭頸繞圈后打結(jié)。及時清理患者面部的油漬、汗液及口鼻分泌物，出現(xiàn)膠布粘性減弱，固定帶松脫及時更換。每班護(hù)士檢查氣管插管的外露長度，班班記錄交班。呼吸機(jī)螺紋管長度適宜，有效的支架托起，固定不宜太牢，及時傾倒管道內(nèi)的冷凝水.36意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道11意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道

(2)氣切套管：將寸帶分別置于氣切套管的兩側(cè)，在頸后打一死結(jié)，松緊以能放下一個手指為宜。為了預(yù)防過緊的寸帶壓迫局部的血液循環(huán),我科使用的止血帶穿于寸帶的外側(cè)，這樣就可以減輕寸帶對局部血管的壓迫。并能及時調(diào)節(jié)松緊。37意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道12意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道

（3）胃腸管常規(guī)用Y型膠布固定于鼻梁，每天更換膠布1次，及時擦去面部的油漬、汗?jié)n，鼻腔內(nèi)分泌物、汗多或分泌物多時隨時更換。并另用寸帶繞與頭部固定一圈。38意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道13意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道

（4）胸腔、腹腔等引流管：引流管的長度應(yīng)適宜，避免過度牽拉，引流管的放置，應(yīng)避免放在患者手能觸碰到的地方。39意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道14意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道（5）對深靜脈置管的管理，特別是要防止股靜脈置管的拉脫，可將股脈置管上段固定于大腿內(nèi)側(cè)?；颊卟蛔灾骰顒拥碾p手給予戴無指約束手套等。

40意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道15意外拔管預(yù)防措施二.加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理及知識宣教

對于清醒后但情緒不夠穩(wěn)定的患者，耐心地介紹環(huán)境，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋；告知患者如感覺惡心嘔吐等不適時作深呼吸運(yùn)動，避免用力咬導(dǎo)管或試圖用嘴移動導(dǎo)管，導(dǎo)致不適感增加，同時告知患者拔管的時機(jī)。鼓勵家屬多安慰患者，避免對患者講一些引起情緒波動的話，用非語言交流，如簡單的手語、卡片、寫字板等載體豐富無聲交流途徑，使患者主動與護(hù)士配合。41意外拔管預(yù)防措施二.加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理及知識宣教16意外拔管預(yù)防措施三.加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和管理，提高防范措施

1對護(hù)士進(jìn)行?？萍夹g(shù)和搶救技術(shù)培訓(xùn)2經(jīng)過專科知識培訓(xùn)合格后再單獨(dú)值班，協(xié)助患者翻身時動作輕柔，避免強(qiáng)行牽拉，搬運(yùn)時有專人看護(hù).3合理安排護(hù)理人力，完善意外事故報告流程，認(rèn)真填寫意外事故報告單，逐級上報，對意外拔管事件進(jìn)行分析討論，提出改進(jìn)措施。42意外拔管預(yù)防措施三.加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和管理，提高防范措施1意外拔管預(yù)防措施四.合理用藥：

對于長期留置氣管插管的患者或躁動的患者，遵醫(yī)囑合理使用有效的鎮(zhèn)靜劑，減輕患者的不適感。嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量給藥，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。在使用過程中患者依然煩躁的要做好保護(hù)性約束，防止患者無意識的拔出管道。特別煩躁的患者應(yīng)報告醫(yī)生。43意外拔管預(yù)防措施四.合理用藥：18意外拔管預(yù)防措施五.加強(qiáng)健康宣教

組織學(xué)習(xí)各種導(dǎo)管的安全管理，耐心向患者及家屬做好解釋工作，加強(qiáng)對家屬和陪護(hù)的健康宣教力度，強(qiáng)調(diào)意外拔管造成的傷害和不良后果及帶管床上活動的注意事項(xiàng)，引起重視，取得配合。44