心肌炎的護(hù)理查房課件

心肌炎的護(hù)理查房

心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎癥性病變。多種因素如感染、物理和化學(xué)因素均可引起心肌炎，所造成的心肌損害的輕重程度差別很大，臨床表現(xiàn)各異，輕癥患者無(wú)任何癥狀，而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者經(jīng)治療可獲得痊愈，有些患者在急性期之后發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病改變，可反復(fù)發(fā)生心力衰竭。1心肌炎的護(hù)理查房心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎心肌炎的病因可分為下列幾種1.感染性因素病毒如柯薩奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等；細(xì)菌如白喉?xiàng)U菌、鏈球菌等；真菌；立克次體；螺旋體；原蟲等。其中病毒性心肌炎最常見。2.自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨細(xì)胞性心肌炎3.物理因素如胸部放射性治療引起的心肌損傷。4.化學(xué)因素如多種藥物如一些抗菌素、腫瘤化療藥物等。

2心肌炎的病因可分為下列幾種2123456313臨床表現(xiàn)心肌炎可發(fā)生于各年齡的人群，以青壯年發(fā)病較多。對(duì)于感染性原因引起的心肌炎，常先有原發(fā)感染的表現(xiàn)，如病毒性者常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出現(xiàn)心肌炎的癥狀。不論心肌炎的病因，心肌炎的臨床癥狀與心肌損害的特點(diǎn)有關(guān)，如以心律失常為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心悸、嚴(yán)重者可有黑蒙和暈厥；以心力衰竭為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心力衰竭的各種癥狀如呼吸困難等；嚴(yán)重者發(fā)生心源性休克而出現(xiàn)休克的相關(guān)表現(xiàn)；若炎癥累及心包膜及胸膜時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀；有些患者亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)。常見體征，竇性心動(dòng)過(guò)速與體溫不相平行，也可有竇性心動(dòng)過(guò)緩及各種心律失常，心界擴(kuò)大者占1/3～1/2，見于重癥心肌炎，因心臟擴(kuò)大可致二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全，心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音，心肌損害嚴(yán)重或心力衰竭者，可聞舒張期奔馬律，第一心音減弱，合并心包炎者可聞心包摩擦音，輕者可完全無(wú)癥狀，可發(fā)生猝死。4臨床表現(xiàn)4輔助檢查1.心電圖心電圖異常的陽(yáng)性率高，且為診斷的重要依據(jù)，起病后心電圖由正?？赏蝗蛔?yōu)楫惓?，隨感染的消退而消失，主要表現(xiàn)有ST段下移，T波低平或倒置；少數(shù)患者可出現(xiàn)類似急性心肌梗死的心電圖改變?nèi)鏢T段弓背向上抬高和病理性Q波；各種心律失常的表現(xiàn)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)了解心律失常有重要幫助。2.X線檢查由于病變范圍及病變嚴(yán)重程度不同，放射線檢查亦有較大差別，大約1/3～1/2心臟擴(kuò)大，多為輕中度擴(kuò)大，明顯擴(kuò)大者多伴有心包積液，心影呈球形或燒瓶狀，心搏動(dòng)減弱，局限性心肌炎或病變較輕者，心界可完全正常。發(fā)生心力衰竭時(shí)出現(xiàn)肺淤血征象、胸腔積液的征象。3.超聲心動(dòng)圖可以判斷是否有心臟擴(kuò)大、左室射血分?jǐn)?shù)降低、心包積液等。4.血液檢查白血球計(jì)數(shù)在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反應(yīng)蛋白大多正常，心肌壞死標(biāo)志物如CK、CKMB等在急性期升高，慢性心肌炎多在正常范圍。5.心內(nèi)膜心肌活檢可提供心肌炎的病理組織學(xué)證據(jù)，即心肌的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌細(xì)胞的變性和壞死。6.有條件者可做病毒分離或抗體測(cè)定。5輔助檢查5治療心肌炎目前還沒有特異的治療方法。主要是強(qiáng)調(diào)應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)和組織損傷。伴有心律失常,應(yīng)臥床休息2～4周，然后逐漸增加活動(dòng)量，嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴(kuò)大者，應(yīng)休息6個(gè)月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復(fù)正常。分別采用針對(duì)心律失常、心力衰竭、心源性休克的治療。免疫抑制劑并沒有獲得一致公認(rèn)的臨床療效，故不推薦常規(guī)應(yīng)用。激素的應(yīng)用尚有爭(zhēng)論，但重癥心肌炎伴有房室傳導(dǎo)阻滯，或心源性休克者可以應(yīng)用激素。必要時(shí)亦可用氫化考的松或地塞米松，靜脈給藥。6治療6病例分析患者姓名：鐘寧寧，性別：男，30歲，住院號(hào)：485228，床號(hào)：22，患者因“反復(fù)心悸2年”于2014年3月18日16時(shí)40分平車送入院?；颊咦栽V于2年前開始無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心悸不適，心跳由慢逐漸增快，自覺心跳快速有力，心跳不齊，休息后可逐漸緩解，無(wú)突發(fā)突止，每次發(fā)作持續(xù)半小時(shí)左右，感胸部不適，心悸發(fā)作時(shí)伴頭昏、乏力，站立不穩(wěn)，偶有惡心。為進(jìn)一步診治來(lái)我院，急診擬“心律失常”收入我科。患者曾在龍?zhí)夺t(yī)院確診頦下淋巴結(jié)結(jié)核病史1年，現(xiàn)口服利福平及護(hù)肝藥等藥治療，既往有青霉素過(guò)敏史，偶有吸煙，每日不超過(guò)5支。7病例分析7體格檢查：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP142/4mmHg。正力體型，雙側(cè)頦下可觸及蠶豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬，邊緣光滑，與周圍組織無(wú)粘連。雙側(cè)頸靜脈無(wú)怒張。雙肺無(wú)干濕啰音。心界不大，律齊，未及雜音。肝脾未及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：入院心電圖：心律失常-陣發(fā)性心房撲動(dòng)。血?dú)馓崾径趸挤謮?7.4mmHg,氧分壓171.7mmHg,電解質(zhì)：鉀3.24mmHg；心臟彩超：主動(dòng)脈瓣中量反流。8體格檢查：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP1入院診斷1.心律失常-陣發(fā)性心房撲動(dòng)2.頦下淋巴結(jié)結(jié)核3.心臟瓣膜病-主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全9入院診斷9治療入院后予補(bǔ)鉀，磷酸肌酸營(yíng)養(yǎng)心肌，參芎葡萄糖活血化瘀改善循環(huán)。繼續(xù)口服利福平抗結(jié)核治療，同時(shí)予甘草酸二胺護(hù)肝。10治療10護(hù)理診斷1.舒適的改變心悸、胸悶與心肌炎癥、損傷有關(guān)。

2.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌收縮力下降、組織供氧不足、心律失常有關(guān)3.焦慮與病情加重?fù)?dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心律衰竭11護(hù)理診斷11護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)急性期需臥床休息2~3個(gè)月，直到癥狀消失，血清心肌酶、心電圖等恢復(fù)正常方可逐漸增加活動(dòng)量。若出現(xiàn)心律失常，應(yīng)延長(zhǎng)臥床休息。2.飲食指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，尤其是含維生素C多的食物，如山楂、蘋果、桔子、西紅柿等。戒煙酒。12護(hù)理措施123.保持大便通暢病人長(zhǎng)期臥床易發(fā)生便秘，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的食物，適量飲水，防止便秘。（二）病情觀察行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征及心電圖變化，一旦發(fā)生立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物。如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早，短陣室速房室傳導(dǎo)阻滯等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑予抗心律失常或電復(fù)律等133.保持大便通暢病人長(zhǎng)期臥床易發(fā)生便秘，指導(dǎo)患者多進(jìn)食（三）用藥護(hù)理心肌炎反復(fù)發(fā)作的病人，長(zhǎng)期服用激素，要注意觀察副作用和毒性反應(yīng)，如高血壓、胃腸道消化性潰瘍及穿孔、出血等。心肌炎的病人對(duì)毛地黃制劑極為敏感，易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量。急性病人應(yīng)用大劑量維生素C及能量合劑，靜脈滴注或靜脈推注時(shí)要注意保護(hù)血管，控制速度，以防肺水腫。按醫(yī)囑規(guī)律服用抗結(jié)核藥物（四）心理護(hù)理向患者耐心解釋臥床休息的必要性，解釋病情和治療方案，告訴病人不良情緒加重心臟負(fù)荷，給予病人心理安慰，解除病人的焦慮恐懼心理，減輕心理壓力，主動(dòng)配合治療14（三）用藥護(hù)理14（五）健康指導(dǎo)告訴患者及家屬合理休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。進(jìn)食高蛋白高維生素易消化飲食；注意保暖，防止呼吸道感染，避免誘發(fā)心力衰竭和心律失常。堅(jiān)持藥物治療。15（五）健康指導(dǎo)15護(hù)理評(píng)價(jià)16護(hù)理評(píng)價(jià)16預(yù)后大多數(shù)治療后可痊愈，部分病情反復(fù)后演變?yōu)樾募⊙缀筮z癥（心臟擴(kuò)大、心功能減退、心電圖未能恢復(fù)正常致使心肌瘢痕形成）或慢性心肌炎，極少數(shù)病人在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心功能不全、心源性休克而死亡17預(yù)后17181819192020心肌炎的護(hù)理查房

心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎癥性病變。多種因素如感染、物理和化學(xué)因素均可引起心肌炎，所造成的心肌損害的輕重程度差別很大，臨床表現(xiàn)各異，輕癥患者無(wú)任何癥狀，而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者經(jīng)治療可獲得痊愈，有些患者在急性期之后發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病改變，可反復(fù)發(fā)生心力衰竭。21心肌炎的護(hù)理查房心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎心肌炎的病因可分為下列幾種1.感染性因素病毒如柯薩奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等；細(xì)菌如白喉?xiàng)U菌、鏈球菌等；真菌；立克次體；螺旋體；原蟲等。其中病毒性心肌炎最常見。2.自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨細(xì)胞性心肌炎3.物理因素如胸部放射性治療引起的心肌損傷。4.化學(xué)因素如多種藥物如一些抗菌素、腫瘤化療藥物等。

22心肌炎的病因可分為下列幾種21234562313臨床表現(xiàn)心肌炎可發(fā)生于各年齡的人群，以青壯年發(fā)病較多。對(duì)于感染性原因引起的心肌炎，常先有原發(fā)感染的表現(xiàn)，如病毒性者常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出現(xiàn)心肌炎的癥狀。不論心肌炎的病因，心肌炎的臨床癥狀與心肌損害的特點(diǎn)有關(guān)，如以心律失常為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心悸、嚴(yán)重者可有黑蒙和暈厥；以心力衰竭為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心力衰竭的各種癥狀如呼吸困難等；嚴(yán)重者發(fā)生心源性休克而出現(xiàn)休克的相關(guān)表現(xiàn)；若炎癥累及心包膜及胸膜時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀；有些患者亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)。常見體征，竇性心動(dòng)過(guò)速與體溫不相平行，也可有竇性心動(dòng)過(guò)緩及各種心律失常，心界擴(kuò)大者占1/3～1/2，見于重癥心肌炎，因心臟擴(kuò)大可致二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全，心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音，心肌損害嚴(yán)重或心力衰竭者，可聞舒張期奔馬律，第一心音減弱，合并心包炎者可聞心包摩擦音，輕者可完全無(wú)癥狀，可發(fā)生猝死。24臨床表現(xiàn)4輔助檢查1.心電圖心電圖異常的陽(yáng)性率高，且為診斷的重要依據(jù)，起病后心電圖由正?？赏蝗蛔?yōu)楫惓?，隨感染的消退而消失，主要表現(xiàn)有ST段下移，T波低平或倒置；少數(shù)患者可出現(xiàn)類似急性心肌梗死的心電圖改變?nèi)鏢T段弓背向上抬高和病理性Q波；各種心律失常的表現(xiàn)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)了解心律失常有重要幫助。2.X線檢查由于病變范圍及病變嚴(yán)重程度不同，放射線檢查亦有較大差別，大約1/3～1/2心臟擴(kuò)大，多為輕中度擴(kuò)大，明顯擴(kuò)大者多伴有心包積液，心影呈球形或燒瓶狀，心搏動(dòng)減弱，局限性心肌炎或病變較輕者，心界可完全正常。發(fā)生心力衰竭時(shí)出現(xiàn)肺淤血征象、胸腔積液的征象。3.超聲心動(dòng)圖可以判斷是否有心臟擴(kuò)大、左室射血分?jǐn)?shù)降低、心包積液等。4.血液檢查白血球計(jì)數(shù)在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反應(yīng)蛋白大多正常，心肌壞死標(biāo)志物如CK、CKMB等在急性期升高，慢性心肌炎多在正常范圍。5.心內(nèi)膜心肌活檢可提供心肌炎的病理組織學(xué)證據(jù)，即心肌的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌細(xì)胞的變性和壞死。6.有條件者可做病毒分離或抗體測(cè)定。25輔助檢查5治療心肌炎目前還沒有特異的治療方法。主要是強(qiáng)調(diào)應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)和組織損傷。伴有心律失常,應(yīng)臥床休息2～4周，然后逐漸增加活動(dòng)量，嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴(kuò)大者，應(yīng)休息6個(gè)月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復(fù)正常。分別采用針對(duì)心律失常、心力衰竭、心源性休克的治療。免疫抑制劑并沒有獲得一致公認(rèn)的臨床療效，故不推薦常規(guī)應(yīng)用。激素的應(yīng)用尚有爭(zhēng)論，但重癥心肌炎伴有房室傳導(dǎo)阻滯，或心源性休克者可以應(yīng)用激素。必要時(shí)亦可用氫化考的松或地塞米松，靜脈給藥。26治療6病例分析患者姓名：鐘寧寧，性別：男，30歲，住院號(hào)：485228，床號(hào)：22，患者因“反復(fù)心悸2年”于2014年3月18日16時(shí)40分平車送入院?；颊咦栽V于2年前開始無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心悸不適，心跳由慢逐漸增快，自覺心跳快速有力，心跳不齊，休息后可逐漸緩解，無(wú)突發(fā)突止，每次發(fā)作持續(xù)半小時(shí)左右，感胸部不適，心悸發(fā)作時(shí)伴頭昏、乏力，站立不穩(wěn)，偶有惡心。為進(jìn)一步診治來(lái)我院，急診擬“心律失?！笔杖胛铱啤；颊咴邶?zhí)夺t(yī)院確診頦下淋巴結(jié)結(jié)核病史1年，現(xiàn)口服利福平及護(hù)肝藥等藥治療，既往有青霉素過(guò)敏史，偶有吸煙，每日不超過(guò)5支。27病例分析7體格檢查：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP142/4mmHg。正力體型，雙側(cè)頦下可觸及蠶豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬，邊緣光滑，與周圍組織無(wú)粘連。雙側(cè)頸靜脈無(wú)怒張。雙肺無(wú)干濕啰音。心界不大，律齊，未及雜音。肝脾未及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：入院心電圖：心律失常-陣發(fā)性心房撲動(dòng)。血?dú)馓崾径趸挤謮?7.4mmHg,氧分壓171.7mmHg,電解質(zhì)：鉀3.24mmHg；心臟彩超：主動(dòng)脈瓣中量反流。28體格檢查：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP1入院診斷1.心律失常-陣發(fā)性心房撲動(dòng)2.頦下淋巴結(jié)結(jié)核3.心臟瓣膜病-主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全29入院診斷9治療入院后予補(bǔ)鉀，磷酸肌酸營(yíng)養(yǎng)心肌，參芎葡萄糖活血化瘀改善循環(huán)。繼續(xù)口服利福平抗結(jié)核治療，同時(shí)予甘草酸二胺護(hù)肝。30治療10護(hù)理診斷1.舒適的改變心悸、胸悶與心肌炎癥、損傷有關(guān)。

2.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌收縮力下降、組織供氧不足、心律失常有關(guān)3.焦慮與病情加重?fù)?dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心律衰竭31護(hù)理診斷11護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)急性期需臥床休息2~3個(gè)月，直到癥狀消失，血清心肌酶、心電圖等恢復(fù)正常方可逐漸增加活動(dòng)量。若出現(xiàn)心律失常，應(yīng)延長(zhǎng)臥床休息。2.飲食指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，尤其是含維生素C多的食物，如山楂、蘋果、桔子、西紅柿等。戒煙酒。32護(hù)理措施123.保持大便通暢病人長(zhǎng)期臥床